一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：術(shù)后并發(fā)癥溝通課件01前言O(shè)NE前言站在護(hù)士站的窗前，看著走廊里行色匆匆的家屬和病床上輾轉(zhuǎn)難眠的患者，我總在想：醫(yī)學(xué)的溫度，到底藏在哪里？是監(jiān)護(hù)儀上穩(wěn)定的數(shù)值？是手術(shù)臺(tái)上精準(zhǔn)的操作？還是護(hù)士站里一摞摞整齊的護(hù)理記錄？后來我漸漸明白，當(dāng)患者術(shù)后攥著你的手問“我這傷口怎么突然疼了？是不是出問題了？”時(shí)，當(dāng)家屬紅著眼眶追問“醫(yī)生說的并發(fā)癥到底有多嚴(yán)重？”時(shí)，那些被焦慮浸透的眼神里，最需要的從來不是冰冷的醫(yī)學(xué)術(shù)語，而是有人能蹲下來，用他們能聽懂的語言，把風(fēng)險(xiǎn)說清，把擔(dān)憂接住，把希望點(diǎn)亮——這，就是術(shù)后并發(fā)癥溝通的意義。作為臨床護(hù)理工作者，我們太清楚術(shù)后并發(fā)癥的“不確定性”給患者帶來的沖擊：一個(gè)原本對(duì)康復(fù)充滿期待的家庭，可能因?yàn)橐粋€(gè)“吻合口瘺”的診斷瞬間墜入焦慮；一個(gè)強(qiáng)忍疼痛配合治療的患者，可能因?yàn)橐饕侯伾淖兓瘡氐妆罎?。這時(shí)候，溝通不再是流程化的“告知”，而是一場(chǎng)需要共情、專業(yè)和技巧的“心靈對(duì)話”。它既要傳遞真實(shí)的病情信息，又要維護(hù)患者的心理防線；既要解答家屬的疑惑，又要避免過度恐慌。今天，我想以一個(gè)真實(shí)的病例為線索，和大家聊聊“術(shù)后并發(fā)癥溝通”這門“有溫度的必修課”。02病例介紹ONE病例介紹去年10月，我負(fù)責(zé)護(hù)理的3床患者張阿姨，讓我對(duì)術(shù)后并發(fā)癥溝通有了更深的體會(huì)。張阿姨62歲，因“進(jìn)展期胃竇癌”入住我們科，術(shù)前評(píng)估無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，于10月12日在全麻下行“遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（畢Ⅱ式吻合）”，手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml，術(shù)后安返病房時(shí)意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)（BP125/78mmHg，HR86次/分，SpO?98%），留置胃腸減壓管、腹腔引流管各一根，腹部切口覆蓋無菌敷料，無滲血滲液。術(shù)后前3天，張阿姨恢復(fù)得不錯(cuò)：胃腸減壓引出草綠色液體，每日約200-300ml；腹腔引流液為淡血性，每日約50-80ml；肛門于術(shù)后第2天排氣，術(shù)后第3天開始進(jìn)少量溫水，未訴明顯不適。家屬也逐漸放下心來，女兒每天變著花樣帶粥和藕粉，老伴兒總說“等能吃飯了，我給她燉鴿子湯補(bǔ)補(bǔ)”。病例介紹但術(shù)后第5天清晨，一切開始變化。晨間護(hù)理時(shí)，張阿姨皺著眉說：“小王護(hù)士，我這肚子怎么突然脹得厲害？昨天還能側(cè)著睡，今天平躺都疼。”我觸診發(fā)現(xiàn)她全腹有壓痛，尤以吻合口區(qū)域（臍上3cm）為著，無反跳痛；測(cè)體溫37.8℃，比前幾日略高；查看腹腔引流管——原本淡血性的液體，現(xiàn)在變成了渾濁的黃綠色，量也增加到150ml/日。直覺告訴我：可能出現(xiàn)了吻合口瘺。當(dāng)天上午，醫(yī)生結(jié)合CT結(jié)果（腹腔見少量游離氣體，吻合口周圍滲出影）和引流液淀粉酶檢測(cè)（1200U/L，顯著高于正常），確診“吻合口瘺”。這個(gè)消息像一顆炸彈，炸得張阿姨母女當(dāng)場(chǎng)紅了眼：“手術(shù)不是成功了嗎？怎么突然瘺了？”“是不是手術(shù)沒做好？”“還能治好嗎？”那一刻，我知道，接下來的護(hù)理不僅要處理瘺口，更要修復(fù)這個(gè)家庭被恐慌撕裂的心理防線。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)張阿姨的情況，我們立即啟動(dòng)了多維度護(hù)理評(píng)估——這不僅是為了制定護(hù)理計(jì)劃，更是為了在溝通前“摸清”患者和家屬的真實(shí)需求。生理評(píng)估生命體征：T37.8-38.5℃（波動(dòng)），BP135/85mmHg（較前升高，與疼痛和焦慮有關(guān)），HR95-105次/分（偏快），SpO?97%（正常）。01局部體征：腹部膨隆，吻合口區(qū)域壓痛（+），無肌緊張；腹腔引流液為黃綠色渾濁液體，每日150-200ml，淀粉酶持續(xù)升高（最高達(dá)1800U/L）；胃腸減壓引出量增加至400ml/日（含膽汁樣液體）。01營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：術(shù)后禁食，僅通過外周靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸，前白蛋白18g/L（低于正常20-40g/L），提示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。01心理評(píng)估患者層面：張阿姨是小學(xué)退休教師，性格要強(qiáng)，術(shù)前曾反復(fù)看科普視頻學(xué)習(xí)術(shù)后注意事項(xiàng)。出現(xiàn)并發(fā)癥后，她反復(fù)說“是我沒配合好治療嗎？”“是不是治不好了？”，夜間睡眠差（每日僅3-4小時(shí)），易驚醒。家屬層面：女兒是公司白領(lǐng)，平時(shí)干練，但面對(duì)母親病情變化時(shí)明顯慌亂，多次追問“瘺了是不是要二次手術(shù)？”“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”；老伴兒沉默寡言，卻在走廊偷偷抹眼淚——這對(duì)“報(bào)喜不報(bào)憂”的老夫妻，此刻都被恐懼籠罩。社會(huì)支持評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)狀況：女兒表示“只要能治好，錢不是問題”，但張阿姨偷偷和我說“別用太貴的藥，我有醫(yī)?！?，提示存在“經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂”與“治療需求”的矛盾。社會(huì)關(guān)系：張阿姨有多年老鄰居定期探望，但因疫情限制，探訪頻率低，社會(huì)支持主要依賴子女。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：1急性疼痛：與吻合口瘺導(dǎo)致腹腔感染、炎癥刺激有關(guān)（依據(jù)：患者主訴腹脹痛，VAS評(píng)分4-5分）。2焦慮：與術(shù)后并發(fā)癥的不確定性、疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：患者失眠、反復(fù)詢問病情，家屬情緒激動(dòng)）。3潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、膿毒癥（依據(jù)：引流液渾濁、體溫升高、炎癥指標(biāo)（CRP45mg/L）升高）。4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、消化吸收功能障礙、分解代謝增加有關(guān)（依據(jù)：前白蛋白降低，體重較術(shù)前下降2kg）。5知識(shí)缺乏：缺乏吻合口瘺的病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢問“為什么會(huì)瘺？”“該怎么配合？”）。605護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“治療-心理-溝通”三位一體的護(hù)理目標(biāo)，并在執(zhí)行中始終貫穿人文溝通——因?yàn)槊恳豁?xiàng)護(hù)理操作，都是一次溝通的機(jī)會(huì)。目標(biāo)短期（1周內(nèi)）：疼痛緩解（VAS≤3分），焦慮情緒減輕（SAS評(píng)分下降20%），引流液性狀改善（渾濁度降低，量減少）。長(zhǎng)期（2-4周）：瘺口愈合，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善（前白蛋白≥25g/L），患者及家屬掌握并發(fā)癥自我觀察方法。措施生理護(hù)理：用專業(yè)穩(wěn)定患者信心疼痛管理：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（必要時(shí)），但更常用的是“非藥物鎮(zhèn)痛”：協(xié)助取半臥位（減少腹腔張力），用溫?zé)猁}袋（40℃）局部熱敷（避開引流口），指導(dǎo)深呼吸放松（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，每日3組，每組10次）。每次操作前都會(huì)說：“阿姨，我?guī)湍{(diào)整下體位，這樣肚子能舒服點(diǎn)，您試試看？”引流管護(hù)理：每日2次用無菌生理鹽水（10ml）緩慢沖洗腹腔引流管（避免壓力過大），觀察沖洗液回流情況；標(biāo)記引流袋刻度，每4小時(shí)記錄引流量、顏色、性狀（從“黃綠色渾濁”到“淡紅色澄清”是好轉(zhuǎn)信號(hào)）。每次換引流袋時(shí)，我會(huì)舉著袋子說：“今天的量比昨天少了30ml，顏色也淺了點(diǎn)，說明咱們的瘺口在慢慢長(zhǎng)呢！”措施生理護(hù)理：用專業(yè)穩(wěn)定患者信心營(yíng)養(yǎng)支持：聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科制定“全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）”方案：術(shù)后第6天開始經(jīng)鼻空腸管滴注短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（500ml/日，從20ml/h起始，逐步增加至50ml/h），滴注時(shí)用恒溫泵維持37℃。每次推注前，我會(huì)和張阿姨說：“這個(gè)營(yíng)養(yǎng)液是專門給腸子‘減負(fù)’的，您喝了它，瘺口才有‘材料’長(zhǎng)好呀！”措施心理護(hù)理：用共情軟化焦慮堅(jiān)冰建立信任：每天晨間護(hù)理多留10分鐘，握著張阿姨的手聽她“嘮叨”：“昨天夜里疼得睡不著，我就想，是不是不該做手術(shù)？”“女兒工作忙，總偷偷哭，我心里難受?！边@時(shí)候我不會(huì)急著“說教”，而是先回應(yīng)情緒：“換作是我，肯定也慌得不行。您和我說這些，我心里也跟著揪著?！钡人榫w緩和了，再慢慢說：“但咱們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得早，瘺口不大，醫(yī)生說只要好好配合，有80%的可能自己長(zhǎng)好呢！”家屬同步：每天下班前單獨(dú)和張阿姨女兒溝通10分鐘，用“病情進(jìn)展表”（畫著引流液量變化曲線、體溫趨勢(shì)圖）解釋：“今天引流液少了，體溫沒超過38℃，說明炎癥在控制。您看，這是昨天的量（指200ml），今天170ml，是不是在往好的方向走？”對(duì)老伴兒，則遞上一杯熱水：“叔叔，您別太擔(dān)心，阿姨現(xiàn)在最需要的是您臉上的笑——您多和她聊聊老鄰居的事兒，她一高興，恢復(fù)得更快?！贝胧贤记桑河谩胺g”打破信息壁壘避免專業(yè)術(shù)語：當(dāng)醫(yī)生說“吻合口瘺需要持續(xù)胃腸減壓”時(shí)，我會(huì)“翻譯”成：“就像給咱們的胃‘放個(gè)假’，讓瘺口別再被消化液沖，慢慢長(zhǎng)好。等您肚子不脹了，引流液變清了，咱們就可以試著喝口水啦！”用“共同目標(biāo)”替代“責(zé)任劃分”：當(dāng)家屬質(zhì)疑“是不是手術(shù)沒做好？”時(shí)，我不會(huì)急著辯解，而是說：“我特別理解您的著急，換作我是家屬，肯定也想問為什么。但現(xiàn)在最重要的是，咱們一起幫阿姨把瘺口養(yǎng)好。醫(yī)生說，這種情況在胃癌術(shù)后發(fā)生率大約5%-10%，和腫瘤位置、患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)都有關(guān)系?，F(xiàn)在咱們能做的，就是配合沖洗、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理吻合口瘺是胃癌術(shù)后最棘手的并發(fā)癥之一，其觀察和護(hù)理不僅需要“眼尖手快”，更需要“心口合一”——因?yàn)槊恳淮斡^察，都是和患者傳遞“我在乎你”的信號(hào)。早期識(shí)別：把“隱患”扼殺在萌芽里癥狀觀察：除了張阿姨出現(xiàn)的“腹脹、腹痛、發(fā)熱”，還要警惕“持續(xù)呃逆”（可能提示膈下感染）、“引流液突然增多”（>200ml/日）、“引流液有糞臭味”（提示腸內(nèi)容物漏出）。01體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量腹圍（臍周水平），若24小時(shí)內(nèi)增加>3cm，提示腹腔積液增多；觸診腹部時(shí)注意“肌緊張”（出現(xiàn)則提示腹膜炎加重）。02輔助檢查：每日復(fù)查血常規(guī)（WBC、中性粒細(xì)胞比例）、CRP（炎癥指標(biāo)），每3天查引流液淀粉酶（持續(xù)升高提示瘺口未閉合）。03護(hù)理重點(diǎn)：從“治療”到“心療”引流管“三固定”：除了常規(guī)的膠布固定，還要用彈力腹帶輔助固定（避免患者翻身時(shí)牽拉），并教會(huì)患者：“您咳嗽的時(shí)候，用手輕輕按住引流管周圍的肚子，這樣管子就不會(huì)扯得疼啦！”感染防控：換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、鋪洞巾），換藥后用透明敷料覆蓋（方便觀察滲液）；指導(dǎo)患者“用漱口水多漱口（每日4次），別讓嘴里的細(xì)菌跑到肚子里”。心理“防漏”：瘺口會(huì)漏出消化液，而患者的心理也會(huì)“漏”出恐慌。我們每天用“進(jìn)展貼”記錄：“今日引流液量150ml（-20ml）”“體溫最高37.9℃（-0.6℃）”“阿姨今天喝了50ml溫水（未嘔吐）”，貼在床頭白板上。張阿姨看著貼紙上的箭頭一天天往下，眼睛里的光又慢慢回來了。07健康教育ONE健康教育術(shù)后并發(fā)癥的溝通，不是“出了事再解釋”，而是“提前說清風(fēng)險(xiǎn)，過程中不斷強(qiáng)化，康復(fù)后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)”。針對(duì)張阿姨的情況，我們分三階段做了健康教育：術(shù)后初期（未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)）：“預(yù)溝通”化解未知恐懼用“情景模擬”講風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后第1天，我拿著模型和張阿姨說：“阿姨，您的胃和腸子現(xiàn)在接了個(gè)‘接口’，就像水管剛焊好。這幾天咱們要少讓‘接口’受壓——比如別使勁咳嗽（示范手按肚子咳嗽），別突然坐起來（扶著您慢慢起），這樣‘接口’才能長(zhǎng)結(jié)實(shí)?！庇谩扒鍐巍泵鞔_配合事項(xiàng)：給家屬一張“術(shù)后3天注意事項(xiàng)”：“每日記錄引流液量（早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)）”“咳嗽時(shí)用枕頭壓肚子”“肛門排氣前不吃任何東西”，并解釋：“您記這個(gè)不是為了麻煩，是為了咱們一起盯著‘接口’的情況，有問題能早發(fā)現(xiàn)?！辈l(fā)癥期（吻合口瘺確診后）：“分步講”減輕信息過載“3W原則”：當(dāng)家屬問“為什么會(huì)瘺？”（Why），先回答最相關(guān)的：“您阿姨術(shù)前有點(diǎn)貧血（Hb105g/L），營(yíng)養(yǎng)稍微差點(diǎn)，‘接口’長(zhǎng)的時(shí)候‘材料’不夠；加上術(shù)后第4天她咳嗽得厲害，可能震到了‘接口’?！碑?dāng)問“怎么辦？”（What），用“123”說清：“1.禁飲食（讓‘接口’休息）；2.沖洗引流管（把漏出來的液體引出去）；3.輸營(yíng)養(yǎng)液（給‘接口’補(bǔ)材料）?！碑?dāng)問“什么時(shí)候好？”（When），不盲目承諾：“一般需要2-4周，咱們每天看引流液的變化，只要量越來越少、顏色越來越清，就是在好轉(zhuǎn)?！薄凹覍僬n堂”：每天下午3點(diǎn)（張阿姨午睡后），叫上女兒一起學(xué)習(xí)：用手機(jī)播放“吻合口瘺護(hù)理”動(dòng)畫（瘺口如何閉合、引流管的作用），現(xiàn)場(chǎng)演示“如何觀察引流液顏色”（對(duì)比色卡），教家屬“拍背排痰”（從下往上，空心掌）。女兒后來和我說：“原來我媽肚子脹不是因?yàn)槲覜]給她揉，是瘺了液體排不出去，現(xiàn)在我知道怎么幫她了?！被謴?fù)期（瘺口閉合后）：“防復(fù)發(fā)”強(qiáng)化健康行為“飲食漸進(jìn)表”：從“溫水（50ml/次，2小時(shí)1次）”→“米湯（100ml/次，3小時(shí)1次）”→“半流食（粥、蛋羹）”，每一步都和張阿姨說清楚：“今天咱們?cè)囋嚭让诇?，喝了之后如果肚子不脹、不疼，明天就能加量；如果脹了，咱們就退回到溫水，慢慢來?！薄白晕冶O(jiān)測(cè)手冊(cè)”：出院前給她一本小冊(cè)子，畫著“異常癥狀預(yù)警圖”：“如果出現(xiàn)→劇烈腹痛→發(fā)熱→引流口滲液，馬上打這個(gè)電話（護(hù)士站）?！弊詈笠豁搶懼骸鞍⒁?，您記住，瘺口長(zhǎng)好了，但您和我們的‘接口’永遠(yuǎn)在——有問題隨時(shí)找我們！”08總結(jié)ONE總結(jié)現(xiàn)在回想張阿姨的故事，她出院那天，塞給我一袋自己曬的棗干：“小王護(hù)士，這是我老家的棗，甜著呢。要不是你們天天和我好好說，我可能早撐不下去了?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝盒g(shù)后并發(fā)癥溝通的最高境界，不是“說清病情”，而是“說進(jìn)心里”。它需