一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：患者輻射防護(hù)教育課件01前言前言站在放射科的走廊里，看著推著輪椅的家屬、攥著檢查單的患者，我總想起剛?cè)肼殨r(shí)帶教老師說(shuō)的那句話：“醫(yī)學(xué)影像是打開(kāi)疾病的‘鑰匙’，但這把鑰匙也帶著‘溫度’——我們既要精準(zhǔn)診斷，更要守護(hù)患者的安全?！彪S著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，X線、CT、DSA（數(shù)字減影血管造影）等檢查已成為臨床診療的“眼睛”。但作為影像科護(hù)士，我比誰(shuí)都清楚：這些設(shè)備在穿透人體組織成像的同時(shí)，也會(huì)釋放電離輻射。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約36%的人工輻射暴露來(lái)自醫(yī)療檢查，其中CT檢查占比超50%。雖然單次常規(guī)檢查的輻射劑量（如胸部X線約0.1mSv，胸部CT約7mSv）在安全范圍內(nèi)，但重復(fù)檢查、特殊人群（兒童、孕婦、老年患者）暴露或操作不規(guī)范時(shí)，輻射風(fēng)險(xiǎn)可能疊加。前言我曾見(jiàn)過(guò)一位78歲的肺癌患者，因反復(fù)胸痛在3個(gè)月內(nèi)做了5次胸部CT，最終頸部皮膚出現(xiàn)淡紅色斑片——這是早期放射性皮炎的表現(xiàn)；也遇到過(guò)年輕媽媽抱著2歲孩子做X線檢查，因未給孩子遮蓋甲狀腺和性腺，被我緊急叫停時(shí)紅著眼說(shuō)：“我真不知道這些部位要保護(hù)……”這些真實(shí)的場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：輻射防護(hù)絕不是“設(shè)備參數(shù)達(dá)標(biāo)”就能解決的問(wèn)題，它需要醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬共同參與，而“教育”是其中最關(guān)鍵的一環(huán)。今天，我想以一個(gè)影像科護(hù)士的視角，結(jié)合臨床真實(shí)案例，和大家聊聊“患者輻射防護(hù)”那些事——這不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是對(duì)生命的敬畏。02病例介紹病例介紹去年冬天，我在影像科門診遇到了65歲的張大爺。他因“反復(fù)胸悶1月”由心內(nèi)科轉(zhuǎn)診做CT冠狀動(dòng)脈造影（CTA）。接診時(shí)，張大爺攥著一沓檢查單，老伴在旁念叨：“上個(gè)月在社區(qū)醫(yī)院做了胸片，上周又做了胸部CT，今天還要做CTA，老頭子總說(shuō)脖子后面癢，會(huì)不會(huì)是輻射照多了？”詳細(xì)詢問(wèn)后得知：張大爺有20年高血壓病史，近1月因胸悶先后在3家醫(yī)院就診，外院CT報(bào)告提示“冠狀動(dòng)脈鈣化”，但因掃描范圍和參數(shù)差異，接診醫(yī)生認(rèn)為需進(jìn)一步行CTA明確狹窄程度。既往史中，張大爺5年前因腰椎骨折做過(guò)腰椎X線（2次）和腰椎CT（1次），無(wú)腫瘤病史，無(wú)過(guò)敏史。檢查當(dāng)天，我注意到他后頸部皮膚有散在淡紅色丘疹，局部皮膚溫度略高，他說(shuō)“像被太陽(yáng)曬久了那種灼癢”。測(cè)量生命體征：血壓145/90mmHg（偏高），心率78次/分，血氧飽和度98%。病例介紹這個(gè)病例讓我警覺(jué)：張大爺?shù)那闆r并非個(gè)例——為明確診斷，患者可能在不同醫(yī)院、不同科室接受多次影像檢查，而輻射暴露的“累加效應(yīng)”往往被忽視。更關(guān)鍵的是，患者和家屬對(duì)輻射風(fēng)險(xiǎn)“既恐懼又無(wú)知”，這種信息差可能導(dǎo)致過(guò)度檢查或防護(hù)不當(dāng)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張大爺?shù)那闆r，我們立即啟動(dòng)了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估流程——這不僅是為了制定防護(hù)措施，更是為了讓患者從“被動(dòng)接受檢查”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與防護(hù)”。輻射暴露史評(píng)估通過(guò)查閱外院檢查記錄、與患者及家屬溝通，梳理出張大爺近1年的輻射暴露情況：012022年11月：胸部正側(cè)位X線（劑量約0.2mSv）022023年1月：胸部平掃CT（管電壓120kV，管電流250mAs，劑量約6.8mSv）032023年2月：擬行CTA（預(yù)估劑量約12-15mSv，含造影劑）04累計(jì)有效劑量約19mSv（注：普通成人年輻射暴露限值為1mSv，醫(yī)療暴露雖屬“正當(dāng)性”例外，但需嚴(yán)格控制）。05軀體狀況評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注輻射敏感組織（甲狀腺、乳腺、性腺）及皮膚反應(yīng)：01甲狀腺：無(wú)腫大，未觸及結(jié)節(jié)（張大爺未佩戴鉛圍脖做前兩次檢查，甲狀腺直接暴露）02皮膚：后頸部（CT掃描時(shí)貼敷定位標(biāo)記處）可見(jiàn)2cm×3cm淡紅色斑片，壓之褪色，無(wú)脫屑，皮溫稍高（符合Ⅰ度放射性皮炎表現(xiàn)）03其他：無(wú)頭暈、惡心等急性輻射反應(yīng)，血常規(guī)（外院）提示白細(xì)胞6.2×10?/L（正常范圍），無(wú)骨髓抑制跡象。04心理與認(rèn)知評(píng)估通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，張大爺對(duì)輻射的認(rèn)知存在明顯偏差：01困惑：“醫(yī)生讓做檢查，不做又怕耽誤病，到底該不該做？”（對(duì)檢查必要性缺乏判斷）03老伴補(bǔ)充：“老頭子最近總失眠，說(shuō)‘查一次就少活幾年’，我們就想知道：這些檢查是不是必須做？有沒(méi)有辦法少遭點(diǎn)罪？”05恐懼：“聽(tīng)說(shuō)輻射會(huì)致癌，我會(huì)不會(huì)得白血??？”（受網(wǎng)絡(luò)傳言影響）02依賴：“護(hù)士說(shuō)怎么防護(hù)就怎么弄，我不懂這些。”（被動(dòng)接受，缺乏主動(dòng)防護(hù)意識(shí)）0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們按照NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心護(hù)理診斷：1依據(jù)：患者及家屬對(duì)“哪些部位需重點(diǎn)防護(hù)”“檢查次數(shù)與輻射劑量的關(guān)系”“兒童/孕婦的特殊防護(hù)”等關(guān)鍵問(wèn)題認(rèn)知不足。（二）知識(shí)缺乏（特定）：輻射防護(hù)知識(shí)與未接受系統(tǒng)教育、信息獲取渠道單一有關(guān)3（一）潛在并發(fā)癥：放射性皮炎加重與多次電離輻射暴露、局部皮膚防護(hù)不足有關(guān)依據(jù)：患者后頸部已出現(xiàn)Ⅰ度放射性皮炎（紅斑、灼癢），若本次CTA檢查時(shí)未加強(qiáng)防護(hù)，可能進(jìn)展為Ⅱ度（水皰、脫屑）。2焦慮與擔(dān)心輻射危害、疾病預(yù)后不確定性有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴失眠、反復(fù)詢問(wèn)“輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)”，家屬表現(xiàn)出對(duì)檢查必要性的質(zhì)疑（SDS焦慮自評(píng)量表得分52分，提示輕度焦慮）。02依據(jù)：患者有高血壓病史，腎功能（外院血肌酐89μmol/L）正常，但仍需警惕造影劑腎病或過(guò)敏反應(yīng)。（四）有造影劑不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與CTA需注射碘造影劑有關(guān)（雖非輻射問(wèn)題，但與影像檢查整體安全相關(guān)）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期提升認(rèn)知、長(zhǎng)期降低風(fēng)險(xiǎn)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。潛在并發(fā)癥：放射性皮炎加重目標(biāo)：本次檢查后，患者皮膚紅斑無(wú)擴(kuò)大，72小時(shí)內(nèi)灼癢感減輕50%。措施：檢查前防護(hù)：為張大爺佩戴鉛圍脖（覆蓋甲狀腺及頸部皮膚）、鉛三角巾（覆蓋胸部），調(diào)整掃描參數(shù)（與放射技師溝通，采用低管電流200mAs，縮小掃描范圍至心臟區(qū)域）。檢查中監(jiān)測(cè)：掃描時(shí)密切觀察患者體位，確保鉛防護(hù)設(shè)備無(wú)移位；記錄實(shí)際輻射劑量（本次CTA有效劑量13.2mSv，較預(yù)估降低12%）。檢查后護(hù)理：用溫水清潔頸部皮膚（避免肥皂刺激），涂抹含維生素E的醫(yī)用保濕乳（每日2次）；指導(dǎo)患者避免抓撓、暴曬，穿棉質(zhì)高領(lǐng)衣物減少摩擦。知識(shí)缺乏（輻射防護(hù)知識(shí)）目標(biāo)：患者及家屬3天內(nèi)掌握“3個(gè)核心防護(hù)要點(diǎn)”（必要性判斷、重點(diǎn)防護(hù)部位、重復(fù)檢查注意事項(xiàng)）。措施：一對(duì)一教育：用通俗語(yǔ)言解釋“正當(dāng)性原則”——“檢查是否必要？醫(yī)生會(huì)評(píng)估‘診斷獲益’是否大于‘輻射風(fēng)險(xiǎn)’”；展示不同檢查的輻射劑量（如胸片≈看10天手機(jī)的自然輻射，CT≈看3年手機(jī)），降低非理性恐懼?？梢暬ぞ撸河萌梭w模型演示鉛衣、鉛圍脖、鉛帽的正確佩戴位置（甲狀腺、乳腺、性腺是“三重點(diǎn)”）；發(fā)放“輻射防護(hù)手冊(cè)”，標(biāo)注“檢查前必問(wèn)醫(yī)生的3個(gè)問(wèn)題”（“這個(gè)檢查必須做嗎？”“有沒(méi)有無(wú)輻射的替代檢查？”“上次檢查的劑量是多少？”）。家屬參與：邀請(qǐng)老伴一起學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)“家屬是‘第二道防線’”——陪同檢查時(shí)提醒醫(yī)生“患者近期做過(guò)哪些影像檢查”，幫助患者佩戴防護(hù)設(shè)備。焦慮目標(biāo)：患者SDS評(píng)分1周內(nèi)降至50分以下，能理性表達(dá)對(duì)輻射風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。措施：共情溝通：“我理解您的擔(dān)心，我自己的父親去年做CT時(shí)也問(wèn)過(guò)同樣的問(wèn)題。其實(shí)現(xiàn)在設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，劑量控制得很好，我們會(huì)盡最大努力保護(hù)您。”數(shù)據(jù)支持：展示《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像輻射防護(hù)指南》中的數(shù)據(jù)——“單次胸部CT致癌風(fēng)險(xiǎn)約為0.01%，相當(dāng)于普通人10年自然患癌風(fēng)險(xiǎn)的1%”，用科學(xué)降低恐慌。社會(huì)支持：聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生共同參與溝通，明確“本次CTA是為了精準(zhǔn)判斷是否需要支架，避免盲目手術(shù)帶來(lái)的更大風(fēng)險(xiǎn)”，強(qiáng)化檢查的“必要性”認(rèn)知。造影劑不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：檢查后24小時(shí)內(nèi)無(wú)惡心、皮疹、少尿等不良反應(yīng)。措施：檢查前確認(rèn)患者4小時(shí)內(nèi)未空腹（避免低血糖），無(wú)碘過(guò)敏史，血肌酐正常；注射造影劑時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓（張大爺注射后血壓150/95mmHg，予心理疏導(dǎo)后10分鐘降至140/90mmHg）；檢查后指導(dǎo)多飲水（2小時(shí)內(nèi)飲水500ml），促進(jìn)造影劑排泄；留觀30分鐘無(wú)異常后離院。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理影像檢查的輻射并發(fā)癥可分為“急性反應(yīng)”（檢查后數(shù)小時(shí)至數(shù)周）和“遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)”（數(shù)月至數(shù)年），作為護(hù)理人員，我們既要“眼觀當(dāng)下”，也要“心有長(zhǎng)遠(yuǎn)”。急性并發(fā)癥：放射性皮炎這是最常見(jiàn)的早期反應(yīng)，多見(jiàn)于多次檢查或掃描野重疊區(qū)域（如頸部、胸部）。觀察要點(diǎn)：皮膚顏色（從淡紅到深紅）、是否出現(xiàn)水皰/脫屑、患者主訴（灼痛→刺痛）；護(hù)理關(guān)鍵：Ⅰ度皮炎以保濕、防曬為主（避免酒精、刺激性藥膏）；Ⅱ度皮炎需無(wú)菌換藥，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診；Ⅲ度及以上（潰瘍、壞死）需暫停相關(guān)檢查，積極干預(yù)。遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)：致癌與遺傳效應(yīng)雖然概率極低（100mSv以上劑量才顯著增加風(fēng)險(xiǎn)），但需向患者強(qiáng)調(diào)“累積劑量”的重要性。觀察要點(diǎn)：無(wú)直接癥狀，需通過(guò)長(zhǎng)期隨訪（如5年后的腫瘤篩查）間接評(píng)估；護(hù)理關(guān)鍵：建立患者輻射暴露檔案（記錄每次檢查的類型、劑量、時(shí)間），復(fù)診時(shí)主動(dòng)提醒醫(yī)生“避免重復(fù)檢查”；對(duì)兒童、孕婦等敏感人群，優(yōu)先選擇超聲、MRI（無(wú)輻射）等替代檢查。特殊人群的并發(fā)癥預(yù)防兒童：器官增殖活躍，對(duì)輻射更敏感（相同劑量下，兒童致癌風(fēng)險(xiǎn)是成人的3-5倍）。護(hù)理重點(diǎn)：縮小掃描范圍、降低管電流（采用“兒童模式”）、嚴(yán)格遮蓋甲狀腺和性腺。孕婦：孕早期（1-12周）是胎兒器官形成期，需避免腹部/盆腔X線或CT檢查（如必須做，需鉛圍裙遮蓋腹部，同時(shí)評(píng)估“診斷獲益”）；孕中晚期需權(quán)衡利弊，優(yōu)先選擇超聲。07健康教育健康教育輻射防護(hù)的核心是“主動(dòng)預(yù)防”，而健康教育是讓患者從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)參與”的橋梁。結(jié)合張大爺?shù)陌咐铱偨Y(jié)了“檢查前-檢查中-檢查后”的全程教育要點(diǎn)：檢查前：?jiǎn)柷濉氨匾浴迸c“防護(hù)”對(duì)患者說(shuō)：“您有權(quán)問(wèn)醫(yī)生：‘這個(gè)檢查必須做嗎？有沒(méi)有無(wú)輻射的替代方法（如超聲）？’如果醫(yī)生說(shuō)‘必須做’，請(qǐng)記得要求佩戴鉛圍脖、鉛衣，尤其是甲狀腺、乳腺和肚子（性腺）這些部位?！睂?duì)家屬說(shuō)：“如果患者近期在其他醫(yī)院做過(guò)類似檢查（如CT），請(qǐng)把片子和報(bào)告帶來(lái)，醫(yī)生可以參考舊片，避免重復(fù)掃描?！睓z查中：配合“精準(zhǔn)定位”與“縮短時(shí)間”對(duì)患者說(shuō)：“檢查時(shí)請(qǐng)保持不動(dòng)（尤其是CT和DSA），您動(dòng)一下，機(jī)器可能需要重新掃描，輻射劑量就會(huì)增加。如果覺(jué)得不舒服（如造影劑注射時(shí)發(fā)熱），請(qǐng)及時(shí)告訴我們，不要硬撐?！睂?duì)醫(yī)護(hù)說(shuō)：“盡量使用‘自動(dòng)曝光控制’技術(shù)（根據(jù)患者體型調(diào)整劑量），兒童檢查采用‘低劑量模式’，避免‘寬掃描野’覆蓋不必要區(qū)域?！睓z查后：記錄“劑量”與“觀察反應(yīng)”對(duì)患者說(shuō)：“請(qǐng)保存好檢查報(bào)告，上面會(huì)有‘輻射劑量’（如CTDIvol值），下次檢查時(shí)告訴醫(yī)生，幫助評(píng)估累積風(fēng)險(xiǎn)。如果檢查后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢超過(guò)3天，或者出現(xiàn)頭暈、惡心，一定要及時(shí)聯(lián)系我們。”對(duì)家屬說(shuō)：“回家后幫患者觀察皮膚變化，尤其是頸部、胸部這些掃描過(guò)的部位，有異常及時(shí)反饋?！?8總結(jié)總結(jié)回想起張大爺做完CTA后的那天，他握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在知道了，輻射不可怕，可怕的是不懂怎么防。下次再做檢查，我肯定主動(dòng)要鉛圍脖！”他老伴在旁補(bǔ)充：“