慢性粒細(xì)胞白血病合并白細(xì)胞淤滯癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“乏力、頭暈1月余，加重伴發(fā)熱3天”于2025年3月10日收入我院血液科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動后加重，休息后可稍緩解，未予重視。近1周上述癥狀逐漸加重，伴食欲減退、體重下降約5kg。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）86.3×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.87×1012/L，血紅蛋白（Hb）85g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）52×10?/L。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“白細(xì)胞異常增高查因”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往無特殊疾病史，無長期服藥史。吸煙30年，每日約20支，未戒煙；飲酒20年，每日約半斤白酒，入院前已戒酒1周。否認(rèn)疫區(qū)居住史及有毒物質(zhì)接觸史。（四）體格檢查體溫38.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓125/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸骨中下段壓痛陽性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下6cm，質(zhì)中，無壓痛。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）86.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）85.2%，淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）8.3%，單核細(xì)胞百分比（MONO%）4.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EO%）1.2%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比（BASO%）0.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.87×1012/L，血紅蛋白（Hb）85g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）25.6%，平均紅細(xì)胞體積（MCV）89.2fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）29.6pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）332g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）52×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比1.2%。2.血生化檢查（2025-03-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L，總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）35g/L，尿素氮（BUN）5.8mmol/L，肌酐（Cr）86μmol/L，尿酸（UA）580μmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L，磷1.2mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）380U/L。3.骨髓穿刺檢查（2025-03-11）：骨髓增生極度活躍，粒系增生明顯活躍，以中幼粒、晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞為主，原始粒細(xì)胞占3.5%，早幼粒細(xì)胞占2.0%，中幼粒細(xì)胞占18.0%，晚幼粒細(xì)胞占25.0%，桿狀核粒細(xì)胞占22.0%，分葉核粒細(xì)胞占15.0%，嗜酸性粒細(xì)胞占3.0%，嗜堿性粒細(xì)胞占4.5%；紅系增生受抑，各階段比例減低，成熟紅細(xì)胞形態(tài)大致正常；巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生，血小板散在少見。骨髓活檢提示：骨髓增生極度活躍，粒系增生為主，可見各階段粒細(xì)胞，以中晚幼粒為主，嗜堿性粒細(xì)胞易見。4.染色體檢查（2025-03-12）：46，XY，t（9；22）（q34；q11），即Ph染色體陽性。5.融合基因檢測（2025-03-13）：BCR-ABL1融合基因陽性，定量檢測值為3.2×10?copies/mL。6.凝血功能檢查（2025-03-10）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒，凝血酶時(shí)間（TT）16.8秒，纖維蛋白原（FIB）2.3g/L，D-二聚體0.5mg/L。7.胸部CT（2025-03-10）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小正常，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸腔無積液。8.腹部超聲（2025-03-11）：脾臟增大，肋間厚約5.8cm，長徑約18cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝、膽、胰、雙腎未見明顯異常。（六）病情評估患者目前診斷為慢性粒細(xì)胞白血?。云冢┖喜准?xì)胞淤滯癥?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（86.3×10?/L），伴發(fā)熱、乏力、頭暈、胸骨壓痛、脾大等癥狀，符合白細(xì)胞淤滯癥的臨床表現(xiàn)。白細(xì)胞淤滯癥易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引發(fā)腦梗死、肺栓塞、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。同時(shí)患者存在貧血（Hb85g/L）、血小板減少（PLT52×10?/L），有出血和感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒凹覍賹膊≌J(rèn)知不足，存在焦慮情緒。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與白血病細(xì)胞浸潤、機(jī)體感染有關(guān)患者入院時(shí)體溫38.8℃，最高達(dá)39.2℃，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增高，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，白血病細(xì)胞浸潤也可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。（二）有出血的危險(xiǎn)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤血管壁有關(guān)患者血小板計(jì)數(shù)52×10?/L，低于正常范圍，白血病細(xì)胞浸潤血管壁可導(dǎo)致血管壁通透性增加，易發(fā)生皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)出血等致命性出血。（三）活動無耐力與貧血、白細(xì)胞淤滯導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)患者血紅蛋白85g/L，存在中度貧血，白細(xì)胞淤滯影響微循環(huán)，導(dǎo)致組織器官缺氧，出現(xiàn)乏力、頭暈、活動后癥狀加重，活動耐力明顯下降。（四）焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者及家屬對慢性粒細(xì)胞白血病合并白細(xì)胞淤滯癥的疾病性質(zhì)、治療方案、預(yù)后不了解，擔(dān)心疾病進(jìn)展及治療帶來的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為精神緊張、情緒低落、睡眠不佳。（五）知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識、治療及自我護(hù)理知識有關(guān)患者為農(nóng)民，文化程度較低，對疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、用藥注意事項(xiàng)、飲食及休息要求等知識缺乏，不利于疾病的治療和康復(fù)。（六）有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞功能異常、免疫力低下有關(guān)患者雖白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，但多為異常白血病細(xì)胞，其吞噬功能下降，機(jī)體免疫力低下，易發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚黏膜等部位感染。（七）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦梗死、肺栓塞與白細(xì)胞淤滯、血小板減少有關(guān)白細(xì)胞淤滯可導(dǎo)致微循環(huán)堵塞，引發(fā)腦梗死、肺栓塞；血小板減少及血管壁損傷可增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥均可能危及患者生命。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫并記錄；給予物理降溫或藥物降溫；保持病室環(huán)境舒適，通風(fēng)良好；鼓勵患者多飲水，補(bǔ)充水分；遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，明確發(fā)熱原因；根據(jù)病因遵醫(yī)囑使用抗感染藥物或化療藥物。2.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），發(fā)熱癥狀得到控制，無寒戰(zhàn)、抽搐等伴隨癥狀。（二）有出血的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻出血情況，有無嘔血、黑便、血尿、頭痛、嘔吐等出血征象；監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化，每日復(fù)查血常規(guī)；指導(dǎo)患者避免劇烈活動、碰撞，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚；避免進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激性食物，防止口腔黏膜損傷；遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，使用止血藥物；備好急救物品，如吸引器、氣管插管等，以防顱內(nèi)出血。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無明顯出血征象，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正?；蚍€(wěn)定在安全范圍（≥50×10?/L），未發(fā)生顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥。（三）活動無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：評估患者活動耐力水平，制定個(gè)性化的活動計(jì)劃，指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗；根據(jù)貧血程度遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液，改善組織缺氧；給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)；協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食等；逐漸增加活動量，觀察患者活動后的反應(yīng)，如有無頭暈、心悸、氣短等癥狀。2.護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸提高，能夠完成日常輕微活動，無明顯乏力、頭暈、心悸等癥狀，血紅蛋白水平逐漸上升。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解焦慮的原因；向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方案、治療效果及預(yù)后，減輕其對疾病的恐懼；介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒；保證患者充足的睡眠，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。2.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善。（五）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、用藥注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者合理飲食，避免辛辣刺激、生冷堅(jiān)硬食物，戒煙戒酒；告知患者休息與活動的重要性，避免勞累；講解定期復(fù)查的項(xiàng)目和時(shí)間，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性；發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳資料，供患者及家屬閱讀。2.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解疾病的基本知識、治療及自我護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確回答相關(guān)問題，主動配合治療和復(fù)查。（六）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：保持病室清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘；限制探視人員，避免交叉感染；加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次，飯后漱口；保持會陰部清潔，每日溫水擦洗；觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染征象；遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，炎癥指標(biāo)保持正常范圍。（七）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、呼吸困難等癥狀；監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)；遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞單采術(shù)，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)；給予水化、堿化尿液治療，預(yù)防尿酸腎病；避免使用影響凝血功能的藥物；備好急救藥品和設(shè)備，如甘露醇、呋塞米、呼吸機(jī)等，一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生顱內(nèi)出血、腦梗死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)體溫38.8℃，立即給予物理降溫，用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每30分鐘測量一次體溫。30分鐘后體溫降至38.2℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。同時(shí)保持病室溫度在22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000-2500ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)88.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86.1%，血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次抗感染治療，并給予羥基脲片2.0g口服，每6小時(shí)一次降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)。用藥后密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量一次并記錄。入院后第2天，患者體溫降至37.0℃，繼續(xù)維持抗感染及降白細(xì)胞治療。入院后第3天，血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)無細(xì)菌生長，體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間，遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，繼續(xù)羥基脲治療。（二）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)入院后每日復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化?；颊呷朐簳r(shí)血小板計(jì)數(shù)52×10?/L，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動，穿寬松柔軟的衣物，防止皮膚摩擦損傷。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，修剪指甲時(shí)避免過短?？谇蛔o(hù)理每日2次，使用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口，防止牙齦損傷出血。觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻出血情況。入院后第2天，患者雙下肢出現(xiàn)散在針尖大小出血點(diǎn)，無牙齦、鼻出血，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5g靜脈滴注，每日一次止血治療。密切觀察出血點(diǎn)變化情況，避免患者進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激性食物，如堅(jiān)果、辣椒等，給予溫涼流質(zhì)飲食。入院后第3天，血小板計(jì)數(shù)降至45×10?/L，患者出血點(diǎn)無增多，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液1單位，輸注過程順利，無不良反應(yīng)。輸注后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)升至68×10?/L，出血點(diǎn)逐漸吸收。住院期間持續(xù)觀察，患者未出現(xiàn)嘔血、黑便、血尿、頭痛等嚴(yán)重出血征象。（三）活動無耐力的護(hù)理干預(yù)評估患者活動耐力為2級，即平地行走50米即出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀。指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、翻身等日常生活活動。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，每日少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞懸液2單位輸注，改善貧血狀態(tài)，輸注后患者血紅蛋白升至95g/L。逐漸指導(dǎo)患者增加活動量，先在床上進(jìn)行四肢活動，如屈伸關(guān)節(jié)、翻身等，每日3次，每次10-15分鐘。入院后第5天，患者可在床邊站立5-10分鐘，無明顯不適。入院后第7天，患者可平地行走100米，乏力、頭暈癥狀明顯減輕。出院前，患者活動耐力恢復(fù)至3級，可獨(dú)立完成日?；顒樱瑹o明顯乏力癥狀。（四）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)入院后主動與患者及家屬溝通，了解到患者擔(dān)心疾病無法治愈，治療費(fèi)用高，且對化療藥物的不良反應(yīng)感到恐懼。向患者及家屬詳細(xì)講解慢性粒細(xì)胞白血病的疾病特點(diǎn)、目前的治療進(jìn)展，告知Ph染色體陽性患者使用靶向藥物（如伊馬替尼）治療效果較好，多數(shù)患者可長期生存，減輕其對預(yù)后的擔(dān)憂。介紹科室成功治療的類似病例，讓患者與康復(fù)患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。耐心解釋羥基脲、靶向藥物等治療的作用機(jī)制、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如羥基脲可能引起骨髓抑制，靶向藥物可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等，告知患者醫(yī)生會密切觀察并及時(shí)處理不良反應(yīng)，緩解其對藥物的恐懼。指導(dǎo)患者采取深呼吸放松法，每日3次，每次5-10分鐘，在出現(xiàn)緊張情緒時(shí)進(jìn)行練習(xí)。保持病室安靜，保證患者充足睡眠，每晚給予艾司唑侖片1mg口服助眠。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，入院后第4天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療。出院時(shí)，患者焦慮情緒基本緩解，對治療充滿信心。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)針對患者文化程度較低的特點(diǎn)，采用口頭講解與圖片、視頻相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教。向患者及家屬講解慢性粒細(xì)胞白血病合并白細(xì)胞淤滯癥的病因、臨床表現(xiàn)，告知白細(xì)胞過高可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及危害。講解目前的治療方案，包括白細(xì)胞單采術(shù)、羥基脲降白細(xì)胞治療及后續(xù)靶向藥物治療的重要性，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的必要性，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙戒酒，避免進(jìn)食辛辣刺激、生冷堅(jiān)硬食物，多吃富含營養(yǎng)、易消化的食物。告知患者休息與活動的注意事項(xiàng)，出院后避免勞累，逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動。講解定期復(fù)查的項(xiàng)目（血常規(guī)、骨髓穿刺、融合基因檢測等）和時(shí)間，出院后每周復(fù)查血常規(guī)，每月復(fù)查骨髓相關(guān)指標(biāo)，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳手冊，供患者及家屬隨時(shí)查閱。通過提問、復(fù)述等方式了解患者及家屬的掌握情況，對理解不透徹的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。出院前，患者及家屬能夠正確回答疾病相關(guān)知識、治療及護(hù)理要點(diǎn)，表示會嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療和復(fù)查。（六）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)保持病室清潔，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面等，每日2次。限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、洗手后方可進(jìn)入病房。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日溫水擦浴，保持皮膚干燥，更換清潔衣物。口腔護(hù)理每日2次，使用氯己定含漱液漱口，飯后及時(shí)漱口，觀察口腔黏膜有無潰瘍、感染。保持會陰部清潔，每日用溫水擦洗，女性患者月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染征象，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。患者使用化療藥物后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，最低降至12×10?/L，期間密切觀察，未出現(xiàn)感染癥狀。遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子300μg皮下注射，每日一次，促進(jìn)粒細(xì)胞生成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸回升。住院期間，患者未發(fā)生感染。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，每2小時(shí)監(jiān)測一次生命體征，觀察有無頭痛、嘔吐、視物模糊、肢體活動障礙、呼吸困難等癥狀。入院后第1天，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)88.5×10?/L，遵醫(yī)囑行白細(xì)胞單采術(shù)治療，過程順利，單采后白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至45×10?/L。給予生理鹽水500ml+碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，每日一次，水化、堿化尿液，預(yù)防尿酸腎病，同時(shí)口服別嘌醇片0.1g，每日三次，抑制尿酸生成。監(jiān)測尿常規(guī)、尿酸水平，患者尿酸逐漸降至正常范圍。避免使用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。備好急救藥品和設(shè)備，如甘露醇、呋塞米、呼吸機(jī)等。住院期間，患者未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦梗死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，意識清楚。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對該患者的精心護(hù)理，患者住院期間體溫得到有效控制，出血風(fēng)險(xiǎn)降低，未發(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥，活動耐力逐漸提高，焦慮情緒得到緩解，掌握了疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理要點(diǎn)，未發(fā)生感染及顱內(nèi)出血、腦梗死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，病情穩(wěn)定，于入院后第10天好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，RBC3.5×1012/L，Hb105g/L，PLT120×10?/L。出院后繼續(xù)口服羥基脲片及后續(xù)靶向藥物治療，定期復(fù)查，目前病情穩(wěn)定。（二）存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了疾病的基本知識，但對于靶向藥物長期使用的不良反應(yīng)觀察、自我管理技巧等