一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：盆腔教學(xué)案例課件01前言前言作為從事醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)十余年的帶教老師，我常和學(xué)生說：“盆腔是人體最‘熱鬧’的區(qū)域之一?！边@里會聚了生殖、泌尿、消化三大系統(tǒng)的關(guān)鍵器官——子宮、卵巢、膀胱、直腸、輸尿管……結(jié)構(gòu)之精密、毗鄰之復(fù)雜，對影像診斷初學(xué)者而言，堪稱“入門必修課”。記得去年帶教本科實(shí)習(xí)生前，我翻出珍藏的教學(xué)病例——那是一位因“下腹痛伴月經(jīng)紊亂3月”就診的患者，從超聲初篩到MRI精準(zhǔn)定位，從影像特征分析到多學(xué)科會診，整個(gè)過程像一本活的“盆腔影像診斷手冊”。今天，我想以這個(gè)真實(shí)案例為線索，帶大家走進(jìn)盆腔影像診斷的“現(xiàn)場”，在具體情境中理解解剖、征象與臨床的關(guān)聯(lián)。畢竟，醫(yī)學(xué)影像從來不是冷冰冰的圖像，它是連接患者疾苦與精準(zhǔn)治療的“橋梁”，而我們要做的，是讓這座橋更結(jié)實(shí)、更清晰。02病例介紹病例介紹患者王女士，42歲，G2P1（孕2產(chǎn)1），2023年5月12日因“間斷下腹脹痛3月，經(jīng)量增多1月”就診于我院婦科門診。主訴與現(xiàn)病史患者自述3月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈持續(xù)性，勞累或經(jīng)期加重，伴腰骶部酸墜感；近1月月經(jīng)周期縮短至22天（既往28-30天），經(jīng)量較前增多約1/3，伴血塊，無頭暈、乏力。外院曾予“婦科千金片”口服，癥狀無緩解。既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史；月經(jīng)初潮13歲，平素周期規(guī)律（28-30天），經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等；28歲順產(chǎn)1子，工具避孕；無盆腔手術(shù)史；否認(rèn)煙酒嗜好。影像學(xué)檢查過程門診初篩行婦科超聲（經(jīng)陰道）：子宮后位，大小7.8cm×6.5cm×5.2cm，肌層回聲不均，前壁探及一大小約4.2cm×3.8cm低回聲團(tuán)塊，邊界清，向外凸（漿膜下），CDFI示周邊可見環(huán)狀血流信號；內(nèi)膜厚約1.2cm，回聲均勻；雙側(cè)卵巢大小形態(tài)正常，未見異常占位。超聲提示：子宮多發(fā)肌瘤（漿膜下為主）？主訴與現(xiàn)病史為明確肌瘤與周圍組織關(guān)系及血供情況，進(jìn)一步行盆腔MRI平掃+增強(qiáng)：T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，內(nèi)見小片狀稍高信號（提示玻璃樣變）；增強(qiáng)掃描動脈期周邊輕度強(qiáng)化，延遲期中心輕度強(qiáng)化，邊界清晰；子宮直腸陷凹未見積液。結(jié)合臨床，MRI診斷：子宮漿膜下肌瘤（考慮良性）。臨床決策婦科會診后，患者無貧血（Hb125g/L）、無壓迫癥狀（如尿頻、便秘），暫予觀察，3個(gè)月后復(fù)查超聲；若肌瘤增大或癥狀加重，考慮手術(shù)治療。03護(hù)理評估護(hù)理評估在影像診斷過程中，護(hù)理評估是連接患者需求與診療方案的“紐帶”。針對王女士的情況，我們從生理、心理、社會三個(gè)維度展開評估。生理評估癥狀評估：下腹痛的性質(zhì)（隱痛）、持續(xù)時(shí)間（3月）、誘因（勞累/經(jīng)期）、緩解方式（休息后稍減輕）；月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)量增多）；無其他系統(tǒng)癥狀（如排尿、排便異常）。生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；面色紅潤，無貧血貌。輔助檢查：超聲提示子宮增大、肌瘤；MRI明確肌瘤位置、血供；血常規(guī)正常（Hb125g/L，PLT210×10?/L）；腫瘤標(biāo)志物（CA125、HE4）未見異常。心理社會評估生理評估認(rèn)知水平：患者初中文化，對“子宮肌瘤”認(rèn)知停留在“可能是癌癥”層面，反復(fù)詢問“會不會變惡性？”“必須手術(shù)嗎？”，表現(xiàn)出明顯焦慮。01社會支持：丈夫陪同就診，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能配合隨訪。02應(yīng)對方式：既往健康，首次因婦科問題就診，缺乏疾病應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，依賴醫(yī)生建議。0304護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：慢性疼痛：與肌瘤壓迫周圍組織、經(jīng)期子宮充血有關(guān)依據(jù)：患者主訴下腹脹痛3月，經(jīng)期加重；婦科檢查子宮壓痛（+）。焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問病情，坐立不安，睡眠質(zhì)量下降（自述“最近總失眠，老想病的事”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.知識缺乏（特定疾病知識）：缺乏子宮肌瘤的病因、隨訪及自我監(jiān)測知識依據(jù)：患者對“肌瘤是否會惡變”“為何暫時(shí)不手術(shù)”等問題存在認(rèn)知盲區(qū)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對王女士的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對應(yīng)措施：目標(biāo)1：2周內(nèi)患者下腹痛程度減輕（NRS評分≤3分）措施：疼痛監(jiān)測：每日采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛，記錄發(fā)作時(shí)間、誘因、緩解方式。物理干預(yù)：指導(dǎo)患者經(jīng)期局部熱敷下腹部（40-45℃熱水袋，每次20分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)；避免久站、提重物（>5kg），減少盆腔充血。藥物輔助：若疼痛影響生活（NRS≥4分），遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況及有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、反酸）。目標(biāo)2：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評分下降10分）措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋子宮肌瘤的性質(zhì)（良性腫瘤，惡變率<0.1%）、與癥狀的關(guān)系（漿膜下肌瘤多以壓迫癥狀為主，本例因位置靠近子宮肌層，可能影響子宮收縮導(dǎo)致經(jīng)量增多）。情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂（如“您最擔(dān)心的是肌瘤會癌變嗎？”），傾聽后給予肯定（“您的擔(dān)心很正常，很多患者一開始都會這么想”），再用病例對比（“我之前管過一位5cm的肌瘤患者，隨訪3年沒變化，現(xiàn)在還在觀察”）減輕顧慮。家庭參與：指導(dǎo)家屬陪伴時(shí)多傾聽、少說教，避免說“別瞎想”等否定性語言，可陪患者散步、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力。目標(biāo)3：出院前患者能復(fù)述子宮肌瘤的隨訪要求及自我監(jiān)測要點(diǎn)目標(biāo)2：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評分下降10分）措施：圖文教育：制作“子宮肌瘤隨訪手冊”，重點(diǎn)標(biāo)注：①復(fù)查時(shí)間（3個(gè)月后超聲，若經(jīng)量增多超過2次需提前就診）；②自我監(jiān)測指標(biāo)（記錄月經(jīng)周期、經(jīng)量——如“每2小時(shí)換1片夜用衛(wèi)生巾”提示經(jīng)量過多；觀察有無尿頻、便秘等壓迫癥狀）；③生活方式建議（均衡飲食，避免長期攝入含雌激素保健品；適度運(yùn)動，控制體重）。提問反饋：通過“您能說說下次復(fù)查的時(shí)間嗎？”“如果經(jīng)量變多，您會怎么做？”等問題確認(rèn)患者掌握情況，遺漏處及時(shí)補(bǔ)充。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理盆腔疾病的并發(fā)癥可能源于疾病本身或診療操作。本例雖為良性肌瘤，但仍需警惕以下風(fēng)險(xiǎn)：貧血觀察要點(diǎn)：若經(jīng)量持續(xù)增多（如經(jīng)期延長至>7天，或出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白），需監(jiān)測Hb（每2周復(fù)查血常規(guī)）。護(hù)理措施：指導(dǎo)高鐵飲食（瘦肉、動物肝臟、菠菜），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid，餐后服用，避免與茶同飲），觀察有無黑便（鐵劑常見反應(yīng)）或便秘（可予蜂蜜水、火龍果輔助）。2.肌瘤紅色變性（多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，但非孕患者也可發(fā)生）觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱（T>38.5℃）、白細(xì)胞升高；婦科檢查子宮壓痛明顯。護(hù)理措施：一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生；予臥床休息，物理降溫（溫水擦浴），遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢呋辛）及止痛藥（哌替啶）；監(jiān)測生命體征（q4h）。心理應(yīng)激加重觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)食欲下降、失眠加重、沉默寡言，或反復(fù)要求“必須手術(shù)”。護(hù)理措施：增加溝通頻率（每日1次），必要時(shí)聯(lián)系心理科會診；鼓勵(lì)加入“子宮肌瘤患者互助群”，通過同伴支持緩解焦慮。07健康教育健康教育健康教育是幫助患者“主動管理健康”的關(guān)鍵。針對王女士，我們從“疾病認(rèn)知-行為指導(dǎo)-隨訪計(jì)劃”三方面展開：疾病認(rèn)知教育“子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，和雌激素水平有關(guān)，就像子宮里長了個(gè)‘小肉球’，大多數(shù)不危險(xiǎn)。”“您的肌瘤長在子宮表面（漿膜下），就像蘋果皮上的小疙瘩，對月經(jīng)的影響比長在子宮里面（黏膜下）的小，但還是要定期看它會不會變大。”行為指導(dǎo)經(jīng)期護(hù)理：使用衛(wèi)生棉條時(shí)注意2-4小時(shí)更換，避免感染；避免盆浴、性生活（經(jīng)期宮頸口開放，易逆行感染）。用藥指導(dǎo)：若后續(xù)需口服米非司酮（抗雌激素藥物），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行增減劑量，注意觀察有無潮熱、陰道干澀等副作用。生活方式：控制體重（BMI建議<24），減少外源性雌激素?cái)z入（如蜂皇漿、胎盤制品）；每年體檢（包括婦科超聲+HPV/TCT）。隨訪計(jì)劃“3個(gè)月后復(fù)查陰道超聲，重點(diǎn)看肌瘤大小（目前4.2cm，若超過5cm或增長速度>1cm/年，可能需要手術(shù)）、內(nèi)膜厚度（目前1.2cm，經(jīng)期后復(fù)查更準(zhǔn)）?！薄叭绻霈F(xiàn)這些情況，立即就診：①經(jīng)量多到頭暈（可能貧血）；②尿不出來或排便困難（肌瘤壓迫膀胱/直腸）；③肚子突然劇痛（可能肌瘤扭轉(zhuǎn)或變性）。”08總結(jié)總結(jié)回想起王女士復(fù)診時(shí)的變化——她笑著說“現(xiàn)在知道肌瘤不可怕了，每天記月經(jīng)本，還拉著我姐一起學(xué)”，這讓我更深刻體會到：醫(yī)學(xué)影像診斷不僅是“看片子”，更是“看患者”。從超聲的低回聲團(tuán)塊到MRI的信號特征，從影像科醫(yī)生的精準(zhǔn)報(bào)告到護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全程支持，每個(gè)環(huán)節(jié)都在回答患者最關(guān)心的問題：“我怎么了？”“接下來該怎么辦？”對初學(xué)者而言，學(xué)習(xí)盆腔影像診斷要記住三句話：第一，“解剖是根基”——