一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：影像科研課題設(shè)計課件01前言O(shè)NE前言站在帶教影像醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的講臺上，我總愛先問學(xué)生一個問題：“當(dāng)你們面對一張CT片上模糊的磨玻璃結(jié)節(jié)時，除了判斷良惡性，還能想到什么？”有人答“鑒別診斷”，有人說“隨訪策略”，但鮮少有人提到“如何設(shè)計一個科研課題，把這類病例的影像特征、病理結(jié)果和隨訪數(shù)據(jù)系統(tǒng)整合，為臨床指南提供證據(jù)”。這讓我想起十年前自己剛接觸影像科研時的迷?！?dāng)時只盯著影像征象本身，卻忽略了科研設(shè)計才是讓零散觀察變成科學(xué)結(jié)論的“腳手架”。醫(yī)學(xué)影像診斷早已過了“看圖識病”的階段。隨著多模態(tài)影像（CT、MRI、PET-CT）、人工智能輔助診斷（AI）和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影像科醫(yī)生不僅要做“影像解讀者”，更要成為“臨床研究者”。而科研課題設(shè)計，正是連接臨床問題與科學(xué)結(jié)論的關(guān)鍵橋梁。前言這個課件的靈感，源于我?guī)Ы踢^程中反復(fù)遇到的痛點：學(xué)生能熟練操作影像設(shè)備、識別典型征象，卻?？ㄔ凇叭绾伟雅R床問題轉(zhuǎn)化為可研究的課題”。比如，有學(xué)生觀察到“肺結(jié)節(jié)CT紋理特征與浸潤性腺癌相關(guān)”，但不知道如何設(shè)計對照組；有人想探索“AI輔助乳腺鉬靶診斷的效能”，卻忽略了樣本量計算和金標(biāo)準(zhǔn)選擇。因此，我希望通過一個真實的影像診斷病例，從護理視角切入，拆解科研課題設(shè)計的核心環(huán)節(jié)，讓抽象的“科研設(shè)計”變成可操作的“臨床實踐”。02病例介紹ONE病例介紹先和大家分享一個我參與的真實病例——這是我們科室2023年3月收治的患者，也是我目前指導(dǎo)的研究生小吳的科研課題切入點?；颊邚埬常?，58歲，退休教師，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）2月”入院?；颊?月前常規(guī)體檢行低劑量CT（LDCT）發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段一大小約12mm×10mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣欠清，內(nèi)可見血管穿行（圖1）。外院建議3個月隨訪，但患者因焦慮“結(jié)節(jié)癌變”主動要求入院進一步檢查。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；否認吸煙史、腫瘤家族史；日常體健，偶有干咳，無發(fā)熱、胸痛。病例介紹入院后完善檢查：腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1）均陰性；肺功能正常；增強CT顯示結(jié)節(jié)強化不明顯，最大徑13mm（較前增大1mm），內(nèi)部可見空泡征；1.5TMRI（T2加權(quán)像）顯示結(jié)節(jié)信號均勻，未見明顯擴散受限（ADC值1.8×10?3mm2/s）；最終行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理提示“非典型腺瘤樣增生（AAH），局灶不典型增生（AIS可能）”。這個病例之所以被選為科研切入點，是因為它集中了影像診斷中最常見的難點：磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性鑒別、多模態(tài)影像的診斷效能對比、患者心理狀態(tài)對診療決策的影響。小吳的課題正是圍繞“肺磨玻璃結(jié)節(jié)多模態(tài)影像特征與病理結(jié)果的相關(guān)性研究”展開，而護理工作貫穿了從患者入院到隨訪的全過程，為課題提供了重要的臨床數(shù)據(jù)（如患者焦慮評分、檢查配合度、并發(fā)癥發(fā)生情況）。03護理評估ONE護理評估拿到這個病例時，我首先帶護理實習(xí)生做了系統(tǒng)的護理評估——這不僅是為了保障患者安全，更是為科研課題收集“人”的維度數(shù)據(jù)。評估分為三部分：生理評估患者生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），但存在兩個關(guān)鍵問題：①干咳癥狀（夜間明顯，影響睡眠）；②肺穿刺術(shù)后穿刺點輕微疼痛（VAS評分2分）。影像檢查提示結(jié)節(jié)鄰近胸膜，可能是干咳的誘因；穿刺術(shù)后疼痛雖輕，但需警惕感染或氣胸風(fēng)險。心理社會評估患者是教師，平素性格嚴(yán)謹，對“未明確診斷”的結(jié)節(jié)表現(xiàn)出顯著焦慮。入院時焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主訴“每天查手機10次以上，看結(jié)節(jié)科普文章”“擔(dān)心穿刺活檢會刺激結(jié)節(jié)生長”。家屬支持系統(tǒng)良好：丈夫陪同入院，主動詢問檢查注意事項，但對“磨玻璃結(jié)節(jié)”的認知停留在“可能是癌”的層面，缺乏科學(xué)認知。診療相關(guān)評估患者需完成增強CT、MRI、肺穿刺活檢等多項影像檢查，護理評估需關(guān)注：①對比劑使用風(fēng)險（患者腎功能正常，eGFR85ml/min/1.73m2，無對比劑過敏史）；②檢查配合度（患者對MRI的幽閉環(huán)境有擔(dān)憂，曾自述“躺進去可能會憋氣”）；③穿刺活檢術(shù)后護理需求（制動時間、敷料觀察、癥狀監(jiān)測）。這些評估數(shù)據(jù)，不僅指導(dǎo)了臨床護理，也為科研課題提供了重要變量：比如焦慮評分與影像檢查結(jié)果的相關(guān)性（是否焦慮患者更易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大的主觀感受？）、對比劑使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率（納入課題的安全性評價指標(biāo)）、穿刺活檢的護理配合度與病理結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)系（是否配合度高的患者穿刺成功率更高？）。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個主要護理診斷，每個診斷都緊扣患者需求和科研課題的觀察重點：焦慮與“肺結(jié)節(jié)性質(zhì)未明”“擔(dān)心惡性腫瘤”有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“結(jié)節(jié)癌變概率”“穿刺風(fēng)險”，夜間睡眠質(zhì)量差（入睡時間＞30分鐘，夜間覺醒2次）。依據(jù)：患者及家屬對“AAH”“AIS”等病理術(shù)語陌生，誤認為“結(jié)節(jié)增大=癌變”；對MRI檢查的噪音、幽閉環(huán)境不了解，擔(dān)心“輻射傷害”（實際MRI無電離輻射）。（二）知識缺乏（特定疾病/檢查相關(guān)）與“缺乏肺磨玻璃結(jié)節(jié)診療知識”“不了解影像檢查流程”有關(guān)依據(jù)：患者雖腎功能正常，但年齡＞50歲是CIN的危險因素；穿刺部位位于右肺上葉，鄰近胸膜，有氣胸風(fēng)險（文獻報道肺穿刺氣胸發(fā)生率約5%-10%）。（三）潛在并發(fā)癥：對比劑腎?。–IN）、穿刺部位感染、氣胸與“增強CT使用碘對比劑”“經(jīng)皮肺穿刺有創(chuàng)操作”有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與“干咳”“焦慮情緒”有關(guān)依據(jù)：患者自述“夜間咳嗽3-4次，每次持續(xù)5分鐘”，白天精神倦?。ㄆテ澅に哔|(zhì)量指數(shù)PSQI評分7分，高于正常界值5分）。這些護理診斷不僅是臨床護理的“作戰(zhàn)地圖”，更是科研課題中“患者主觀體驗”維度的核心觀察指標(biāo)。比如，我們計劃在課題中分析“焦慮程度是否影響患者對影像檢查的選擇（如更傾向有創(chuàng)活檢而非隨訪）”“知識干預(yù)是否能降低患者的檢查拒絕率”等。05護理目標(biāo)與措施ONE護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)的設(shè)定需兼顧臨床結(jié)局和科研數(shù)據(jù)收集，既要解決患者問題，也要為課題提供可量化的觀察指標(biāo)。焦慮目標(biāo)：入院72小時內(nèi)SAS評分降至50分以下，患者能復(fù)述“肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性概率及診療流程”。措施：①認知行為干預(yù)：用科室自制的“肺結(jié)節(jié)科普手冊”（含典型病例影像圖、病理對應(yīng)關(guān)系），結(jié)合患者的CT片，解釋“AAH→AIS→MIA→浸潤癌”的進展鏈，說明其結(jié)節(jié)目前處于“低風(fēng)險階段”；②家屬參與：組織家屬一起學(xué)習(xí)，指導(dǎo)丈夫用“傾聽-共情-引導(dǎo)”的溝通方式（如“我知道你很擔(dān)心，我們一起按醫(yī)生說的做，會更安心”）；③放松訓(xùn)練：每日睡前指導(dǎo)患者進行4-7-8呼吸法（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），配合輕音樂輔助。知識缺乏目標(biāo)：檢查前患者能準(zhǔn)確描述“增強CT需空腹4小時”“MRI需去除金屬物品”“肺穿刺后需臥床2小時”等關(guān)鍵點。措施：①分階段教育：增強CT前1天用流程圖講解“注射對比劑→掃描→留觀30分鐘”流程；MRI前用模型演示“檢查艙大小”，播放科室錄制的“MRI檢查實錄”（含噪音、振動的真實聲音）；穿刺活檢前用解剖圖說明“穿刺針路徑避開大血管”；②提問反饋：每次教育后請患者復(fù)述關(guān)鍵點，如“阿姨，您說說做MRI為什么不能戴耳環(huán)？”，糾正錯誤認知（如“輻射”誤解）。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間無對比劑腎?。ㄑ◆^基線升高＜25%）、穿刺部位無紅腫滲液（局部皮膚溫度正常，無壓痛）、無氣胸（呼吸平穩(wěn)，氧飽和度＞95%）。措施：①對比劑腎病預(yù)防：增強CT前4小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），檢查后繼續(xù)補液6小時；②穿刺術(shù)后護理：協(xié)助患者取患側(cè)臥位2小時，每30分鐘觀察穿刺點敷料（有無滲血、滲液）、呼吸頻率（正常12-20次/分）、氧飽和度（正常＞95%）；術(shù)后4小時復(fù)查床旁胸片；③感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，穿刺前皮膚消毒范圍≥15cm，術(shù)后每日用碘伏消毒2次，保持敷料干燥。睡眠型態(tài)紊亂目標(biāo)：入院3天內(nèi)夜間覺醒次數(shù)≤1次，PSQI評分降至5分以下。措施：①干咳干預(yù)：遵醫(yī)囑給予右美沙芬口服溶液（10mltid），指導(dǎo)睡前飲用溫水100ml潤喉；②環(huán)境調(diào)整：病房保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），夜間拉窗簾、調(diào)暗燈光；③焦慮緩解：結(jié)合前文的放松訓(xùn)練，減少夜間不必要的治療操作（如非必要不安排夜間采血）。這些措施的實施過程，我們同步記錄了“焦慮評分變化時間點”“知識掌握率”“并發(fā)癥發(fā)生率”等數(shù)據(jù)，這些都將作為科研課題的“護理干預(yù)效果”指標(biāo)，用于分析“系統(tǒng)化護理是否能提高影像診斷的準(zhǔn)確性和患者依從性”。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理在這個病例中，最需要警惕的并發(fā)癥是肺穿刺后的氣胸和對比劑不良反應(yīng)。記得穿刺當(dāng)天，患者術(shù)后1小時突然說“有點胸悶”，我立刻觸診雙側(cè)胸廓（右側(cè)呼吸動度稍弱），聽診右肺呼吸音減弱，立即報告醫(yī)生并急查胸片——結(jié)果提示右側(cè)少量氣胸（肺壓縮約10%）。氣胸的觀察與護理觀察要點：①癥狀：胸痛（銳痛或刺痛）、胸悶、氣促；②體征：呼吸頻率增快（＞24次/分）、患側(cè)呼吸動度減弱、叩診鼓音、聽診呼吸音減弱；③輔助檢查：床旁胸片或超聲（肺壓縮程度）。護理措施：①輕度氣胸（肺壓縮＜20%）：絕對臥床休息，給予高流量吸氧（4-6L/min），密切觀察呼吸、氧飽和度（每30分鐘1次）；②中重度氣胸（肺壓縮＞20%）：配合醫(yī)生行胸腔閉式引流，記錄引流液性狀和量，保持引流管通暢（避免折疊、受壓）。本例患者肺壓縮10%，經(jīng)吸氧和臥床觀察，4小時后癥狀緩解，24小時后胸片提示氣胸吸收。對比劑不良反應(yīng)的觀察與護理增強CT后30分鐘留觀期，是對比劑不良反應(yīng)的高發(fā)時段。患者檢查后訴“注射部位輕微發(fā)熱”，這是碘對比劑的常見反應(yīng)（血管擴張所致），無需處理；但需警惕過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、喉頭水腫）和腎毒性（少尿、血肌酐升高）。觀察要點：①過敏反應(yīng)：用藥后5-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，輕中度表現(xiàn)為皮疹、惡心，重度表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降；②腎毒性：檢查后24-72小時內(nèi)血肌酐升高，可伴少尿（＜400ml/24h）。護理措施：①過敏反應(yīng)：輕度（皮疹）給予氯雷他定10mg口服，密切觀察；重度（喉頭水腫）立即皮下注射腎上腺素0.3mg，保持氣道通暢；②腎毒性：鼓勵患者術(shù)后24小時內(nèi)飲水1500-2000ml（無禁忌證時），監(jiān)測尿量及血肌酐變化。本例患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，順利完成檢查。對比劑不良反應(yīng)的觀察與護理這些并發(fā)癥的處理經(jīng)驗，不僅保障了患者安全，也為科研課題積累了“高風(fēng)險操作的護理應(yīng)對策略”數(shù)據(jù)。小吳在課題中特別設(shè)置了“并發(fā)癥預(yù)防措施的有效性分析”，通過對比干預(yù)組（實施系統(tǒng)化護理）和對照組（常規(guī)護理）的并發(fā)癥發(fā)生率，驗證護理措施的價值。07健康教育ONE健康教育患者出院前，我們的健康教育重點從“檢查配合”轉(zhuǎn)向“長期隨訪”——這既是臨床需求，也是科研課題“長期預(yù)后觀察”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。疾病知識教育用“肺結(jié)節(jié)隨訪卡”向患者及家屬講解：“您的結(jié)節(jié)目前是AAH，屬于癌前病變，進展緩慢，但需要定期隨訪。根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》，建議6個月后復(fù)查LDCT，若結(jié)節(jié)無變化，1年后復(fù)查，之后每年1次。如果結(jié)節(jié)增大（＞2mm）或出現(xiàn)實性成分，需及時就診?！鄙罘绞街笇?dǎo)針對患者的干咳和高血壓，指導(dǎo)：①戒煙（雖無吸煙史，但需避免二手煙）；②保持室內(nèi)空氣濕潤（使用加濕器，避免干燥刺激氣道）；③低鹽飲食（每日鹽＜5g），監(jiān)測血壓（早晚各1次，記錄在血壓手冊上）；④適度運動（每日散步30分鐘，避免劇烈咳嗽）。心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)教會患者使用“焦慮日記”：每天記錄1次“最擔(dān)心的事”和“應(yīng)對方法”（如“今天擔(dān)心結(jié)節(jié)變大→護士說6個月復(fù)查，現(xiàn)在擔(dān)心沒用，不如去公園散步”）。建議加入科室的“肺結(jié)節(jié)患者互助群”，通過同伴支持緩解焦慮。隨訪指導(dǎo)發(fā)放“隨訪聯(lián)系卡”，注明影像科門診時間、聯(lián)系電話，提醒“復(fù)查時帶齊既往影像資料（CT片、報告），最好在同一家醫(yī)院檢查，方便對比結(jié)節(jié)變化”。這些健康教育內(nèi)容，我們同步錄入了課題的“患者隨訪數(shù)據(jù)庫”，后續(xù)將分析“健康教育依從性與結(jié)節(jié)進展的相關(guān)性”——比如，是否定期復(fù)查的患者結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化率更低？是否掌握生活方式指導(dǎo)的患者干咳癥狀緩解更明顯？08總結(jié)ONE總結(jié)回顧這個病例的護理全過程，我最深的體會是：影像科研課題設(shè)計絕非“實驗室里的數(shù)字游戲”，而是扎根于臨床實踐的“問題求解”。從發(fā)現(xiàn)“肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷困境”，到通過護理評估收集患者數(shù)據(jù)，再到用護理干預(yù)驗證解決方案，每一步都緊扣“人”的需求。記得患者出院時，拉著我的