(2025年)《內(nèi)科學》試題含參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細濕啰音，心率102次/分，律齊，P?亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。該患者最可能的血氣分析結果是A.pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHgB.pH7.45，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHgC.pH7.28，PaO?75mmHg，PaCO?45mmHgD.pH7.48，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg2.女性，32歲，發(fā)熱伴關節(jié)痛2周，面部蝶形紅斑1周。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000陽性，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，補體C3降低。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.風濕熱3.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，向左肩放射，伴惡心、嘔吐。查體：BP90/60mmHg，心率108次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首要的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米4.患者女性，45歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.5%。首選的降糖藥物是A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素5.男性，60歲，肝硬化病史8年，1天前嘔血約500ml，排黑便2次。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜脈滴注生長抑素C.三腔二囊管壓迫止血D.快速補充血容量6.關于慢性腎小球腎炎的治療，錯誤的是A.控制血壓（目標值<130/80mmHg）B.應用糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物C.限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg·d）D.避免使用腎毒性藥物7.女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白（++），尿紅細胞滿視野（變形紅細胞占85%），血肌酐78μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.IgA腎病D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作8.男性，70歲，反復胸痛2年，加重3天。胸痛多在活動后出現(xiàn)，休息5分鐘可緩解。心電圖示ST段壓低0.1mV。冠狀動脈造影顯示左前降支狹窄70%。該患者胸痛的主要機制是A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈血栓形成C.心肌需氧量增加超過供氧量D.心肌細胞炎癥壞死9.關于甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑膶嶒炇覚z查，錯誤的是A.血清TSH降低B.血清FT?、FT?升高C.甲狀腺攝131I率降低D.TRAb陽性率約80%-95%10.女性，55歲，反復上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時緩解。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑1.2cm，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼炾栃?。治療方案應選擇A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+氫氧化鋁（4周）C.硫糖鋁+多潘立酮（6周）D.手術切除潰瘍灶11.男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，肺功能示FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預計值35%。該患者COPD的嚴重程度分級是A.輕度（GOLD1級）B.中度（GOLD2級）C.重度（GOLD3級）D.極重度（GOLD4級）12.女性，40歲，活動后心悸、氣短2年，加重伴下肢水腫1周。查體：心界向兩側擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左心室擴大，室壁運動普遍減弱，射血分數(shù)（EF）30%。最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.風濕性心臟病13.關于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結合力降低D.轉鐵蛋白飽和度降低14.男性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌15.女性，50歲，反復頭暈、頭痛1年，BP165/105mmHg，血鉀2.8mmol/L，血腎素活性降低，醛固酮升高。最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.嗜鉻細胞瘤16.男性，25歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，向背部放射，伴大汗。查體：BP220/130mmHg，雙上肢血壓差25mmHg，心率110次/分。心電圖無ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.張力性氣胸17.關于急性胰腺炎的實驗室檢查，最具診斷價值的是A.血淀粉酶升高（發(fā)病后2-12小時）B.尿淀粉酶升高（發(fā)病后12-24小時）C.血清脂肪酶升高（發(fā)病后24-72小時）D.血鈣降低（嚴重病例）18.女性，65歲，慢性腎衰竭（CKD5期），規(guī)律血液透析3年。今日透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓180/110mmHg，抽搐1次。最可能的并發(fā)癥是A.失衡綜合征B.低血壓C.心包炎D.腦出血19.男性，75歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、膿痰5天。查體：T38.5℃，雙下肺可聞及濕啰音。胸部CT示雙下肺斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌。治療首選A.青霉素GB.頭孢曲松C.亞胺培南D.阿奇霉素20.關于糖尿病腎病的分期（Mogensen分期），錯誤的是A.Ⅰ期：腎小球高濾過，腎體積增大B.Ⅱ期：間斷微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率<20μg/min）C.Ⅲ期：持續(xù)微量白蛋白尿（20-200μg/min）D.Ⅴ期：血肌酐升高，進入腎衰竭二、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述慢性心力衰竭的NYHA心功能分級標準。2.列出消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)。3.試述甲狀腺功能減退癥（原發(fā)性）的實驗室檢查特點。三、案例分析題（共36分）案例：男性，62歲，因“反復胸悶、胸痛3個月，加重2小時”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)活動后胸骨后悶痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解，未規(guī)律診治。2小時前無誘因突發(fā)胸骨后劇烈壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年（BP最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；吸煙史30年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.4mV，V?-V?導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。心肌酶譜：CK-MB45U/L（正常<25U/L）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）（3）應立即采取的治療措施有哪些？（8分）（4）若患者住院第3天出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，雙肺底可聞及濕啰音，心率120次/分，奔馬律，BP95/60mmHg，此時最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（10分）參考答案一、單項選擇題1.A2.A3.C4.A5.D6.B7.C8.C9.C10.A11.C12.A13.C14.A15.C16.B17.A18.A19.C20.B二、簡答題1.慢性心力衰竭NYHA心功能分級標準：Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。（2分）Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。（2分）Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。（2分）Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。（2分）2.消化性潰瘍主要并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：（1）出血：最常見，表現(xiàn)為嘔血（咖啡渣樣或鮮血）、黑便，嚴重者出現(xiàn)失血性休克（頭暈、心悸、血壓下降）。（2分）（2）穿孔：突發(fā)劇烈上腹痛，迅速蔓延至全腹，查體腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體。（2分）（3）幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、嘔吐（含發(fā)酵宿食），查體可見胃型及蠕動波，振水音陽性。（2分）（4）癌變：胃潰瘍癌變率約1%-3%，表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、體重下降、便潛血持續(xù)陽性，胃鏡活檢可確診。（2分）3.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥實驗室檢查特點：（1）血清TSH升高（最敏感指標），F(xiàn)T?降低（早期可僅TSH升高，F(xiàn)T?正常，即亞臨床甲減）。（2分）（2）甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TgAb）陽性提示自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）。（2分）（3）血常規(guī)：輕至中度貧血（正細胞性、小細胞低色素性或大細胞性）。（2分）（4）生化：血膽固醇、甘油三酯升高，CK、LDH等肌酶升高；嚴重者血鈉降低。（2分）三、案例分析題（1）初步診斷：①急性下壁ST段抬高型心肌梗死（2分）；②高血壓病3級（很高危）（2分）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)劇烈胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時不緩解，含服硝酸甘油無效，伴大汗、惡心嘔吐。（2分）②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應下壁心肌），V?-V?導聯(lián)ST段壓低（對應前側壁心肌缺血）。（2分）③心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（>99百分位值），CK-MB升高。（2分）④高血壓病史（BP最高180/110mmHg），屬3級（收縮壓≥180mmHg）；合并冠心病，危險分層為很高危。（2分）（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時間短（<30分鐘），心肌損傷標志物正常。（2分）②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣胸痛，向背部放射，雙上肢血壓差>20mmHg，心電圖無ST段抬高，增強CT可確診。（2分）③肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，血氣示低氧血癥，肺動脈CTA可見充盈缺損。（2分）④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位有關，心電圖ST段廣泛抬高（凹面向上），無心肌酶升高。（2分）（3）立即治療措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護，建立靜脈通道。（2分）②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負荷劑量。（2分）③抗凝：普通肝素靜脈推注（5000U）后持續(xù)滴注，或低分子肝素皮下注射。（2分）④再灌注治療：發(fā)病2小時內(nèi)首選急診PCI（開通罪犯血管，通常為右冠狀動脈）；若無條件，予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓（如阿替普酶100mg）。（2分）（4）并發(fā)癥：急性左心衰竭（3分）。處理措施：①體