(2025年)傷口造口護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于壓力性損傷分期，以下描述正確的是：A.1期表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪B.2期損傷涉及筋膜、肌肉或骨骼C.不可分期損傷因覆蓋腐痂或焦痂無(wú)法判斷深度D.深部組織損傷初期為完整皮膚出現(xiàn)紫色或褐紅色答案：C2.結(jié)腸造口術(shù)后早期（術(shù)后24-48小時(shí)）最主要的觀察指標(biāo)是：A.造口直徑B.造口黏膜顏色C.造口袋容量D.造口周圍皮膚完整性答案：B3.慢性靜脈性潰瘍的典型表現(xiàn)不包括：A.好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)側(cè)B.邊緣不規(guī)則呈“斜坡?tīng)睢盋.創(chuàng)面滲液多伴異味D.周圍皮膚色素沉著或硬化答案：C4.藻酸鹽敷料的主要適用場(chǎng)景是：A.干燥壞死性傷口B.少量滲液的表淺傷口C.大量滲液的感染性傷口D.神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺(jué)缺失傷口答案：C5.造口周圍皮膚出現(xiàn)白色丘疹伴瘙癢，最可能的原因是：A.糞水性皮炎B.過(guò)敏性皮炎C.念珠菌感染D.機(jī)械性損傷答案：C6.糖尿病足潰瘍的關(guān)鍵護(hù)理措施是：A.每日用酒精消毒創(chuàng)面B.嚴(yán)格控制血糖并評(píng)估下肢血運(yùn)C.使用高滲鹽水持續(xù)濕敷D.避免任何形式的局部減壓答案：B7.關(guān)于負(fù)壓封閉引流（VSD）的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.創(chuàng)面需徹底清創(chuàng)后覆蓋B.引流管堵塞時(shí)可用生理鹽水沖洗C.負(fù)壓值應(yīng)維持在-125至-450mmHgD.敷料邊緣需用透明膜封閉形成半透環(huán)境答案：D（應(yīng)為完全封閉的密閉環(huán)境）8.壓瘡預(yù)防中“30°側(cè)臥位”的主要目的是：A.減少骶尾部受壓B.促進(jìn)呼吸循環(huán)C.避免剪切力損傷D.便于觀察皮膚答案：C9.回腸造口的排泄物特點(diǎn)是：A.成形軟便，每日1-2次B.半流質(zhì)至液態(tài)，每日4-8次C.干硬糞塊，易發(fā)生梗阻D.含大量膽汁，pH值偏堿性答案：B10.傷口滲液量評(píng)估為“大量”的標(biāo)準(zhǔn)是：A.滲液浸透外層敷料但未超過(guò)敷料面積1/3B.滲液浸透外層敷料且超過(guò)面積1/2C.滲液僅在內(nèi)層敷料可見(jiàn)D.滲液完全浸透所有敷料并滲漏至床單位答案：D11.關(guān)于造口袋更換時(shí)機(jī)的選擇，錯(cuò)誤的是：A.造口袋內(nèi)容物超過(guò)1/3容量時(shí)更換B.底盤黏膠出現(xiàn)卷邊或滲漏時(shí)立即更換C.術(shù)后早期每日更換1-2次D.夜間睡眠前必須更換新造口袋答案：D12.慢性傷口延遲愈合的常見(jiàn)全身因素不包括：A.低蛋白血癥B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.局部血液循環(huán)障礙D.糖尿病答案：C（為局部因素）13.處理出血性傷口時(shí)，優(yōu)先選擇的敷料是：A.水膠體敷料B.銀離子敷料C.止血敷料（如膠原/殼聚糖）D.泡沫敷料答案：C14.造口缺血壞死的早期表現(xiàn)是：A.造口黏膜呈暗紅色B.造口周圍皮膚紅腫C.造口排出鮮紅色血液D.造口黏膜邊緣發(fā)黑、干燥答案：A（缺血初期為暗紅色，嚴(yán)重時(shí)發(fā)黑）15.關(guān)于濕性愈合理論，正確的描述是：A.需保持創(chuàng)面完全干燥B.促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移速度提高50%C.增加細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)D.僅適用于清潔傷口答案：B16.下肢靜脈性潰瘍患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.抬高下肢促進(jìn)靜脈回流B.使用彈力繃帶從足背向大腿纏繞C.創(chuàng)面感染時(shí)選擇含銀敷料D.每日用熱水泡腳促進(jìn)循環(huán)答案：D17.腸造口術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）的飲食指導(dǎo)是：A.禁食至造口排氣B.早期攝入高纖維食物預(yù)防便秘C.從流質(zhì)逐步過(guò)渡到少渣半流質(zhì)D.鼓勵(lì)大量飲水防止脫水答案：C18.關(guān)于傷口感染的判斷，錯(cuò)誤的依據(jù)是：A.創(chuàng)面出現(xiàn)異味B.滲液量突然減少C.周圍皮膚紅腫熱痛D.患者體溫升高伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加答案：B（感染時(shí)滲液量通常增加）19.造口旁疝的主要護(hù)理措施是：A.立即手術(shù)修復(fù)B.使用專用腹帶加壓固定C.每日按摩疝囊促進(jìn)回納D.避免任何體力活動(dòng)答案：B20.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Braden量表）中不包含的評(píng)估維度是：A.感覺(jué)B.活動(dòng)能力C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.社會(huì)支持答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.壓力性損傷的高危人群包括：A.脊髓損傷截癱患者B.長(zhǎng)期使用利尿劑的低蛋白血癥患者C.術(shù)后使用約束帶的躁動(dòng)患者D.肥胖且行動(dòng)不便的老年人答案：ABCD2.造口周圍皮膚損傷的常見(jiàn)原因有：A.造口袋底盤裁剪過(guò)大B.糞便持續(xù)刺激C.頻繁更換造口袋D.局部使用刺激性清潔產(chǎn)品答案：ABCD3.濕性愈合敷料的選擇原則包括：A.根據(jù)滲液量選擇吸收能力匹配的敷料B.感染傷口優(yōu)先選擇含抗菌成分的敷料C.壞死組織多的傷口需結(jié)合清創(chuàng)D.所有傷口均需使用水膠體敷料答案：ABC4.腸造口術(shù)后并發(fā)癥包括：A.造口狹窄B.造口脫垂C.造口旁瘺D.造口回縮答案：ABD（造口旁瘺屬于手術(shù)并發(fā)癥，但非腸造口特有）5.慢性傷口的處理原則包括：A.控制感染B.促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)C.維持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境D.忽視全身因素調(diào)整答案：ABC6.造口患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.造口袋的選擇與更換技巧B.飲食調(diào)節(jié)（如避免易產(chǎn)氣食物）C.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如避免增加腹壓的動(dòng)作）D.心理支持與社會(huì)適應(yīng)答案：ABCD7.關(guān)于傷口清創(chuàng)的方法，正確的有：A.銳性清創(chuàng)適用于感染傷口的快速處理B.自溶清創(chuàng)需使用封閉性敷料C.酶解清創(chuàng)適用于壞死組織多的慢性傷口D.機(jī)械清創(chuàng)（如紗布摩擦）是首選方法答案：ABC8.造口黏膜與皮膚分離的處理措施包括：A.使用藻酸鹽敷料填充缺損處B.調(diào)整造口袋底盤裁剪大小C.局部涂抹皮膚保護(hù)粉D.立即手術(shù)縫合答案：ABC9.靜脈性潰瘍的輔助檢查應(yīng)包括：A.下肢靜脈超聲B.踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定C.血糖檢測(cè)D.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)答案：ABCD10.壓瘡預(yù)防的“六勤”措施包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤擦洗D.勤按摩（錯(cuò)誤，應(yīng)避免按摩發(fā)紅皮膚）答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.壓力性損傷1期的皮膚完整性未破壞，僅表現(xiàn)為指壓不褪色的紅斑。（√）2.造口術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需保持造口袋開(kāi)放，避免氣體積聚。（×，結(jié)腸造口術(shù)后早期可能暫時(shí)閉合，回腸造口需開(kāi)放）3.水膠體敷料適用于有大量滲液的傷口。（×，適用于中少量滲液）4.糖尿病足潰瘍患者應(yīng)每日用熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。（×，避免高溫燙傷）5.負(fù)壓引流的創(chuàng)面出現(xiàn)少量新鮮滲血屬于正?，F(xiàn)象。（√）6.造口周圍皮膚出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)挑破水皰并涂抹抗生素軟膏。（×，小水皰保留，大水皰低位抽吸后覆蓋敷料）7.慢性傷口的滲液呈黃色黏稠狀提示可能為血清液，無(wú)需特殊處理。（×，可能提示感染）8.壓瘡預(yù)防中，使用氣墊床可完全替代翻身。（×，仍需每2小時(shí)翻身）9.回腸造口患者需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，防止腹瀉。（×，需保證充足水分）10.傷口疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛性質(zhì)、程度、與換藥的相關(guān)性等。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述壓瘡的預(yù)防措施。答案：①定期評(píng)估：使用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；②體位管理：每2小時(shí)翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作，使用30°側(cè)臥位減少剪切力；③皮膚保護(hù)：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激（如大小便失禁），使用皮膚保護(hù)劑；④減壓措施：使用氣墊床、減壓坐墊等；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充高蛋白、維生素及鋅等促進(jìn)愈合的營(yíng)養(yǎng)素；⑥早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅時(shí)立即處理，避免進(jìn)一步損傷。2.簡(jiǎn)述造口缺血壞死的評(píng)估與處理。答案：評(píng)估：觀察造口黏膜顏色（正常為粉紅色/紅色，缺血時(shí)呈暗紅色、紫色，壞死時(shí)發(fā)黑）、溫度（發(fā)涼）、質(zhì)地（變硬）及排泄物情況（減少或無(wú)排出）。處理：①輕度缺血（黏膜邊緣暗紅）：密切觀察，保持造口通暢，避免壓迫；②中度缺血（黏膜1/2范圍暗紅）：通知醫(yī)生，可能需調(diào)整腹帶松緊，改善局部血運(yùn)；③重度缺血（黏膜發(fā)黑、壞死）：立即手術(shù)處理，切除壞死組織或重新造口。3.列舉慢性傷口的常見(jiàn)類型及處理原則。答案：常見(jiàn)類型：糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、壓力性損傷、放射性潰瘍。處理原則：①控制感染：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素或抗菌敷料；②清創(chuàng)：清除壞死組織（銳性、自溶或酶解）；③創(chuàng)面管理：根據(jù)滲液量選擇敷料（如藻酸鹽用于大量滲液，水膠體用于中少量）；④改善局部環(huán)境：促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)（使用生長(zhǎng)因子）、控制滲液；⑤全身管理：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪?、血壓）、糾正貧血/低蛋白血癥；⑥健康教育：指導(dǎo)患者自我護(hù)理及復(fù)診。4.簡(jiǎn)述造口周圍糞水性皮炎的護(hù)理措施。答案：①清潔：用生理鹽水或溫水輕柔清洗，避免刺激性清潔劑；②保護(hù)：待皮膚干燥后涂抹皮膚保護(hù)粉或液體敷料，形成保護(hù)膜；③造口袋選擇：使用凸面底盤或防漏膏填充皮膚凹陷處，確保底盤與皮膚緊密貼合；④調(diào)整裁剪：根據(jù)造口形狀裁剪底盤，直徑比造口大1-2mm，避免糞便滲漏；⑤觀察：記錄皮炎范圍及改善情況，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)炜谥委煄煏?huì)診；⑥教育：指導(dǎo)患者正確更換造口袋的頻率（避免過(guò)頻或過(guò)久）及飲食調(diào)節(jié)（減少高滲性食物）。5.簡(jiǎn)述傷口滲液的評(píng)估內(nèi)容及臨床意義。答案：評(píng)估內(nèi)容：①量：少量（浸透內(nèi)層敷料）、中量（浸透外層敷料但未滲漏）、大量（滲漏至床單位）；②顏色：清亮（血清液）、血性（新鮮出血）、黃色（血漿滲出或感染）、綠色（銅綠假單胞菌感染）；③性狀：稀薄（正常滲出）、黏稠（感染或壞死組織溶解）；④氣味：無(wú)異味（正常）、腐臭味（厭氧菌感染）；⑤與時(shí)間的關(guān)系：術(shù)后早期滲液多為正常，慢性傷口滲液突然增加提示感染或進(jìn)展。臨床意義：指導(dǎo)敷料選擇（如大量滲液用高吸收性敷料）、判斷感染（如膿性滲液伴異味）、評(píng)估愈合進(jìn)程（滲液減少提示好轉(zhuǎn)）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，65歲，因直腸癌行Miles術(shù)后3天，乙狀結(jié)腸造口位于左下腹，造口黏膜呈暗紅色，周圍皮膚輕度紅腫，造口袋內(nèi)可見(jiàn)少量血性滲液及氣體，患者主訴造口周圍疼痛。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）護(hù)理問(wèn)題：①造口缺血風(fēng)險(xiǎn)（黏膜暗紅色）；②造口周圍皮膚完整性受損（紅腫、疼痛）；③潛在并發(fā)癥：造口壞死、感染；④知識(shí)缺乏（造口護(hù)理知識(shí)）。（2）護(hù)理措施：①觀察造口：每2小時(shí)觀察黏膜顏色、溫度、血運(yùn)，記錄滲液量及性狀；②皮膚護(hù)理：用生理鹽水清潔周圍皮膚，干燥后涂抹皮膚保護(hù)劑，避免糞便污染；③造口袋管理：選擇透明、開(kāi)口式造口袋，裁剪底盤直徑比造口大1-2mm，避免壓迫；④緩解疼痛：評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥；⑤通知醫(yī)生：若黏膜顏色加深（如變紫或發(fā)黑），立即匯報(bào)；⑥健康教育：指導(dǎo)患者及家屬觀察造口的方法，避免牽拉造口袋；⑦體位：取半臥位，減少造口張力，促進(jìn)血運(yùn)。案例2：患者女，72歲，糖尿病史15年，左足背可見(jiàn)一3cm×4cm潰瘍，創(chuàng)面基底為黃色腐痂，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，滲液量中等，有異味，空腹血糖12.8mmol/L，踝肱指數(shù)（ABI）0.8。問(wèn)題：（1）該患者潰瘍的可能類型及判斷依據(jù)？（2）制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。答案：（1）可能類型：糖尿病足潰瘍（混合性，合并周圍神經(jīng)病變及血管病變）。依據(jù)：糖尿病病史、創(chuàng)面位于足背（易受壓力部位）、腐痂存在（神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺(jué)缺失）、周圍紅腫滲液（感染）、ABI0.8（提示下肢動(dòng)脈供血不足，正常>0.9）。（2）護(hù)理計(jì)劃：①控制血糖：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，目標(biāo)空腹<7.0mmol/L；②創(chuàng)面處理：a.清