子宮腺肌病總結(jié)2026子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層生長(zhǎng)的良性疾病，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，核心表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)，治療需結(jié)合癥狀、年齡及生育需求個(gè)體化選擇，無(wú)根治性藥物。一、核心基礎(chǔ)（一）概述定義：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層生長(zhǎng)引發(fā)，與內(nèi)異癥均受雌激素影響，但病因不同。好發(fā)人群：30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并內(nèi)異癥，半數(shù)合并子宮肌瘤。隱匿性：10%～47%子宮肌層存在異位內(nèi)膜組織，35%無(wú)臨床癥狀。（二）發(fā)病因素核心誘因：子宮內(nèi)膜基底層損傷（多次妊娠分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎），基底層缺乏黏膜下層，易侵入肌層。其他因素：高水平雌孕激素刺激，以及米勒管遺跡化生、遺傳、炎癥、免疫等相關(guān)學(xué)說(shuō)。二、病理特點(diǎn)（一）大體病理分型彌漫型：異位內(nèi)膜在肌層彌漫生長(zhǎng)（后壁居多），子宮均勻球形增大（一般≤12周妊娠大?。?，肌壁增厚質(zhì)硬，無(wú)旋渦狀結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)微囊腔（含陳舊血液）。局限型：異位內(nèi)膜局限性形成結(jié)節(jié)/團(tuán)塊（子宮腺肌瘤），與周圍肌層無(wú)明顯界限，手術(shù)難以完整切除。（二）鏡下特征肌層內(nèi)見(jiàn)島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，周圍平滑肌纖維增生。異位內(nèi)膜為基底層不成熟內(nèi)膜，對(duì)雌激素有反應(yīng)，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)或不敏感，多呈增殖期改變。三、臨床表現(xiàn)（一）核心癥狀（35%患者無(wú)癥狀）經(jīng)量過(guò)多（40%～50%）：連續(xù)多周期月經(jīng)量＞80ml，與內(nèi)膜面積增加、肌層收縮不良相關(guān)。經(jīng)期延長(zhǎng)：月經(jīng)持續(xù)時(shí)間超出正常范圍。繼發(fā)性痛經(jīng)（30%～40%）：進(jìn)行性加重，下腹正中疼痛，經(jīng)前1周開(kāi)始至月經(jīng)結(jié)束。不孕（約20%）：子宮結(jié)構(gòu)異常、肌層收縮功能受損，妊娠后流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。（二）體征婦科檢查：子宮均勻增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地偏硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛加重，易與子宮肌瘤混淆。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)初步診斷：典型進(jìn)行性繼發(fā)性痛經(jīng)+月經(jīng)過(guò)多病史，結(jié)合子宮均勻增大/局限性隆起、質(zhì)硬伴壓痛。確診金標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷。輔助檢查：超聲/MRI/CT輔助診斷；血清CA125可能升高（無(wú)特異性，僅作參考）。（二）鑒別診斷子宮肌瘤：多無(wú)癥狀，黏膜下肌瘤可經(jīng)量增多但無(wú)痛經(jīng)，影像學(xué)提示包塊邊界清晰，CA125無(wú)明顯升高。子宮內(nèi)膜癌：核心表現(xiàn)為異常陰道流血，腫瘤標(biāo)志物明顯升高，宮腔鏡內(nèi)膜病理可確診。子宮肉瘤：超聲提示病灶邊界不清、血流豐富，必要時(shí)穿刺活檢確診。五、治療原則與方案（一）治療原則結(jié)合癥狀、年齡、生育要求選擇方案，無(wú)根治性藥物，以緩解癥狀、改善生育結(jié)局為目標(biāo)。（二）具體方案藥物治療（緩解癥狀為主）：適用人群：癥狀較輕、有生育要求、近絕經(jīng)期患者。常用藥物：非甾體抗炎藥（止痛）、口服避孕藥/孕激素（調(diào)節(jié)激素）、GnRH-a（抑制卵巢功能，需防骨質(zhì)丟失）、左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）。注意：停藥易復(fù)發(fā)，需監(jiān)測(cè)副作用。手術(shù)治療：病灶切除術(shù)：適用于年輕、有生育需求的腺肌瘤患者，術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。全子宮切除術(shù)：適用于癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求、藥物治療無(wú)效者，是否保留卵巢需結(jié)合年齡及卵巢病變。介入治療（補(bǔ)充方案）：適用人群：強(qiáng)烈要求保留子宮、藥物依從性差、不愿手術(shù)且排除惡性者。常用方法：高強(qiáng)度聚焦超聲消融、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。局限：僅縮小病灶、短期改善癥狀，無(wú)法切除病灶或獲取病理組織，需嚴(yán)格把控適應(yīng)證。核心總結(jié)子宮腺肌病的核心是“內(nèi)膜異位侵入肌層”，臨床表現(xiàn)以經(jīng)量過(guò)多和進(jìn)行性痛經(jīng)