目錄Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀、存在的問題及完善建議目錄12283目錄 第一章導(dǎo)論婦女兒童的健康水平是衡量一個(gè)國(guó)家人口綜合素質(zhì)的重要指標(biāo)之一，兒童是每個(gè)家庭的未來和希望，婦女不僅是社會(huì)生產(chǎn)力的組成部分，同時(shí)也承擔(dān)了繁衍后代的使命。我國(guó)政府高度重視婦幼健康工作，隨著改革開放40余年的發(fā)展和國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入力度的加大，取得了令人矚目的成績(jī)。根據(jù)第六次人口普查顯示，我國(guó)現(xiàn)有婦女兒童約8.6億，占總?cè)丝诘?/3，是世界上最大規(guī)模的婦女兒童群體。特別是生育政策調(diào)整以來，孕產(chǎn)婦和兒童對(duì)醫(yī)療保健需求的數(shù)量和質(zhì)量都不斷攀升。2021年5月國(guó)務(wù)院第七次全國(guó)人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)寧吉喆表示，與2010年相比，2020年我國(guó)0—14歲人口的比重上升1.35個(gè)百分點(diǎn)，顯示少兒人口比重回升，說明生育政策調(diào)整取得了積極成效。婦幼保健體系作為我國(guó)較早建立起來的一個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系分支，黨中央和各級(jí)政府高度一直給以高度關(guān)注和扶持。尤其是黨的十八大以來，婦幼健康事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展階段。2012年11月，世界衛(wèi)生組織宣布中國(guó)消除新生兒破傷風(fēng)，標(biāo)志著中國(guó)婦幼健康服務(wù)水平和公平可及性達(dá)到新高度，服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，婦幼健康工作從“保生存”進(jìn)入“促發(fā)展”階段。2014年我國(guó)獲得了第十個(gè)婦幼健康高績(jī)效國(guó)家之一的殊榮。2020年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為16.9/10萬，嬰兒死亡率為5.4‰，5歲以下兒童死亡率為7.5‰，婦女兒童健康水平進(jìn)一步提高，婦幼健康核心指標(biāo)位居全球中高收入國(guó)家前列。數(shù)字來源于國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)--中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）數(shù)字來源于國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)--中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）本次Q市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床能力調(diào)查表的內(nèi)容較多，指標(biāo)范圍較廣，并且需要填報(bào)2016年-2019年四個(gè)年度的相關(guān)數(shù)據(jù)，工作較為繁復(fù)。數(shù)據(jù)收集過程中，部分區(qū)縣數(shù)據(jù)多次返回修改，一定程度上反映部分指標(biāo)數(shù)據(jù)的真實(shí)性有待商榷。個(gè)別區(qū)縣被駁回?cái)?shù)據(jù)后未重新修改提交，導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失，不能夠完全反映區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的臨床服務(wù)能力，具有區(qū)域的局限性。同時(shí)，在開展網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查時(shí)，也存在調(diào)查對(duì)象不配合、調(diào)查結(jié)果填寫隨意等情況。加之筆者專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)有限，分析研究中也存在思考不全面的情況，提出的結(jié)論與建議也存在個(gè)人主觀判斷，需要在以后的研究中進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升個(gè)人學(xué)術(shù)思維的嚴(yán)謹(jǐn)性和邏輯性。第二章核心概念與理論基礎(chǔ)第一節(jié)核心概念一、婦幼保健機(jī)構(gòu)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）將婦幼保健機(jī)構(gòu)定位為專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。作為我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是具有中國(guó)特色、防治結(jié)合的一類機(jī)構(gòu)，其性功能定位是由政府舉辦，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位；是不以營(yíng)利為目的，保護(hù)和促進(jìn)婦女兒童健康,提高出生人口素質(zhì)的重要機(jī)構(gòu);也是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健服務(wù)的組織者、管理者、提供者。中國(guó)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從無到有，逐步發(fā)展，最終形成遍布城鄉(xiāng)、各有側(cè)重、根在基層的有機(jī)服務(wù)整體，是中國(guó)開展基礎(chǔ)性、普惠性婦幼保健公共服務(wù)最為重要的的組織形式張彤,等.中國(guó)婦幼衛(wèi)生[M].人民衛(wèi)生出版社出版,2021（第2頁）。根據(jù)我國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要要求，各省、市、縣原則上均應(yīng)當(dāng)設(shè)置1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，成為本地區(qū)婦女兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，并承擔(dān)保健、臨床、科研、教學(xué)和健康教育的任務(wù)，為婦女兒童提供從出生到老年、內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動(dòng)、連續(xù)的服務(wù)與管理國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見.國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號(hào)）。全國(guó)雖然有多種機(jī)構(gòu)在提供婦幼保健服務(wù)，但只有婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)著系統(tǒng)、專業(yè)的，集醫(yī)療、保健、技術(shù)指導(dǎo)和疾病控制為一體的綜合婦幼保健服務(wù)，張彤,等.中國(guó)婦幼衛(wèi)生[M].人民衛(wèi)生出版社出版,2021（第2頁）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見.國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號(hào)）二、婦幼保健機(jī)構(gòu)基本公共服務(wù)原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所曾有過一個(gè)“對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的界定：“由政府組織，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，依托公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和政府及個(gè)人承受能力，安全有效方面廉價(jià)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?！睆埮嗔?平衡計(jì)分卡在醫(yī)院管理中的理論與實(shí)踐[M].西南師大出版社,2014（第57頁）婦幼保健工作是以維護(hù)和促進(jìn)婦女兒童健康為目的，滿足婦女兒童在非疾病狀態(tài)下的健康保健需求為主要內(nèi)容的醫(yī)療保健服務(wù)，是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分。具體來說，婦幼機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)是指在一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源約束條件下，對(duì)于直接影響婦女和兒童健康的服務(wù)，特別是直接影響千年發(fā)展目標(biāo)的，能有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和降低兒童死亡率的“優(yōu)先服務(wù)”張培林.平衡計(jì)分卡在醫(yī)院管理中的理論與實(shí)踐[M].西南師大出版社,2014（第57頁）程菲菲.我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理問題研究[D].大連海事大學(xué),碩士(專業(yè)：公共管理）；2014針對(duì)造成婦女和兒童疾病和死亡的主要因素，中國(guó)政府實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目和一系列婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在提高婦幼衛(wèi)生基本服務(wù)水平、縮小地區(qū)差別、優(yōu)化服務(wù)流程和管理水平等方面做出了有益探索，不僅使項(xiàng)目地區(qū)直接獲益，而且為其他地區(qū)提供了示范張彤,等.中國(guó)婦幼衛(wèi)生[M].人民衛(wèi)生出版社出版,2021（第5頁）。婦幼保健領(lǐng)域?qū)嵤┑膰?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有：免疫規(guī)劃、孕產(chǎn)婦健康管理、0-6歲兒童健康管理等12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)展。實(shí)施的婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕前免費(fèi)優(yōu)生檢查項(xiàng)目，以及增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、地中海貧血防控試點(diǎn)、農(nóng)村婦女“兩癌張彤,等.中國(guó)婦幼衛(wèi)生[M].人民衛(wèi)生出版社出版,2021（第5頁）三、婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療保健服務(wù)和轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)能力體現(xiàn)了婦幼保健機(jī)構(gòu)存在和發(fā)展的價(jià)值，服務(wù)能力的優(yōu)劣高低直接影響其職能的履行劉旭棟.甘肅省婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)價(jià)研究[D].蘭州大學(xué).碩士（專業(yè)：公共衛(wèi)生）；2019。隨著時(shí)代的推演，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)越來越重視從患者的角度來思考問題，提升自身的服務(wù)水平?？露☆D提出了應(yīng)、從“服務(wù)熱情、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)專業(yè)化程度、服務(wù)的獲得性及最終治療成效”來評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效果。劉旭棟.甘肅省婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)價(jià)研究[D].蘭州大學(xué).碩士（專業(yè)：公共衛(wèi)生）；2019李衛(wèi)民.現(xiàn)代醫(yī)院管理——理論、方法與實(shí)踐[M].人民衛(wèi)生出版社出版，2019（第242頁）第二節(jié)理論基礎(chǔ)自我國(guó)全面深化醫(yī)療體制改革以來，現(xiàn)代企業(yè)管理理論逐步運(yùn)用到公立醫(yī)療服務(wù)體系中，通過提倡“管辦分離”、引入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、采取企業(yè)化管理模式、更加注重顧客導(dǎo)向性的服務(wù)供給等方式，積極提升各類公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)品質(zhì)。一、顧客導(dǎo)向理論指企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過程中，以增加\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"顧客價(jià)值為企業(yè)經(jīng)營(yíng)出發(fā)點(diǎn)，注重做好顧客的\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"消費(fèi)能力、\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"偏好以及\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"行為的調(diào)查分析，重視新產(chǎn)品開發(fā)和營(yíng)銷手段的創(chuàng)新，動(dòng)態(tài)化滿足顧客需求。它強(qiáng)調(diào)的是要避免生產(chǎn)脫離顧客實(shí)際需求的產(chǎn)品，或?qū)κ袌?chǎng)的走向進(jìn)行主觀臆斷。它要求企業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)以消費(fèi)者為中心,把消費(fèi)者的需要作為企業(yè)營(yíng)銷的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，千方百計(jì)為滿足消費(fèi)者需要服務(wù),將“顧客第一”理念落實(shí)到企業(yè)生產(chǎn)服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)中,并把消費(fèi)者是否滿意以及滿意的程度作為衡量企業(yè)營(yíng)銷工作的標(biāo)準(zhǔn)。黃洪民.現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)[M].青島出版社,2000.患者的青睞是醫(yī)院的財(cái)富，只有最大限度的滿足患者，經(jīng)常研究患者需求和醫(yī)療行業(yè)動(dòng)向，以保證患者的需求得到及時(shí)滿足,才能使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地。必須以價(jià)值為導(dǎo)向，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；必須以人為本，把整個(gè)團(tuán)體的共同努力進(jìn)行整合，走團(tuán)隊(duì)式管理的道路董恒進(jìn)曹建文.醫(yī)院管理學(xué)(第2版)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.（149頁）。在婦幼健康服務(wù)領(lǐng)域，以患者為中心的服務(wù)理念就是顧客導(dǎo)向理論的具體踐行。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過主動(dòng)調(diào)研轄區(qū)內(nèi)婦幼群體就醫(yī)需求，拓展服務(wù)項(xiàng)目，改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化工作流程，設(shè)立一站式服務(wù)中心，營(yíng)造溫馨舒適的就診氛圍，來為婦女兒童提供從出生到老年，遍布全生命周期、全方位的婦幼醫(yī)療保健服務(wù)。譬如，一部分婦幼機(jī)構(gòu)率先開展導(dǎo)樂分娩、水下分娩、家庭陪產(chǎn)等個(gè)性化服務(wù)以滿足不同患者需求，提供產(chǎn)前診斷咨詢、產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，以及個(gè)體心理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等，目的都是為了在當(dāng)下激烈的婦幼?？剖袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)，提高患者滿意度和市場(chǎng)占有率。黃洪民.現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)[M].青島出版社,2000.董恒進(jìn)曹建文.醫(yī)院管理學(xué)(第2版)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.（149頁）二、基本公共服務(wù)均等化理論指政府要為社會(huì)公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的公共物品和公共服務(wù)，這一舉措適應(yīng)我國(guó)的國(guó)情，并與國(guó)際行政改革的新理念相呼應(yīng)。2017年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2017〕9號(hào)），進(jìn)一步明確了要推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化，消除體制機(jī)制障礙，加快轉(zhuǎn)變政府職能，創(chuàng)新服務(wù)提供方式，全面提升基本公共服務(wù)質(zhì)量、效益和群眾滿意度。公共服務(wù)均等化一方面體現(xiàn)在不同性別、階層、種族、文化程度、宗教和政治信仰的公民在政治權(quán)利和經(jīng)濟(jì)權(quán)利上的平等，另一方面體現(xiàn)為在我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的社會(huì)環(huán)境下，推進(jìn)落實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。基本公共服務(wù)均等化的落實(shí)，一是要在服務(wù)供給上有統(tǒng)一的制度，使全體公民享受基本公共服務(wù)的機(jī)會(huì)均等、結(jié)果大體相同，二是要特別關(guān)注困難群體，首先保障弱勢(shì)群體的基本公共服務(wù)供給龔世俊,李寧.城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化理論與農(nóng)村改革實(shí)踐探研[J].青海社會(huì)科學(xué)(6):59-62.。龔世俊,李寧.城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化理論與農(nóng)村改革實(shí)踐探研[J].青海社會(huì)科學(xué)(6):59-62.公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共服務(wù)的一個(gè)重要分支，與人民生活水平和質(zhì)量息息相關(guān)，政府通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)旨在保障人民健康，達(dá)到均等化的狀態(tài)，其核心是促進(jìn)機(jī)會(huì)均等，重點(diǎn)是保障人民群眾得到基本公共服務(wù)的機(jī)會(huì)，而不是簡(jiǎn)單的平均化中國(guó)政府網(wǎng).2020年基本公共服務(wù)均等化總體實(shí)現(xiàn)[EB/OL]./xinwen/2017-03/03/content_5172774.htm中國(guó)政府網(wǎng).2020年基本公共服務(wù)均等化總體實(shí)現(xiàn)[EB/OL]./xinwen/2017-03/03/content_5172774.htm,2017-03-03

第三章Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀第一節(jié)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置一、區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是全縣（區(qū)）婦女兒童醫(yī)療、保健、康復(fù)和計(jì)劃生育業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)中心及基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)基地，直接參與全縣（區(qū)）初級(jí)衛(wèi)生保健的組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.（第263頁）具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，開展力所能及的科研工作，并培訓(xùn)基層中、初級(jí)婦幼衛(wèi)生人員和協(xié)助縣衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)婦幼衛(wèi)生方面的醫(yī)師，對(duì)于母嬰安全、早期生命質(zhì)量起著重要的兜底作用。其保健與臨床的結(jié)合程度直接影響群體保健工作的開展，進(jìn)而影響基層?jì)D女兒童生命健康和人民群眾身體素質(zhì)。除提供適宜的臨床診療技術(shù)和預(yù)防保健服務(wù)外，各區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)還應(yīng)側(cè)重轄區(qū)管理、人群服務(wù)和基層指導(dǎo)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，并承擔(dān)開展婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目等婦幼健康管理任務(wù)劉瑞,趙君,陳永超,等.縣域醫(yī)共體背景下浙江省縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)狀況分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2020,v.37(02):77-80.梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.（第263頁）劉瑞,趙君,陳永超,等.縣域醫(yī)共體背景下浙江省縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)狀況分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2020,v.37(02):77-80.二、Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)概況截至“十三五”末期，Q市設(shè)有區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)39所，均為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，且全部隸屬于同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，其中以公益一類及全額撥款單位為主，分別占58.97%和71.79%。全市39所區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)國(guó)家核定的編制人數(shù)為3572人，實(shí)際在編人數(shù)3160人，在崗職工總數(shù)8022人,在崗職工總數(shù)和編制之間的缺口為4450人。全市39家區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)合計(jì)370645萬元，平均資產(chǎn)9503.72萬元。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，Q市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)在資源、服務(wù)提供、運(yùn)營(yíng)情況等方面均發(fā)展趨勢(shì)良好，在分娩量持續(xù)下降的不利因素的影響下，依然通過自身的努力，保證了服務(wù)與運(yùn)行情況等方面均良好發(fā)展的趨勢(shì)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、固定資產(chǎn)、萬元以上設(shè)備臺(tái)件數(shù)、業(yè)務(wù)收入等總數(shù)及平均數(shù)（中位數(shù)）都保持穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài)，但負(fù)債情況也同時(shí)出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)的情況。需要注意的是，各區(qū)縣機(jī)構(gòu)中存在機(jī)構(gòu)間發(fā)展不平衡現(xiàn)象，Q市東南地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展明顯低于其他片區(qū)。從整體來看，全市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童保健相關(guān)收入及服務(wù)量均保持持續(xù)上升的趨勢(shì)，孕產(chǎn)保健相關(guān)收入受到分娩量下降的影響，雖然絕對(duì)值仍持續(xù)增加，但占比卻在不斷的下降。同時(shí)，Q市的區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)總體上服務(wù)能力與拓展業(yè)務(wù)仍不足，包括機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、規(guī)模發(fā)展、設(shè)施設(shè)備等仍需完善，并存在兒科、乳腺科等專科業(yè)務(wù)發(fā)展不足，剖宮產(chǎn)率高于全國(guó)平均水平，以及科室設(shè)置不完善、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏、科研能力薄弱等問題。具體表現(xiàn)有：（一）整體發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)2016年-2019年數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)在資源配置、服務(wù)提供、運(yùn)營(yíng)情況等方面呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢(shì)。全市婦幼保健機(jī)構(gòu)在崗職工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、護(hù)士數(shù)量、實(shí)有床位數(shù)量逐年增加；2016年-2019年各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)三、四級(jí)手術(shù)逐年上升。同時(shí)各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)增設(shè)了婦科、產(chǎn)科、兒科等特色專科，為婦女兒童提供了更全面的保健臨床服務(wù)。（Q市衛(wèi)生健康委婦幼處處長(zhǎng)F：“國(guó)家衛(wèi)生健康委及當(dāng)?shù)卣磕暝谌瞬排囵B(yǎng)、師資隊(duì)伍建設(shè)、婦幼重大和基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目等方面都給了大量資金支持，特別是在“十三五”期間，把婦幼保健院納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的一個(gè)主要的一個(gè)內(nèi)容，每年安排資金對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行了投入。以我市為例，區(qū)縣這一級(jí)由原來的每年每個(gè)醫(yī)院650萬增加到后來的增加到大概1200萬，地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是2500萬左右，這個(gè)就是每年都在投入，但不是對(duì)每個(gè)區(qū)縣，只要有自我建設(shè)發(fā)展愿意的機(jī)構(gòu)，政府都可以投入。近年來，我市前前后后都有20多個(gè)區(qū)縣機(jī)構(gòu)得到國(guó)家的補(bǔ)助。同時(shí)，政府通過以“兩癌”篩查、兒童保健以及普服葉酸等公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，就鍛煉了區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，帶動(dòng)了服務(wù)能力提升。”）（二）臨床服務(wù)能力水平參差不齊?？品?wù)能力上，2019年接產(chǎn)量W區(qū)排第一位（6728人次），占區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)總接產(chǎn)量的10.84%。2016年-2019年W區(qū)重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)中，胎膜早破、瘢痕子宮和支氣管肺炎例數(shù)排名均排第一位；連續(xù)四年，新生兒病理性黃疸例數(shù)排名第一位；重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測(cè)中，剖宮產(chǎn)、陰道分娩、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)例數(shù)均排第一位；刮宮術(shù)、腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查均排前兩位。近年來W區(qū)實(shí)有床位數(shù)穩(wěn)步增加、醫(yī)務(wù)人員能力不斷提升，疑難危重的診治能力及重點(diǎn)手術(shù)的技術(shù)水平大幅提升。東南片區(qū)近三年總診療人次、急診人次、門診人次均低于其他片區(qū)，與該片區(qū)人口總量偏少，服務(wù)需求偏低有關(guān)。門診及住院收入、出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)也相對(duì)較低，與部分機(jī)構(gòu)未填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)、此片區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員偏少、人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)偏低、診療服務(wù)能力較弱有關(guān)。該片區(qū)未開展三四級(jí)手術(shù)，與缺乏高學(xué)歷、高職稱人才有關(guān)。在全市各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的省(市)重點(diǎn)?？茢?shù)量總數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)下，東南片區(qū)的省(市)重點(diǎn)專科數(shù)量2019年突破零增長(zhǎng)狀態(tài)，全市應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。（三）剖宮產(chǎn)率依然整體偏高2016年-2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率逐年下降。F縣、K區(qū)、B區(qū)均波動(dòng)在28.34%-39.94%，均優(yōu)于全國(guó)平均水平。這與國(guó)家衛(wèi)健委、市衛(wèi)健委近年來多措并舉降低剖宮產(chǎn)率息息相關(guān)。W區(qū)2016年-2018年剖宮產(chǎn)率均超過50%，遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平，2019年下降到48.5%，與W區(qū)積極降低剖宮產(chǎn)率有關(guān)。（四）轄區(qū)關(guān)鍵婦幼健康指標(biāo)成效良好轄區(qū)管理指標(biāo)中，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及三歲以下兒童系統(tǒng)管理率均在90%左右；主城片區(qū)的婦女常見病篩查率（88.13%）明顯高于全市平均水平。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)社會(huì)發(fā)展、國(guó)民健康、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志，全市2016年-2018年孕產(chǎn)婦死亡率略高于全國(guó)平均水平，尤以東北片區(qū)較高；近四年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均優(yōu)于全國(guó)平均水平，嬰兒死亡率也呈逐年下降趨勢(shì)，與兒童醫(yī)療服務(wù)體系的日益完善緊密相關(guān)。（五）全市診療人次略有降幅服務(wù)提供上，全市2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)總診療人次、總門診人次較2018年增加19.31%和10.26%；總急診人次數(shù)較2018年增長(zhǎng)44.98%；近四年西部片區(qū)總診療人次（均數(shù)）、急診人次（均數(shù)）和門診人次（均數(shù)）明顯高于其他片區(qū)。在提供住院服務(wù)的區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)中，全市出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)較2018年增加27.1%。2016年-2019年各片區(qū)總診療人次均有不同程度增長(zhǎng)。西部片區(qū)出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)（均數(shù)）也高于其他片區(qū)及全市平均水平。與該片區(qū)床位數(shù)多、衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)多及服務(wù)量大有關(guān)，綜合服務(wù)能力相對(duì)較強(qiáng)。（六）科研整體發(fā)展良好，但科研投入和立項(xiàng)不足四年內(nèi)，全市各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的省（市）重點(diǎn)?？茢?shù)量總數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，各個(gè)片區(qū)的省（市）重點(diǎn)?？茢?shù)量都有所增長(zhǎng)。從發(fā)表文章數(shù)量看，西部片區(qū)每年發(fā)表文章總數(shù)均高于其他片區(qū)。但年科研經(jīng)費(fèi)支出比例普遍偏低，科研經(jīng)費(fèi)投入不足，在一定程度影響了科研立項(xiàng)。第二節(jié)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)調(diào)查一、調(diào)查設(shè)計(jì)及實(shí)施（一）問卷設(shè)計(jì)及其實(shí)施為調(diào)查2016年-2019年Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力，結(jié)合《Q市衛(wèi)生健康委開展的婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力調(diào)查表》相關(guān)指標(biāo)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及院級(jí)轄區(qū)管理、專科建設(shè)、人力資源、服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、科研教學(xué)以及財(cái)務(wù)狀況等信息，由全市39所婦幼保健機(jī)構(gòu)（區(qū)縣級(jí)39所）自行填報(bào)，收回后進(jìn)行數(shù)據(jù)核查。通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式調(diào)查了全市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)2016年—2019年的院級(jí)轄區(qū)管理、人力資源、服務(wù)能力、醫(yī)療指標(biāo)、財(cái)務(wù)情況、學(xué)術(shù)與研究以及?？迫肆Y源、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)等信息。利用電子表格，由全市39所婦幼保健機(jī)構(gòu)（區(qū)縣級(jí)39所）自行填報(bào)，收回后進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，利用EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)篩選、計(jì)算，進(jìn)行描述性分析。（二）訪談設(shè)計(jì)及其實(shí)施1.通過對(duì)3位區(qū)縣衛(wèi)生健康委行政分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行深入訪談(見附表),了解指導(dǎo)單位對(duì)各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)過程中存在的問題以及未來的計(jì)劃措施。2.以座談會(huì)形式，對(duì)3家婦幼保健機(jī)構(gòu)分別主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行的訪談(見附表),主要了解區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，共同分析地區(qū)婦幼機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的差異及問題。二、調(diào)查結(jié)果分析（一）問卷調(diào)查結(jié)果分析1.轄區(qū)管理狀況各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)整體發(fā)展呈向上趨勢(shì)，但區(qū)域差距明顯。轄區(qū)管理指標(biāo)穩(wěn)中向好，主城片區(qū)婦女常見病篩查率明顯高于全市水平，而東北片區(qū)略低于全市水平，五歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)且控制在較低水平，孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)。2016年-2019年全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及三歲以下兒童系統(tǒng)管理率均在90%左右，各片區(qū)近四年變化趨勢(shì)不大；婦女常見病篩查率平均值由2016年的60.05%上升到2019年的84.33%，增長(zhǎng)40.43%。其中，主城片區(qū)的婦女常見病篩查率平均值明顯高于全市水平，而東北片、東南片區(qū)低于全市平均水平。除主城區(qū)外，五歲以下兒童死亡率平均值分別從2016年的6.09‰、7.17‰、8.63‰，下降至2019年的5.95‰、5.18‰、5.83‰，分別下降了2.30%、27.75%、32.44%。見圖1。圖1Q市2016年-2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)三大管理指標(biāo)情況全市2016年-2019年孕產(chǎn)婦死亡率平均值分別為21.12/10萬、23.88/10萬和20.36/10萬、11.07/10萬，其中，東南片區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率平均值下降較明顯，由2016年的36.39/10萬下降至2019年的16.94/10萬，下降53.45%，見圖2。圖2Q市2016年—2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率情況（十萬分之一）2.人力資源情況近年在崗職工總量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，在崗職工總數(shù)為7811人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)7488人，碩士及以上學(xué)歷人員主要集中在主城片區(qū)和西部片區(qū)。2019年較2016年西部片區(qū)的在崗職工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、護(hù)士總數(shù)、醫(yī)技人員總數(shù)、管理人員總數(shù)上漲幅度為最大，分別上漲了35.99%、101.29%、49.24%、39.68%、54.55%；在崗職工總量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是主城片區(qū)的增速較緩；2017年較2016年西部片區(qū)東北片區(qū)的醫(yī)技人員數(shù)量呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，為-4.37%；2019年較2016年主城區(qū)的醫(yī)技人員和管理人員數(shù)量也呈現(xiàn)出負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，分別為-6.80%和-2.72%；東北片區(qū)的管理人員數(shù)量也呈現(xiàn)出負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其余地區(qū)總體呈現(xiàn)正增長(zhǎng)趨勢(shì)。3.運(yùn)營(yíng)情況2016年—2019年各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)四年平均門急診收入均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，2019年門急診收入較2016年增長(zhǎng)35.81%；同時(shí)各片區(qū)住院收入均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，2019年住院收入較2016年增長(zhǎng)26.94%。2016年-2019年各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出情況。各個(gè)片區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，2016年—2019年全市的平均醫(yī)療業(yè)務(wù)成本增長(zhǎng)35.31%。從各區(qū)域來看，科教項(xiàng)目支出較少，東南片區(qū)四年內(nèi)科教項(xiàng)目支出為零。從人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用的比例看，2016年-2018年東南片區(qū)人員經(jīng)費(fèi)支出占總費(fèi)用比例最小，其他幾個(gè)區(qū)域人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用比例均保持在37.44%以上，2019年除主城片區(qū)，其他三個(gè)區(qū)域人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用的比例均在41.40%及以上。4.門診及住院人次費(fèi)用情況全市各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)2019年每門診人次費(fèi)用較2016年增長(zhǎng)20.58%，主城片區(qū)的每門診人次費(fèi)用均高于同期其他片區(qū)的費(fèi)用；每住院人次費(fèi)用呈波動(dòng)上升又下降趨勢(shì)，主城片區(qū)的每住院人次費(fèi)用均高于同期其他片區(qū)的費(fèi)用。近四年全市每門診人次藥費(fèi)略有下降。5.服務(wù)能力全市2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)總診療人次548.93萬人次，較2018年增加19.31%；總門診人次4847733人次，較2019年增加10.26%；出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)49164臺(tái)次，較2018年增加27.10%。2016年—2019年各片區(qū)總診療人次整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。在各片區(qū)中，總診療人次、總門診人次數(shù)、總急診人次及出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)均以西部片區(qū)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)最高。全市2016年—2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)出院患者平均住院日分別為5.13天、5.20天、5.67天、4.52天；床位使用率平均值分別為67.73%、65.99%、64.19%、66.5%。其中，2016年—2018年主城片區(qū)出院患者平均住院日明顯高于其他片區(qū)。此外，全市2019年36所區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)總接產(chǎn)量為6.20萬人次，其中最高區(qū)縣接產(chǎn)6728人次，占區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)總接產(chǎn)量的10.84%。圖3Q市2016年-2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)出院患者平均住院日情況6.醫(yī)療技術(shù)2016年至2019年全市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)每年開展三級(jí)手術(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)率分別為38.56%、7.61%、24.45%；四級(jí)手術(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)率分別為80.00%、29.44%和57.51%。其中，西部片區(qū)三、四級(jí)手術(shù)明顯多于其他片區(qū)。圖4全市2016年—2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)三、四級(jí)手術(shù)服務(wù)人次數(shù)7.醫(yī)療質(zhì)量與安全全市2016年—2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率平均值分別為44.71%、43.76%、42.17%和43.8%，呈波動(dòng)下降趨勢(shì)。在各片區(qū)中，東南片區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)近四年剖宮產(chǎn)率明顯低于全市水平。另有6個(gè)區(qū)縣剖宮產(chǎn)率維持在28.34%-45.00%之間，遠(yuǎn)低于婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。圖5Q市2016年-2019年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率平均值情況（%）2016年—2019年全市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染總例數(shù)分別為343例、368例、335例及310例，2019年醫(yī)院感染例數(shù)較2018年同比降低7.46%。近四年門診患者抗菌藥物使用率分別為18.70%、18.28%、18.12%和15.94%，呈逐年下降趨勢(shì)；2019年，東北片區(qū)值明顯高于全市平均水平；住院患者抗菌藥物使用率分別為60.66%、57.48%、54.28%和，57.19%；其中，2019年東南片區(qū)和主城片區(qū)明顯低于其他片區(qū)。全市2016年至2019年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為41.92DDD/100人天、41.80DDD/100人天、38.22DDD/100人天、36.92DDD/100人天，東北片區(qū)明顯高于其他片區(qū)，而主城片區(qū)明顯低于全市平均水平。第四章Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)存在的問題及原因分析

Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)存在的問題及原因分析第一節(jié)Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)存在的問題一、事業(yè)發(fā)展不平衡不充分問題突出調(diào)查結(jié)果顯示Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)間發(fā)展不平衡問題仍然突出，基層?jì)D幼健康服務(wù)體系建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后且數(shù)量缺乏，整體硬件基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，導(dǎo)致相關(guān)保健業(yè)務(wù)無法開展?，F(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由于人手不足和專業(yè)水平的限制，工作質(zhì)量也難以保證，進(jìn)一步影響到婦幼保健機(jī)構(gòu)職能的履行和科學(xué)的發(fā)展。主要表現(xiàn)在區(qū)域間差距較大，基層服務(wù)能力薄弱，仍有2所機(jī)構(gòu)無構(gòu)建業(yè)務(wù)用房，有4所機(jī)構(gòu)租用業(yè)務(wù)用房，有4所機(jī)構(gòu)借用業(yè)務(wù)用房。區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)中僅5所機(jī)構(gòu)正在逐步落實(shí)“兩個(gè)允許政策”。婦幼健康服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制不健全，服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與成本不相匹配，例如孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目、篩查項(xiàng)目和部分促進(jìn)自然分娩的項(xiàng)目尚無收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，工作積極性無法發(fā)揮。全市婦幼健信息系統(tǒng)模塊還未完全搭建，不能實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，仍有29所區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)病歷應(yīng)用分級(jí)評(píng)價(jià)不達(dá)標(biāo)，信息化建設(shè)滯后。（Q市Z區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)：“婦幼衛(wèi)生人員職業(yè)成就感相對(duì)不足，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高；婦幼保健機(jī)構(gòu)薪酬制度和績(jī)效考核制度不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，嚴(yán)重影響婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的隊(duì)伍穩(wěn)定?！保┒?、多數(shù)機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力有待提高在地區(qū)分布上，東南地區(qū)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展明顯低于其他片區(qū)。西部片區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯，提供住院服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)各指標(biāo)也明顯優(yōu)于未提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)，這些差異在一定程度上與政府投入、經(jīng)濟(jì)水平、本區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃有關(guān)，同時(shí)也與機(jī)構(gòu)自身的規(guī)劃和管理水平相關(guān)。多數(shù)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)受到房屋、人員學(xué)歷和能力、設(shè)備等資源限制，服務(wù)能力相對(duì)欠缺，部分服務(wù)項(xiàng)目尚不能有效開展，各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的臨床科室存在如下問題：1.產(chǎn)科平均剖宮產(chǎn)率高于全國(guó)水平二孩政策放開是剖宮產(chǎn)率上升的原因之一，再次妊娠后的重復(fù)剖宮產(chǎn)，多次剖宮產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥也直接增加了孕產(chǎn)婦的死亡率?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好新形勢(shì)下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》《愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)》和2016年制定印發(fā)的等級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，均將控制非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率列為重要考核指標(biāo)。2018年全國(guó)平均剖宮產(chǎn)率為36.7%，而近四年Q市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)平均剖宮產(chǎn)率波動(dòng)在42.17%-44.71%之間，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。2.婦科開展相關(guān)臨床服務(wù)較單一開設(shè)婦科住院服務(wù)的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)機(jī)構(gòu)開展的臨床服務(wù)相對(duì)單一，住院重點(diǎn)手術(shù)較多為一、二級(jí)手術(shù)，鑒于區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有限，在保障原有一、二級(jí)手術(shù)有效開展的情況下，要注重探索、開展其他婦科臨床服務(wù)，合理有效利用已有的人力資源和設(shè)備設(shè)施，避免服務(wù)單一的情況。3.兒科醫(yī)生數(shù)量緊缺全面兩孩政策實(shí)施后，為順應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，開設(shè)兒科的區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)相對(duì)增多，Q市政府《關(guān)于促進(jìn)兒童事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展若干政策的意見》指出為讓兒童看病不再難，要求每個(gè)區(qū)縣至少有1所區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置兒科病房，至少有3所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置兒科門診，從相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)來看，2019年設(shè)置兒科病房的區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)有24家，兒科醫(yī)生的總量呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，但因?yàn)椴糠謾C(jī)構(gòu)近年來新增設(shè)兒科，因此各機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師的平均數(shù)量呈現(xiàn)波動(dòng)變化，但醫(yī)療服務(wù)需求量在增加，這使得兒科醫(yī)生更加緊缺。4.部分科室設(shè)置不完善2019年全市上報(bào)數(shù)據(jù)的區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)共有28家開展了產(chǎn)科住院服務(wù)，但僅有14家機(jī)構(gòu)開設(shè)新生兒科住院服務(wù)，針對(duì)全面兩孩政策實(shí)施后逐漸增多的高齡、高危孕產(chǎn)婦和新生兒，各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科和新生兒科配套開設(shè)是有必要的，由于新生兒的特殊性，當(dāng)新生兒出現(xiàn)異常時(shí)，未第一時(shí)間評(píng)估、救治會(huì)增加新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，如果對(duì)新生兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療其轉(zhuǎn)運(yùn)難度大、危險(xiǎn)性也高。乳腺科也開設(shè)較少，不利于乳腺癌早期診斷。整個(gè)?？茢?shù)據(jù)填報(bào)中，2019年填報(bào)乳腺?？葡嚓P(guān)服務(wù)能力數(shù)據(jù)的僅7家，少部分機(jī)構(gòu)將乳腺相關(guān)疾病數(shù)據(jù)歸入婦科或產(chǎn)科填寫。2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同組織制定的《乳腺癌和甲狀腺癌分級(jí)診療技術(shù)方案》中提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為診斷明確、病情穩(wěn)定的乳腺癌疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者提供康復(fù)、護(hù)理服務(wù)?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030）》指出針對(duì)乳腺癌等發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的重點(diǎn)癌癥制定篩查與早診早治療指南?；鶎訖C(jī)構(gòu)缺乏乳腺科，不利于乳腺癌的早期篩查和早診早治。三、保健相關(guān)服務(wù)未能充分提供大部分區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置了婦女保健科、計(jì)劃生育科、兒童保健科等保健科室，但Q區(qū)、H區(qū)、T區(qū)等10余個(gè)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)未完全開設(shè)上述三個(gè)保健科室，而原衛(wèi)生部制定的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》在第三章機(jī)構(gòu)設(shè)置中指出婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)和職責(zé)設(shè)置內(nèi)部科室。保健科室包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、健康教育科等。同時(shí)各區(qū)縣機(jī)構(gòu)兒童心理衛(wèi)生、兒童康復(fù)、中醫(yī)兒童保健、中醫(yī)婦女保健等服務(wù)的開展比例依然較低。(Q市J區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)L:“我院的部分婦幼保健公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展困難，還需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)，進(jìn)一步優(yōu)化方案。比如“兩癌”篩查項(xiàng)目，每?jī)赡昊蛎咳昕梢悦赓M(fèi)檢查一次，造成醫(yī)院完成任務(wù)困難，群眾又不知道自己是否符合條件，來了醫(yī)院又做不了，導(dǎo)致保健相關(guān)服務(wù)開展積極性和規(guī)范性都不盡如人意。”）四、婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏人力資源配置不足是婦幼保健機(jī)構(gòu)最突出也是最難把控的問題，調(diào)查結(jié)果顯示全市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，人員配備不達(dá)標(biāo)，每千人醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、床位數(shù)少于發(fā)達(dá)省市。截至2019年，Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)無高端人才，無博士學(xué)歷人員，中高層次人才尤其不足，碩士學(xué)歷人員占比僅2.1%，仍有14所機(jī)構(gòu)無碩士學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員；正高級(jí)職稱占比不足1%，副高級(jí)及以上、中級(jí)分別占比8.49%、23.43%，均低于全國(guó)平均水平（9.49%、27.38%）。整體上雖然人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，但應(yīng)該考慮到這是全社會(huì)人才結(jié)構(gòu)優(yōu)化為行業(yè)帶來的紅利，不應(yīng)忽略本行業(yè)對(duì)高端醫(yī)療人才吸引力較小、人員編制缺口巨大、且缺口仍不斷加大的現(xiàn)狀。（Q市Y區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)C:“人員因素已成為制約區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素。部分區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)多數(shù)無專職、專業(yè)保健工作人員，甚至有的是非衛(wèi)生技術(shù)人員承擔(dān)婦幼保健工作。而在臨床醫(yī)療方面，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作量過大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，薪酬待遇與實(shí)際付出不成正比，導(dǎo)致人才招聘和引進(jìn)困難?！保┪濉⒖蒲心芰τ写M(jìn)一步提高區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)科研能力薄弱，全市上報(bào)數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)中，科研項(xiàng)目較少。從科研經(jīng)費(fèi)支出看，雖然每年全是總的科研經(jīng)費(fèi)支出有所增長(zhǎng)，但是西部片區(qū)的科研經(jīng)費(fèi)支出不穩(wěn)定，2017年較2016年有所增長(zhǎng)，2018年較2017年又有所下降，2019年較2018年有增長(zhǎng)較多；東南片區(qū)四年內(nèi)無科研經(jīng)費(fèi)支出。全市各片區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)表文章數(shù)量總數(shù)雖然在增長(zhǎng)，但各機(jī)構(gòu)平均較少?？蒲许?xiàng)目少，科研立項(xiàng)少，整體的科研能力的薄弱，制約了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，也削弱了婦幼機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層和服務(wù)大眾的權(quán)威性。六、上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量待進(jìn)一步提高本次區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床能力調(diào)查表的內(nèi)容較多，指標(biāo)范圍較廣，并且需要填報(bào)2016年-2019年四個(gè)年度的相關(guān)數(shù)據(jù)，這工作較為繁復(fù)。數(shù)據(jù)收集過程中，部分區(qū)縣數(shù)據(jù)多次返回修改，一定程度上反映部分指標(biāo)數(shù)據(jù)的真實(shí)性有待商榷。個(gè)別區(qū)縣被駁回?cái)?shù)據(jù)后未重新修改提交，導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失，不能夠完全反映區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的臨床服務(wù)能力。各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)必須確保上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)性、科學(xué)性，保證上報(bào)數(shù)據(jù)數(shù)出有源。第二節(jié)現(xiàn)存問題的原因分析一、運(yùn)行體制機(jī)制受限，自身造血功能不足我國(guó)的婦幼健康事業(yè)起步于政府計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的一定福利政策，區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)一直以來是政府舉辦的公益性專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。最早階段，國(guó)家承擔(dān)婦幼保健機(jī)構(gòu)大部分成本補(bǔ)償，然而隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步落實(shí)，社會(huì)資本的融入開始，以及藥品、耗材“零加成”制度的嚴(yán)格推行，各級(jí)政府在財(cái)政補(bǔ)償方面力度逐漸減小，使得區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)逐漸喪失計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的優(yōu)勢(shì)。特別是民營(yíng)和外資機(jī)構(gòu)紛紛加大對(duì)婦幼機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的瓜分，讓本來臨床服務(wù)存在短板、專業(yè)技術(shù)能力較差的區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題,發(fā)展面臨困境。在此背景下，部分區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)為了求生存，出現(xiàn)了“重臨床、輕保健，重有償服務(wù)、輕公共服務(wù)”的趨利傾向，有的甚至大力發(fā)臨床展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，和綜合性醫(yī)院盲目攀比，導(dǎo)致公共衛(wèi)生職能逐步弱化，尤其是群體保健工作受到阻礙，進(jìn)而扭曲了婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位。楊倩,陳儀坤.關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展重點(diǎn)研究[J].雙足與保健,2017,26(005):79-80.而目前仍有部分縣級(jí)的婦幼保健機(jī)構(gòu)依靠財(cái)政全額撥款維持常規(guī)運(yùn)營(yíng)，雖然承擔(dān)大量無償公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但在在業(yè)務(wù)發(fā)展上沒有了內(nèi)生動(dòng)力，只單純從事保健管理工作，這與婦幼機(jī)構(gòu)同時(shí)提供臨床醫(yī)療服務(wù)和婦幼保健服務(wù)的定位也是不盡相符的，必須將臨床和保健相互融合，互促共進(jìn)。（Q市J區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)L:“這個(gè)地方我還想談的體會(huì)就是，國(guó)家在2016年推進(jìn)的關(guān)于婦幼機(jī)構(gòu)設(shè)立四大部的方案是醫(yī)防結(jié)合的有有力舉措，本來作為上面是一個(gè)很好的主流政策在推，但是真正落實(shí)下面來還是兩條腿在走路，為什么呢，一個(gè)是搞臨床人員對(duì)保健工作很難去適應(yīng)，搞保健的人員在臨床方面也不拔尖兒。將預(yù)防與治療分家,必然會(huì)導(dǎo)致婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平得不到提高，從而限制婦幼保健機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展?！保≦市Y區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)W:“作為公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，自國(guó)家實(shí)行藥品、耗材零差率后，婦幼保健的收入便來自財(cái)政和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),且在服務(wù)價(jià)格方面無自主調(diào)節(jié)權(quán)限，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)調(diào)節(jié)市場(chǎng)供給與需求的能力較差，醫(yī)務(wù)人員積極性不高，進(jìn)入惡性循環(huán)。在此必須呼吁政府經(jīng)費(fèi)支撐，目前區(qū)財(cái)政只能保障編制內(nèi)人員經(jīng)費(fèi)的很小一部分，絕大部分人員經(jīng)費(fèi)來源于醫(yī)院自身的營(yíng)業(yè)收入，2020年又受新冠疫情影響，醫(yī)院從人、財(cái)、物等方面加大了投入力度，增加了運(yùn)行壓力，導(dǎo)致醫(yī)療盈余出現(xiàn)虧損，為提高醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展后勁，建議政府加大資金及政策的傾斜力度。”楊倩,陳儀坤.關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展重點(diǎn)研究[J].雙足與保健,2017,26(005):79-80.二、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)見效慢，就醫(yī)需求不能滿足“全面二孩”政策的開放增加了婦幼保健服務(wù)供在數(shù)量和難度兩個(gè)維度上的壓力，對(duì)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才的需求更加迫切，也使得婦幼衛(wèi)生資源不足的問題越發(fā)突出。相較于婦幼保健機(jī)構(gòu)的專科特性，綜合醫(yī)院規(guī)模更大，科室設(shè)置更加齊全，醫(yī)療衛(wèi)生、科研教學(xué)資源更加集中，薪酬體系更加完善、個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間等多個(gè)因素吸引了更多的高學(xué)歷人才。而婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)立足體系化、網(wǎng)絡(luò)化，當(dāng)前大量的優(yōu)秀醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、技師等都“虹吸”至大型綜合醫(yī)院或省市級(jí)婦幼保健院。封衛(wèi)娟.關(guān)于加強(qiáng)蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的建議[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2018,025(001):91-93.近年來，民營(yíng)醫(yī)院也紛紛涉足婦產(chǎn)科和兒科領(lǐng)域，專注于高端婦幼健康服務(wù)，加劇了區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)。區(qū)縣級(jí)婦幼保健院一方面因?yàn)檎衅覆坏絻?yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，大量項(xiàng)目不敢開展，服務(wù)供給較為短缺，無法滿足患者多元化、個(gè)性化就醫(yī)需求；另一方面，上級(jí)行政部門對(duì)婦幼機(jī)構(gòu)編制數(shù)量的嚴(yán)控，進(jìn)一步阻礙了人才的吸引，也使編制外的人才更加容易流失。加之我國(guó)目前高校教育中婦幼保健專業(yè)知識(shí)體系還不夠健全，婦幼衛(wèi)生對(duì)口專業(yè)范圍較窄，婦幼衛(wèi)生人才培養(yǎng)周期較長(zhǎng)、培養(yǎng)手段不夠豐富，高校畢業(yè)生不能滿足保健與臨床密切結(jié)合的工作要求等客觀因素的存在，進(jìn)而導(dǎo)致婦幼衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入供給數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量都偏低的惡性循環(huán)。同時(shí)，大部分區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)缺少科學(xué)合理的薪酬體系，無法留住高端人才；對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的群體保健人員也沒有相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，使得保健人員一直存在短缺的現(xiàn)象。（Q市J區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)L:“部分區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)非編制人員占職工總數(shù)一半以上，其中不免包括一些高學(xué)歷優(yōu)秀人才，解決其編制問題仍然是保證其在區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期供職的前提條件。要想穩(wěn)定群體保健隊(duì)伍，一定要注重發(fā)揮績(jī)效激勵(lì)政策的作用，我覺得這條必不可少，不然的話區(qū)縣機(jī)構(gòu)留不住人才?！?封衛(wèi)娟.關(guān)于加強(qiáng)蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的建議[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2018,025(001):91-93.三、社會(huì)綜合地位較低，?？铺厣吹玫桨l(fā)揮在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，區(qū)縣級(jí)婦幼保健院的排名一般是位于區(qū)縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院之后，加之“新冠肺炎疫情”發(fā)生以后，國(guó)家加大對(duì)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的重視程度，各級(jí)疾控中心進(jìn)入提檔升級(jí)、體制改革的發(fā)展快車道。而區(qū)縣級(jí)婦幼保健院的綜合實(shí)力較弱和社會(huì)影響力較低的印象在大多數(shù)群眾較難扭轉(zhuǎn)，使得人們對(duì)縣級(jí)婦幼保健院的信任程度也明顯低于綜合醫(yī)院與疾控機(jī)構(gòu)。與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)比，婦幼保健專業(yè)在特色醫(yī)療保健技術(shù)和優(yōu)勢(shì)學(xué)科培育方面的管理還不夠到位，科研學(xué)術(shù)資源不夠豐富，運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)還不夠突出，相關(guān)的技術(shù)保障和創(chuàng)新制度也不夠完善，無論是技術(shù)引進(jìn)、人才培養(yǎng)、科教創(chuàng)新，還是服務(wù)流程與質(zhì)量，都有待進(jìn)一步提高。同時(shí)，由于人民群眾對(duì)預(yù)防保健的付費(fèi)意識(shí)不夠強(qiáng)，習(xí)慣于向“治已病”付費(fèi)，一定程度上也影響了群體保健服務(wù)開展的積極性。目前，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療保健市場(chǎng)日趨同質(zhì)化，部分婦幼保健機(jī)構(gòu)管理者對(duì)戰(zhàn)略發(fā)展點(diǎn)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)缺乏深度思考和探索，依賴財(cái)政投入，從而忽視了市場(chǎng)創(chuàng)新的價(jià)值，導(dǎo)致服務(wù)提供方式單一，對(duì)市場(chǎng)沒有吸引力。（Q市Y區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)C:“對(duì)區(qū)縣級(jí)婦幼保健院來說，是在夾縫中求生存。疾病的診療水平?jīng)]有教學(xué)醫(yī)院及上級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)讓患者信賴，應(yīng)該與上級(jí)醫(yī)院建立合作幫扶機(jī)制，定期培訓(xùn)婦幼保健院專科人員，提升技術(shù)水平和能力。同時(shí)區(qū)域內(nèi)要統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生建設(shè)，專科醫(yī)院要走差異化發(fā)展道路，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)入不良發(fā)展。目前，我區(qū)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展只能說是基本做到了全生育全程服務(wù)，在0-3歲兒童早期教育發(fā)面還可以加強(qiáng)，對(duì)婦女更年期的關(guān)愛和服務(wù)也比較薄弱?！保≦市J區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)L:“作為新服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展方面，我們還想發(fā)展，比如說兒科臨床住院啊新生兒科啊，急診急救科、病理科等，還有在兒童康復(fù)這方面，雖然我們做了一些嘗試，比如說中醫(yī)科的引進(jìn)等，但還是不夠。特別是兒童早教方面，還有很多不足的地方，還需要往前走，但限于目前業(yè)務(wù)場(chǎng)所不夠，所以有時(shí)候想得到而做不到。”）四、學(xué)科優(yōu)勢(shì)亟待強(qiáng)化，創(chuàng)新能力未全面激發(fā)通過調(diào)查顯示，大部分區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)科研學(xué)術(shù)基礎(chǔ)尤其薄弱，大量精力花費(fèi)在如何保持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)等解決“溫飽問題”上，更談不上發(fā)揮科教興院的作用。經(jīng)過訪談了解到，科研學(xué)術(shù)能力薄弱的主要原因?yàn)闊o法吸引到優(yōu)質(zhì)人力資源，缺乏高端的學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人和專業(yè)的科研管理人才。其次是由于區(qū)縣級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門制約較多，與區(qū)縣黨政機(jī)關(guān)是否建立了較為順暢的的溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制也是影響其科研學(xué)術(shù)資源水平的一個(gè)重要因素。（Q市C區(qū)衛(wèi)生健康委婦幼處處長(zhǎng)Y:“區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)科教工作的重視程度是起決定性作用的，機(jī)構(gòu)要想高質(zhì)量發(fā)展，必須走醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展的道路”。領(lǐng)導(dǎo)要給以大力支持，要有好的激勵(lì)政策。但現(xiàn)階段來說，讓區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)獨(dú)立承擔(dān)高級(jí)別科研項(xiàng)目不太現(xiàn)實(shí)，應(yīng)當(dāng)與上級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)和科研院所開展合作，累積經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身的科研學(xué)術(shù)水平和強(qiáng)化對(duì)專職科研人員的培養(yǎng)?！保┪濉⑿畔⒒瘧?yīng)用水平低下，各類資源無法高效利用調(diào)查結(jié)果顯示，區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)模式處于初級(jí)階段，大部分僅限于開通公眾服務(wù)號(hào)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告查看等常規(guī)功能，自助機(jī)打印報(bào)告和手機(jī)端移動(dòng)支付等項(xiàng)目只有不到10家區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行了開展，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”在線就診功能在區(qū)縣均未開通。由于大部分服務(wù)項(xiàng)目提供率存在地區(qū)差異，各區(qū)縣檢驗(yàn)檢查結(jié)果無法完全互認(rèn)，導(dǎo)致患者就醫(yī)便捷體驗(yàn)感較差。同時(shí)，區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的不盡完善，也在不同程度上制約了業(yè)務(wù)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量。筆者通過訪談了解到，目前Q市所有區(qū)縣婦幼保健院均完成院內(nèi)的HIS，LIS,PACS業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，但其中有16家區(qū)縣婦幼保健院內(nèi)還沒有婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)覆蓋，15個(gè)覆蓋有婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的區(qū)縣婦幼保健院還存在系統(tǒng)功能不全和未與醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)通的情況。僅有2家區(qū)縣機(jī)構(gòu)在2020年全市智慧醫(yī)院評(píng)審中，通過3級(jí)智慧醫(yī)院評(píng)審。缺乏統(tǒng)一的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，使區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)未能做到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，業(yè)務(wù)服務(wù)效率不高，便利利民程度較低。六、精細(xì)化管理起步晚，內(nèi)涵建設(shè)待進(jìn)一步強(qiáng)化大多數(shù)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是近兩年才開始實(shí)行成本核算以及預(yù)算管理的，對(duì)院內(nèi)各類資源的采購(gòu)和使用還存在粗放式管理現(xiàn)象，沒有建立起規(guī)范、統(tǒng)一的資源配置、運(yùn)行管理和績(jī)效核算機(jī)制，各類資源的互聯(lián)互通和信息共享更是談不上。管理意識(shí)的淡薄又同時(shí)加劇了區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)壓力，使其無法合理的配置自身醫(yī)療資源，監(jiān)管院內(nèi)資金流向和進(jìn)行資金使用效益評(píng)價(jià)。面對(duì)2018年起，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行的績(jī)效考核政策，讓區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理被提到了史無前例的高度，必須加快進(jìn)行運(yùn)營(yíng)分析，改變碎片化的管理模式，形成“物流、資金流、業(yè)務(wù)流和信息流的統(tǒng)一協(xié)作，找出控制的關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和管控。（Q市衛(wèi)生健康委婦幼處處長(zhǎng)F：“區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要想得到可持續(xù)的良性發(fā)展，就必須要加強(qiáng)自身的管理，落實(shí)現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理制度。這其中就包括了我們等級(jí)醫(yī)院的建設(shè)與管理，信息化的能力建設(shè)以及智慧醫(yī)院的建設(shè)，還有就是要參加公立醫(yī)院的績(jī)效考核?！保└戒浀谖逭聦?duì)策與建議第一節(jié)優(yōu)化服務(wù)體系一、強(qiáng)化服務(wù)功能按照資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同共進(jìn)的原則，強(qiáng)化婦幼健康服務(wù)體系功能建設(shè)。1.鑄強(qiáng)核心功能堅(jiān)持保健與臨床相結(jié)合的正確方向不動(dòng)搖，實(shí)施婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，推進(jìn)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)區(qū)域間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互聯(lián)互通，共商、共建、共享發(fā)展。倡導(dǎo)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)與省市級(jí)婦幼保健院、大型三甲綜合醫(yī)院建立專科型緊密醫(yī)聯(lián)體，區(qū)域婦幼保健機(jī)構(gòu)與周邊婦幼保健機(jī)構(gòu)建立互補(bǔ)型醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)全市婦幼保健學(xué)科發(fā)展。通過彌合城鄉(xiāng)差距，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層，加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)基層產(chǎn)科建設(shè)，全面提高對(duì)危重孕產(chǎn)婦的搶救技能和產(chǎn)科綜合診治能力。著力加強(qiáng)貧困區(qū)縣、少數(shù)民族區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力提升；培育和打造區(qū)縣級(jí)區(qū)域婦幼保健中心，增強(qiáng)輻射力和影響力。在發(fā)展規(guī)劃上，區(qū)域內(nèi)要統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生建設(shè)，婦幼?？漆t(yī)院要走差異化發(fā)展道路，促進(jìn)良性高質(zhì)量發(fā)展。2.夯實(shí)基礎(chǔ)功能貫徹實(shí)施《推進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)防融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼健康部建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化婦女保健、兒童保健一站式服務(wù)門診，依托村（社區(qū)）開展婦幼健康服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)逐步延伸婦幼保健服務(wù)。鼓勵(lì)區(qū)縣婦幼保健院與基層?jì)D幼健康部建立緊密醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理規(guī)范、合作共贏的目標(biāo)。3.筑牢支撐功能將綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及民營(yíng)醫(yī)院的婦科、產(chǎn)科和兒科納入婦幼保健服務(wù)體系，統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一管理、信息互通、資源共享，充分發(fā)揮大中型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和科研教學(xué)機(jī)構(gòu)在婦幼健康領(lǐng)域危急重癥救治和科研教學(xué)的支撐作用。各類機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自的功能定位，分工合作，上下聯(lián)動(dòng)、橫向協(xié)作，發(fā)揮我國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體制的制度優(yōu)勢(shì)。二、優(yōu)化資源配置堅(jiān)持總量調(diào)控、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有序發(fā)展的原則，統(tǒng)籌配置婦幼健康服務(wù)資源，對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行布局調(diào)整和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)服務(wù)可及性、公平性。婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)胤?wù)人口及輔射范圍合理配置床位、人員、設(shè)備、技術(shù)資源，避免盲目擴(kuò)張。各區(qū)縣婦幼保健院應(yīng)堅(jiān)持保健與臨床相結(jié)合，支持有條件的區(qū)縣婦幼保健院向大保健、大?？?、小綜合方向發(fā)展，提高轄區(qū)危急重癥救治能力。二級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范的、發(fā)熱門診、腸道門診和PCR實(shí)驗(yàn)室，具有獨(dú)立的隔離病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房和手術(shù)室，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)感染防控能力和水平。衛(wèi)生行政部門應(yīng)統(tǒng)籌抓好區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)遷建、改擴(kuò)建項(xiàng)目，有序?qū)嵤D幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)項(xiàng)目。在全市遴選一批業(yè)務(wù)工作基礎(chǔ)較好的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)“云上婦幼”能力建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)和重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備配備，重點(diǎn)提升婦幼保健、產(chǎn)科和新生兒科服務(wù)能力，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。三、完善運(yùn)行機(jī)制建立健全相應(yīng)區(qū)域的轉(zhuǎn)診急救、對(duì)口幫扶和質(zhì)量管理等運(yùn)行機(jī)制，形成覆蓋城鄉(xiāng)、分級(jí)管理、轉(zhuǎn)診有序、運(yùn)行高效的母嬰安全管理格局。積極推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制改革創(chuàng)新，以國(guó)家婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)為抓手，提升轄區(qū)服務(wù)能力、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高精細(xì)化管理。完善政府對(duì)婦幼事業(yè)的投入政策，落實(shí)政府投入責(zé)任，將婦幼保健基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展納入政府預(yù)算，區(qū)縣婦幼機(jī)構(gòu)實(shí)施一類保障、二類管理，政府全額保障婦幼保健機(jī)構(gòu)履行政府公共衛(wèi)生職能部分的人員和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。實(shí)施薪酬制度改革，建立婦幼保健工作激勵(lì)機(jī)制，做到提質(zhì)增效，確保婦幼保健機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。鼓勵(lì)婦幼保健機(jī)構(gòu)擴(kuò)展強(qiáng)化產(chǎn)科、婦科、兒科、中醫(yī)科等服務(wù)功能，在轄區(qū)婦幼健康服務(wù)體系中發(fā)揮骨干作用。理順?gòu)D幼保健服務(wù)價(jià)格，合理調(diào)升體現(xiàn)婦幼保健服務(wù)特色的勞務(wù)技術(shù)價(jià)格，建立有利于促進(jìn)婦幼健康發(fā)展的價(jià)格體系。建立婦幼保健機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制。改革婦幼保健機(jī)構(gòu)薪酬制度，貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”的要求，在核定任務(wù)、收支、績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，將超收部分主要用于醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資。改革分配機(jī)制，堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先原則，以崗位職責(zé)、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果為要素建立健全績(jī)效考核辦法，在績(jī)效工資內(nèi)部分配等方面對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士等緊缺崗位給予傾斜，改善婦幼保健人員待遇，增加崗位吸引力和職業(yè)認(rèn)同感。全面開展婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核。按照績(jī)效考核指標(biāo)體系,綜合考慮職責(zé)履行、工作數(shù)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、服務(wù)效果、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、成本控制等因素，定期組織考核，引導(dǎo)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。第二節(jié)提升服務(wù)能力一、提升母嬰安全保障能力各區(qū)縣建立圍產(chǎn)健康管理中心，對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行布局調(diào)整和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，完善轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)，健全多學(xué)科會(huì)診制度，提升危重孕產(chǎn)婦綜合救治能力。促進(jìn)婦產(chǎn)科亞學(xué)科發(fā)展，重點(diǎn)加強(qiáng)輔助生殖、母胎醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和診斷、產(chǎn)前超聲等亞?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)涵蓋孕前、孕期和產(chǎn)后健康的一體化管理，提前做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估和分級(jí)管理，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦專案管理。積極推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作，控制非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率。加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科相關(guān)危急重癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、臨床救治技能培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)和處置能力。完善死亡評(píng)審和及時(shí)反饋機(jī)制，實(shí)施約談通報(bào)制度，將孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率納入對(duì)區(qū)縣政府考核指標(biāo)。落實(shí)貧困危重孕產(chǎn)婦救治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)有條件的區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)可開展自然分娩門診和無痛分娩門診，提供詳盡的自然分娩咨詢服務(wù)。在保障母嬰安全的前提下，積極提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。二、提升婦女健康服務(wù)能力各區(qū)縣建立婦女健康管理中心，圍繞婦女健康管理，促進(jìn)內(nèi)涵發(fā)展，針對(duì)青春期、孕產(chǎn)期、育齡期、更老年期等婦女群體的健康需求，完善婦女全生命周期的健康管理模式。完善宮頸癌和乳腺癌綜合防治體系，擴(kuò)大宮頸癌和乳腺癌篩查覆蓋面，做到早診早治，加強(qiáng)宮頸癌和乳腺癌篩查和診斷技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，降低死亡率。在保證原有臨床服務(wù)有條不紊開展的前提下，部分區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)可增設(shè)婦科惡性腫瘤、宮頸癌、卵巢癌等患者治療后的相關(guān)住院保健服務(wù)，根據(jù)患者情況，開展相應(yīng)康復(fù)服務(wù)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，再積極轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行再次治療，經(jīng)治療后患者病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院維持治療。三、提升兒童健康服務(wù)能力各區(qū)縣建立兒童健康管理中心，完善兒童三級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)院院合作、院校合作，充分運(yùn)用好重醫(yī)兒童醫(yī)院的技術(shù)、科研、學(xué)科能力等優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源下沉、帶動(dòng)區(qū)縣和基層兒科醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)各區(qū)縣兒童常見疾病診治能力提升，有條件的醫(yī)院逐步建立小兒普通外科，用于解決區(qū)域內(nèi)常見的小兒外科疾病急診、急救服務(wù)空缺的問題。大力提升兒童保健服務(wù)能力和水平。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，規(guī)范引導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)、早教服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，提高托幼機(jī)構(gòu)、托育機(jī)構(gòu)的兒童常見病預(yù)防保健能力。開展兒童心理保健服務(wù)，支持有條件的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立兒童心理科（門診），開展兒童心理和精神疾病的篩查、診斷和治療。第三節(jié)強(qiáng)化發(fā)展支撐一、強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)強(qiáng)化院校合作，地方高等院校為基層定向招收婦幼類專業(yè)學(xué)生進(jìn)行定向培養(yǎng)。高校及附屬醫(yī)院建立實(shí)訓(xùn)基地，對(duì)市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）在職人員進(jìn)行分層級(jí)、全覆蓋定期輪訓(xùn)。探索開展事業(yè)單位編制備案制，有效解決區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士等人才緊缺問題。保障人才培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)加大婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科和出生缺陷防治人才培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入，造就一批擁有扎實(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和寬廣公共衛(wèi)生視角的復(fù)合型婦幼領(lǐng)軍人才、婦幼學(xué)科帶頭人。加大婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制保障，按國(guó)家對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制相關(guān)規(guī)定，核定各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制，解決編制缺口問題。加大對(duì)區(qū)縣保健機(jī)構(gòu)高端人才引進(jìn)政策支持，對(duì)“雙一流”“重點(diǎn)院校的醫(yī)學(xué)高材生及急需緊缺的高層次人才,可采取直接考核、專項(xiàng)招聘的方式予以引進(jìn)，對(duì)符合條件的高層次人才實(shí)行提高工資待遇、提供安家補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策,吸引優(yōu)秀人才。同時(shí)，各機(jī)構(gòu)要把高端人才“引進(jìn)來”和院內(nèi)人才“走出去”相結(jié)合，鼓勵(lì)現(xiàn)有高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員外出進(jìn)修，對(duì)于中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員要加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對(duì)于初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，要重點(diǎn)加強(qiáng)規(guī)范化的培訓(xùn)和管理，真正實(shí)現(xiàn)人才“引得進(jìn)，留得住”。二、強(qiáng)化創(chuàng)新能力建設(shè)引導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)積極申請(qǐng)高校附屬醫(yī)院，提升婦幼類科研教學(xué)水平，積極融入?yún)^(qū)域婦幼保健中心建設(shè)，推進(jìn)婦幼健康領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)，打造一批國(guó)家和市級(jí)婦幼保健重點(diǎn)、特色專科。加強(qiáng)婦幼健康領(lǐng)域創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)和項(xiàng)目立項(xiàng)，充分合理的利用各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)之間、上下級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)體系，發(fā)揮其良好的相互促進(jìn)、相互合作的運(yùn)行機(jī)制。發(fā)揮科技創(chuàng)新在婦幼健康服務(wù)中的引領(lǐng)作用，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究和科技創(chuàng)新，開發(fā)推廣婦幼保健、生殖健康、避孕節(jié)育和優(yōu)生優(yōu)育新技術(shù)新產(chǎn)品，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)進(jìn)步。加快適宜技術(shù)推廣，使科技創(chuàng)新助力婦幼健康事業(yè)發(fā)展。創(chuàng)新母嬰保健技術(shù)評(píng)估機(jī)制，規(guī)范新技術(shù)向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、人社部.關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見.國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號(hào)（Q市J區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)L:“‘十四五’國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、人社部.關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見.國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號(hào)三、開展智慧婦幼建設(shè)建設(shè)全市智慧婦幼信息平臺(tái)，建設(shè)婦幼健康信息管理系統(tǒng)，按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分步實(shí)施、互聯(lián)互通、信息共享”的原則，積極推進(jìn)將婦幼健康信息系統(tǒng)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)縱向加快與國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)聯(lián)通，橫向推進(jìn)部門間、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互通。建成全市婦幼健康服務(wù)一體化診療云體系，實(shí)現(xiàn)全市婦幼健康工作的信息一體化管理、婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通、婦女兒童醫(yī)療健康信息共享，建成婦幼遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制和轉(zhuǎn)診綠色通道，充分發(fā)揮信息化對(duì)婦幼健康工作的支撐作用，為定制婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)應(yīng)用體系建設(shè)，推進(jìn)基于區(qū)域人口健康信息平臺(tái)的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)開發(fā)共享、深度挖掘和廣泛應(yīng)用。（Q市Y區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)C:“具體來說，必須進(jìn)一步完善互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康服務(wù)的理念，加快開展智慧健康便民服務(wù)，通過開展移動(dòng)設(shè)備支付，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)智慧健康便民服務(wù)的全覆蓋；同時(shí)要加強(qiáng)智慧醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，包括院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、醫(yī)院安全（不良）事件系統(tǒng)等，逐步推進(jìn)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的‘智慧管理’。同時(shí)要嚴(yán)格按照《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)》建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范院內(nèi)和區(qū)域系統(tǒng)的系統(tǒng)建設(shè)，加快各機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的整合和數(shù)據(jù)共享，積極接入市級(jí)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，使婦幼保健工作上一個(gè)新臺(tái)階。”附錄AQ市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力調(diào)查問卷（院級(jí)指標(biāo)）說明：本次調(diào)查旨在了解Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力現(xiàn)狀，找準(zhǔn)Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在臨床服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理等方面存在的問題，為優(yōu)化Q市婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提供依據(jù)。問卷內(nèi)容主要包括醫(yī)院基本情況、人力資源狀況、服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育與科研開展?fàn)顩r以及財(cái)務(wù)狀況五個(gè)部分，調(diào)查所獲信息將嚴(yán)格保密，只作統(tǒng)計(jì)使用，請(qǐng)您如實(shí)填寫，謝謝。統(tǒng)計(jì)周期：請(qǐng)?zhí)顚戀F院2016年-2019年數(shù)據(jù)（注：指標(biāo)項(xiàng)無數(shù)據(jù)時(shí)，填“/”）一、醫(yī)院基本情況1.貴院的名稱（以執(zhí)業(yè)許可證上的機(jī)構(gòu)名稱為準(zhǔn)）：2.貴院成立的年份： 年3.貴院的等級(jí)：A.三級(jí)甲等 B.三級(jí)乙等 C.二級(jí)甲等D.二級(jí)乙等 E.其他 （請(qǐng)說明）4.科室情況A1臨床、醫(yī)技科室數(shù)項(xiàng)目2016年2017年2018年2019年臨床科室（個(gè)）醫(yī)技科室（個(gè)）保健科室（個(gè)）市級(jí)重點(diǎn)科室/項(xiàng)目數(shù)（個(gè)）省級(jí)重點(diǎn)科室/項(xiàng)目數(shù)（個(gè)）合計(jì)5.電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)：A.未評(píng)級(jí)B.0級(jí)C.1級(jí)D.2級(jí)E.3級(jí)F.4級(jí)6.固定資產(chǎn)狀況A2固定資產(chǎn)狀況指標(biāo)2016年2017年2018年2019年固定資產(chǎn)總額a(萬元）其中：房屋建筑金額(萬元）專業(yè)設(shè)備金額b(萬元）甲乙類大型設(shè)備數(shù)量（臺(tái)/套）注：a、固定資產(chǎn)總額：指年底，醫(yī)院實(shí)有的房屋及建筑物、貴重儀器設(shè)備、一般專用設(shè)備、家具、被服裝具、交通工具、圖片和其他設(shè)備的現(xiàn)值。b、專業(yè)設(shè)備金額：指貴重儀器設(shè)備和一般專用設(shè)備的金額之和。7.轄區(qū)管理內(nèi)狀況A3醫(yī)院主要服務(wù)人口數(shù)年份常住人口數(shù)（人）婦女人口數(shù)（人）兒童人口數(shù)（人）2016年2017年2018年2019年A4轄區(qū)管理狀況指標(biāo)2016年2017年2018年2019年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率（%）3歲以下兒童系統(tǒng)管理率（%）5歲以下兒童死亡率（%）孕婦死亡率（%）嬰兒死亡率（%）婦女常見病篩查率（%）二、人力資源狀況（以下人員均以實(shí)際在崗人員數(shù)計(jì)算）A5人力資源狀況指標(biāo)2016年2017年2018年2019年人員總數(shù)人員分類構(gòu)成衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)其中：醫(yī)師護(hù)士（師）醫(yī)技人員其他技術(shù)人員數(shù)行政人員數(shù)工勤人員數(shù)醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成博士碩士本科大專中專及以下小計(jì)醫(yī)師職稱構(gòu)成正高職稱副高職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱無職稱小計(jì)三、服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)A6醫(yī)療服務(wù)狀況項(xiàng)目指標(biāo)2016年2017年2018年2019年服務(wù)數(shù)量門急診總?cè)舜危ㄈf人次）出院總?cè)舜螖?shù)（萬人次）其中：市外病人數(shù)（萬人次）出院患者占用總床日（天）分娩產(chǎn)婦數(shù)（例）活產(chǎn)數(shù)（例）健康檢查人次疑難重癥病例數(shù)(例)危重病例數(shù)(例)手術(shù)操作臺(tái)次數(shù)其中：門急診病人手術(shù)操作臺(tái)次數(shù)住院病人手術(shù)操作臺(tái)次數(shù)三級(jí)手術(shù)臺(tái)次四級(jí)手術(shù)臺(tái)次服務(wù)結(jié)構(gòu)孕產(chǎn)保健服務(wù)量（人次）婦女保健服務(wù)量（人次）兒童保健服務(wù)量（人次）兒童心理衛(wèi)生服務(wù)量（人次）質(zhì)量安全法定傳染病報(bào)告率（%）醫(yī)院感染發(fā)病率（%）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（%）Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率（%）住院術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)(例)通過室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目比例（%）剖宮產(chǎn)率（%）非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率（%）緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間圍產(chǎn)期孕婦死亡率(%)新生兒患者住院死亡率(‰)5歲以下兒童患者住院死亡率(‰)高危孕產(chǎn)婦專案管理率(%)高危兒專案管理率(%)運(yùn)行效率編制床位（張）實(shí)際開放床位（張）重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)（張）NICU床位數(shù)（新生兒）（張）婦產(chǎn)科、兒科總床位數(shù)（張）床位使用率（%）平均住院日（天）平均病床工作日（天）每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門急診工作負(fù)擔(dān)每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)四、醫(yī)學(xué)教育與科研開展?fàn)顩r1.科研項(xiàng)目與成果A7科研項(xiàng)目、科研成果與論文發(fā)表情況指標(biāo)2016年2017年2018年2019年科研項(xiàng)目國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量省、部級(jí)項(xiàng)目數(shù)量市級(jí)項(xiàng)目數(shù)量區(qū)縣級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量國(guó)外研究項(xiàng)目或合作項(xiàng)目數(shù)量科研經(jīng)費(fèi)年科研經(jīng)費(fèi)支出(萬元)省部級(jí)科研項(xiàng)目金額(萬元)區(qū)縣級(jí)科研項(xiàng)目金額(萬元)科研成果國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)數(shù)量省、部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)數(shù)量市、局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)數(shù)量學(xué)術(shù)論文發(fā)表文章總量(篇)其中：1.國(guó)際性學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文數(shù)（篇）內(nèi)：被SCI收錄（篇）2.國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文數(shù)（篇）內(nèi)：被中文核心期刊收錄（篇）學(xué)術(shù)專著或教材數(shù)（本）（主編或副主編）授權(quán)專利的項(xiàng)目數(shù)注：*此列寫重點(diǎn)學(xué)科名稱，并在其右邊適當(dāng)位置上打“√”2.人員交流A8人員交流狀況項(xiàng)目2016年2017年2018年2019年派出進(jìn)修人員醫(yī)師（人次）護(hù)士（師）（人次）醫(yī)技人員（人次）行政人員（人次）工勤人員（人次）其他人員（人次）小計(jì)接收規(guī)培人員醫(yī)師（人次）護(hù)士（師）（人次）醫(yī)技人員（人次）其他人員（人次）小計(jì)五、財(cái)務(wù)狀況A9醫(yī)院收支狀況項(xiàng)目2016年2017年2018年2019年收入總計(jì)（萬元）其中：1.門急診收入(萬元)2.門急診醫(yī)療服務(wù)收入(萬元)3.住院收入(萬元)4.健康檢查收入(萬元)5.醫(yī)保收入(萬元)6.科教項(xiàng)目收入(萬元)7.財(cái)政補(bǔ)助收入8.其他收入(萬元)（其他收入=總收入-醫(yī)療收入-財(cái)政補(bǔ)助收入-科教項(xiàng)目收入）支出總計(jì)(萬元）其中：1.醫(yī)療業(yè)務(wù)成本(萬元）2.人員經(jīng)費(fèi)(萬元）3.科教項(xiàng)目支出(萬元）填表人姓名： 聯(lián)系電話: 電子郵件地址： 填表日期：20 年 月 日附錄

附錄B訪談對(duì)象列表序號(hào)單位類別單位訪談對(duì)象1政府主管部門Q市衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康處處長(zhǎng)2A區(qū)（縣）衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康處處長(zhǎng)3B區(qū)（縣）衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康處處長(zhǎng)4C區(qū)（縣）衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康處處長(zhǎng)5市級(jí)單位Q市婦幼保健院院長(zhǎng)6區(qū)縣級(jí)單位Q市A區(qū)（縣）婦幼保健院院長(zhǎng)7Q市B區(qū)（縣）婦幼保健院院長(zhǎng)8Q市C區(qū)（縣）婦幼保健院院長(zhǎng)Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健院服務(wù)現(xiàn)狀訪談提綱一（政府主管部門）1.您認(rèn)為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了哪些政策支持？2.衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供起到了哪些作用？3.您認(rèn)為區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何在日趨激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中站穩(wěn)腳跟,建立新型醫(yī)院管理機(jī)制，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制,確立現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)模式？4.目前Q市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力如何，存在哪些問題？針對(duì)這些問題是否有下一步改善的計(jì)劃？5.您認(rèn)政府為區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn)工作提供了哪些政策支持？6.除上述提問外，對(duì)三級(jí)婦幼保健院的運(yùn)營(yíng)管理研究您認(rèn)為還有何重要部分需要讓我們了解的或需要引起重視的嗎？

Q市區(qū)縣級(jí)婦幼保健院服務(wù)現(xiàn)狀訪談提綱二（市級(jí)單位、婦幼保健院院長(zhǎng)）1.您如何評(píng)價(jià)您所在醫(yī)院目前的服務(wù)情況，您最關(guān)注的指標(biāo)有哪些？2.您認(rèn)為所在醫(yī)院運(yùn)作至今所見成效和存在的問題是什么？可從哪些方面提升管理成效？3.您認(rèn)為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)婦幼保健院醫(yī)療服務(wù)提供帶來了哪些變化？4.您認(rèn)為所在婦幼保健院在績(jī)效考核的執(zhí)行和結(jié)果利用上做得如何？還存在什么問題？5.您認(rèn)為政府在區(qū)縣級(jí)婦幼保健院發(fā)展中作用如何，應(yīng)扮演的角色，存在的問題以及需要政府哪些方面的支持。6.請(qǐng)您介紹您所在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)組織架構(gòu)，職責(zé)、權(quán)利和利益如何規(guī)定？并介紹決策程序和權(quán)利的行使情況。7.Q市各級(jí)婦幼保健院是否有統(tǒng)一的戰(zhàn)略目標(biāo)、次級(jí)目標(biāo)？您的醫(yī)院如何定位，愿景、目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)路徑分別是什么？8.您希望在哪些方面改善與醫(yī)聯(lián)體