2025年護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中堵管的預(yù)防與處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，導(dǎo)致堵管最常見(jiàn)的機(jī)械性因素是A.營(yíng)養(yǎng)液溫度低于30℃B.輸注速度過(guò)快（＞150ml/h）C.管道內(nèi)徑過(guò)細(xì)（＜12Fr）D.喂養(yǎng)管移位至胃竇部答案：C（管道內(nèi)徑越小，營(yíng)養(yǎng)液中顆?；蛩幬餁?jiān)揭诇簦菣C(jī)械性堵管的主要原因）2.某患者使用50ml注射器脈沖式?jīng)_管后，仍發(fā)生堵管，最可能的原因是A.沖管液體量不足（僅用10ml生理鹽水）B.沖管后未夾閉管道直接接營(yíng)養(yǎng)液C.營(yíng)養(yǎng)液滲透壓＞800mOsm/LD.患者體位為平臥位答案：A（脈沖式?jīng)_管需保證足夠液體量，成人通常需20-30ml生理鹽水，10ml無(wú)法有效清除管壁附著的營(yíng)養(yǎng)液殘?jiān)?.關(guān)于藥物與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液混合導(dǎo)致堵管的機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.酸性藥物（如維生素C）與堿性營(yíng)養(yǎng)液（如要素膳）混合后pH改變，形成沉淀B.緩釋片碾碎后顆粒直徑＞2mm，易堵塞管道C.中藥煎劑含植物纖維，與營(yíng)養(yǎng)液混合后黏度增加D.抗生素（如阿莫西林）與營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成絡(luò)合物答案：D（阿莫西林為β-內(nèi)酰胺類抗生素，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低，主要堵管機(jī)制是未完全溶解或與其他藥物反應(yīng)，而非與蛋白質(zhì)絡(luò)合）4.鼻空腸管堵管風(fēng)險(xiǎn)高于鼻胃管的主要原因是A.鼻空腸管長(zhǎng)度更長(zhǎng)（＞100cm），營(yíng)養(yǎng)液流動(dòng)阻力大B.空腸段消化液分泌少，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液稀釋作用弱C.鼻空腸管需通過(guò)幽門，管道彎曲角度大易滯留殘?jiān)麯.空腸段pH更高（6-7），營(yíng)養(yǎng)液中鈣、鎂離子易沉淀答案：B（胃內(nèi)胃酸（pH1-3）可部分分解蛋白質(zhì)和脂肪，降低營(yíng)養(yǎng)液黏度；空腸段pH中性，消化酶以胰酶為主，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的稀釋和分解作用弱于胃，更易導(dǎo)致殘?jiān)练e）5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)管回抽阻力大，可抽出少量黃色黏稠液體，首先應(yīng)采取的措施是A.立即用50ml注射器負(fù)壓回抽B.用37℃溫生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管C.向管道內(nèi)注入5%碳酸氫鈉10ml浸泡10分鐘D.更換新的喂養(yǎng)管答案：B（回抽有少量液體提示未完全堵塞，溫生理鹽水脈沖沖管可軟化殘?jiān)?，是首選處理步驟；直接負(fù)壓回抽可能加重堵塞，碳酸氫鈉適用于蛋白質(zhì)類堵塞，更換管道為最后手段）6.預(yù)防堵管的“3個(gè)2小時(shí)”原則中，不包括A.連續(xù)輸注時(shí)每2小時(shí)沖管1次B.輸注高黏度營(yíng)養(yǎng)液（如勻漿膳）后2小時(shí)內(nèi)避免推注藥物C.暫停輸注超過(guò)2小時(shí)需沖管D.夜間暫停輸注時(shí)，每2小時(shí)檢查管道通暢性答案：B（“3個(gè)2小時(shí)”指連續(xù)輸注每2小時(shí)沖管、暫停超過(guò)2小時(shí)沖管、夜間每2小時(shí)檢查，高黏度營(yíng)養(yǎng)液需縮短沖管間隔至1小時(shí)，而非2小時(shí)內(nèi)避免用藥）7.某患者使用螺旋型鼻腸管（10Fr）輸注整蛋白型營(yíng)養(yǎng)液（滲透壓320mOsm/L），每日總量1500ml，最易引發(fā)堵管的操作是A.輸注前將營(yíng)養(yǎng)液加熱至38℃B.每次推注藥物后用10ml生理鹽水沖管C.夜間暫停輸注時(shí)夾閉管道未沖管D.營(yíng)養(yǎng)液中加入10ml橄欖油（脂肪乳劑）答案：C（夜間暫停超過(guò)2小時(shí)未沖管，營(yíng)養(yǎng)液殘?jiān)诠艿纼?nèi)靜置后易凝固；整蛋白營(yíng)養(yǎng)液滲透壓適中，加熱、小劑量脂肪乳劑（＜15ml）不會(huì)顯著增加黏度，藥物沖管10ml對(duì)10Fr管道基本足夠）8.關(guān)于堵管后使用可樂(lè)溶解的機(jī)制，正確的是A.可樂(lè)的酸性（pH2.5-3.0）可分解蛋白質(zhì)類堵塞物B.可樂(lè)中的二氧化碳?xì)馀菘蓹C(jī)械性疏通管道C.可樂(lè)的高滲透壓（＞500mOsm/L）可滲透入堵塞物內(nèi)部D.可樂(lè)的焦糖色素可軟化纖維素類殘?jiān)鸢福篈（可樂(lè)的酸性環(huán)境可水解蛋白質(zhì)（如營(yíng)養(yǎng)液中的酪蛋白），形成可溶性肽段；二氧化碳?xì)馀葑饔糜邢?，高滲透壓可能加重堵塞，焦糖色素?zé)o軟化作用）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，需優(yōu)先更換喂養(yǎng)管的情況是A.經(jīng)5%碳酸氫鈉浸泡+溫鹽水沖管后仍不通暢B.回抽時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液中混有咖啡渣樣物質(zhì)（懷疑上消化道出血）C.管道外端可見(jiàn)明顯折痕但未完全斷裂D.患者劇烈咳嗽后管道刻度外移3cm答案：A（多次處理無(wú)效提示堵塞物堅(jiān)硬（如藥物結(jié)晶、纖維素團(tuán)），繼續(xù)強(qiáng)行沖管可能導(dǎo)致管道破裂；消化道出血需先處理原發(fā)病，管道折痕未斷裂可暫時(shí)觀察，刻度外移需重新定位而非立即更換）10.預(yù)防新生兒（體重2.5kg）經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管的關(guān)鍵措施是A.選擇12Fr硅膠胃管（內(nèi)徑2.0mm）B.每次喂養(yǎng)后用5ml生理鹽水脈沖沖管C.營(yíng)養(yǎng)液中加入胰酶制劑降低黏度D.輸注速度控制在10ml/h答案：B（新生兒胃管推薦8-10Fr，內(nèi)徑1.5-1.8mm，沖管液量需根據(jù)體重調(diào)整（1-2ml/kg），2.5kg嬰兒需5ml；胰酶制劑可能刺激胃黏膜，輸注速度10ml/h過(guò)低（正常5-20ml/h），關(guān)鍵是小劑量多次沖管）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管的化學(xué)性原因包括A.營(yíng)養(yǎng)液中鈣制劑（如葡萄糖酸鈣）與磷酸鹽（如要素膳）混合形成磷酸鈣沉淀B.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）與酸性營(yíng)養(yǎng)液混合后pH升高，藥物析出C.脂肪乳劑（如20%脂肪乳）與氨基酸溶液混合后發(fā)生破乳D.輸注速度過(guò)慢（＜20ml/h）導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液在管道內(nèi)分層答案：ABC（D為機(jī)械性原因，因流速慢導(dǎo)致顆粒沉積；ABC均因化學(xué)成分析出或反應(yīng)形成沉淀）2.預(yù)防堵管的正確操作包括A.輸注混懸液（如果汁、蔬菜泥）前用100目濾網(wǎng)過(guò)濾B.同時(shí)使用多種藥物時(shí)，每種藥物碾碎后單獨(dú)溶解、沖管C.連續(xù)輸注時(shí)，每4小時(shí)用20ml生理鹽水脈沖沖管D.經(jīng)喂養(yǎng)管推注藥物后，用5ml生理鹽水快速?zèng)_管答案：AB（連續(xù)輸注需每2小時(shí)沖管，C錯(cuò)誤；推注藥物后需用10-20ml脈沖沖管，5ml不足，D錯(cuò)誤；混懸液過(guò)濾可去除大顆粒，多藥分開(kāi)溶解避免反應(yīng)，AB正確）3.堵管處理時(shí)需警惕的并發(fā)癥包括A.管道破裂（因沖管壓力過(guò)大）B.誤吸（因沖管液體反流入胃/食管）C.腸黏膜損傷（因?qū)Ыz疏通時(shí)穿透管道）D.電解質(zhì)紊亂（因大量使用生理鹽水沖管）答案：ABC（沖管液體量通常＜100ml，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；管道破裂、誤吸、導(dǎo)絲穿透是常見(jiàn)并發(fā)癥）4.關(guān)于新型防堵管技術(shù)的應(yīng)用，正確的是A.智能喂養(yǎng)泵可自動(dòng)監(jiān)測(cè)管道壓力，壓力升高時(shí)觸發(fā)沖管程序B.納米涂層喂養(yǎng)管（如親水涂層）可降低營(yíng)養(yǎng)液黏附性C.磁性導(dǎo)絲（內(nèi)置）可通過(guò)外部磁場(chǎng)震動(dòng)預(yù)防堵塞D.微泵持續(xù)輸注（0.5ml/h）生理鹽水可保持管道通暢答案：ABCD（均為近年研究的防堵管新技術(shù)，智能泵監(jiān)測(cè)壓力、納米涂層減少黏附、磁性導(dǎo)絲震動(dòng)、微泵持續(xù)沖管均有實(shí)驗(yàn)支持）5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，需增加沖管頻率的情況包括A.營(yíng)養(yǎng)液含膳食纖維（如短鏈脂肪酸制劑）B.患者發(fā)生腹瀉（每日＞5次）C.同時(shí)使用胃動(dòng)力藥（如莫沙必利）D.輸注高滲營(yíng)養(yǎng)液（滲透壓＞600mOsm/L）答案：AD（膳食纖維增加黏度，高滲營(yíng)養(yǎng)液易導(dǎo)致水分滲出、殘?jiān)鼭饪s，需每1-2小時(shí)沖管；腹瀉可能稀釋營(yíng)養(yǎng)液，胃動(dòng)力藥促進(jìn)排空，不增加堵管風(fēng)險(xiǎn)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管的“三元因素模型”及其相互作用。答案：堵管是營(yíng)養(yǎng)液特性、管道狀態(tài)、操作行為三者共同作用的結(jié)果。（1）營(yíng)養(yǎng)液特性：高黏度（如勻漿膳）、高滲透壓（＞600mOsm/L）、含不溶顆粒（如未碾碎的藥物）或易沉淀成分（如鈣磷制劑）增加堵塞風(fēng)險(xiǎn)；（2）管道狀態(tài)：管徑過(guò)細(xì)（＜12Fr）、長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)（＞120cm）、管道打折/扭曲（如鼻腸管通過(guò)幽門時(shí)）導(dǎo)致流動(dòng)阻力增大；（3）操作行為：沖管不及時(shí)（間隔＞2小時(shí)）、沖管液量不足（＜20ml）、藥物混合不當(dāng)（如緩釋片未碾碎）或推注速度過(guò)快（＞50ml/min）導(dǎo)致殘?jiān)练e。三者相互作用，如高黏度營(yíng)養(yǎng)液在細(xì)管徑管道中，若未及時(shí)沖管，殘?jiān)杆俜e累引發(fā)堵塞。2.列舉5種需特別注意沖管的高風(fēng)險(xiǎn)操作，并說(shuō)明原因。答案：（1）推注藥物后：藥物顆粒（如未完全溶解的片劑）或與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)（如酸性藥物+堿性營(yíng)養(yǎng)液）易形成沉淀；（2）輸注混懸液（如果泥、勻漿膳）后：含纖維素、果肉顆粒，易黏附管壁；（3）暫停輸注超過(guò)2小時(shí)：營(yíng)養(yǎng)液殘?jiān)o置后凝固；（4）更換營(yíng)養(yǎng)液種類時(shí)：不同營(yíng)養(yǎng)液成分（如蛋白質(zhì)+脂肪乳）混合可能發(fā)生凝聚；（5）患者體位改變（如由半臥位轉(zhuǎn)為平臥位）：管道在體內(nèi)彎曲角度增大，流速減慢，殘?jiān)诇簟?.對(duì)比分析鼻胃管與鼻空腸管堵管處理的差異。答案：（1）堵塞位置：鼻胃管堵塞多發(fā)生在胃內(nèi)段（因胃酸作用，堵塞物多為蛋白質(zhì)凝塊）；鼻空腸管堵塞多發(fā)生在空腸段（因中性環(huán)境，堵塞物多為纖維素、藥物結(jié)晶）。（2）處理藥物選擇：鼻胃管可用酸性溶液（如可樂(lè)，pH2.5）分解蛋白質(zhì)；鼻空腸管可用堿性溶液（如5%碳酸氫鈉，pH8.5）溶解纖維素或鈣鹽沉淀。（3）沖管壓力：鼻胃管因胃腔容積大，可耐受較高沖管壓力（50ml注射器）；鼻空腸管腸壁薄，需低壓力沖管（20ml注射器，避免腸穿孔）。（4）更換管道：鼻胃管更換相對(duì)簡(jiǎn)單（經(jīng)鼻插入）；鼻空腸管需重新定位（可能需X線或內(nèi)鏡輔助），操作更復(fù)雜。4.簡(jiǎn)述“階梯式堵管處理流程”的具體步驟及每一步的依據(jù)。答案：（1）初步判斷：回抽有無(wú)液體（有少量液體提示部分堵塞，無(wú)液體提示完全堵塞），觀察回抽液性質(zhì)（黏稠/清亮）。（2）溫鹽水沖管：用37℃生理鹽水20-30ml，50ml注射器脈沖式?jīng)_管（溫鹽水軟化殘?jiān)?，脈沖水流產(chǎn)生湍流，清除管壁附著物質(zhì)）。（3）藥物溶解：部分堵塞未通時(shí)，注入5%碳酸氫鈉（蛋白質(zhì)堵塞用酸性溶液，如可樂(lè)；纖維素/鈣鹽堵塞用堿性溶液），浸泡10-15分鐘（藥物與堵塞物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使其溶解）。（4）機(jī)械疏通：用導(dǎo)絲（直徑＜管道內(nèi)徑的1/2）輕柔推送（避免暴力，防止管道破裂或腸穿孔）。（5）更換管道：上述方法無(wú)效時(shí)，重新置管（避免強(qiáng)行操作導(dǎo)致并發(fā)癥）。5.分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中“堵管-拔管-重新置管”對(duì)患者的潛在影響。答案：（1）營(yíng)養(yǎng)支持中斷：堵管后需暫停輸注，可能導(dǎo)致能量攝入不足（每日缺口＞300kcal），影響康復(fù)；（2）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加：拔管可能引起黏膜損傷（鼻出血、食管擦傷），重新置管可能導(dǎo)致誤吸、肺炎（尤其昏迷患者）；（3）醫(yī)療成本上升：重新置管需額外材料（如鼻腸管約300-500元）、人力（護(hù)士操作時(shí)間30-60分鐘）及可能的X線定位費(fèi)用；（4）患者舒適度下降：反復(fù)置管引起咽痛、惡心，影響依從性；（5）病情延誤：對(duì)于危重癥患者（如術(shù)后腸功能恢復(fù)早期），營(yíng)養(yǎng)支持中斷可能延長(zhǎng)住院時(shí)間（平均延長(zhǎng)2-3天）。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，68歲，因“急性重癥胰腺炎”行腹腔鏡下壞死組織清除術(shù)，術(shù)后第5天開(kāi)始經(jīng)鼻空腸管（10Fr，長(zhǎng)度120cm）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)液為整蛋白型（滲透壓350mOsm/L，含15%蛋白質(zhì)、30%脂肪、55%碳水化合物），初始輸注速度20ml/h，逐步增加至50ml/h。術(shù)后第7天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸注泵報(bào)警（壓力過(guò)高），回抽無(wú)液體，推注生理鹽水阻力大，考慮堵管。問(wèn)題1：分析該患者堵管的可能原因（8分）。答案：（1）管道因素：鼻空腸管管徑較細(xì)（10Fr），長(zhǎng)度較長(zhǎng)（120cm），空腸段消化液（胰液、膽汁）對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的稀釋作用弱于胃，殘?jiān)壮练e；（2）營(yíng)養(yǎng)液因素：雖為整蛋白型，但含15%蛋白質(zhì)（較高），在空腸中性環(huán)境（pH6-7）下易形成蛋白質(zhì)顆粒；（3）操作因素：術(shù)后第5天開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可能沖管不規(guī)范（如連續(xù)輸注時(shí)每2小時(shí)沖管未執(zhí)行）；（4）患者因素：急性胰腺炎可能導(dǎo)致胰酶分泌不足，對(duì)蛋白質(zhì)的分解能力下降，營(yíng)養(yǎng)液黏度增加；（5）其他：可能同時(shí)使用藥物（如抑酸劑奧美拉唑），與營(yíng)養(yǎng)液混合后pH改變（奧美拉唑需溶于堿性溶液，與中性營(yíng)養(yǎng)液混合可能析出）。問(wèn)題2：設(shè)計(jì)針對(duì)性的處理方案（10分）。答案：（1）初步評(píng)估：確認(rèn)管道位置（X線或pH試紙檢測(cè)回抽液，排除移位），觀察營(yíng)養(yǎng)液輸注記錄（最近2小時(shí)是否沖管）。（2）溫鹽水沖管：用37℃生理鹽水30ml，50ml注射器脈沖式?jīng)_管（空腸段腸壁較薄，避免高壓，脈沖沖管減少壓力損傷）。（3）藥物溶解：若沖管無(wú)效，注入5%碳酸氫鈉10ml（空腸段堵塞物多為蛋白質(zhì)或鈣鹽，堿性溶液可分解蛋白質(zhì)、溶解鈣鹽），浸泡15分鐘后回抽（觀察是否有溶解物抽出）。（4）機(jī)械疏通：使用直徑0.8mm導(dǎo)絲（＜10Fr管道內(nèi)徑的1/2，10Fr內(nèi)徑約3.3mm），沿管道輕柔推送至堵塞部位（避免用力過(guò)猛，防止穿破管道或腸壁）。（5）效果評(píng)價(jià)：回抽有液體、推注無(wú)阻力后，用20ml生理鹽水再次沖管，恢復(fù)輸注（速度減半，觀察2小時(shí)無(wú)再次堵塞后恢復(fù)原速）。（6）預(yù)防措施：后續(xù)每1小時(shí)沖管1次（因空腸段風(fēng)險(xiǎn)高），藥物碾碎后單獨(dú)溶解、沖管，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度（不超過(guò)80ml/h）。問(wèn)題3：提出預(yù)防該患者再次堵管的具體措施（7分）。答案：（1）優(yōu)化沖管方案：連續(xù)輸注時(shí)每1小時(shí)用20ml生理鹽水脈沖沖管（空腸段風(fēng)險(xiǎn)高，縮短間隔），暫停輸注超過(guò)3