醫(yī)院患者心理治療護(hù)理常規(guī)

一、心理治療一般規(guī)范

心理治療是指治療者借助心理學(xué)的方法（語言的和非語

言的）幫助患者改變其心理活動(dòng)，解決患者的情感、認(rèn)知及

行為等方面問題的一類治療方法。

心理治療的目的是減輕或消除患者的痛苦和癥狀，去掉

不良的思維和行為方式，改善患者的人際關(guān)系，提高對(duì)環(huán)境

的適應(yīng)能力。

良好的醫(yī)患關(guān)系（治療者與被治療者的關(guān)系）是心理治

療的基礎(chǔ)，是各種治療方法產(chǎn)生療效的前提。

治療應(yīng)遵循一定的理論和原則，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行，

并對(duì)患者的隱私予以保密。

心理治療是一門理論性、經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的治療技

術(shù)，它不同于一般的"思想工作"，不是簡(jiǎn)單的批評(píng)、教育及

開導(dǎo)。治療者與被治療者之間應(yīng)是一種職業(yè)性聯(lián)系，生活中

人們對(duì)求助者的安慰、勸解及幫助不能稱為心理治療。

【分類與形式】

心理治療的分類方法很多，其形式多種多樣，可根據(jù)不

同的理論體系或?qū)W派進(jìn)行分類，如精神分析學(xué)派的心理治療、

行為主義學(xué)派的心理治療、人本主義學(xué)派的心理治療，也可

根據(jù)不同的治療對(duì)象和參加人數(shù)來劃分，如個(gè)別治療、團(tuán)體

治療、家庭治療、婚姻治療、兒童和青少年的心理治療、老

年期的心理治療等。

此外還有許多其他的分類方法與形式。

依據(jù)一定的理論、有一定方法學(xué)的專門的（或特殊的）

心理治療也被稱為狹義的心理治療，與之相對(duì)應(yīng)的為廣義的

心理治療。廣義的心理治療主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與患者接觸時(shí)"心

理治療性"的基礎(chǔ)的行為方式和態(tài)度（理解、接納、支持）,

治療者不一定是心理治療的專業(yè)人員，而是涉及從事臨床工

作的各科醫(yī)務(wù)人員。

【適應(yīng)證】

凡是有交往能力的患者均可接受廣義的心理治療，如昏

迷者不具有交往能力，則無法接受治療。狹義的或?qū)ｉT的心

理治療主要適用于各類神經(jīng)癥，如焦慮障礙、恐怖障礙、強(qiáng)

迫障礙、軀體形式障礙，以及榛癥、人格障礙、進(jìn)食障礙、

性障礙、惡劣心境、適應(yīng)障礙、物質(zhì)濫用等。專門的心理治

療也適用于心身疾病以及某些非急性期或康復(fù)期的重性精

神病患者。

各種治療方法均有其各自的適用范圍，同一類障礙也可

采用不同的治療方法。

【心理治療的作用方式】

治療者在與患者的交往中（治療性人際互動(dòng)），通過語

言和非語言的形式來探索和影響患者的情感、體驗(yàn)及行為。

心理治療的作用方式主要涉及以下幾方面:

1.支持與安慰在感情上理解患者，認(rèn)真對(duì)待他們的主訴

或痛苦，肯定和鼓勵(lì)積極的方面。

2.學(xué)習(xí)與教育指導(dǎo)患者改變不良的思維方式、學(xué)習(xí)新的

行為方式、緩解痛苦的情緒體驗(yàn)。

3.分析與自我探索幫助患者分析和探索自我，搞清被壓

抑的愿望或要求，解決好心理沖突，去掉自卑及自責(zé)。

4.宣泄促使患者把內(nèi)心的痛苦和壓抑的情感釋放或排

解出來，從而減輕內(nèi)在的壓力和負(fù)擔(dān)。

5.暗示利用暗示和自我暗示的心理過程使患者接受治

療者的意圖，達(dá)到治療目的。

【影響療效的因素】

1.治療方法心理治療的方法很多，它們來源于不同的理

論體系，有不同的適用范圍，較難相互比較。現(xiàn)有的研究并

不能證明某種技術(shù)在方法學(xué)上占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，即治療方法本

身對(duì)療效的影響并不十分重要。

2.治療關(guān)系治療者與被治療者之間的治療聯(lián)盟關(guān)系對(duì)

心理治療的效果有著十分重要的意義，往往比治療技術(shù)更重

要，它是各種技術(shù)或方法產(chǎn)生作用的前提，是治療的"催化

劑"O

3.患者因素患者的動(dòng)機(jī)、求治欲、對(duì)病因（心理因素致

?。┑恼J(rèn)識(shí)、壓力或痛苦程度、繼發(fā)疾病獲益的程度、心理

社會(huì)因素的可調(diào)節(jié)性（是否可以改變）、情感的體驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

領(lǐng)悟能力、交往能力及智能狀態(tài)等因素對(duì)心理治療的效果均

有影響。如治療動(dòng)機(jī)不明確、疾病獲益明顯，則可導(dǎo)致不良

預(yù)后。

4.治療者因素對(duì)治療有積極作用的治療者的特性包括

富有同情心、善解人意、樂于助人、能夠傾聽、有主見、有

耐心、真誠(chéng)、理智、靈活、寬容等；此外，治療者的交往能

力、耐受挫折的能力等對(duì)療效也有影響。

【對(duì)專業(yè)人員的要求】

心理治療的專業(yè)人員為醫(yī)生和心理學(xué)工作者。有經(jīng)驗(yàn)的

或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士也可組織患者進(jìn)行某些集體形式的治療,

如森田治療、放松訓(xùn)練、音樂治療等。

從事心理治療的專業(yè)人員應(yīng)具有一定的學(xué)歷，并經(jīng)過相

應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)。作為專業(yè)人員，除具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)

及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德、較強(qiáng)的責(zé)任感及

健康的心理狀態(tài)，應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真、謹(jǐn)慎地處

理每一問題，要尊重患者或求助者的人格、保護(hù)他們的利益。

二、醫(yī)患關(guān)系技術(shù)

心理治療技術(shù)種類繁多，大致可以分為建立和維持治療

關(guān)系的技術(shù)與促進(jìn)變化的技術(shù)兩大類。任何一種臨床治療過

程都是在治療師與患者之間形成的互動(dòng)關(guān)系情境之中發(fā)生

的，良好的治療關(guān)系使參與到治療過程的各方能夠設(shè)身處地

進(jìn)行相互溝通、交流，保障各種診療措施的有效實(shí)施。

關(guān)系技術(shù)是各種心理治療所共有的，是各種促變技術(shù)得

以發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，在處理精神科以外的問題時(shí)也成為重要

的非特異性治療因素。所以，醫(yī)患關(guān)系不僅僅是倫理問題，

而且也是一個(gè)重要的治療技術(shù)范疇。

【適應(yīng)證】

1.在精神衛(wèi)生領(lǐng)域臨床工作中作為特殊心理治療的基

礎(chǔ)性技術(shù)。

2.臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)建立、維持醫(yī)患關(guān)系時(shí)作為輔助技術(shù)。

【禁忌證】

1.無絕對(duì)禁忌證。

2.與低齡患者建立關(guān)系時(shí)不完全適用。

3.對(duì)有意識(shí)障礙、明顯精神病性癥狀和中重度精神發(fā)育

遲滯、癡呆的患者不完全適用。

【操作方法及程序】

1.擺正治療師的位置與角色醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該以平等、理性、

坦誠(chéng)為基礎(chǔ)，不是互相利用、操縱的關(guān)系。不同的患者對(duì)治

療師有不同的期望，不同的治療師有相對(duì)穩(wěn)定的治療關(guān)系觀

念和個(gè)人風(fēng)格。治療師應(yīng)自始至終注意調(diào)整與患者之間的價(jià)

值觀差異、期待差異，建立順當(dāng)和有效的互動(dòng)關(guān)系，保證有

適當(dāng)?shù)囊缽男浴?/p>

2.開始醫(yī)患會(huì)談迅速建立信任感，盡快與患者間建立和

睦、親善、默契的治療關(guān)系。

(1)主動(dòng)示好、問候、做自我介紹，避免不利的表情、

姿勢(shì)、體態(tài)。

(2)挑起話題，介紹環(huán)境，觀察對(duì)方反應(yīng)。隨后，讓

對(duì)方有講話機(jī)會(huì)。

(3)空間與設(shè)施安排要保護(hù)隱私，安靜、整潔。

3.接納與反映神情專注，鼓勵(lì)對(duì)方說話，顯示對(duì)患者情

感狀態(tài)的理解。在患者陳述時(shí)，將其沒有表達(dá)出來的情感、

態(tài)度或思想點(diǎn)明或者映照出來，加強(qiáng)對(duì)方對(duì)隱蔽的體驗(yàn)的感

知和理性化、言語化能力。

4.告知治療規(guī)劃(結(jié)構(gòu)技巧)對(duì)治療過程的性質(zhì)、條件、

可能的努力方向、局限性和可能達(dá)到的目標(biāo)作適當(dāng)?shù)亩x和

解釋，使患者對(duì)自己的位置、權(quán)利和義務(wù)有較清晰的定向。

簡(jiǎn)要說明所需時(shí)間、費(fèi)用。對(duì)于重要的治療措施、重大分歧、

潛在危險(xiǎn)，須請(qǐng)患者或其委托人、監(jiān)護(hù)人做出"知情同意"與

"知情選擇"并在有效文書上簽字，以提高依從性、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

5.傾聽傾聽既是采集信息的過程，也是主動(dòng)接納、關(guān)切

的過程；不僅要聽說出來的，還要解析和評(píng)價(jià)靜默或中斷現(xiàn)

象的原因和意義，把握自己介入的時(shí)機(jī)。

6.引導(dǎo)自然、靈活地保持和轉(zhuǎn)換話題，指引或影響患者

思路，保障訪談效率和質(zhì)量。涉及家庭、性問題及與其他人

的關(guān)系問題時(shí)要謹(jǐn)慎。

7.寬慰和承諾提供支持、保證，對(duì)其行為及有用的信念

進(jìn)行強(qiáng)化性的獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)，培植對(duì)于將來獎(jiǎng)賞的期望，保持

探討問題、解決問題的興趣，降低焦慮和不安全感。

8.一般性暗示隨著以上工作的推展，逐漸使對(duì)方情緒和

身體放松，安靜，對(duì)治療師發(fā)出的信息接受性逐漸增高，批

判性逐漸削弱，注意越來越集中，意識(shí)相對(duì)狹窄，與主題相

關(guān)的想象增加，思流受到誘導(dǎo)，進(jìn)入一種放松的警覺狀態(tài)。

9.終止治療心理治療有始有終，適當(dāng)時(shí)候要考慮如何結(jié)

束一次訪談、一個(gè)療程，解除治療關(guān)系。40?50min是許多

治療流派用來計(jì)算治療費(fèi)的單位時(shí)間。家庭治療常達(dá)到90?

120min。總療程的長(zhǎng)短變異很大。

為了強(qiáng)化訪談的效果，治療師對(duì)會(huì)談進(jìn)行總結(jié)和評(píng)論,

反映、交流訪談中的印象和感受，感謝對(duì)方的合作，指出其

表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處。最后，預(yù)約下次訪談時(shí)間，并且布置

間歇期要做的"家庭作業(yè)"。

【注意事項(xiàng)】

1.治療關(guān)系貴在自然、坦誠(chéng)、融洽，避免機(jī)械、刻板、

做作。

2.使用支持、保證技術(shù)時(shí)，尊重患方自主性，注意自我

保護(hù)，承諾適當(dāng)。

3.治療師應(yīng)避免被患者依戀、崇拜、敬畏；避免在工作

關(guān)系基礎(chǔ)上發(fā)展朋友關(guān)系、商業(yè)關(guān)系、性關(guān)系。這些關(guān)系不

利于促進(jìn)治療變化，容易導(dǎo)致越界行為。

4.保密原則

（1）尊重患者的個(gè)人隱私權(quán)。有關(guān)信息應(yīng)專門保存，

無關(guān)人員不得接觸。

（2）為防止意外事件的發(fā)生，以下情況不能保密，并

由治療師及時(shí)向有關(guān)人員告知：其他人有生命危險(xiǎn)；來訪者

自殺傾向明顯；近親亂倫；老年人、兒童被虐待。

三、常用的個(gè)體心理治療方法

（一）暗示催眠技術(shù)

本條限于專業(yè)人員針對(duì)特定臨床問題，誘導(dǎo)意識(shí)狀態(tài)改

變而系統(tǒng)使用的暗示及催眠技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1.直接暗示用于對(duì)癥處理各科臨床上常見的焦慮、急性

心因性反應(yīng)，轉(zhuǎn)換性痣癥患者的急性軀體功能性障礙、睡眠

障礙。

2.系統(tǒng)的催眠治療

（1）心身性障礙及軀體問題：慢性疼痛、偏頭痛、緊

張性頭痛、急性疼痛；克羅恩病、消化性潰瘍；哮喘、花粉

熱；原發(fā)性高血壓；血管運(yùn)動(dòng)性疾??；性功能障礙；惡心、

嘔吐；繼發(fā)性及醫(yī)源性焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應(yīng)；外科

術(shù)前準(zhǔn)備、睡眠障礙。

（2）神經(jīng)癥性障礙：恐懼癥、強(qiáng)迫癥、抑郁反應(yīng)、創(chuàng)

傷后應(yīng)激障礙、軀體形式障礙(如轉(zhuǎn)換性障礙、軀體化障礙、

疑病癥、身體變形障礙及疼痛障礙)。

(3)行為障礙：咬指甲、遺尿癥、吸煙、肥胖、學(xué)習(xí)

困難及體育競(jìng)技?jí)毫Α?/p>

【禁忌證】

1.對(duì)早期精神病、急性期精神病、邊緣型及偏執(zhí)性人格

障礙、中重度抑郁癥不做催眠治療；對(duì)分離性障礙患者及魔

癥性人格障礙者慎用。

2.在濫用的情況下，群體性催眠可使具有依賴、社會(huì)不

成熟、暗示性過高等人格特征的參與者發(fā)生明顯的退化、幼

稚化。

【操作方法及程序】

1.前期準(zhǔn)備通過預(yù)備性會(huì)談、暗示性實(shí)驗(yàn)或量表檢驗(yàn)受

試的個(gè)體性反應(yīng)方式，評(píng)測(cè)接受暗示的程度及負(fù)性情緒或態(tài)

度。

2.直接暗示利用醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)師的權(quán)威角色，營(yíng)造合適

氛圍，直接使用言語，或借助適當(dāng)媒介，實(shí)施直接針對(duì)癥狀

的暗示。

(1)告知診斷和解釋。

(2)用堅(jiān)定的口吻進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，做出有信心的承

諾。

(3)針對(duì)突出癥狀或體征，將患者注意力集中于患部

的運(yùn)動(dòng)、感覺，或某種心理體驗(yàn)，或治療師聲稱能產(chǎn)生特殊

軀體效應(yīng)的媒介，并預(yù)示變化。

(4)讓患者體驗(yàn)預(yù)期的軀體變化，用儀式性的操作強(qiáng)

化變化體驗(yàn)，如：服用安慰劑；皮下注射能產(chǎn)生疼痛但對(duì)身

體無害的注射用水靜脈推注能產(chǎn)生短暫熱感但對(duì)

身體無顯著影響的20%葡萄糖酸鈣10?20ml；進(jìn)行某種器械

或設(shè)備的操作等。操作過程中持續(xù)暗示變化，直至癥狀或體

征消失或減輕。

3.催眠誘導(dǎo)

(1)關(guān)系：建立信任的關(guān)系，可以在坐位或臥位進(jìn)行，

多采用閉眼減少分心。

(2)注意集中：盯視墻面某點(diǎn)或距眼20?40cm的物體

尖部；講故事，誘導(dǎo)內(nèi)向性注意集中。故意強(qiáng)調(diào)促進(jìn)性的感

知覺；預(yù)先整合一些不協(xié)調(diào)的感知覺。

(3)調(diào)整語音模式：同步一一與患者呼吸達(dá)到節(jié)律性

同步；重復(fù)一一頻繁重復(fù)詞匯或整句話；標(biāo)記一一通過改變

說話的方向、聲音，強(qiáng)調(diào)、突出暗示內(nèi)容；困惑一一通過雜

亂信息，使妨礙催眠的慣常思維模式失去效力；分離一一將

患者從一種意識(shí)狀態(tài)引向另一種；批準(zhǔn)一一用肯定語式對(duì)顯

出個(gè)性特點(diǎn)的行為進(jìn)行強(qiáng)化，或者可以把它們當(dāng)作已經(jīng)出現(xiàn)

的催眠表現(xiàn)的標(biāo)記加以肯定、默許，使之加深。

(4)判斷催眠程度：催眠狀態(tài)中經(jīng)暗示出現(xiàn)的變化涉

及感覺、認(rèn)知、記憶、時(shí)間知覺、行為意志等方面，并伴有

可觀察、記錄的生理現(xiàn)象?？梢該?jù)此判斷催眠深度。

4.治療階段入靜達(dá)到合適的深度后，接著進(jìn)一步做催眠

性治療。

(1)催眠后暗示：把在治療階段已經(jīng)由暗示而引起的

變化與將來出現(xiàn)的誘發(fā)因素聯(lián)系。

(2)遺忘：暗示患者對(duì)入靜狀態(tài)中加工過的內(nèi)容發(fā)生

遺忘。

(3)重新定向：重新收回所有使人靜狀態(tài)不同于日常

意識(shí)狀態(tài)的暗示，并將患者的注意力重新導(dǎo)向現(xiàn)實(shí)情境。最

后讓患者睜開眼，活動(dòng)肢體。須與其交談，休息20min,確

保已完全解除催眠。

【注意事項(xiàng)】

1.催眠術(shù)易被濫用治療師必須具相應(yīng)資質(zhì)，接受過規(guī)范、

系統(tǒng)的催眠技術(shù)培訓(xùn)，且在督導(dǎo)師指導(dǎo)下治療過患者。

2.不是對(duì)于器質(zhì)性疾病的對(duì)因治療方法對(duì)于轉(zhuǎn)換性痛

癥癥狀、體征，僅作為對(duì)癥、緩解方法。

3.不推薦集體形式的催眠治療禁止非專業(yè)人員在醫(yī)療

機(jī)構(gòu)外以療病健身術(shù)名義，使用群體性暗示技術(shù)有意或無意

地誘導(dǎo)意識(shí)改變狀態(tài)。

(二)解釋性心理治療

對(duì)心理、行為及人際情境中的關(guān)系或意義提出假設(shè)，使

患者用新的參照系來看待、描述心理和行為現(xiàn)象，澄清自己

的思想和情感，以新觀點(diǎn)理解病理性問題與各種內(nèi)外因素的

關(guān)系，獲得領(lǐng)悟，學(xué)習(xí)自己解決問題。

【適應(yīng)證】

適用于各種疾病，用于增加患者對(duì)自身人格發(fā)展、當(dāng)前

臨床病理問題及其處理策略的認(rèn)識(shí)，改變功能不良的信念、

態(tài)度和思維方式。

【禁忌證】

1.無絕對(duì)禁忌證對(duì)有意識(shí)障礙、明顯精神病性癥狀和中

重度精神發(fā)育遲滯、癡呆的患者不適用。

2.對(duì)有偏執(zhí)傾向者慎用對(duì)質(zhì)、闡釋。

【操作方法及程序】

1.直接解釋按引發(fā)感受、干預(yù)力度和發(fā)揮作用的時(shí)間不

同，分為以下4個(gè)層次。

(1)反映：治療師給患者的解釋信息不超過公開表達(dá)

出來的內(nèi)容。

(2)澄清：稍微點(diǎn)明患者的表達(dá)中所暗含、暗示的，

但自己未必意識(shí)到的內(nèi)容，幫助患者將以往只是模糊感受到

的心理體驗(yàn)言語化。

(3)對(duì)質(zhì)：利用患者呈現(xiàn)出來的情感和思想作為材料，

提醒患者注意暗含的，但沒有意識(shí)到或不愿承認(rèn)的情感和思

想。

(4)主動(dòng)闡釋：直接導(dǎo)入全新的概念、意義聯(lián)系或聯(lián)

想。

2.隱喻性闡釋技術(shù)通過類比語言、象征性思維進(jìn)行的交

流活動(dòng)，利用比喻、象征的方法來促進(jìn)患者形成自己對(duì)問題

的理解?？捎霉适?、閱讀、看錄像等傳達(dá)治療師自己的闡釋，

也可由此用間接的方式增加體驗(yàn)、促進(jìn)領(lǐng)悟，促成患者產(chǎn)生

自己的闡釋。

【注意事項(xiàng)】

1.掌握好時(shí)機(jī)和內(nèi)容，訪談早期多做反映和澄清，訪談

深入后增加對(duì)質(zhì)和闡釋。接近訪談結(jié)束時(shí)，讓患者有機(jī)會(huì)做

出自己的闡釋。

2.在"因果關(guān)系"闡釋中包含可控制的原因，盡量不用不

可控制原因，提供積極的闡釋。

(三)精神分析及分析性心理治療

以精神分析理論為基礎(chǔ)的心理治療，統(tǒng)稱為分析性心理

治療。經(jīng)典精神分析旨在對(duì)患者的人格結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造、重建,

已不太常用；而短程治療重在通過處理無意識(shí)沖突來解決現(xiàn)

實(shí)生活情境中的問題，尤其是當(dāng)前的人際關(guān)系問題。

【適應(yīng)證】

1.神經(jīng)癥有高度完美主義特征的抑郁癥；部分性功能障

礙及性心理障礙；部分人格障礙，如強(qiáng)迫性、痛癥性、回避

性、自戀性、自我挫敗性人格障礙，以及經(jīng)選擇的邊緣性人

格障礙、混合性人格障礙。

2.其他心理衛(wèi)生問題如難以與別人建立親密關(guān)系；缺乏

決斷；回避傾向；自我挫敗行為；與權(quán)威、上司的關(guān)系問題；

害羞；遷延持久的悲傷；與分離或被拒絕有關(guān)的問題。

【禁忌證】

1.存在妨害建立穩(wěn)定、有效的移情關(guān)系的因素。

2.病理性撒謊、罪犯，超我發(fā)展欠成熟者。

3.智力及言語能力不足以充分表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)者。

【操作方法及程序】

1.經(jīng)典精神分析

(1)設(shè)置：每周3?4次、每次50?60min,歷時(shí)3?4

年；患者躺在沙發(fā)上，看不見治療師，而治療師可以觀察到

患者，讓患者自由聯(lián)想。

(2)建立治療聯(lián)盟：患者與治療師之間構(gòu)成非神經(jīng)癥

性的、合理的、可以理解的和諧關(guān)系。

(3)治療采取移情、反移情、阻抗處理、夢(mèng)的解析、

自由聯(lián)想、解釋和重建、修通等技術(shù)。

(4)修通：由領(lǐng)悟?qū)е滦袨?、態(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變。

2.分析性心理治療在不同程度上使用經(jīng)典精神分析的

基本概念和技術(shù)，但有以下特點(diǎn)：

(1)短程治療每周1?2次，一般全程治療不多于50

次，每次45?50min。

（2）方法較為靈活。處理移情不再是中心任務(wù)；不太

強(qiáng)調(diào)治療師保持中立；治療過程中更關(guān)心現(xiàn)在、現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)、

贊揚(yáng)患者，減少挫折、幻想和對(duì)過去的關(guān)注；少用或不用自

由聯(lián)想；對(duì)問題的解釋少用引向"不可改變"結(jié)論的說法。

【注意事項(xiàng)】

1.以追求領(lǐng)悟?yàn)橹饕繕?biāo)的療法，對(duì)患者智力、人格、

動(dòng)機(jī)要求高。要克服過度智力化在患者方面引起的失代償，

促進(jìn)認(rèn)知與情感、行為實(shí)踐的整合。

2.防止治療師過分操縱、以自我為中心。注意經(jīng)典原則

與現(xiàn)實(shí)性、靈活性的統(tǒng)一。

（四）行為治療

環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己行為的結(jié)果，通過

獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn)，分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。行

為治療的任務(wù)是設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情景，使合適的行為得到強(qiáng)化、

塑型，使不合適的行為得到弱化、消退。

【適應(yīng)證】

1.各型神經(jīng)癥性障礙。

2.發(fā)育障礙。

3.康復(fù)治療，慢性精神疾病患者的日常生活技能訓(xùn)練，

社會(huì)行為的矯正。減少慢性疾病的消極影響。

【禁忌證】

1.存在復(fù)雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥，以及明顯的人格障礙,

屬于相對(duì)禁忌證。

2.沖擊療法引起強(qiáng)烈的心理不適，厭惡療法的負(fù)性痛苦

刺激可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者不能耐受，須在征得患

者、家屬的知情同意后慎用；尤其對(duì)于有心血管疾病的患者

和心理適應(yīng)能力脆弱者，要避免使用。

【操作方法及程序】

1.行為的觀測(cè)與記錄定義目標(biāo)行為：辨認(rèn)并客觀和明確

地描述行為過度或行為不足的具體內(nèi)容。

2.行為功能分析對(duì)來自環(huán)境和行為者本身的，影響或控

制問題行為的因素做系統(tǒng)分析。包括行為問題是否屬于習(xí)得

的；屬于行為缺陷或不足，還是行為過剩；周圍環(huán)境怎樣影

響問題行為，問題行為所導(dǎo)致的后果；與患者的動(dòng)機(jī)及引起

問題行為的先行刺激有何關(guān)系。

以分析為基礎(chǔ)，確定靶行為一一在整個(gè)治療過程中或各

個(gè)治療階段中需要加以改變的具體問題行為。

3.放松訓(xùn)練

(1)漸進(jìn)性放松：采取舒適的坐位或臥位，從上到下，

漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5?10s,同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張

的感覺；再迅速地完全松弛30?40s,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松

弛的感覺，如此反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30min。

(2)自主訓(xùn)練：自主訓(xùn)練有6種標(biāo)準(zhǔn)程式，即沉重感

(伴隨肌肉放松)；溫暖感(伴隨血管擴(kuò)張)；緩慢的呼吸;

心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)；腹部溫暖感；額部清涼舒適感。在

指導(dǎo)語的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、

溫暖的感覺，即可達(dá)到全身放松。

4.系統(tǒng)脫敏療法

(1)評(píng)定主觀不適單位(SUD)。通常以5分、10分或

100分制評(píng)定。讓患者學(xué)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺。

(2)松弛訓(xùn)練：按前述方法訓(xùn)練6?8次訓(xùn)練，并且布

置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到

運(yùn)用自如的程度。

(3)設(shè)計(jì)不適層次表：讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受，

對(duì)每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評(píng)分(SUD),然后按

其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。

(4)系統(tǒng)脫敏：由最低層次(或合適的較低層次)開

始脫敏，進(jìn)行針對(duì)該層次刺激的松弛訓(xùn)練，直至暴露于刺激

因素時(shí)不再產(chǎn)生緊張焦慮，然后轉(zhuǎn)入針對(duì)上一個(gè)層次的松弛

訓(xùn)練。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)

生活中，即現(xiàn)場(chǎng)脫敏，不斷練習(xí)，鞏固療效。脫敏過程需要

8?10次，1/d或隔日1次，每次30?40nlin。

5.沖擊療法沖擊療法又稱為滿灌療法。讓患者直接面對(duì)

大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸,

使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過

程，告訴患者在治療中須付出痛苦的代價(jià)。

6.厭惡療法通過輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某

種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)即給予一定的痛

苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐藥，使其產(chǎn)生厭惡的主

觀體驗(yàn)。對(duì)酒依賴的患者的治療可使用阿撲嗎啡（去水嗎啡）

催吐藥。

7.自信訓(xùn)練運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助患者正確地和適

當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表達(dá)自己的情緒、情感。

（1）情景分析：了解來訪者對(duì)某類事情的態(tài)度和看法。

（2）尋找適當(dāng)行為：治療師與患者共同找出問題領(lǐng)域

中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認(rèn)識(shí)到同一種

問題還可能有另一種解決或應(yīng)對(duì)方法。

（3）實(shí)際練習(xí)：采用角色扮演的方法，使患者在這一

過程中通過主動(dòng)模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。

（4）遷移鞏固：每次自信訓(xùn)練進(jìn)行完后，給對(duì)方反饋，

布置家庭作業(yè)或鼓勵(lì)來訪者把學(xué)習(xí)到的新的行為運(yùn)用到實(shí)

際生活中去。

8.模仿與角色扮演幫助患者確定和分析所需的反應(yīng)，提

供榜樣行為和隨時(shí)給予指導(dǎo)、強(qiáng)化。

9.塑造法用于培養(yǎng)一個(gè)人目前尚未做出的目標(biāo)行為。步

驟：

（1）定義目標(biāo)行為。

（2）確認(rèn)初始行為。

(3)選擇塑造步驟，循序漸進(jìn)。

(4)提供強(qiáng)化刺激。

(5)對(duì)各個(gè)連續(xù)的趨近行為實(shí)施差別強(qiáng)化。

【注意事項(xiàng)】

對(duì)于精神病理現(xiàn)象從條件化作用的角度做出過分簡(jiǎn)單

化的理解和處理，可能對(duì)于存在復(fù)雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥患者

產(chǎn)生"癥狀替代"的效應(yīng)，在消除一些癥狀的同時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)新

的癥狀。

(五)認(rèn)知治療

認(rèn)知技術(shù)旨在沖擊患者的非理性信念，讓患者意識(shí)到當(dāng)

前困難與抱持非理性觀念有關(guān)；教會(huì)他們更有邏輯性和自助

性的信念，而且鼓勵(lì)他們身體力行，驗(yàn)證這些新信念的有效

性。與行為治療聯(lián)系緊密，是應(yīng)用得最多的心理治療方式之

O

【適應(yīng)證】

用于治療抑郁癥、焦慮障礙(包括驚恐發(fā)作、恐懼癥、

廣泛性焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)、自殺及自殺企圖、強(qiáng)迫

癥、成癮行為、非急性期精神分裂癥、睡眠障礙、心身疾病、

進(jìn)食障礙、人格障礙、婚姻沖突及家庭矛盾、兒童的品行及

情緒障礙、性功能障礙及性變態(tài)等。

【禁忌證】

無絕對(duì)禁忌證。對(duì)存在精神病性思維障礙、偏執(zhí)人格特

征的對(duì)象慎用。

【操作方法及程序】

1.識(shí)別與臨床問題相關(guān)的認(rèn)知歪曲，如"全或無"認(rèn)知模

式；以偏概全，過度泛化；對(duì)積極事物視而不見；對(duì)事物做

災(zāi)難性推想，或者過度縮小化；人格牽連，將事件往人(包

括自己)的主觀原因上聯(lián)系；情緒化推理，寧可相信直覺，

不愿接受事實(shí)。

2.識(shí)別各種心理障礙具有特征性的認(rèn)知偏見或模式，為

將要采用的特異性認(rèn)知行為干預(yù)提供基本的努力方向。

3.建立求助動(dòng)機(jī)?；颊吆椭委煄煂?duì)靶問題在認(rèn)知解釋上

達(dá)成意見統(tǒng)一，對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到

的預(yù)期結(jié)果。

4.計(jì)劃治療步驟

(1)通過交談和每天記錄想法來確定其不恰當(dāng)?shù)乃季S

方式。

(2)通過提問，使患者檢查其不恰當(dāng)思維的邏輯基礎(chǔ)。

(3)讓患者考慮換一種思考問題的方式。

(4)鼓勵(lì)患者真實(shí)性檢驗(yàn)，驗(yàn)證這些替代的新解釋結(jié)

果如何。

(5)指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為，說明和示范替

代性的認(rèn)知內(nèi)容和認(rèn)知模式。

5.指導(dǎo)患者發(fā)展并應(yīng)用新的認(rèn)知和行為，代替適應(yīng)不良

性認(rèn)知行為。

6.改變有關(guān)自我的認(rèn)知。作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，患

者重新評(píng)價(jià)自我效能。治療師通過指導(dǎo)性說明來強(qiáng)化患者自

我處理問題的能力。

【注意事項(xiàng)】

使認(rèn)知和行為兩者達(dá)到“知行統(tǒng)一”最關(guān)鍵。應(yīng)避免說

教或清談。在真實(shí)性檢驗(yàn)的實(shí)施階段，患者易出現(xiàn)畏難情緒

和抵抗，要注意在治療初期奠定好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

（六）家庭治療

家庭治療是以家庭為干預(yù)單位，通過會(huì)談、行為作業(yè)及

其他非言語技術(shù)消除心理病理現(xiàn)象，促進(jìn)個(gè)體和家庭系統(tǒng)功

能的一類心理治療方法。

【適應(yīng)證】

適應(yīng)證較廣，適用于兒童、青少年期的各種心理障礙,

各種心身障礙，夫妻與婚姻沖突，軀體疾病的調(diào)適，精神病

性障礙恢復(fù)期等。

家庭治療主要用于核心家庭中。符合下列方面的情況均

可進(jìn)行家庭治療：

1.家庭成員有沖突，經(jīng)過其他治療無效。

2」癥狀"在某人身上，但反映家庭系統(tǒng)有問題。

3.在個(gè)別治療中不能處理的個(gè)人的沖突。

4.家庭對(duì)于患病成員的忽視或過分焦慮。

5.家庭對(duì)個(gè)體治療起到了阻礙作用。

6.家庭成員必須參與某個(gè)患者的治療。

7.個(gè)別心理治療沒有達(dá)到預(yù)期在家庭中應(yīng)有的效果。

8.家庭中某人與他人交往有問題。

9.家庭中有一個(gè)反復(fù)復(fù)發(fā)、慢性化的精神疾病患者。

【禁忌證】

禁忌證是相對(duì)的，重性精神病發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、

性虐待等患者，不首選家庭治療。

【操作方法及程序】

1.一般治療程序

（1）澄清家庭背景

1）觀察、診斷家庭動(dòng)力學(xué)特征，了解家庭的交互作用

模式，如；相互交流的方式與傾向；等級(jí)結(jié)構(gòu)及代際界限;

子系統(tǒng)的結(jié)盟關(guān)系；與外部世界的關(guān)系。

2）家庭的社會(huì)文化背景。

3）家庭在其生活周期中的位置。

4）家庭的代際結(jié)構(gòu)：夫妻原家庭的結(jié)構(gòu)，在各自原來

家庭中的地位與體驗(yàn)；目前家庭的結(jié)構(gòu)與交流受源家庭代際

關(guān)系影響的程度及其對(duì)子女的影響。

5）家庭對(duì)"問題"起到的作用。

6）家庭解決當(dāng)前問題的方法和技術(shù)：家庭成員針對(duì)問

題或矛盾沖突時(shí)采用的方法、策略及其效能；是否存在不適

當(dāng)?shù)姆烙鶛C(jī)制或投射過程。

7)繪制家譜圖：常采用家庭中三代的關(guān)系系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

示意圖，既可從生物、心理和社會(huì)幾方面提供信息，也可用

于建立治療關(guān)系、規(guī)劃治療方法、評(píng)價(jià)效果等。

(2)規(guī)劃治療目標(biāo)與任務(wù)：引起家庭系統(tǒng)的變化，創(chuàng)

造新的交互作用方式，促進(jìn)個(gè)入與家庭的成長(zhǎng)。

1)打破不適當(dāng)?shù)?、使問題或癥狀維持的動(dòng)態(tài)平衡環(huán)路，

建立適應(yīng)良好的反饋聯(lián)系，以使癥狀消除。

2)重建家庭結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，消除家庭中回避沖突的慣常機(jī)

制，引入良好的應(yīng)付方式，改善代際關(guān)系與家庭成員間的相

互交流。

3)引發(fā)家庭中可見的行為變化，優(yōu)先于對(duì)問題的領(lǐng)悟。

4)提高解決問題、應(yīng)付挑戰(zhàn)的能力。給"問題"家庭提

供新的思路和選擇，發(fā)掘和擴(kuò)展家庭的內(nèi)在資源。

(3)治療的實(shí)施：治療師每隔一段時(shí)間，與來診家庭

中的成員一起座談。每次歷時(shí)1?2h。兩次座談中間間隔時(shí)

間開始較短，一般4?6天，以后可逐步延長(zhǎng)至1個(gè)月或數(shù)

月。總訪談次數(shù)一般在6?12次，亦有單次治療后即好轉(zhuǎn)而

結(jié)束的情況。超過12次仍未見效時(shí)，應(yīng)檢查治療計(jì)劃并重

新確定該家庭是否適合此種形式的治療。

(4)終止治療：通過一系列的家庭訪談和治療性作業(yè)，

如果家庭已經(jīng)建立起合適的結(jié)構(gòu)，成員間的交流已趨明晰而

直接，發(fā)展了新的有效的應(yīng)付機(jī)制或解決問題的技術(shù)，代際

間的等級(jí)結(jié)構(gòu)、家庭內(nèi)的凝聚力、成員中獨(dú)立自主的能力得

到了完善和發(fā)展，或是維持問題（癥狀）的動(dòng)態(tài)平衡已被打

破，即可結(jié)束家庭治療。

（5）療程：家庭治療的時(shí)間長(zhǎng)度一般在6?8個(gè)月內(nèi)。

僅僅以解決癥狀為主，治療需時(shí)較短；而希望重新塑造家庭

系統(tǒng)，則需要加長(zhǎng)療程。

2.言語性干預(yù)技術(shù)常取循環(huán)提問、差異性提問、前饋提

問、假設(shè)提問和積極賦義和改釋等。

3.非言語性干預(yù)技術(shù)主要通過家庭作業(yè)如癥狀處方和

角色互換練習(xí)等。

【注意事項(xiàng)】

1.治療師須同時(shí)處理多重的人際關(guān)系，保持中立位置或

多邊結(jié)盟

2.干預(yù)對(duì)象和靶問題不一定是被認(rèn)定為患者的家庭成

員及其癥狀。首次訪談時(shí)要在澄清來診背景基礎(chǔ)上，合理使

用關(guān)系技術(shù)中的"結(jié)構(gòu)"和“引導(dǎo)”。

3.部分干預(yù)技術(shù)有較強(qiáng)的擾動(dòng)作用，應(yīng)在治療關(guān)系良好

的基礎(chǔ)上使用，否則易于激起阻抗，甚至導(dǎo)致治療關(guān)系中斷。

（七）危機(jī)干預(yù)

危機(jī)是個(gè)體面臨嚴(yán)重、緊迫的處境時(shí)產(chǎn)生的伴隨著強(qiáng)烈

痛苦體驗(yàn)的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。危機(jī)干預(yù)是對(duì)處于困境或遭受挫

折的人予以關(guān)懷和短程幫助的一種治療方式。

【適應(yīng)證】

當(dāng)事人新近處于有特定原因的緊急情況之下，伴有嚴(yán)重

的焦慮、恐慌、悲哀、抑郁反應(yīng)，心理功能失衡或受抑制。

常用于個(gè)人和群體性災(zāi)難的受害者、重大事件目擊者，尤其

是自殺患者和自殺企圖者。

【禁忌證】

精神病性障礙的興奮躁動(dòng)、激越，較顯著的意識(shí)障礙。

【操作方法及程序】

1.危機(jī)干預(yù)的一般目標(biāo)

(1)疏泄被壓抑的情感。

(2)幫助認(rèn)識(shí)和理解危機(jī)發(fā)展的過程及與誘因的關(guān)系。

(3)教會(huì)問題解決技巧和應(yīng)對(duì)方式。

(4)幫助患者建立新的社交網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)人際交往。

(5)強(qiáng)化患者新習(xí)得的應(yīng)對(duì)技巧及問題解決技術(shù)，鼓

勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)和注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

2.危機(jī)干預(yù)的步驟

(1)第一階段一一評(píng)估問題或危機(jī)：初期，全面了解

和評(píng)價(jià)危機(jī)的誘因或事件、尋求心理幫助的動(dòng)機(jī)，建立起良

好的治療關(guān)系，取得對(duì)方的信任。尤其須評(píng)價(jià)自殺或自傷的

危險(xiǎn)性，如有嚴(yán)重的自殺傾向時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)至精神科門診、

急診，必要時(shí)住院治療。

（2）第二階段一一制訂治療性干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)即刻的

具體問題，考慮社會(huì)文化背景、家庭環(huán)境等因素，制定適合

當(dāng)事者功能水平和心理需要的干預(yù)計(jì)劃。

（3）第三階段一一治療性干預(yù)：按干預(yù)計(jì)劃實(shí)施，因

人制宜地采用下述心理治療技術(shù)，對(duì)有自殺危險(xiǎn)的當(dāng)事者首

要任務(wù)為避免自殺的實(shí)施。

（4）第四階段——危機(jī)的解決和隨訪：4?6周后多數(shù)

危機(jī)當(dāng)事人會(huì)渡過危機(jī)，情緒癥狀得以緩和，此時(shí)應(yīng)及時(shí)中

斷干預(yù)性治療，以減少依賴性。在結(jié)束階段，應(yīng)該注意強(qiáng)化

新習(xí)得的應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)當(dāng)事者在今后面臨或遭遇類似應(yīng)激

或挫折時(shí)，應(yīng)用解決問題的方式和原理來自己處理危機(jī)，自

己調(diào)整心理失衡狀態(tài)，提高自我的心理適應(yīng)和承受能力。

3.特殊心理治療技術(shù)根據(jù)患者情況和治療師特長(zhǎng)，采用

相應(yīng)的治療技術(shù)，包括綜合性地運(yùn)用關(guān)系技術(shù)、短程心理動(dòng)

力性治療、認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療、催眠、放松訓(xùn)

練；對(duì)有嚴(yán)重癥狀，心理反應(yīng)強(qiáng)烈者，應(yīng)配合使用抗焦慮、

抗抑郁甚至抗精神病藥物，建議休養(yǎng)，等等。主要分為3類

技術(shù)：

（1）溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)。

（2）支持技術(shù)：主要是給予精神支持，而不是支持當(dāng)

事者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)或行為?？梢詰?yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境

改變、鎮(zhèn)靜藥物等方法。如果有必要，可考慮短期的住院治

療。

（3）解決問題技術(shù)：①解釋危機(jī)的發(fā)展過程，使當(dāng)事

者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹立自信，循序漸進(jìn)

地引導(dǎo)設(shè)計(jì)有建設(shè)性的問題解決方案，用以替代目前破壞性

的、"鉆牛角尖”式的信念與行為；②注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作

用，培養(yǎng)興趣、鼓勵(lì)積極參與有關(guān)的社交活動(dòng)，多與家人、

親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。

【注意事項(xiàng)】

在治療初期注意保持較高的干預(yù)力度與頻度，以保證干

預(yù)效果逐步鞏固。特別要防范已實(shí)施過自殺行為的人再次自

殺；非精神科醫(yī)師在處理自殺行為的軀體后果（如中毒、外

傷、窒息）等情況后應(yīng)酌情提供力所能及的心理性幫助，或

申請(qǐng)精神科會(huì)診。

（八）團(tuán)體心理治療

團(tuán)體心理治療是在團(tuán)體情境中提供心理幫助的一種心

理治療的形式。通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在互動(dòng)

中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，

調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)

展良好的生活適應(yīng)的過程。

【適應(yīng)證】

現(xiàn)代集體工作主要有3種：心理治療、人際關(guān)系訓(xùn)練和

成長(zhǎng)小組。心理治療的重點(diǎn)是補(bǔ)救性、康復(fù)性的，組員可以

是患者，也可以是有心理問題的正常人。社交行為障礙明顯

者，以及治療師擔(dān)心個(gè)別治療會(huì)加劇患者依戀的情況，比較

適合集體治療。后兩種集體是成長(zhǎng)和發(fā)展性的，參加者是普

通人，目的是為了改善關(guān)系，發(fā)揮潛能，自我實(shí)現(xiàn)。

【禁忌證】

有以下情況者不宜納入：有精神病性癥狀；有攻擊行為；

社交退縮但本人缺乏改善動(dòng)機(jī)；自我中心傾向過分明顯、操

縱欲強(qiáng)烈者。

【操作方法及程序】

1.形式由1?2名組長(zhǎng)主持，通過共同商討、訓(xùn)練、引

導(dǎo)，解決組員共有的發(fā)展課題或相似的心理障礙。集體的規(guī)

模3?10人，活動(dòng)幾次或十余次。間隔為每周1?2次，每

次時(shí)間1.5?2h。

2.治療目標(biāo)

(1)一般目標(biāo)：減輕癥狀、培養(yǎng)與他人相處及合作的

能力、加深自我了解、提高自信心、加強(qiáng)集體的歸屬感和凝

聚力等。

(2)特定目標(biāo)：每個(gè)治療集體要達(dá)到的具體目標(biāo)。

(3)每次會(huì)面目標(biāo)：相識(shí)、增加信任、自我認(rèn)識(shí)、價(jià)

值探索、提供信息、問題解決等。

3.治療過程集體心理治療經(jīng)歷起始、過渡、成熟、終結(jié)

的發(fā)展過程。集體的互動(dòng)過程會(huì)出現(xiàn)一些獨(dú)特的治療因素,

產(chǎn)生積極的影響機(jī)制。

4.組長(zhǎng)的職責(zé)注意調(diào)動(dòng)集體組員參與積極性；適度參與

并引導(dǎo)；提供恰當(dāng)?shù)慕忉專粍?chuàng)造融洽的氣氛。

5.具體操作程序

(1)確定集體的性質(zhì)。

(2)確定集體的規(guī)模。

(3)確定集體活動(dòng)的時(shí)間、頻率及場(chǎng)所。

(4)招募集體心理治療的組員。

(5)協(xié)助組員投入集體。

(6)促進(jìn)集體互動(dòng)。

6.集體討論的技術(shù)集體討論的技術(shù)：腦力激蕩法，耳語

聚會(huì)，菲力普六六討論法，揭示法，其他常用技術(shù)，如媒體

運(yùn)用、身體表達(dá)、角色扮演、繪畫運(yùn)用。

【注意事項(xiàng)】

團(tuán)體心理治療對(duì)于人際關(guān)系適應(yīng)不佳的人有特殊用途。

但其局限性在于：

1.個(gè)人深層次的問題不易暴露。

2.個(gè)體差異難以照顧周全。

3.有的組員可能會(huì)受到傷害。

4.在集體過程中獲得的關(guān)于某個(gè)人的隱私事后可能無

意中泄露，給當(dāng)事人帶來不便。

5.不稱職的組長(zhǎng)帶領(lǐng)集體會(huì)給組員帶來負(fù)面影響。因此,

集體心理治療不適合于所有的人。

【森田療法】

森田療法是20世紀(jì)20年代日本的森田正馬創(chuàng)立的一種

心理治療方法。主要適用于神經(jīng)癥患者。該理論認(rèn)為，神經(jīng)

癥的癥狀是患者因情緒的變化而將正常的心理、生理現(xiàn)象均

視為病態(tài)所致。情緒難以自行控制，而行動(dòng)可受個(gè)人的意志

支配。森田療法試圖通過改變行為來促使情緒的恢復(fù)，并以

"順其自然"，“照健康人那樣做，便成為健康人"等原則指導(dǎo)

治療。

此外，森田療法也注重患者性格的修養(yǎng)，注重治療者的

身教或示范作用。森田療法強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)生活對(duì)人的影響，不追

溯過去，啟發(fā)患者"從現(xiàn)在開始"，在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療,

鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者像健康人一樣生活，由此使患者從癥狀中解

放出來。

1.基本理論

（1）神經(jīng)質(zhì)癥：這是森田關(guān)于神經(jīng)癥的理論，簡(jiǎn)單地

說是一種素質(zhì)論，他認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的傾向任何人都有，而這種

傾向強(qiáng)烈者稱為神經(jīng)質(zhì)。森田的神經(jīng)質(zhì)包括普遍神經(jīng)質(zhì)（神

經(jīng)衰弱）、強(qiáng)迫觀念（恐怖癥）、發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥）。

（2）疑病性素質(zhì)：森田把神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)稱為疑病

性素質(zhì)，具有這種素質(zhì)的人對(duì)自己的身心過分地?fù)?dān)心，在某

種情況下，把任何人都常有的感受、情緒、想法過分地認(rèn)為

是病態(tài)，并將注意力集中于此種感覺上，使之對(duì)此感覺更加

敏感，進(jìn)一步導(dǎo)致注意力的更加集中。

（3）生的欲望和死的恐怖：森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的人"生的

欲望”過分強(qiáng)烈，他所指的生的欲望包括從自我保存、食欲

等本能的，到想獲得被人們承認(rèn)、向上發(fā)展的那種社會(huì)心理

的欲望。而死的恐怖中包含了在對(duì)欲望追求的同時(shí)，怕引起

失敗，對(duì)死及疾病的恐怖，怕種種具有心理價(jià)值的東西失去

等。

（4）精神交互作用和思想矛盾：森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)發(fā)病

最重要的是疑病性素質(zhì)，對(duì)癥狀發(fā)展起重要作用的是精神交

互作用，所謂精神交互作用是指在疑病基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的某種

感覺，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感，過敏的感覺

進(jìn)一步使注意力更加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成

疾病。而人的主觀、客觀、情感與理智、理解與體驗(yàn)之間常

有矛盾，森田稱之為思想矛盾，如試圖用理智去解決這些矛

盾就會(huì)導(dǎo)致精神交互作用。

2.森田療法的主要技術(shù)森田療法可在住院條件下進(jìn)行

（住院式），也可在門診中進(jìn)行（門診式）。治療前要向患者

說明治療過程，告知患者要嚴(yán)格按要求去做。整個(gè)治療過程

以"接受癥狀、忍受痛苦、順其自然、為所當(dāng)為"十六字方針

為指導(dǎo)原則。

（1）住院治療的4期

1）臥床期：將患者獨(dú)自隔離起來，絕對(duì)臥床，此期持

續(xù)約1周，主要目的是解除患者的精神痛苦，消除煩惱和焦

慮情緒，其次是使身心疲勞得到調(diào)整。

2）輕作業(yè)期：持續(xù)1周，仍禁止患者與他人交往，臥

床時(shí)間縮短為7?8h,白天可到戶外呼吸新鮮空氣，自本期

開始要求患者寫日記。此期目的是激發(fā)患者自發(fā)活動(dòng)的欲望。

當(dāng)患者出現(xiàn)比較強(qiáng)的參加體力勞動(dòng)的愿望時(shí)，可轉(zhuǎn)入第3