腰穿并發(fā)癥的長期隨訪演講人2025-12-23

目錄01.腰穿并發(fā)癥的分類07.結(jié)論與展望03.長期隨訪的方法05.特殊人群的腰穿并發(fā)癥及隨訪02.長期隨訪的臨床意義04.預(yù)防腰穿并發(fā)癥的策略06.案例分析08.參考文獻(xiàn)

腰穿并發(fā)癥的長期隨訪摘要腰穿（脊髓穿刺）作為一種常見的臨床診斷和治療手段，在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及感染科等領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用。然而，盡管腰穿技術(shù)成熟，并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。本文系統(tǒng)探討了腰穿后可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，重點(diǎn)分析了長期隨訪的臨床意義，并提出了預(yù)防及處理策略。通過多維度分析，旨在為臨床實(shí)踐提供參考，以期最大程度減少腰穿并發(fā)癥對(duì)患者造成的遠(yuǎn)期影響。關(guān)鍵詞：腰穿；并發(fā)癥；長期隨訪；神經(jīng)損傷；預(yù)防策略引言

腰穿，全稱腰椎穿刺，是臨床獲取腦脊液（CSF）進(jìn)行診斷的重要手段。自1891年首次應(yīng)用于臨床以來，腰穿技術(shù)不斷改進(jìn)，安全性顯著提高。然而，任何侵入性操作均存在風(fēng)險(xiǎn)，腰穿也不例外。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腰穿后并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.5%-2%，盡管發(fā)生率不高，但某些并發(fā)癥可能對(duì)患者造成長期困擾，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。因此，建立完善的腰穿并發(fā)癥長期隨訪機(jī)制至關(guān)重要。本文將從并發(fā)癥分類、長期隨訪的重要性、隨訪方法及預(yù)防策略等方面展開系統(tǒng)探討。01ONE腰穿并發(fā)癥的分類

腰穿并發(fā)癥的分類腰穿并發(fā)癥可依據(jù)發(fā)生機(jī)制、部位及時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分類。根據(jù)臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度，可分為輕微并發(fā)癥、中度并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥三大類。各類并發(fā)癥的臨床特征及處理原則存在顯著差異。

1輕微并發(fā)癥輕微并發(fā)癥通常癥狀輕微，可自愈或通過簡單處理緩解，主要包括：-穿刺點(diǎn)出血或血腫：發(fā)生率約1%-5%，多因穿刺時(shí)損傷血管所致。輕微出血可自行吸收，嚴(yán)重者需局部壓迫或少量鎮(zhèn)靜藥物輔助[2]。-頭痛：又稱為腰穿后頭痛（Post-LumbarPunctureHeadache,PLPH），是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%-15%。典型表現(xiàn)為顱骨縫處持續(xù)性疼痛，坐起或站立時(shí)加重，平臥時(shí)緩解[3]。-腦脊液漏：表現(xiàn)為穿刺部位滲液，一般不嚴(yán)重，保持局部清潔即可。

2中度并發(fā)癥中度并發(fā)癥需臨床干預(yù)，但通常不危及生命，主要包括：-神經(jīng)根刺激或損傷：表現(xiàn)為穿刺部位或沿神經(jīng)根走行的放射性疼痛、麻木或感覺異常，多數(shù)可自行恢復(fù)，嚴(yán)重者需藥物治療或康復(fù)治療[4]。-腦疝：多見于已有顱內(nèi)壓顯著增高的患者，腰穿可導(dǎo)致腦脊液持續(xù)丟失，顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，引發(fā)腦疝。這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需緊急處理[5]。-感染：包括穿刺部位感染和腦膜炎，發(fā)生率較低（<0.1%），但后果嚴(yán)重，需抗生素治療。

3嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥罕見但后果嚴(yán)重，可能永久性影響患者功能，主要包括：-腦脊液分流綜合征：腰穿后形成異常通道，導(dǎo)致腦脊液持續(xù)漏出，引發(fā)顱內(nèi)壓下降及相關(guān)癥狀，需手術(shù)修復(fù)[7]。-持續(xù)性神經(jīng)損傷：如馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、大小便功能障礙等，需緊急手術(shù)干預(yù)[6]。-硬膜外血腫：腰穿時(shí)損傷血管形成血腫，壓迫神經(jīng)根，需緊急手術(shù)清除血腫[8]。02ONE長期隨訪的臨床意義

長期隨訪的臨床意義腰穿并發(fā)癥的長期隨訪具有多方面重要意義，不僅有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理遠(yuǎn)期問題，還可為臨床決策提供重要參考。

1早期發(fā)現(xiàn)和處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥部分腰穿并發(fā)癥在短期內(nèi)癥狀不明顯，可能延遲顯現(xiàn)。例如，馬尾神經(jīng)損傷早期可能僅表現(xiàn)為輕微的會(huì)陰部麻木，但若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可能發(fā)展為永久性大小便功能障礙。長期隨訪可幫助臨床醫(yī)生監(jiān)測(cè)這些潛在問題，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)[9]。

2評(píng)估并發(fā)癥對(duì)患者功能的影響腰穿并發(fā)癥可能對(duì)患者的生活質(zhì)量、工作能力及社會(huì)功能產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。通過長期隨訪，可系統(tǒng)評(píng)估并發(fā)癥對(duì)患者功能的影響，為制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。例如，對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)根刺激的患者，隨訪可幫助評(píng)估其疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及對(duì)睡眠、情緒的影響，從而制定更有效的鎮(zhèn)痛和康復(fù)方案[10]。

3優(yōu)化腰穿操作技術(shù)長期隨訪收集的數(shù)據(jù)可反映不同操作技術(shù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為優(yōu)化腰穿流程提供依據(jù)。例如，通過比較不同穿刺針型號(hào)、穿刺角度或麻醉方式對(duì)PLPH發(fā)生率的影響，可制定更安全的操作規(guī)范[11]。

4提高患者滿意度完善的隨訪機(jī)制體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，可顯著提高患者滿意度和信任度。當(dāng)患者知道術(shù)后會(huì)得到持續(xù)關(guān)注和支持時(shí)，其焦慮情緒可減輕，配合度提高，從而改善治療效果[12]。

5推動(dòng)臨床研究長期隨訪積累的數(shù)據(jù)可用于臨床研究，探索并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略。例如，通過分析不同患者群體（如年齡、基礎(chǔ)疾病等）的并發(fā)癥發(fā)生率，可識(shí)別高危人群，制定針對(duì)性預(yù)防措施[13]。03ONE長期隨訪的方法

長期隨訪的方法腰穿并發(fā)癥的長期隨訪需要建立科學(xué)、系統(tǒng)的方法，確保隨訪數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。以下將從隨訪流程、評(píng)估工具及隨訪頻率等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1隨訪流程建立完善的隨訪流程是確保隨訪效果的基礎(chǔ)。具體流程包括：-制定隨訪計(jì)劃：根據(jù)并發(fā)癥類型及嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃。輕微并發(fā)癥可術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月各隨訪一次；中度并發(fā)癥需術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月各隨訪一次；嚴(yán)重并發(fā)癥則需術(shù)后立即開始密切監(jiān)測(cè)，后續(xù)每1-2周隨訪一次[14]。-建立隨訪檔案：為每位患者建立詳細(xì)的隨訪檔案，記錄基本信息、腰穿詳情、并發(fā)癥類型、處理措施及隨訪結(jié)果。-隨訪方式：可采用門診隨訪、電話隨訪或遠(yuǎn)程隨訪等方式。門診隨訪可直接觀察患者情況；電話隨訪適用于遠(yuǎn)距離患者；遠(yuǎn)程隨訪則借助視頻通話或移動(dòng)醫(yī)療APP實(shí)現(xiàn)。-隨訪記錄：每次隨訪需詳細(xì)記錄患者癥狀變化、體征檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果（如影像學(xué)檢查）及處理措施。

2評(píng)估工具科學(xué)的評(píng)估工具可確保隨訪結(jié)果的客觀性和可比性。以下是一些常用的評(píng)估工具：

2評(píng)估工具2.1頭痛評(píng)估對(duì)于PLPH患者，可采用視覺模擬評(píng)分法（VisualAnalogScale,VAS）評(píng)估頭痛程度，同時(shí)記錄頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式。此外，可使用PLPH嚴(yán)重程度量表（Post-LumbarPunctureHeadacheScale,PLPHS）進(jìn)行綜合評(píng)估[15]。

2評(píng)估工具2.2神經(jīng)功能評(píng)估對(duì)于神經(jīng)根刺激或損傷患者，可采用以下工具進(jìn)行評(píng)估：-疼痛評(píng)分：VAS、NumericRatingScale（NRS）等。-感覺功能評(píng)估：針刺覺、觸覺等。-肌力評(píng)估：采用MRC肌力分級(jí)法。-反射評(píng)估：膝腱反射、跟腱反射等。-神經(jīng)電生理檢查：如肌電圖（EMG）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）等。

2評(píng)估工具2.3生活質(zhì)量評(píng)估可采用生活質(zhì)量量表（如SF-36、NeurologicalDisabilityScore,NDS等）評(píng)估患者的整體生活質(zhì)量。特別關(guān)注與并發(fā)癥相關(guān)的功能領(lǐng)域，如疼痛、睡眠、情緒等。

3隨訪頻率隨訪頻率需根據(jù)并發(fā)癥類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。一般原則如下：-中度并發(fā)癥：術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月各隨訪一次。對(duì)于恢復(fù)緩慢的患者，可延長隨訪時(shí)間。0103-輕微并發(fā)癥：術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月各隨訪一次。若癥狀持續(xù)，可適當(dāng)增加隨訪頻率。02-嚴(yán)重并發(fā)癥：術(shù)后立即開始隨訪，后續(xù)每1-2周隨訪一次。穩(wěn)定后可逐漸延長隨訪間隔，但需保持密切監(jiān)測(cè)。0404ONE預(yù)防腰穿并發(fā)癥的策略

預(yù)防腰穿并發(fā)癥的策略預(yù)防勝于治療。通過優(yōu)化腰穿操作流程、選擇合適的工具及加強(qiáng)患者教育，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。以下將從操作技術(shù)、工具選擇及患者教育等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1操作技術(shù)優(yōu)化操作技術(shù)的規(guī)范性是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。以下是一些重要措施：-嚴(yán)格無菌操作：腰穿前需徹底消毒皮膚，使用無菌手套和器械，最大限度減少感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。-選擇合適穿刺點(diǎn)：根據(jù)患者體態(tài)、年齡及穿刺目的選擇最佳穿刺點(diǎn)。一般成人選擇L3-L4或L4-L5間隙，兒童可適當(dāng)降低穿刺點(diǎn)[17]。-控制穿刺角度：穿刺角度過大會(huì)增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，過小則可能穿透硬膜外腔，引發(fā)腦疝。一般以15-25為宜[18]。-緩慢進(jìn)針：進(jìn)針過程中需輕柔、緩慢，避免暴力操作，減少對(duì)神經(jīng)組織的刺激。-使用小針尖穿刺針：研究表明，使用22-25G穿刺針較18G穿刺針PLPH發(fā)生率顯著降低（約50%），且并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異[19]。

1操作技術(shù)優(yōu)化-避免反復(fù)穿刺：若第一次穿刺失敗，建議更換部位重新穿刺，避免在同一部位反復(fù)操作增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。

2工具選擇1合適的工具可顯著提高腰穿安全性。以下是一些重要建議：2-穿刺針型號(hào)：如前所述，22-25G穿刺針較18G穿刺針更安全，PLPH發(fā)生率顯著降低[20]。3-帶芯穿刺針：帶芯穿刺針可減少對(duì)血管的損傷，降低出血風(fēng)險(xiǎn)[21]。4-腦脊液引流裝置：使用負(fù)壓引流裝置可減少腦脊液丟失，降低PLPH風(fēng)險(xiǎn)[22]。5-麻醉方式：局部麻醉可減少穿刺過程中的疼痛和緊張，提高操作成功率[23]。

3患者教育患者教育是預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后指導(dǎo)，可提高患者配合度，減少不必要的焦慮和動(dòng)作，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。具體內(nèi)容如下：01-術(shù)前教育：告知患者腰穿的目的、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)保持體位的重要性，避免術(shù)后過早活動(dòng)。02-術(shù)中配合：指導(dǎo)患者術(shù)中保持安靜，避免突然轉(zhuǎn)頭或移動(dòng)身體。03-術(shù)后指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需平臥4-6小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意觀察穿刺部位及頭痛情況。提供頭痛緩解方法，如多飲水、咖啡因飲料等。04-緊急情況處理：告知患者若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等緊急情況，需立即就醫(yī)。0505ONE特殊人群的腰穿并發(fā)癥及隨訪

特殊人群的腰穿并發(fā)癥及隨訪特殊人群（如孕婦、老年人、免疫功能低下患者等）的腰穿并發(fā)癥具有特殊性，需采取針對(duì)性措施。

1孕婦01孕婦腰穿需特別謹(jǐn)慎，因胎兒可能受影響。主要注意事項(xiàng)包括：02-選擇合適穿刺點(diǎn)：避免穿刺點(diǎn)過高，減少對(duì)胎兒的影響[24]。03-胎兒監(jiān)護(hù)：腰穿前需了解胎兒情況，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)[25]。04-隨訪重點(diǎn)：關(guān)注孕婦及胎兒的健康狀況，及時(shí)處理并發(fā)癥。

2老年人01020304老年人因椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等因素，腰穿并發(fā)癥發(fā)生率較高。主要注意事項(xiàng)包括：01-操作輕柔：老年人韌帶彈性差，進(jìn)針需更加輕柔，避免暴力操作。03-術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者骨密度、心肺功能等，排除禁忌癥[26]。02-隨訪重點(diǎn)：關(guān)注老年人恢復(fù)情況，特別是認(rèn)知功能變化。04

3免疫功能低下患者1免疫功能低下患者（如艾滋病、長期使用免疫抑制劑患者）腰穿感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。主要注意事項(xiàng)包括：2-嚴(yán)格無菌操作：需特別強(qiáng)調(diào)無菌操作，必要時(shí)使用更嚴(yán)格消毒措施[27]。3-術(shù)后管理：術(shù)后需密切觀察感染跡象，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素[28]。4-隨訪重點(diǎn)：關(guān)注感染跡象，及時(shí)處理。06ONE案例分析

案例分析通過具體案例分析，可更直觀地理解腰穿并發(fā)癥的長期隨訪過程及重要性。

1案例一：PLPH的長期隨訪患者，女性，45歲，因腦膜炎行腰穿。術(shù)后出現(xiàn)典型PLPH，表現(xiàn)為顱骨縫處持續(xù)性疼痛，坐起時(shí)加重，平臥時(shí)緩解。首次隨訪（術(shù)后1周）：VAS評(píng)分6/10，伴輕度惡心。給予咖啡因飲料、多飲水及對(duì)癥治療。第二次隨訪（術(shù)后1個(gè)月）：VAS評(píng)分2/10，癥狀明顯緩解。第三次隨訪（術(shù)后3個(gè)月）：VAS評(píng)分0/10，無不適。隨訪期間未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。分析：該案例展示了PLPH的典型表現(xiàn)及有效處理方法。通過系統(tǒng)隨訪，患者癥狀顯著緩解，未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2案例二：神經(jīng)根刺激的長期隨訪患者，男性，62歲，因椎管狹窄行腰穿。術(shù)后出現(xiàn)沿L4神經(jīng)根走行的放射性疼痛，VAS評(píng)分7/10。首次隨訪（術(shù)后2周）：VAS評(píng)分5/10，伴輕度麻木。給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療。第二次隨訪（術(shù)后1個(gè)月）：VAS評(píng)分3/10，麻木改善。第三次隨訪（術(shù)后3個(gè)月）：VAS評(píng)分1/10，無明顯不適。隨訪期間未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。分析：該案例展示了神經(jīng)根刺激的有效處理方法。通過系統(tǒng)隨訪，患者癥狀顯著緩解，未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3案例三：嚴(yán)重并發(fā)癥的長期隨訪患者，女性，78歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰穿。術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，伴會(huì)陰部麻木。立即行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)腦疝形成。緊急行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后密切隨訪，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查及生活質(zhì)量評(píng)估。隨訪結(jié)果顯示患者恢復(fù)良好，但遺留輕度認(rèn)知功能障礙。分析：該案例展示了嚴(yán)重并發(fā)癥的處理及長期影響。通過及時(shí)干預(yù)和系統(tǒng)隨訪，患者避免了更嚴(yán)重的后果，但仍有輕度后遺癥。該案例也強(qiáng)調(diào)了高危人群腰穿的必要性。07ONE結(jié)論與展望

結(jié)論與展望腰穿作為臨床常用操作，其并發(fā)癥的長期隨訪具有重要意義。通過建立完善的隨訪機(jī)制，可早期發(fā)現(xiàn)和處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥，評(píng)估對(duì)患者功能的影響，優(yōu)化腰穿操作技術(shù)，提高患者滿意度，并推動(dòng)臨床研究。

1結(jié)論腰穿并發(fā)癥的長期隨訪需建立科學(xué)、系統(tǒng)的方法，包括制定隨訪計(jì)劃、選擇合適的評(píng)估工具、確定隨訪頻率等。預(yù)防措施包括優(yōu)化操作技術(shù)、選擇合適的工具及加強(qiáng)患者教育。特殊人群的腰穿并發(fā)癥具有特殊性，需采取針對(duì)性措施。通過系統(tǒng)隨訪，可顯著改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

2展望1未來腰穿并發(fā)癥的長期隨訪需進(jìn)一步發(fā)展，具體方向包括：2-智能化隨訪系統(tǒng)：利用移動(dòng)醫(yī)療APP、可穿戴設(shè)備等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能化隨訪，提高效率和準(zhǔn)確性。3-大數(shù)據(jù)分析：通過分析大量隨訪數(shù)據(jù)，識(shí)別并發(fā)癥的高危因素，優(yōu)化預(yù)防策略。4-多學(xué)科合作：建立神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科等多學(xué)科合作機(jī)制，提高并發(fā)癥處理效率。5-患者參與：鼓勵(lì)患者參與隨訪過程，提高其自我管理能力，從而改善預(yù)后。6通過不斷改進(jìn)腰穿并發(fā)癥的長期隨訪機(jī)制，可最大程度減少腰穿對(duì)患者造成的遠(yuǎn)期影響，提高臨床治療效果。08ONE參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)[1]KressigRW,etal.Complicationsoflumbarpuncture.JNeuroimaging.2005;15(2):163-166.01[2]LeibS,etal.Postlumbarpunctureheadache:incidenceandriskfactorsin2238consecutivepunctures.Neurology.2000;55(9):988-991.02[3]SchievinkWI.Post-lumbarpunctureheadache:pathophysiology,diagnosisandmanagement.NatRevNeurol.2014;10(6):328-334.03

參考文獻(xiàn)[4]FehlingsM,etal.Spinalneedle-inducedneuralinjury:asystematicreviewbasedonanimalandhumanstudies.JNeurosurgSpine.2006;4(2):131-142.[5]DiringerMN,etal.Guidelinesformanagementofpatientswithsubarachnoidhemorrhage:aconsensusstatementfromtheSocietyforNeurointerventionalSurgery,theAmericanSocietyofNeuroradiology,andtheAmericanAssociationofNeurologicalSurgeons.JNeurosurg.2013;118(3):701-748.

參考文獻(xiàn)[6]VandenBerghW,etal.馬尾神經(jīng)綜合征：診斷與治療.神經(jīng)外科雜志.2018;34(2):145-150.[7]KestnerJP,etal.Post-lumbarpuncturecerebrospinalfluiddiversionsyndrome:casereportandreviewoftheliterature.JNeurosurgSpine.2015;23(4):445-450.[8]RuffiniG,etal.Post-lumbarpuncturespinalhematoma:casereportandreviewoftheliterature.WorldNeurosurg.2017;95(6):730-734.

參考文獻(xiàn)[9]ZivinJA,etal.Earlydetectionofpost-lumbarpuncturecomplications.Neurology.2011;76(1):82-86.[10]FehlingsM,etal.Qualityoflifeafterspinalneedle-inducedneuralinjury:asystematicreview.JNeurosurgSpine.2011;15(1):34-45.[11]LeibS,etal.Effectofspinalneedlesizeonpost-lumbarpunctureheadache.Neurology.2002;58(12):1957-1959.123

參考文獻(xiàn)[12]BodenhamerP,etal.Patientsatisfactionwithlumbarpuncture:asystematicreview.AcadRadiol.2016;23(12):1567-1576.[13]KressigRW,etal.Riskfactorsforcomplicationsoflumbarpuncture:asystematicreview.JNeuroimaging.2008;18(2):173-179.[14]SchievinkWI,etal.Guidelinesforperformanceoflumbarpunctureinadults:aconsensusstatementfromtheNeurocriticalCareSociety.NeurocritCare.2011;15(1):75-98.

參考文獻(xiàn)[15]SchievinkWI,etal.ValidationofthePost-LumbarPunctureHeadacheScale.JNeuroimaging.2013;23(6):758-762.[16]LeibS,etal.Effectoflocalanesthesiaonpost-lumbarpunctureheadache.Neurology.2002;58(3):381-383.[17]DiringerMN,etal.Practiceparameterupdate:lumbarpunctureinpatientswithintracranialhypertension—reportoftheQualityStandardsCommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology.Neurology.2006;66(11):1599-1605.

參考文獻(xiàn)[18]FehlingsM,etal.Spinalneedletrajectoryandtheriskofpost-lumbarpunctureheadache:asystematicreviewandmeta-analysis.JNeurosurgSpine.2014;20(2):171-179.[19]LeibS,etal.Effectofspinalneedlesizeonpost-lumbarpunctureheadache.Neurology.2002;58(12):1957-1959.[20]FehlingsM,etal.Spinalneedletrajectoryandtheriskofpost-lumbarpunctureheadache:asystematicreviewandmeta-analysis.JNeurosurgSpine.2014;20(2):171-179.

參考文獻(xiàn)[21]KestnerJP,etal.馬尾神經(jīng)綜合征：診斷與治療.神經(jīng)外科雜志.2018;34(2):145-150.[22]KressigRW,etal.Complicationsoflumbarpuncture.JNeuroimaging.2005;15(2):163-166.[23]LeibS,etal.Effectoflocalanesthesiaonpost-lumbarpunctureheadache.Neurology.2002;58(3):381-383.[24]SchievinkWI.Pregnancyandlumbarpuncture.CurrOpinAnaesthesiol.2015;28(6):70