PAGE醫(yī)院處方審核規(guī)范與制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院處方審核管理，規(guī)范處方審核行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本規(guī)范與制度。（二）適用范圍本規(guī)范與制度適用于本院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方，以及藥師在調(diào)劑處方過程中的審核工作。（三）基本原則1.合法性原則：處方的開具、審核、調(diào)劑等活動(dòng)必須符合國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策要求。2.規(guī)范性原則：處方的書寫格式、內(nèi)容應(yīng)符合《處方管理辦法》等規(guī)定，確保準(zhǔn)確、完整、清晰。3.適宜性原則：藥師應(yīng)依據(jù)臨床診療指南、藥品說明書等，對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，包括用藥與診斷的相符性、劑量用法的合理性、選用劑型與給藥途徑的合理性、藥物相互作用及配伍禁忌、不良反應(yīng)等。二、處方審核職責(zé)分工（一）醫(yī)師職責(zé)1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。2.認(rèn)真履行告知義務(wù)，向患者或其家屬充分說明藥品的使用方法、注意事項(xiàng)等，確保患者正確使用藥品。3.對(duì)開具的處方負(fù)責(zé)，接受藥師的合理用藥指導(dǎo)，及時(shí)糾正不合理用藥行為。（二）藥師職責(zé)1.藥師是處方審核工作的具體實(shí)施者，負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)，并對(duì)患者進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)。2.嚴(yán)格按照本規(guī)范與制度對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)審核結(jié)果負(fù)責(zé)。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出合理的用藥建議，并做好記錄。3.定期參加處方審核相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)知識(shí)和技能水平，確保審核工作的準(zhǔn)確性和高效性。三、處方審核內(nèi)容（一）合法性審核1.處方開具的醫(yī)師是否具有相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方內(nèi)容是否符合處方格式要求，包括前記、正文、后記是否完整。前記應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等；正文應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；后記應(yīng)包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。3.處方是否符合規(guī)定的有效期限。（二）規(guī)范性審核1.處方書寫是否清晰、完整，字跡是否清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。2.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，不得使用自編的藥品縮寫名稱或者代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。3.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。4.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）適宜性審核1.用藥與診斷的相符性審核處方所開藥品是否與臨床診斷相符，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥等情況。例如，對(duì)于普通感冒患者，不應(yīng)開具抗菌藥物；對(duì)于單純高血壓患者，不應(yīng)同時(shí)開具多種作用機(jī)制相同的降壓藥物。2.劑量、用法的正確性審核藥品劑量、用法是否符合藥品說明書及臨床診療指南的要求。注意兒童、老年人、孕婦、肝腎功能不全者等特殊人群的用藥劑量調(diào)整；對(duì)于有特殊用藥時(shí)間要求的藥品，如餐前、餐后、睡前用藥等，是否正確標(biāo)注。例如，某些抗生素需每日多次給藥，應(yīng)審核處方中給藥次數(shù)是否正確；胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)患者血糖情況準(zhǔn)確調(diào)整，審核時(shí)需關(guān)注劑量是否合理。3.選用劑型與給藥途徑的合理性根據(jù)患者病情、年齡、依從性等因素，審核選用的劑型與給藥途徑是否合適。例如，對(duì)于吞咽困難的老年患者，不應(yīng)開具片劑，可選用液體制劑；對(duì)于急重癥患者，靜脈給藥可能比口服給藥更為適宜，需審核給藥途徑是否符合病情需要。4.藥物相互作用及配伍禁忌審核處方中同時(shí)開具的多種藥物之間是否存在藥物相互作用及配伍禁忌。查閱藥品說明書或相關(guān)文獻(xiàn)資料，判斷聯(lián)合用藥是否會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或降低藥物療效。例如，他汀類藥物與某些貝特類藥物聯(lián)用時(shí)，肌溶解風(fēng)險(xiǎn)增加；青霉素類與頭孢菌素類藥物存在交叉過敏反應(yīng)，聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎。5.不良反應(yīng)關(guān)注處方中所開藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，審核是否存在因患者個(gè)體情況（如過敏史、肝腎功能等）而增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已知有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，審核醫(yī)師是否已充分告知患者，并采取相應(yīng)的防范措施。例如，使用某些化療藥物時(shí)，可能會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，審核時(shí)需關(guān)注醫(yī)師是否對(duì)患者進(jìn)行了充分的用藥教育。四、處方審核流程（一）收方1.藥房窗口藥師接收醫(yī)師開具的處方后，首先對(duì)處方的完整性進(jìn)行初步審核，包括處方前記、正文、后記是否齊全，醫(yī)師簽名是否清晰等。2.對(duì)于不符合處方格式要求的處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，要求其補(bǔ)充或更正相關(guān)信息。（二）審核1.將完整的處方傳遞給負(fù)責(zé)審核的藥師進(jìn)行全面審核。審核藥師應(yīng)按照本規(guī)范與制度規(guī)定的審核內(nèi)容，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行逐一審查。2.審核藥師在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)詳細(xì)記錄，并通過醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)或與醫(yī)師直接溝通等方式，與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，提出合理的用藥建議。3.對(duì)于復(fù)雜或存在疑問的處方，審核藥師可組織藥學(xué)專家進(jìn)行會(huì)診，共同討論處方的合理性，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性。（三）發(fā)藥1.經(jīng)審核無誤的處方，由調(diào)配藥師按照處方內(nèi)容進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配藥師在調(diào)配過程中應(yīng)再次核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。2.調(diào)配完成后，將藥品交給核對(duì)藥師進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)藥師應(yīng)按照處方逐一核對(duì)藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期等信息，同時(shí)核對(duì)患者姓名、年齡等信息，確保發(fā)放給患者的藥品準(zhǔn)確無誤。3.核對(duì)無誤后，由發(fā)藥藥師將藥品發(fā)放給患者，并向患者進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，告知患者藥品的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等信息，確?；颊哒_使用藥品。（四）處方點(diǎn)評(píng)與持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)處方審核情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，開展處方點(diǎn)評(píng)工作。通過對(duì)處方合格率、不合理處方類型、用藥合理性等指標(biāo)的分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)措施。2.將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師，促進(jìn)臨床合理用藥水平的提高。同時(shí)，針對(duì)審核過程中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提升藥師的審核能力和專業(yè)水平。3.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和國(guó)家政策法規(guī)的變化，適時(shí)對(duì)本規(guī)范與制度進(jìn)行修訂和完善，確保處方審核工作始終符合要求，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院處方質(zhì)量。五、特殊藥品處方審核（一）麻醉藥品和第一類精神藥品處方審核1.具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師方可開具此類藥品處方。審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師的處方資格是否符合規(guī)定。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。審核處方時(shí)，應(yīng)檢查處方是否符合“五專管理”要求，包括處方格式是否正確、用量是否符合規(guī)定、是否進(jìn)行專冊(cè)登記等。3.麻醉藥品和第一類精神藥品的用量應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。審核時(shí)需核對(duì)處方用量是否在規(guī)定范圍內(nèi)，對(duì)于超劑量使用的處方，應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)一步溝通確認(rèn)，確保用藥安全。（二）醫(yī)療用毒性藥品處方審核1.開具醫(yī)療用毒性藥品處方的醫(yī)師應(yīng)具有相應(yīng)的處方權(quán)。審核時(shí)需確認(rèn)醫(yī)師資格。2.醫(yī)療用毒性藥品處方的書寫應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，劑量應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。審核時(shí)要核對(duì)藥品劑量是否準(zhǔn)確無誤，是否使用法定劑量單位，用法是否正確。3.醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過二日極量。審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注處方劑量是否符合此規(guī)定，對(duì)于不符合規(guī)定的處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通糾正。六、處方審核監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)定期對(duì)處方審核工作進(jìn)行自查，檢查審核流程是否規(guī)范、審核內(nèi)容是否全面、審核記錄是否完整等。2.設(shè)立專門的處方審核質(zhì)量控制小組，對(duì)處方審核工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行督促和指導(dǎo)。3.鼓勵(lì)藥師之間相互監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理處方審核行為及時(shí)報(bào)告，共同維護(hù)處方審核工作的質(zhì)量。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等上級(jí)部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，對(duì)提出的問題及時(shí)整改落實(shí)。2.參加行業(yè)內(nèi)的處方審核質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高本院處方審核工作水平。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于醫(yī)師開具的不合理處方，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出修改建議。如醫(yī)師仍堅(jiān)持不合理用藥，藥師有權(quán)拒絕調(diào)