(2025年)麻醉考試題庫及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙泊酚靜脈注射后主要代謝途徑是A.肝臟葡萄糖醛酸化B.腎臟直接排泄C.血漿酯酶水解D.肺臟氧化代謝答案：A2.羅哌卡因與布比卡因相比，最顯著的藥理學(xué)特點(diǎn)是A.脂溶性更高B.心臟毒性更低C.起效時(shí)間更短D.作用持續(xù)時(shí)間更短答案：B3.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是A.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見硬腭D.可見軟腭、懸雍垂答案：B4.全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸的關(guān)鍵措施是A.術(shù)前使用H2受體拮抗劑B.快速順序誘導(dǎo)（RSI）C.術(shù)前6小時(shí)禁食D.提高患者頭位15°答案：B5.患者麻醉中出現(xiàn)ETCO2突然下降至10mmHg，最可能的原因是A.惡性高熱B.肺栓塞C.鈉石灰失效D.呼吸頻率降低答案：B6.新生兒麻醉中，七氟烷的MAC值約為A.1.3%B.2.5%C.3.3%D.4.2%答案：C7.控制性降壓的安全下限（平均動脈壓）通常為A.50-55mmHgB.60-65mmHgC.70-75mmHgD.80-85mmHg答案：B8.局麻藥中毒出現(xiàn)驚厥時(shí)，首選的處理藥物是A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.丙泊酚D.硫噴妥鈉答案：C9.預(yù)充式自體血回輸（ANH）的禁忌證不包括A.嚴(yán)重貧血（Hb<100g/L）B.心功能Ⅲ級C.凝血功能障礙D.預(yù)計(jì)失血量<500ml答案：D10.老年患者麻醉中，腦氧飽和度（rSO2）的預(yù)警值通常設(shè)定為A.<50%B.<55%C.<60%D.<65%答案：C11.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）監(jiān)測的絕對禁忌證是A.食管裂孔疝B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.急性食管炎D.縱隔腫瘤答案：C12.嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉中，血壓驟升至220/130mmHg時(shí)，首選的降壓藥是A.硝普鈉B.烏拉地爾C.酚妥拉明D.尼卡地平答案：C13.連續(xù)硬膜外麻醉中，出現(xiàn)全脊麻的典型表現(xiàn)是A.心率增快、血壓升高B.呼吸抑制、意識喪失C.下肢麻木、感覺異常D.惡心嘔吐、寒戰(zhàn)答案：B14.體外循環(huán)（CPB）中，活化凝血時(shí)間（ACT）應(yīng)維持在A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480-600秒答案：D15.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素不包括A.年齡>65歲B.手術(shù)時(shí)間<2小時(shí)C.術(shù)前合并癡呆D.術(shù)中低血壓（MAP<60mmHg持續(xù)>10分鐘）答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.全身麻醉深度監(jiān)測的常用指標(biāo)包括A.腦電雙頻指數(shù)（BIS）B.熵指數(shù)（Entropy）C.聽覺誘發(fā)電位（AAI）D.肌松監(jiān)測（TOF）答案：ABC2.局部麻醉藥中毒的早期表現(xiàn)有A.舌唇麻木B.血壓下降C.耳鳴眩暈D.心律失常答案：AC3.困難氣道處理的“不能插管不能通氣”（CICV）情況下，緊急處理措施包括A.環(huán)甲膜穿刺B.喉罩通氣C.纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管D.氣管切開答案：AD4.圍術(shù)期液體治療中，晶體液的優(yōu)點(diǎn)包括A.擴(kuò)容效果持久B.改善微循環(huán)C.成本低D.無過敏風(fēng)險(xiǎn)答案：CD5.新生兒麻醉的特殊性包括A.代謝率高，氧耗量大B.血腦屏障發(fā)育不完善C.肝腎功能成熟D.功能殘氣量小答案：ABD6.麻醉期間低氧血癥的常見原因有A.氣管導(dǎo)管移位B.肺不張C.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.鈉石灰失效答案：ABC7.經(jīng)鼻氣管插管的禁忌證包括A.顱底骨折B.鼻息肉C.凝血功能障礙D.甲狀腺腫大答案：ABC8.麻醉機(jī)回路中二氧化碳蓄積的原因可能是A.新鮮氣流量不足B.鈉石灰失效C.呼氣活瓣故障D.潮氣量設(shè)置過大答案：ABC9.術(shù)后疼痛治療的原則包括A.個(gè)體化用藥B.多模式鎮(zhèn)痛C.盡早開始D.單一藥物大劑量答案：ABC10.惡性高熱的臨床表現(xiàn)包括A.呼氣末二氧化碳驟升B.肌肉強(qiáng)直C.體溫急劇升高D.高鉀血癥答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉誘導(dǎo)期的主要風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。答：主要風(fēng)險(xiǎn)包括：①反流誤吸（胃內(nèi)容物吸入導(dǎo)致肺炎）；②血流動力學(xué)劇烈波動（低血壓或高血壓）；③氣道管理困難（插管失敗、缺氧）；④藥物過敏反應(yīng)。預(yù)防措施：①嚴(yán)格禁食禁飲（成人固體6小時(shí)、清液2小時(shí)，兒童固體6小時(shí)、清液2小時(shí)）；②高風(fēng)險(xiǎn)患者采用快速順序誘導(dǎo)（RSI），環(huán)狀軟骨加壓；③誘導(dǎo)前充分預(yù)氧合（純氧3分鐘或8次深呼吸）；④合理選擇誘導(dǎo)藥物（如老年患者減少丙泊酚劑量）；⑤備好困難氣道工具（喉罩、可視喉鏡、纖支鏡）；⑥監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征（ECG、NIBP、SpO2、ETCO2）。2.比較腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）與硬膜外麻醉的主要區(qū)別。答：①穿刺層次：腰麻需穿透硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，硬膜外僅達(dá)硬膜外腔；②藥物作用部位：腰麻藥物直接作用于脊神經(jīng)根和脊髓，硬膜外藥物通過彌散作用于神經(jīng)根；③起效時(shí)間：腰麻5-15分鐘，硬膜外15-30分鐘；④麻醉平面：腰麻為節(jié)段性，硬膜外為節(jié)段性但擴(kuò)散范圍更廣；⑤持續(xù)時(shí)間：腰麻取決于局麻藥種類（如布比卡因2-3小時(shí)），硬膜外可通過置管延長；⑥并發(fā)癥：腰麻易發(fā)生術(shù)后頭痛（低顱壓）、尿潴留，硬膜外易發(fā)生局麻藥中毒、硬膜外血腫；⑦適用范圍：腰麻適用于下腹部及下肢短時(shí)間手術(shù)，硬膜外適用于胸腹部、下肢長時(shí)間手術(shù)或術(shù)后鎮(zhèn)痛。3.簡述圍術(shù)期低體溫（<36℃）的危害及處理措施。答：危害：①凝血功能障礙（血小板活性降低、凝血因子活性下降）；②代謝性酸中毒（氧解離曲線左移，組織缺氧）；③免疫功能抑制（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；④心血管并發(fā)癥（寒戰(zhàn)增加氧耗，誘發(fā)心肌缺血）；⑤蘇醒延遲（藥物代謝減慢）。處理措施：①主動保溫（預(yù)熱手術(shù)室至24-26℃，使用充氣式保溫毯、加溫輸液輸血裝置）；②被動保溫（覆蓋無菌單、減少術(shù)野暴露）；③監(jiān)測體溫（食管、鼻咽或膀胱溫度探頭）；④糾正低體溫（輕度35-36℃：加強(qiáng)保溫；中度32-35℃：主動加溫；重度<32℃：體外循環(huán)或腹膜灌洗）；⑤預(yù)防寒戰(zhàn)（小劑量哌替啶25-50mg或曲馬多1-2mg/kg）。4.簡述急性喉痙攣的臨床表現(xiàn)及處理流程。答：臨床表現(xiàn)：吸氣性喉鳴、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、SpO2進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失。處理流程：①立即停止刺激（如拔管、吸痰）；②純氧正壓通氣（面罩加壓給氧，壓力15-20cmH2O）；③加深麻醉（靜脈注射丙泊酚0.5-1mg/kg或琥珀膽堿0.5-1mg/kg松弛喉?。?；④若面罩通氣失敗，緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；⑤術(shù)后評估是否合并喉頭水腫（可靜脈注射地塞米松5-10mg）。5.簡述老年患者（>65歲）麻醉管理的特殊注意事項(xiàng)。答：①生理特點(diǎn)：器官功能衰退（肝腎功能下降、心輸出量減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高）；②術(shù)前評估：重點(diǎn)關(guān)注心腦血管疾病（如冠心病、高血壓）、呼吸系統(tǒng)（COPD）、代謝性疾?。ㄌ悄虿。?；③藥物選擇：減少全麻藥劑量（丙泊酚減量30-50%，阿片類藥物起始劑量為年輕人的1/2）；④麻醉方式：優(yōu)先選擇區(qū)域麻醉（如硬膜外、神經(jīng)阻滯），減少全身麻醉對認(rèn)知的影響；⑤監(jiān)測：加強(qiáng)腦氧飽和度（rSO2）、有創(chuàng)動脈壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測；⑥術(shù)后管理：早期鎮(zhèn)痛（避免阿片類藥物過量）、預(yù)防POCD（控制術(shù)中低血壓、缺氧）、早期活動（減少深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，72歲，體重68kg，因“右半結(jié)腸癌”擬行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；COPD史（FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=1.8L）。入室生命體征：BP145/85mmHg，HR82次/分，SpO295%（吸空氣）。問題：（1）該患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)有哪些？（2）腹腔鏡氣腹對循環(huán)、呼吸的影響及應(yīng)對措施？（3）術(shù)中出現(xiàn)低血壓（BP85/50mmHg）的可能原因及處理？答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)：①心血管：高血壓控制情況，是否存在左室肥厚、冠心??；②呼吸系統(tǒng)：COPD嚴(yán)重程度（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比），是否存在高碳酸血癥；③代謝：糖尿病控制（HbA1c），圍術(shù)期血糖管理；④年齡相關(guān)器官功能衰退（肝腎功能、藥物代謝能力）；⑤腹腔鏡手術(shù)特殊風(fēng)險(xiǎn)（氣腹壓力、體位改變）。（2）氣腹影響及應(yīng)對：循環(huán)：CO2吸收導(dǎo)致高碳酸血癥（增加交感活性，心率增快、血壓升高）；腹內(nèi)壓升高（下腔靜脈回流減少，心輸出量降低）。呼吸：膈肌上抬（肺順應(yīng)性下降，氣道壓升高）；功能殘氣量減少（肺不張風(fēng)險(xiǎn)增加）。應(yīng)對措施：①控制氣腹壓力（<12-15mmHg）；②調(diào)整呼吸參數(shù)（潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，維持ETCO235-45mmHg）；③監(jiān)測血?dú)猓ū苊膺^度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥）；④補(bǔ)液（晶體液或膠體液維持CVP8-12cmH2O）；⑤老年患者可考慮頭高腳低位（10-15°）減少膈肌上抬。（3）低血壓可能原因：①氣腹導(dǎo)致回心血量減少；②麻醉過深（丙泊酚或阿片類藥物過量）；③低血容量（術(shù)前禁食、術(shù)中液體丟失）；④高碳酸血癥引起的心肌抑制；⑤隱性失血（腹腔鏡視野局限，可能存在出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)）。處理：①快速補(bǔ)液（晶體液250-500ml）；②調(diào)整麻醉深度（減少吸入麻醉藥濃度或丙泊酚泵注速率）；③使用血管活性藥物（去氧腎上腺素50-100μg靜脈注射，或去甲腎上腺素0.01-0.05μg/kg/min泵注）；④檢查氣腹壓力（必要時(shí)降低至10mmHg）；⑤監(jiān)測HR、CVP、乳酸（判斷是否存在低灌注）；⑥必要時(shí)暫停手術(shù)操作，排除出血可能。病例2：患兒女性，3月齡，體重4.5kg，診斷為“室間隔缺損（膜周部，直徑5mm）、動脈導(dǎo)管未閉（直徑3mm）”，擬行體外循環(huán)下心臟修補(bǔ)術(shù)。入室時(shí)HR140次/分，BP75/45mmHg，SpO292%（吸空氣）。問題：（1）新生兒/嬰兒心臟手術(shù)麻醉的特殊性有哪些？（2）體外循環(huán)（CPB）期間的麻醉管理要點(diǎn)？（3）CPB后低心排綜合征的預(yù)防及處理？答案：（1）特殊性：①心血管系統(tǒng)：心肌順應(yīng)性差，心輸出量依賴心率；②呼吸系統(tǒng)：肺泡數(shù)量少，功能殘氣量低，易發(fā)生肺不張；③體溫調(diào)節(jié)：體表面積/體重比大，易低體溫；④藥物代謝：肝酶系統(tǒng)未成熟（如細(xì)胞色素P450活性低），藥物半衰期延長；⑤凝血功能：維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）水平低，易出血；⑥容量管理：血容量少（80-90ml/kg），對失血敏感。（2）CPB管理要點(diǎn)：①預(yù)充液選擇：使用白蛋白或血漿（維持膠體滲透壓>15mmHg），避免大量晶體液導(dǎo)致組織水腫；②溫度控制：嬰幼兒常采用淺低溫（32-34℃），減少代謝需求；③麻醉維持：CPB期間持續(xù)泵注芬太尼（1-2μg/kg/h）、丙泊酚（2-4mg/kg/h），避免麻醉深度波動；④監(jiān)測：連續(xù)ECG、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、血?dú)猓ňS持pH7.35-7.45，PaCO235-45mmHg）、電解質(zhì)（尤其鉀離子，維持3.5-4.5mmol/L）；⑤心肌保護(hù)：使用含血停搏液（冷血或溫血），維持心臟停搏狀態(tài)。（3）低心排預(yù)防及處理：預(yù)防：①優(yōu)化CP