一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：從“我說(shuō)你聽(tīng)”到“你做我看”08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：慢性病自我管理溝通課件01前言O(shè)NE前言站在護(hù)士站的窗口向外望，樓下的梧桐葉又黃了。我想起上個(gè)月查房時(shí)，65歲的李阿姨拉著我的手說(shuō)：“閨女，這糖尿病藥我吃了十年，可怎么還是總頭暈？是不是治不好了？”她眼里的迷茫和疲憊，讓我心里一揪——這不是個(gè)案。國(guó)家衛(wèi)健委2023年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病患者已超3億，其中高血壓、糖尿病、冠心病等占比超70%。這些疾病像一根細(xì)而韌的線，將患者的生活、情緒、家庭甚至社會(huì)功能緊緊纏繞，而“自我管理”正是解開(kāi)這團(tuán)亂麻的關(guān)鍵?？涩F(xiàn)實(shí)中，我們常陷入一個(gè)誤區(qū)：以為開(kāi)了藥、做了檢查，患者就能“照方抓藥”。但臨床中我見(jiàn)過(guò)太多人：有的因擔(dān)心藥物副作用偷偷減藥，有的因血糖波動(dòng)反復(fù)住院卻連血糖儀都不會(huì)用，有的明明知道要低鹽飲食，卻因家人做飯口味重而妥協(xié)……這些問(wèn)題的背后，不是醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺失，而是“溝通”的斷層——我們沒(méi)真正走進(jìn)患者的生活，沒(méi)讓他們理解“自我管理”不是“被迫的任務(wù)”，而是“掌控生命的權(quán)利”。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的案例，和大家聊聊如何通過(guò)有溫度的溝通，幫助慢性病患者從“被動(dòng)治療”走向“主動(dòng)管理”。02病例介紹ONE病例介紹去年春天，我在內(nèi)分泌科管過(guò)一位讓我印象深刻的患者——王叔叔，58歲，出租車(chē)司機(jī)。他是因“口干、多飲、乏力1周，加重伴惡心2天”入院的。主訴里最讓我注意的是他反復(fù)說(shuō)：“我糖尿病八年了，平時(shí)就吃二甲雙胍，血糖偶爾高但沒(méi)當(dāng)回事，最近跑車(chē)忙，飯都顧不上按時(shí)吃……”查體時(shí)，他的手粗糙得像砂紙，指甲縫里還沾著機(jī)油——這是常年握方向盤(pán)的痕跡。隨機(jī)血糖21.3mmol/L，尿酮體（++），血pH7.28，診斷為“2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒”。更讓人心酸的是，他妻子三年前去世，兒子在外地工作，平時(shí)就靠鄰居偶爾送頓飯。入院時(shí)他的背包里塞著半袋涼透的包子，還有皺巴巴的藥盒，說(shuō)明書(shū)上的字被翻得模糊不清。病例介紹“大夫，我這病是不是得一直打針？”他坐在病床上搓著衣角問(wèn)我，聲音里帶著點(diǎn)慌亂。那一刻我突然明白：對(duì)王叔叔這樣的患者來(lái)說(shuō)，疾病不僅是血糖值的數(shù)字，更是生計(jì)的壓力、孤獨(dú)的滋味，是“能不能繼續(xù)開(kāi)出租車(chē)供兒子買(mǎi)房”的焦慮。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)王叔叔，我們的第一步是系統(tǒng)評(píng)估——不是只看血糖單，而是“看見(jiàn)”他整個(gè)人。生理評(píng)估生命體征：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg（偏高，與應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)）；代謝指標(biāo)：空腹血糖12.1mmol/L（目標(biāo)應(yīng)＜7.0），餐后2小時(shí)18.3mmol/L（目標(biāo)應(yīng)＜10.0），HbA1c8.9%（目標(biāo)應(yīng)＜7.0%）；并發(fā)癥跡象：雙下肢輕度水腫（需警惕糖尿病腎?。?，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（周?chē)懿∽冿L(fēng)險(xiǎn)），視力模糊（可能合并視網(wǎng)膜病變）；用藥依從性：自述“忙起來(lái)就漏服，看血糖不高就少吃一片”。心理社會(huì)評(píng)估認(rèn)知水平：能說(shuō)出“糖尿病要控糖”，但分不清“空腹血糖”和“隨機(jī)血糖”，不知道酮癥酸中毒的誘因；生活習(xí)慣：飲食不規(guī)律（常吃路邊攤，偏愛(ài)重口味），每日久坐超12小時(shí)（職業(yè)特點(diǎn)），缺乏運(yùn)動(dòng)。情緒狀態(tài)：焦慮（反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)截肢”“能不能繼續(xù)工作”）、孤獨(dú)（提到妻子時(shí)紅了眼眶）；社會(huì)支持：獨(dú)居，兒子每月打兩次電話，鄰居偶爾幫忙，社區(qū)未建立慢性病隨訪檔案；評(píng)估結(jié)束時(shí)，我在護(hù)理記錄里寫(xiě)：“患者的自我管理障礙，本質(zhì)是‘知識(shí)-能力-動(dòng)力’的三重缺失。”04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們明確了四個(gè)核心護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏（特定的）：與未系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)、信息獲取渠道單一有關(guān)（依據(jù)：對(duì)疾病并發(fā)癥認(rèn)知不足，用藥依從性差）；焦慮：與疾病急性加重、擔(dān)心預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，睡眠差，易激惹）；潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病腎病、糖尿病足（依據(jù)：用藥不規(guī)律、下肢血供差、長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)）；健康行為障礙：與不良生活習(xí)慣（飲食不規(guī)律、久坐）、社會(huì)支持不足有關(guān)（依據(jù)：飲食結(jié)構(gòu)不合理，每日活動(dòng)量＜30分鐘）。護(hù)理診斷這些診斷不是冷冰冰的術(shù)語(yǔ)，而是王叔叔真實(shí)的困境——他需要的不僅是降血糖，更是“如何在開(kāi)出租車(chē)的同時(shí)管理疾病”的具體方法，是“即便一個(gè)人生活也能好好吃飯”的信心，是“兒子理解他的辛苦”的情感支持。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施我們和王叔叔一起制定了“短期-長(zhǎng)期”目標(biāo)：短期目標(biāo)（住院期間）：血糖控制平穩(wěn)（空腹＜7.0，餐后＜10.0），酮癥糾正；掌握基礎(chǔ)自我管理技能（測(cè)血糖、識(shí)別低血糖癥狀）；焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分＜50分）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院3個(gè)月）：HbA1c＜7.0%；建立規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；能獨(dú)立應(yīng)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥（如低血糖）；社會(huì)支持系統(tǒng)完善（兒子參與管理，社區(qū)納入隨訪）。具體措施緊扣“溝通”與“賦能”：知識(shí)傳遞：用“生活語(yǔ)言”替代“醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)”傳統(tǒng)宣教常說(shuō)“碳水化合物占50%-60%”，王叔叔聽(tīng)了直皺眉：“啥是碳水？饅頭算嗎？”我們換了方式：“您每頓飯吃1個(gè)拳頭大小的主食（饅頭、米飯都行），相當(dāng)于1兩生米/面的量。”又用他的出租車(chē)打比方：“血糖就像油箱，吃多了油太滿（血糖高），餓久了油不夠（低血糖），咱們得定時(shí)定量‘加油’?！彼慌拇笸龋骸斑@下明白了！”心理支持：先“共情”再“引導(dǎo)”他總說(shuō)“活著拖累兒子”，我沒(méi)有急著反駁，而是說(shuō)：“我爸以前也這樣，覺(jué)得生病是負(fù)擔(dān)?？晌液髞?lái)告訴他，好好活著，就是對(duì)我最大的支持。”他沉默了一會(huì)兒，小聲說(shuō)：“我兒子上次視頻還說(shuō)‘爸你別累著’……”我們趁機(jī)和他兒子通了電話，小伙子在那頭哽咽：“爸，我不是不管你，是怕你嫌我嘮叨……”那晚，王叔叔的血糖監(jiān)測(cè)本上多了一行字：“兒子讓我每天發(fā)血糖數(shù)給他，他說(shuō)要當(dāng)我的‘遠(yuǎn)程司機(jī)’?！奔寄苡?xùn)練：“手把手”+“反復(fù)練”教他用血糖儀時(shí)，我先演示：“消毒要等酒精干，扎手指?jìng)?cè)面不疼，擠血?jiǎng)e太用力……”他第一次扎偏了，急得要扔血糖儀。我握住他的手：“我第一次也這樣，多試兩次就順了。”第二天查房，他舉著手指笑：“閨女你看，我扎得準(zhǔn)吧！”生活方式干預(yù)：“量身定制”而非“一刀切”考慮到他是出租車(chē)司機(jī)，我們把運(yùn)動(dòng)計(jì)劃改成“每開(kāi)車(chē)1小時(shí)，下車(chē)活動(dòng)5分鐘（伸伸腿、走兩步）”；飲食建議調(diào)整為“備個(gè)保溫飯盒，帶雜糧飯、炒青菜和瘦肉，比路邊攤油少”；甚至教他在車(chē)?yán)飩浒灨伞叭f(wàn)一餓了，先吃兩塊墊墊，別硬撐”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性病最讓患者恐懼的，就是“不知道什么時(shí)候會(huì)出并發(fā)癥”。我們和王叔叔一起梳理了“風(fēng)險(xiǎn)清單”，并教會(huì)他“自我觀察三步法”：急性并發(fā)癥（低血糖、酮癥酸中毒）觀察要點(diǎn)：心慌、手抖、出冷汗（低血糖）；惡心、呼氣有爛蘋(píng)果味（酮癥）；應(yīng)對(duì)措施：低血糖時(shí)立即吃15g糖（2-3塊方糖、半杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)；酮癥時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)，大量飲水，及時(shí)就醫(yī)；溝通重點(diǎn)：“您記住‘15-15原則’，別慌，但也別硬扛?！甭圆l(fā)癥（糖尿病足、腎?。┯^察要點(diǎn)：雙腳是否麻木、發(fā)涼，皮膚有無(wú)破損（足）；尿量減少、泡沫尿（腎）；護(hù)理措施：每天溫水泡腳（不超過(guò)40℃），用軟毛巾擦干指縫；避免赤足走路，選寬松軟底鞋；溝通重點(diǎn)：“您的腳是‘開(kāi)車(chē)的寶貝’，得像擦方向盤(pán)一樣仔細(xì)保養(yǎng)?！庇刑焖钢_問(wèn)：“這兒有個(gè)小泡，是不是要爛？”我湊近看，是磨出來(lái)的，便教他用無(wú)菌紗布覆蓋，別挑破。后來(lái)他逢人就說(shuō)：“護(hù)士教的招兒真管用，我這腳現(xiàn)在比新車(chē)還金貴！”07健康教育：從“我說(shuō)你聽(tīng)”到“你做我看”O(jiān)NE健康教育：從“我說(shuō)你聽(tīng)”到“你做我看”0504020301出院前一周，我們啟動(dòng)了“自我管理能力考核”——不是考試，而是讓王叔叔“教”我們。疾病知識(shí)：他拿著血糖監(jiān)測(cè)本說(shuō)：“空腹血糖是早上沒(méi)吃飯測(cè)的，餐后兩小時(shí)是從第一口飯開(kāi)始算……”應(yīng)急處理：模擬低血糖場(chǎng)景，他熟練地從兜里掏出糖塊：“先吃這個(gè)，不行就找藥店?！鄙钣?jì)劃：“我和兒子說(shuō)好了，他每周三、六視頻監(jiān)督我吃飯；社區(qū)護(hù)士說(shuō)每月來(lái)家里測(cè)一次血糖……”最后，我給他寫(xiě)了張便簽：“自我管理不是‘一個(gè)人的戰(zhàn)斗’，是‘一群人陪你好好活’?！彼驯愫炠N在駕駛座前，說(shuō)：“以后開(kāi)車(chē)?yán)哿?，看看這個(gè)就有勁兒?！?8總結(jié)ONE總結(jié)三個(gè)月后隨訪，王叔叔的HbA1c降到了6.8%，他興奮地說(shuō)：“現(xiàn)在跑出租，我定時(shí)吃飯、按時(shí)測(cè)血糖，兒子還幫我下載了‘司機(jī)健康助手’APP。前幾天社區(qū)組織慢性病講座，我還去當(dāng)‘經(jīng)驗(yàn)分享者’了！”這讓我更深切地體會(huì)到：慢性病自我管理的核心，從來(lái)不是“教會(huì)患者多少知識(shí)”，而是“讓患者感受到被理解、被支持，從而產(chǎn)生‘我能行’的動(dòng)力”。醫(yī)學(xué)人文溝通，不是附加的“軟技能”，而是打開(kāi)患者心門(mén)的“金鑰匙”——它需要我們蹲下來(lái)