匯報人:XXXX2025年12月22日骨質(zhì)疏松指南2024版解讀CONTENTS目錄01

骨質(zhì)疏松癥概述與流行病學(xué)現(xiàn)狀02

國際指南更新要點解讀03

中國指南核心內(nèi)容解析04

診斷與風(fēng)險評估新進展05

藥物治療策略優(yōu)化CONTENTS目錄06

非藥物干預(yù)與生活方式指導(dǎo)07

特殊人群的精準防治08

康復(fù)治療與長期隨訪管理09

總結(jié)與展望骨質(zhì)疏松癥概述與流行病學(xué)現(xiàn)狀01疾病定義與核心特征骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨質(zhì)流失、骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨脆性增加為特征，導(dǎo)致骨折風(fēng)險升高的慢性、全身性骨骼疾病。其核心病理機制是骨重塑失衡，骨吸收相對大于骨形成。疾病主要分型根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（多見于青少年）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由外部因素如長期使用糖皮質(zhì)激素、酒精及射線暴露等對骨代謝平衡破壞造成。核心臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)以疼痛、脊柱變形、脆性骨折為主。疼痛常表現(xiàn)為腰背、關(guān)節(jié)疼痛；脊柱變形可出現(xiàn)駝背等畸形；脆性骨折好發(fā)于髖部、脊椎和腕部，是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥。中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)與"一高三低"困境單擊此處添加正文

中國骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)與老齡化趨勢隨著中國人口老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)逐年增加，據(jù)流行病學(xué)資料估算，目前中國骨質(zhì)疏松癥患者約為1.6億。特定人群患病率數(shù)據(jù)2018年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上群體中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為19.2％（男性6.0％，女性32.1％），60歲以上群體中發(fā)病率約為32.0％（男性10.7％，女性51.6％）。"一高三低"困境之：患病率高我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率已達32.0%，意味著每3位老年人中就有1人受到骨質(zhì)疏松的困擾，50歲以上女性中有一半將在一生中經(jīng)歷骨質(zhì)疏松性骨折，男性這一比例為五分之一。"一高三低"困境之：知曉率低、診斷率低、治療率低由于骨質(zhì)疏松癥早期癥狀不明顯，診斷難度較高，通常患者確診時已伴有明顯臨床表征，加之公眾對該疾病知曉程度不高，導(dǎo)致中國骨質(zhì)疏松癥的防治面臨知曉率低、診斷率低、治療率低的嚴峻挑戰(zhàn)。2024年指南更新背景與意義01人口老齡化加劇，疾病負擔(dān)沉重隨著中國人口老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)逐年增加，據(jù)流行病學(xué)資料估算，目前中國骨質(zhì)疏松癥患者約為1.6億。60歲以上群體中OP發(fā)病率約為32.0％（男性10.7％，女性51.6％），骨質(zhì)疏松性骨折給患者、家庭和社會造成巨大經(jīng)濟負擔(dān)。02臨床防治面臨"一高三低"困境中國骨質(zhì)疏松癥防治面臨患病率高、知曉率低、診斷率低、治療率低的嚴峻挑戰(zhàn)。由于早期癥狀不明顯，診斷難度較高，通?；颊叽_診時已伴有明顯臨床表征，公眾對該疾病知曉程度亦不高。03學(xué)界認知提升與臨床需求驅(qū)動隨著臨床實踐新需求、新研究以及新藥物的出現(xiàn)，學(xué)界對于骨質(zhì)疏松癥的認知不斷提高。2024年全球多部骨質(zhì)疏松癥相關(guān)指南、共識相繼發(fā)布，旨在優(yōu)化診療流程，降低骨折發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。04規(guī)范診療行為，提升防治水平指南更新有助于系統(tǒng)性規(guī)范骨質(zhì)疏松癥的診斷、治療、康復(fù)及管理策略，為臨床醫(yī)生提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，提升我國骨質(zhì)疏松癥整體防治水平，改善患者預(yù)后，減輕社會公共衛(wèi)生壓力。國際指南更新要點解讀02美國ACP指南：藥物治療與安全性

絕經(jīng)后女性與男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物治療推薦一線治療建議使用雙膦酸鹽以降低骨折風(fēng)險；若存在雙膦酸鹽禁忌證或曾出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議使用地舒單抗作為二線治療藥物；也可使用羅莫佐單抗或特立帕肽，并序貫雙膦酸鹽。男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一線及二線治療與絕經(jīng)后女性相同。65歲以上低骨量女性藥物治療建議建議個體化評估是否啟動雙膦酸鹽類藥物治療，以降低骨折的風(fēng)險?；A(chǔ)營養(yǎng)補充建議對于所有低骨量或骨質(zhì)疏松的成人，應(yīng)攝入足夠的鈣和維生素D。主要藥物安全性考量雙膦酸鹽作為一線治療，雖可定制治療方案且經(jīng)濟負擔(dān)較輕，但存在下頜骨壞死和非典型股骨或轉(zhuǎn)子下骨折風(fēng)險，較長治療時間及亞洲女性可能增加副作用發(fā)生風(fēng)險；地舒單抗作為骨折高風(fēng)險患者二線治療，長期獲益良好，36個月時嚴重不良反應(yīng)和因不良反應(yīng)停藥風(fēng)險與安慰劑無顯著差異；特立帕肽未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，但因惡心、頭暈等不良反應(yīng)停藥風(fēng)險增高；羅莫佐單抗因不良事件停藥概率較低，但與阿侖膦酸鈉相比，增加了心血管事件發(fā)生概率。ESCEO指南：男性骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范骨折風(fēng)險評估要點

骨密度（BMD）方面，研究顯示相同BMD時男性與女性髖部骨折風(fēng)險無顯著差別，故采用T-值＜-2.5診斷男性骨質(zhì)疏松癥。骨折風(fēng)險評價工具FRAX是公認手段，其干預(yù)閾值應(yīng)隨年齡增長調(diào)整。藥物治療推薦

發(fā)生脆性骨折的男性應(yīng)依據(jù)骨折風(fēng)險個體化抗骨質(zhì)疏松治療。口服雙膦酸鹽是骨折高風(fēng)險男性（如既往骨折病史）的首選治療；地舒單抗可作為骨折高風(fēng)險男性患者的二線治療選擇；對于骨折極高風(fēng)險患者，首先選擇骨形成促進劑如特立帕肽，后續(xù)加用骨吸收抑制劑或可更快達到治療目的。治療評估與生活方式干預(yù)

指南提出將骨轉(zhuǎn)換標志物、血清睪酮作為治療評估指標，血清睪酮降低時可考慮適時激素替代治療。同時強調(diào)適當(dāng)運動及健康飲食不容忽視，補充鈣及維生素D是維持骨骼健康必要且有效的方式。日本JSBMR指南：糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥管理風(fēng)險評估：糖皮質(zhì)激素劑量與骨折風(fēng)險研究顯示，即使在強的松龍等效劑量2.5mg時，椎體骨折的風(fēng)險也增加了55%；而在劑量≥15mg/天、累計劑量≥5g的患者中，椎體骨折的相對風(fēng)險增加高達14倍。風(fēng)險評分標準與干預(yù)閾值指南中根據(jù)患者既往發(fā)生骨折情況、年齡、糖皮質(zhì)激素劑量及骨密度（BMD）進行評分，若評分≥3分則建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）治療。藥物治療推薦：活性維生素D類藥物推薦使用活性維生素D類藥物（如艾地骨化醇），可有效增加腰椎骨密度，預(yù)防計劃接受或已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素治療的患者非椎體骨折的發(fā)生。藥物治療推薦：雙膦酸鹽類藥物2014版指南已推薦雙膦酸鹽類藥物用于治療GIOP，但需警惕罕見副作用的發(fā)生，如非典型股骨骨折和頜骨骨壞死。藥物治療推薦：PTH1受體激動劑多項研究顯示，特立帕肽是預(yù)防椎體骨折最有效的藥物。另外，阿巴洛肽治療GIOP的有效性尚難確定。老年患者管理：強化干預(yù)建議一項隊列研究提示，65歲以上患者的骨折風(fēng)險是50歲以下患者的兩倍。強烈建議對接受糖皮質(zhì)激素治療≥3個月的老年患者使用抗骨質(zhì)疏松藥物進行干預(yù)，預(yù)防老年患者脆性骨折。國際指南核心觀點比較與啟示

藥物治療策略差異美國ACP指南推薦雙膦酸鹽為絕經(jīng)后女性及男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥一線治療，地舒單抗為二線選擇，羅莫佐單抗或特立帕肽可序貫雙膦酸鹽；ESCEO男性指南則提出骨折極高風(fēng)險患者首選骨形成促進劑如特立帕肽，后續(xù)序貫骨吸收抑制劑。

風(fēng)險評估工具選擇加拿大指南強調(diào)風(fēng)險評估工具的細致選擇，ESCEO男性指南支持使用FRAX工具并建議隨年齡調(diào)整干預(yù)閾值；法國和西班牙則基于DXA掃描和既往骨折情況進行風(fēng)險判斷，體現(xiàn)了不同區(qū)域?qū)υu估手段的偏好。

特殊人群關(guān)注重點日本JSBMR指南針對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP），根據(jù)激素劑量（如強的松龍等效劑量≥15mg/天風(fēng)險顯著增加）和骨折史等制定評分治療標準；ESCEO指南則首次系統(tǒng)性規(guī)范男性骨質(zhì)疏松癥診療，將骨轉(zhuǎn)換標志物和血清睪酮納入評估。

對中國臨床實踐的啟示國際指南普遍強調(diào)個體化治療與長期管理，如ACP指南關(guān)注65歲以上低骨量女性的個體化評估，JSBMR強調(diào)老年GIOP患者需早期干預(yù)。這提示我國在推廣DXA篩查、細化FRAX工具應(yīng)用、優(yōu)化特殊人群（如男性、長期激素使用者）管理路徑方面仍有提升空間，同時需平衡藥物療效與安全性（如雙膦酸鹽的下頜骨壞死風(fēng)險）。中國指南核心內(nèi)容解析03《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2024)》概覽

指南定位與目標該指南為最新版本，旨在為老年人骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療提供全面指引，涵蓋從預(yù)防到康復(fù)的全流程管理，切實保障老年人的骨骼健康。

核心內(nèi)容框架內(nèi)容涉及骨質(zhì)疏松癥的定義、流行病學(xué)特點、診斷標準、影響因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷流程、影像學(xué)與生化檢查、治療原則（藥物與非藥物）、預(yù)防策略及定期隨訪等多個方面。

重點關(guān)注人群針對老年人群體，考慮其骨量減少加速、肌肉力量下降、常伴發(fā)其他疾病及治療依從性差等特點，提供針對性的診療建議。

診療理念更新強調(diào)綜合管理，包括藥物治療（如雙膦酸鹽、活性維生素D等）、運動療法（負重、耐力、柔韌性訓(xùn)練）、營養(yǎng)調(diào)理（鈣、維生素D攝入）及預(yù)防跌倒等多方面干預(yù)措施。中國人群骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險管理公眾指南要點

01骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險自我評估工具建議公眾采用國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）一分鐘測試題或亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（OSTA）進行自身OP發(fā)生風(fēng)險評估。OSTA指數(shù)計算公式為（體重－年齡）×0.2，指數(shù)＞－1為低風(fēng)險，－4～－1為中風(fēng)險，＜－4為高風(fēng)險。

02骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險評估方法推薦骨質(zhì)疏松癥患者及高風(fēng)險人群采用脆性骨折風(fēng)險在線評估工具（FRAX）進行自我骨折風(fēng)險評估，并及時接受專業(yè)指導(dǎo)和管理。

03膳食營養(yǎng)與生活方式建議建議公眾尤其是老年人（＞65歲）增加膳食蛋白攝入；攝入富含維生素K和維生素C的蔬菜水果；每日攝入充足乳制品，乳糖不耐受者可選擇酸奶、硬奶酪等；推薦堅持參與每次60分鐘及以上、每周至少2-3次的運動；吸煙者完全戒煙，減少飲酒或完全戒酒；適量飲茶，不建議飲用咖啡；保持健康體重；增加陽光照射。

04骨質(zhì)疏松癥患者骨折預(yù)防策略建議骨質(zhì)疏松癥患者在改善生活方式的同時，盡早開始抗骨質(zhì)疏松癥治療；在改善生活方式及抗骨質(zhì)疏松癥治療的同時，通過改善居住環(huán)境、增強健康教育和護理來預(yù)防跌倒的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療指南(2024版)推薦意見康復(fù)評定推薦推薦對骨質(zhì)疏松癥患者常規(guī)進行疼痛評定，使用視覺模擬評分法（VAS）和數(shù)字評分法（NRS）量表；建議進行關(guān)鍵肌群肌力、脊柱/四肢主要關(guān)節(jié)活動度、心理功能、身體結(jié)構(gòu)、日常生活活動能力、社會參與和生活質(zhì)量、跌倒風(fēng)險及脆性骨折風(fēng)險的評定，推薦采用徒手肌力檢查（MMT）、測角儀、漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA/HAMD）、患者健康問卷9（PHQ-9）、雙能X線吸收測定法（DXA）、改良Barthel指數(shù)、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、SF-36量表、Berg平衡量表、MORSE跌倒評定量表及骨折風(fēng)險評估（FRAX）等工具。物理因子治療推薦建議將全身振動（WBV）療法作為骨質(zhì)疏松癥患者的輔助干預(yù)方式，有助于增加骨密度，聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練還有助于改善股四頭肌肌力；建議將脈沖電磁場（PEMFs）療法作為改善骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、疼痛癥狀的康復(fù)輔助干預(yù)方式；暫不推薦低頻脈沖超聲波（LIPUS）療法、經(jīng)皮電刺激療法（TENS）及神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）用于骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)及輔助治療，LIPUS療法如符合倫理及患者偏好，可在臨床研究開展的原則指導(dǎo)下應(yīng)用于入組的骨質(zhì)疏松癥受試者進行科學(xué)觀察。作業(yè)治療、康復(fù)輔具及心理治療推薦作業(yè)治療、康復(fù)輔具、認知行為、心理治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療及健康教育等方面形成推薦意見，為骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療提供系統(tǒng)性規(guī)范，涵蓋多維度干預(yù)措施以改善患者功能狀態(tài)與生活質(zhì)量。診斷與風(fēng)險評估新進展04骨密度檢測與T值診斷標準

骨密度檢測的金標準：DXA法推薦使用雙能X線吸收測定法（DXA）評定骨密度，是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準，通常測量腰椎和股骨近端的骨密度。

T值的定義與臨床意義T值是將患者骨密度與健康年輕成人的骨密度平均值比較得出的標準差。T值反映了骨密度相對于峰值骨量的降低程度，是診斷骨質(zhì)疏松的核心指標。

T值診斷標準分級綠色安全區(qū)（T>-1.0）：骨密度正常，骨折風(fēng)險較低；黃色干預(yù)區(qū)（-2.5<T≤-1.0）：骨量減少，需通過飲食和運動干預(yù)；紅色治療區(qū)（T≤-2.5）：骨質(zhì)疏松，需藥物治療。

脆性骨折：骨質(zhì)疏松診斷的"金標準"即使骨密度正常，只要發(fā)生過無明顯外力導(dǎo)致的脆性骨折，就需要按照骨質(zhì)疏松進行規(guī)范治療。FRAX工具與骨折風(fēng)險評估

FRAX工具的核心地位FRAX是目前評價骨折風(fēng)險的公認手段，被多個國際指南推薦用于骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的評估。

FRAX干預(yù)閾值的動態(tài)調(diào)整基于FRAX的干預(yù)閾值應(yīng)隨年齡增長而不斷調(diào)整，以實現(xiàn)更精準的風(fēng)險分層和干預(yù)決策。

FRAX評估的適用人群推薦骨質(zhì)疏松癥患者及高風(fēng)險人群采用FRAX進行自我骨折風(fēng)險評估，并及時接受專業(yè)指導(dǎo)和管理。IOF一分鐘測試與OSTA指數(shù)應(yīng)用IOF一分鐘測試：快速自評工具建議公眾采用國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）一分鐘測試題進行自身骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險的初步快速評估，該工具簡便易行，有助于識別潛在高風(fēng)險人群。OSTA指數(shù)：亞洲人群風(fēng)險篩查推薦使用亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（OSTA），其指數(shù)計算公式為（體重－年齡）×0.2，指數(shù)＞－1為低風(fēng)險，－4～－1為中風(fēng)險，＜－4為高風(fēng)險，適用于亞洲人群的骨質(zhì)疏松風(fēng)險自我篩查。高風(fēng)險人群的進一步篩查建議通過IOF一分鐘測試或OSTA指數(shù)評估為高風(fēng)險的人群，建議進一步在醫(yī)療機構(gòu)接受骨密度檢測和專業(yè)的骨質(zhì)疏松篩查，以便明確診斷和及早干預(yù)。藥物治療策略優(yōu)化05雙膦酸鹽類藥物的一線治療地位01絕經(jīng)后女性與男性患者的一線推薦美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會指南建議，對絕經(jīng)后女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，使用雙膦酸鹽進行初始治療以降低骨折風(fēng)險；男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一線治療同絕經(jīng)后女性。0265歲以上低骨量女性的個體化用藥建議對于65歲以上低骨量女性，指南建議個體化評估是否啟動雙膦酸鹽類藥物治療，以降低骨折的風(fēng)險。03男性骨折高風(fēng)險患者的首選治療ESCEO指南提出，口服雙膦酸鹽是骨折高風(fēng)險男性（如既往骨折病史）的首選治療。04藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢與給藥方式靈活性雙膦酸鹽類藥物比其他藥物成本更低，能為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)，且可通過不同途徑、依據(jù)不同頻率服藥，使患者有機會根據(jù)自身情況定制治療。地舒單抗與特立帕肽的臨床應(yīng)用地舒單抗的臨床定位與優(yōu)勢地舒單抗作為骨折高風(fēng)險患者的二線治療藥物，一項隨機對照試驗顯示，對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性骨折史和雙膦酸鹽治療史的絕經(jīng)后女性具有良好的長期獲益。RCT證據(jù)表明，在36個月時，地舒單抗和安慰劑在嚴重不良反應(yīng)和因不良反應(yīng)而停藥方面可能無差異。地舒單抗的適用人群與用法適用于存在雙膦酸鹽禁忌證或曾出現(xiàn)不良反應(yīng)的絕經(jīng)后女性及男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。對比雙膦酸鹽類藥物，地舒單抗預(yù)防椎體骨折、增加骨密度的效果更顯著，每6個月皮下注射1次，無需調(diào)整腎功能劑量，尤其適合腎功能不全患者。特立帕肽的臨床定位與療效特立帕肽屬于骨形成促進劑，對于骨折極高風(fēng)險患者，如多發(fā)脊柱椎體骨折的患者，首先選擇骨形成促進劑，后續(xù)加用骨吸收抑制劑或可更快達到治療目的。多項研究顯示，特立帕肽是預(yù)防椎體骨折最有效的藥物之一。特立帕肽的安全性與使用限制在36個月和24個月的隨訪中，特立帕肽未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，但因不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、嘔吐、頭痛等）而停藥的風(fēng)險有所增高。該藥物連續(xù)使用不超過24個月。藥物安全性與不良反應(yīng)管理雙膦酸鹽類藥物安全性要點作為一線治療藥物，雙膦酸鹽雖可通過不同途徑和頻率給藥實現(xiàn)個體化治療，且經(jīng)濟性較好，但需關(guān)注下頜骨壞死和非典型股骨/轉(zhuǎn)子下骨折風(fēng)險，較長治療時間及亞洲女性可能增加副作用發(fā)生幾率。地舒單抗的安全性特征作為骨折高風(fēng)險患者的二線治療選擇，隨機對照試驗顯示其對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、有骨質(zhì)疏松性骨折史和雙膦酸鹽治療史的絕經(jīng)后女性具有良好長期獲益，36個月時嚴重不良反應(yīng)及因不良反應(yīng)停藥風(fēng)險與安慰劑無顯著差異。特立帕肽的不良反應(yīng)特點在36個月和24個月隨訪中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，但因惡心、頭暈、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)而停藥的風(fēng)險有所增高。羅莫佐單抗的安全性考量該類藥物因不良事件而停藥的概率較低，但與阿侖膦酸鈉相比，其增加了心血管事件發(fā)生的概率。非藥物干預(yù)與生活方式指導(dǎo)06營養(yǎng)補充：鈣、維生素D與蛋白質(zhì)攝入鈣的攝入建議與來源成年人每日需攝入800～1200mg鈣，絕經(jīng)后女性和老年人建議提升至1000～1200mg。牛奶、深綠蔬菜（如芥菜230mg/100g）、豆制品都是優(yōu)質(zhì)來源。維生素D的攝入建議與作用65歲以下每日600IU，65歲以上800IU，能增強腸道對鈣的吸收效率。建議增加陽光照射以促進體內(nèi)合成。蛋白質(zhì)的攝入建議與意義成年人每日需攝入1.0～1.2g/kg體重，肌少－骨質(zhì)疏松患者可增至1.2～1.5g/kg。建議公眾尤其是老年人（＞65歲），增加膳食蛋白攝入以降低骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折風(fēng)險。運動處方：負重、抗阻與平衡訓(xùn)練

負重運動：促進骨礦物質(zhì)沉積適合青少年、中青年人群，如跳繩、快走、跳舞等。建議青少年每天跳繩20分鐘，中青年每周5次、每次30分鐘，可有效促進骨密度增加。

抗阻訓(xùn)練：增強肌肉力量與骨強度適用于骨質(zhì)疏松患者，如彈力帶擴胸、坐姿伸膝。建議每周3次，每次2-3組×10次，中等阻力，有助于改善肌力并間接提升骨健康。

平衡訓(xùn)練：降低跌倒與骨折風(fēng)險推薦老年人及骨質(zhì)疏松患者進行，如單腿站立（每次30秒）、太極。建議每周3次，每次15分鐘，能提高平衡能力，減少跌倒所致骨折。

特殊人群運動注意事項有骨折史患者需咨詢醫(yī)生，推薦水中漫步等低沖擊運動；老年患者以低沖擊、強平衡訓(xùn)練為主，避免劇烈運動引發(fā)意外。跌倒預(yù)防與居家環(huán)境改造

居家環(huán)境風(fēng)險評估要點重點關(guān)注地面防滑（如浴室、廚房）、通道暢通（移除地毯邊緣、電線）、照明充足（夜間走道感應(yīng)燈）及家具穩(wěn)固性，這些是老年人居家跌倒的主要環(huán)境誘因。

關(guān)鍵區(qū)域改造建議衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，臥室設(shè)置床邊護欄，客廳家具邊角加裝防撞條，樓梯加裝扶手并確保踏步高度一致，降低跌倒損傷風(fēng)險。

輔助器具的合理選用推薦使用防滑鞋、助行器（如四腳拐杖）、馬桶增高墊等，對于平衡功能差的老年人，可配備跌倒報警裝置，提升應(yīng)急響應(yīng)能力。

日常行為習(xí)慣指導(dǎo)建議老年人起身時遵循“3個30秒”原則（臥床30秒、坐起30秒、站立30秒再行走），避免穿寬松過長衣物，夜間如廁提前開燈，減少意外發(fā)生。特殊人群的精準防治07絕經(jīng)后女性的激素替代與非激素方案激素替代治療（HRT）的適用人群2024年NOGG指南推薦，60歲前的絕經(jīng)后女性可考慮采用激素替代治療（HRT），以應(yīng)對絕經(jīng)后5年內(nèi)骨流失速率達峰值（每年1%～3%）的情況。非激素方案的核心策略對于不愿使用HRT的絕經(jīng)后女性，推薦每日攝入50g豆腐，并結(jié)合負重運動，作為骨健康維護的非激素干預(yù)手段?；A(chǔ)營養(yǎng)補充建議絕經(jīng)后女性應(yīng)保證每日鈣攝入量1000～1200mg及維生素D800IU，以滿足骨骼健康的基礎(chǔ)需求，增強骨密度，降低骨折風(fēng)險。老年人"骨肉同養(yǎng)"綜合管理策略

營養(yǎng)協(xié)同：強化蛋白質(zhì)與關(guān)鍵營養(yǎng)素攝入建議每日蛋白質(zhì)攝入量達1.2～1.5g/kg體重，例如早餐加1個雞蛋、晚餐添加100g魚肉，同時保證充足鈣（1000～1200mg/日）和維生素D（800IU/日），促進骨肌協(xié)同健康。

運動處方：低沖擊+平衡訓(xùn)練雙管齊下上午進行10分鐘坐姿伸膝等抗阻訓(xùn)練，增強肌力；下午開展單腿站立（每次30秒）或太極（每周3次，每次15分鐘）等平衡訓(xùn)練，降低跌倒風(fēng)險，改善骨密度與肌肉力量。

環(huán)境干預(yù)：全方位預(yù)防跌倒發(fā)生優(yōu)化家居環(huán)境，如衛(wèi)生間安裝扶手、移除地毯邊緣障礙物、穿著防滑鞋，同時結(jié)合肌力訓(xùn)練與平衡練習(xí)，構(gòu)建"運動-環(huán)境"雙重防護體系，減少骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素使用者的骨健康維護糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）的風(fēng)險評估長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的重要誘因。研究顯示，每日服用潑尼松≥2.5mg并持續(xù)3個月，就會啟動急性骨丟失；劑量≥15mg/天、累計劑量≥5g的患者，椎體骨折的相對風(fēng)險增加高達14倍。GIOP的藥物預(yù)防與治療推薦日本骨與礦物研究學(xué)會（JSBMR）指南推薦，對于計劃接受或已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，使用活性維生素D類藥物（如艾地骨化醇）預(yù)防非椎體骨折；雙膦酸鹽類藥物仍是治療的重要選擇，但需警惕非典型股骨骨折和頜骨骨壞死等罕見副作用；特立帕肽被多項研究顯示是預(yù)防椎體骨折最有效的藥物。GIOP患者的綜合管理策略哥倫比亞風(fēng)濕病學(xué)協(xié)會對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、診斷和治療做出明確規(guī)范。指南建議根據(jù)患者既往骨折情況、年齡、糖皮質(zhì)激素劑量及骨密度（BMD）進行評分，若評分≥3分則應(yīng)用GIOP治療。同時，強調(diào)所有患者應(yīng)攝入足夠的鈣和維生素D，并結(jié)合生活方式干預(yù)?？祻?fù)治療與長期隨訪管理08康復(fù)評定方法與工具選擇疼痛評定推薦對骨質(zhì)疏松癥患者常規(guī)進行疼痛評定。推薦使用視覺模擬評分法（VAS）和數(shù)字評分法（NRS）量表開展疼痛水平快速、簡易評定。肌力與關(guān)節(jié)活動度評定推薦對骨質(zhì)疏松癥患者進行關(guān)鍵肌群肌力（如腰背肌、三角肌、股四頭肌等肌群）評定和脊柱/四肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定。推薦采用徒手肌力檢查（MMT）進行肌力評定、測角儀進行主被動關(guān)節(jié)活動度的評定。心理功能評定推薦對骨質(zhì)疏松癥患者進行心理功能評定，主要包括漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、患者健康問卷9（PHQ-9）的評定。身體結(jié)構(gòu)評定推薦對骨質(zhì)疏松癥患者進行身體結(jié)構(gòu)評定。推薦使用雙能X線吸收測定法（DXA）評定骨密度、X線平片進行脊柱結(jié)構(gòu)的評定。日常生活活動能力評定建議對骨質(zhì)疏松癥患者進行日常生活活動能力（ADL）評定，推薦使用改良Barthel指數(shù)、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。跌倒與骨折風(fēng)險評定建議對骨質(zhì)疏松癥患者進行跌倒風(fēng)險的評定，常用的評定工具為Berg平衡量表、MORSE跌倒評定量表；建議進行脆性骨折風(fēng)險的評定，常用的評定工具為骨折風(fēng)險評估（FRAX）。物理因子治療與傳統(tǒng)中醫(yī)干預(yù)

全身振動療法（WBV）的應(yīng)用全身振動療法有助于增加骨密度，聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練還可改善股四頭肌肌力，建議作為骨質(zhì)疏松癥患者的輔助干預(yù)方式。

脈沖電磁場療法（PEMFs）的作用脈沖電磁場療法可作為改善骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、緩解疼痛癥狀的康復(fù)輔助干預(yù)方式。

傳統(tǒng)中醫(yī)治療的推薦在骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療中，可考慮采用電針、艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，作為綜合干預(yù)措施的一部分。

物理因子治療的不推薦方式暫不推薦低頻脈沖超聲波（LIPUS）、經(jīng)皮電刺激療法（TENS）及神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）用于骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)及輔助治療。長期隨訪計劃與療效監(jiān)測指標

定期骨密度檢測的頻率與意義建議骨量減少者每年檢測一次骨密度，骨質(zhì)疏松患者接受藥物治療期間每12-24個月復(fù)查一次，以評估疾病進展和治療效果。

骨代謝標志物的臨床監(jiān)測價值指南提出將骨轉(zhuǎn)換標志物作為治療評估的指標，可反映骨形成與骨吸收的動態(tài)變化，輔助調(diào)整治療方案。

生活方式干預(yù)的依從性評估要點隨訪中需評估患者鈣和維生素D攝入、運動執(zhí)行情況、戒煙限酒等生活方式調(diào)整的依從性，這是長期管理的重要組成部分。

骨折風(fēng)險再評估與干預(yù)閾值調(diào)整推薦采用FRAX工具定期對患者進行骨折風(fēng)險再評估，基于評估結(jié)果和年齡增長調(diào)整干預(yù)閾值，優(yōu)