【2025年】國(guó)際造口試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于回腸造口與結(jié)腸造口的區(qū)別，正確的是：A.回腸造口排泄物呈成形軟便，結(jié)腸造口多為液態(tài)B.回腸造口位于左下腹，結(jié)腸造口多位于右下腹C.回腸造口需更頻繁更換造口袋（每2-3天），結(jié)腸造口可延長(zhǎng)至5-7天D.回腸造口術(shù)后早期無(wú)需關(guān)注電解質(zhì)紊亂，結(jié)腸造口需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)答案：C解析：回腸造口因消化液未充分吸收，排泄物呈液態(tài)或半液態(tài)，易刺激周圍皮膚，需更頻繁更換造口袋（通常2-3天）；結(jié)腸造口排泄物較成形，造口袋使用時(shí)間可延長(zhǎng)至5-7天。A選項(xiàng)描述相反，B選項(xiàng)位置錯(cuò)誤（回腸多在右下腹，結(jié)腸左/右下腹均可能），D選項(xiàng)回腸造口因大量體液丟失需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。2.造口術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，觀察造口血運(yùn)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.造口高度（高出皮膚1-2cm）B.造口黏膜顏色（紅潤(rùn)/粉紅）C.造口周圍皮膚完整性D.造口袋內(nèi)排泄物量答案：B解析：術(shù)后早期（尤其48小時(shí)內(nèi)）最需關(guān)注造口血運(yùn)，正常黏膜應(yīng)為紅潤(rùn)或粉紅色；蒼白、暗紅或紫黑色提示缺血，需緊急處理。A為造口形態(tài)評(píng)估，C為皮膚護(hù)理重點(diǎn)，D為功能恢復(fù)指標(biāo)。3.糞水性皮炎的典型表現(xiàn)是：A.造口周圍皮膚出現(xiàn)散在水皰，伴瘙癢B.皮膚呈邊界清晰的紅色浸潤(rùn)區(qū)，表面有滲液C.皮膚干燥脫屑，可見白色鱗屑D.皮膚增厚、色素沉著，無(wú)明顯痛覺答案：B解析：糞水性皮炎因腸液持續(xù)刺激引起，表現(xiàn)為造口周圍皮膚（尤其低位）出現(xiàn)邊界不清或清晰的紅色浸潤(rùn)區(qū)，伴表皮剝脫、滲液，常伴灼痛。A為接觸性皮炎或過(guò)敏反應(yīng)，C為干性濕疹，D為慢性刺激后的皮膚增生。4.造口袋底盤剪裁時(shí)，正確的尺寸應(yīng)為造口直徑：A.完全貼合（無(wú)間隙）B.大于造口直徑2-3mmC.大于造口直徑5-8mmD.小于造口直徑1-2mm答案：B解析：底盤剪裁需保留2-3mm間隙，避免過(guò)緊壓迫造口（導(dǎo)致缺血）或過(guò)松（腸液滲漏刺激皮膚）。完全貼合（A）易因造口腫脹或活動(dòng)導(dǎo)致壓迫，C會(huì)增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)，D可能阻礙造口排泄物排出。5.尿道造口（回腸膀胱術(shù)）患者的護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.監(jiān)測(cè)尿液pH值（維持弱酸性）B.定期沖洗造口（預(yù)防黏液堵塞）C.選擇防臭型造口袋D.指導(dǎo)每日飲水2000-3000ml答案：A解析：尿道造口需保持尿液引流通暢（B）、減少異味（C）、保證充足飲水（D）；尿液pH值監(jiān)測(cè)非核心（除非合并結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)）。6.造口脫垂的處理原則是：A.立即手法復(fù)位，用腹帶加壓固定B.若無(wú)癥狀且可回納，觀察并避免增加腹壓C.無(wú)論是否嵌頓，均需手術(shù)切除D.保持造口清潔，無(wú)需特殊干預(yù)答案：B解析：輕度脫垂（無(wú)癥狀、可回納）以觀察和預(yù)防加重（如控制便秘、避免提重物）為主；嵌頓或反復(fù)脫垂需手術(shù)。A錯(cuò)誤（盲目加壓可能阻礙血運(yùn)），C過(guò)度治療，D忽略潛在風(fēng)險(xiǎn)。7.造口患者術(shù)后早期（1周內(nèi)）飲食指導(dǎo)正確的是：A.術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)普食，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)B.避免高纖維食物（如芹菜、玉米），防堵塞C.鼓勵(lì)飲用碳酸飲料（如可樂），增加排氣D.每日補(bǔ)充益生菌（如酸奶），調(diào)節(jié)腸道菌群答案：B解析：術(shù)后早期腸道功能未完全恢復(fù)，高纖維食物可能導(dǎo)致造口堵塞，需避免（B正確）。A錯(cuò)誤（需從流質(zhì)逐步過(guò)渡），C錯(cuò)誤（碳酸飲料產(chǎn)氣增加腹脹風(fēng)險(xiǎn)），D錯(cuò)誤（早期腸道敏感，益生菌可能加重腹瀉）。8.造口周圍皮膚出現(xiàn)白色膜狀物，伴瘙癢，最可能的診斷是：A.念珠菌感染B.接觸性皮炎C.糞水性皮炎D.過(guò)敏性皮炎答案：A解析：念珠菌感染表現(xiàn)為紅色基底上的白色凝乳狀膜，邊界清晰，伴瘙癢；接觸性皮炎多因造口產(chǎn)品過(guò)敏，表現(xiàn)為紅斑、丘疹；糞水性皮炎為紅色浸潤(rùn)伴滲液；過(guò)敏性皮炎常伴全身癥狀（如蕁麻疹）。9.關(guān)于造口旁疝的描述，錯(cuò)誤的是：A.多因腹壁薄弱、腹壓增高引起B(yǎng).表現(xiàn)為造口周圍可復(fù)性包塊，站立時(shí)明顯C.需立即手術(shù)修補(bǔ)，否則會(huì)嵌頓D.可使用疝帶加壓，減少疝內(nèi)容物突出答案：C解析：造口旁疝若無(wú)癥狀（無(wú)嵌頓、疼痛），可保守治療（使用疝帶、控制腹壓）；僅嚴(yán)重影響生活或嵌頓時(shí)需手術(shù)。C表述絕對(duì)，錯(cuò)誤。10.結(jié)腸造口患者出現(xiàn)造口排出物減少、腹脹、腹痛，首先考慮：A.造口缺血壞死B.造口狹窄C.造口旁疝D(zhuǎn).造口回縮答案：B解析：造口狹窄因瘢痕增生導(dǎo)致排出受阻，典型表現(xiàn)為排泄物變細(xì)、減少，伴腹脹腹痛；缺血壞死以黏膜顏色改變?yōu)樘卣?，旁疝為包塊，回縮為造口低于皮膚平面。11.回腸造口患者出現(xiàn)口渴、尿少、乏力，血鈉130mmol/L（正常135-145），最可能的原因是：A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒答案：B解析：回腸造口丟失大量含鈉消化液，若僅補(bǔ)充水分未補(bǔ)鈉，易導(dǎo)致低滲性脫水（血鈉降低），表現(xiàn)為乏力、尿少、口渴不明顯（因細(xì)胞外液低滲）。12.造口袋更換時(shí)，移除舊底盤的正確方法是：A.直接垂直向上拉扯B.從一側(cè)緩慢掀起，邊揭邊按壓皮膚C.用酒精棉球濕敷后快速撕下D.用力向四周拉扯，確保底盤完全分離答案：B解析：移除底盤時(shí)需從一側(cè)緩慢掀起，同時(shí)按壓皮膚（減少皮膚牽拉），避免暴力撕扯導(dǎo)致皮膚損傷。A、D易損傷皮膚，C酒精刺激皮膚且可能溶解黏膠。13.造口患者心理評(píng)估的重點(diǎn)不包括：A.對(duì)造口的接受程度（如是否拒絕觀看造口）B.社會(huì)支持系統(tǒng)（家屬參與護(hù)理情況）C.經(jīng)濟(jì)狀況（能否負(fù)擔(dān)造口用品）D.造口黏膜顏色答案：D解析：心理評(píng)估關(guān)注患者心理狀態(tài)（接受度）、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)影響等；造口黏膜顏色為生理評(píng)估內(nèi)容。14.關(guān)于造口護(hù)理中皮膚保護(hù)膜的使用，正確的是：A.直接涂抹于造口黏膜上，保護(hù)黏膜B.均勻噴灑于造口周圍皮膚，待干后再貼底盤C.每日更換造口袋時(shí)必須重復(fù)使用D.若皮膚有滲液，需先覆蓋吸收墊再涂保護(hù)膜答案：B解析：皮膚保護(hù)膜用于保護(hù)造口周圍完整皮膚（非黏膜），需均勻噴灑/涂抹，待干后貼底盤（B正確）；A錯(cuò)誤（黏膜無(wú)需保護(hù)膜），C錯(cuò)誤（無(wú)滲液時(shí)無(wú)需每日重復(fù)），D錯(cuò)誤（滲液需先處理，如使用吸收性敷料）。15.造口患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，造口直徑較術(shù)后1個(gè)月縮小2/3，最可能的原因是：A.造口缺血導(dǎo)致壞死B.瘢痕增生引起狹窄C.造口脫垂后回縮D.正常生理收縮答案：D解析：造口術(shù)后1-3個(gè)月因水腫消退、瘢痕軟化，會(huì)經(jīng)歷生理性收縮（直徑縮小約1/3-1/2），3個(gè)月后趨于穩(wěn)定。若縮小超過(guò)1/2需警惕狹窄（B），但本題縮小2/3可能為個(gè)體差異（正常范圍）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述造口缺血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：（1）輕度缺血：黏膜邊緣蒼白，中央紅潤(rùn)；處理：觀察，改善局部血運(yùn)（避免壓迫），監(jiān)測(cè)進(jìn)展。（2）中度缺血：黏膜暗紅或紫色，范圍＜50%；處理：緊急評(píng)估（如多普勒超聲），調(diào)整腹帶松緊，必要時(shí)手術(shù)探查。（3）重度缺血：黏膜黑色、壞死，范圍＞50%；處理：立即手術(shù)（切除壞死段，重新造口）。2.糞水性皮炎的處理流程包括哪些步驟？答案：（1）評(píng)估：觀察皮炎范圍、深度，是否合并感染（如滲液、異味）。（2）控制刺激源：調(diào)整造口袋（確保底盤貼合，使用防漏膏填補(bǔ)間隙），減少腸液滲漏。（3）創(chuàng)面處理：生理鹽水清潔，滲液多者用吸收性敷料（如藻酸鹽），無(wú)滲液用皮膚保護(hù)膜或水膠體敷料。（4）抗感染：合并細(xì)菌感染時(shí)外用抗生素軟膏（如莫匹羅星），念珠菌感染用抗真菌藥物（如制霉菌素）。（5）隨訪：24-48小時(shí)復(fù)查，評(píng)估愈合情況。3.簡(jiǎn)述造口袋更換的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。答案：關(guān)鍵步驟：（1）準(zhǔn)備：洗手，備齊用品（造口袋、測(cè)量尺、防漏膏、皮膚保護(hù)膜等）。（2）移除舊袋：從一側(cè)緩慢掀起底盤，避免拉扯皮膚。（3）清潔皮膚：生理鹽水或溫水輕柔擦拭（禁用酒精、肥皂），干燥后觀察皮膚情況。（4）測(cè)量造口：用測(cè)量尺確定造口直徑，底盤剪裁保留2-3mm間隙。（5）粘貼底盤：從造口中心對(duì)準(zhǔn)，按壓底盤邊緣（尤其褶皺處），確保貼合。（6）安裝造口袋：連接底盤與袋體，檢查是否密閉。注意事項(xiàng)：-更換時(shí)間選擇造口靜止期（如晨起空腹或餐后2小時(shí)）。-若皮膚有破損，先處理創(chuàng)面再貼袋。-寒冷環(huán)境下可搓熱底盤（軟化黏膠），提高貼合度。4.造口旁疝的預(yù)防措施有哪些？答案：（1）手術(shù)期：選擇合適造口位置（避開腹直肌薄弱區(qū)），避免造口過(guò)大（直徑＞3cm）。（2）術(shù)后早期：避免腹壓增高（如咳嗽時(shí)按壓造口，控制便秘）。（3）長(zhǎng)期管理：維持正常體重（BMI＜28），避免提重物（＞5kg），規(guī)律鍛煉（增強(qiáng)腹壁肌肉，如腹式呼吸）。（4）使用輔助工具：術(shù)后3個(gè)月可佩戴造口腹帶（非過(guò)緊），減少腹壁壓力。5.尿道造口患者的特殊護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答案：（1）黏液管理：回腸膀胱術(shù)分泌黏液，需定期沖洗造口（用生理鹽水50-100ml緩慢注入），避免堵塞。（2）尿液觀察：記錄尿量（每日＞1500ml），觀察顏色（澄清或微黃）、是否有血尿/渾濁（提示感染）。（3）造口袋選擇：使用透明、防逆流（防尿液反流）、防臭型造口袋。（4）腎功能監(jiān)測(cè)：定期檢查血肌酐、尿素氮（因回腸段吸收尿液中的毒素可能影響腎功能）。（5）皮膚保護(hù)：尿液呈堿性，易刺激皮膚，需加強(qiáng)皮膚保護(hù)膜使用，避免尿鹽結(jié)晶沉積。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因直腸癌行乙狀結(jié)腸造口術(shù)后第3天，主訴造口處疼痛。查體：造口位于左下腹，高度約1.5cm，黏膜顏色暗紅，邊緣可見少量滲血，造口袋內(nèi)有少量血性液體。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些評(píng)估？（3）處理措施有哪些？答案：（1）最可能為造口缺血（中度）。（2）進(jìn)一步評(píng)估：①觸診造口周圍皮膚溫度（是否發(fā)涼）；②用棉簽輕壓黏膜，觀察回血時(shí)間（正常＜2秒，延長(zhǎng)提示缺血）；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率，排除低血容量）；④必要時(shí)行多普勒超聲檢查血運(yùn)。（3）處理措施：①松解腹帶（避免壓迫）；②保持造口清潔，避免感染；③通知醫(yī)生，評(píng)估是否需手術(shù)探查（若缺血范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)黑色壞死）；④監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)黏膜顏色變化（每4小時(shí)記錄1次）。案例2：患者女性，42歲，克羅恩病行回腸造口術(shù)后6個(gè)月，近2周出現(xiàn)造口周圍皮膚大面積發(fā)紅、滲液，伴灼痛。患者自述造口袋每2天更換1次，但最近頻繁滲漏。查體：造口周圍皮膚（以造口下方為主）可見邊界不清的紅色浸潤(rùn)區(qū)，表面有黃色滲液，部分表皮剝脫。問題：（1）該患者的皮膚問題是什么？（2）分析可能的原因？（3）提出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：（1）糞水性皮炎（重度）。（2）可能原因：①回腸造口排泄物為液態(tài)，對(duì)皮膚刺激強(qiáng)；②造口袋貼合不良（可能因造口形狀不規(guī)則或底盤剪裁過(guò)大）導(dǎo)致腸液滲漏；③未及時(shí)更換造口袋（2天更換間隔可能過(guò)長(zhǎng)，腸液持續(xù)刺激）；④皮膚清潔不當(dāng)（如使用刺激性清潔劑）。（3）護(hù)理措施：①縮短造口袋更換間隔（每1-2天），滲漏時(shí)立即更換；②重新測(cè)量造口（可能因造口收縮導(dǎo)致原底盤間隙過(guò)大），剪裁底盤時(shí)保留2-3mm間隙，并用防漏膏填補(bǔ)不平整處；③清潔皮膚用生理鹽水，干燥后噴灑皮膚保護(hù)膜；④滲液多的區(qū)域使用藻酸鹽敷料覆蓋，再貼造口袋；⑤指導(dǎo)患者觀察滲漏信號(hào)（如造口袋內(nèi)有異味或底盤邊緣翹起），及時(shí)處理；⑥1周后隨訪，評(píng)估皮膚愈合情況。案例3：患者男性，58歲，結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口1年，計(jì)劃2周后外出旅行（7天）?；颊邠?dān)心造口護(hù)理不便，咨詢注意事項(xiàng)。問題：（1）旅行前需做哪些準(zhǔn)備？（2）旅行期間的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（3）突發(fā)情況（如造口袋滲漏）的應(yīng)對(duì)措施。答案：（1）旅行前準(zhǔn)備：①評(píng)估造口狀態(tài)（是否有狹窄、脫垂等并發(fā)癥），確保穩(wěn)定；②備足造口用品（數(shù)量為日常2倍，分裝攜帶）；③攜帶應(yīng)急包（含防漏膏、皮膚保護(hù)膜、吸收墊、剪刀、濕紙巾）；④了解目的地醫(yī)療資源（附近造口護(hù)理門診或醫(yī)院）；⑤告知同伴造口護(hù)理