綜合醫(yī)院護理流程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范一、護理人員資質(zhì)與履職要求護理人員需持有效《護士執(zhí)業(yè)證書》，新入職人員須完成崗前培訓(xùn)并考核合格，定期參加繼續(xù)教育以更新專業(yè)知識。日常工作中，需嚴(yán)格履行以下職責(zé)：病情監(jiān)測：定時巡視患者，觀察生命體征、癥狀變化及心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并記錄；醫(yī)囑執(zhí)行：執(zhí)行醫(yī)囑前需經(jīng)“三查七對”（操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），特殊藥物（如毒麻、高濃度電解質(zhì)）需雙人核對；健康指導(dǎo)：結(jié)合患者病情與需求，開展飲食、用藥、康復(fù)等健康宣教，采用通俗易懂的方式確保患者理解；團隊協(xié)作：與醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊配合，參與病例討論與護理會診，優(yōu)化患者照護方案。二、患者入院護理流程（一）接診與安置患者入院時，責(zé)任護士需核對住院證、身份證等信息，確認患者基本信息與診療需求；根據(jù)病情、年齡、自理能力安排床位，危重癥患者優(yōu)先安置于搶救室或靠近護士站的病房，同步通知醫(yī)師接診。（二）初步評估與記錄接診后1小時內(nèi)完成首次護理評估，內(nèi)容包括：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、自理能力（采用Barthel指數(shù)或類似工具評估）、皮膚完整性、過敏史、既往病史等；評估結(jié)果錄入護理信息系統(tǒng)，為后續(xù)護理計劃提供依據(jù)。（三）入院宣教與環(huán)境介紹向患者及家屬介紹病房環(huán)境（如呼叫鈴、衛(wèi)生間、儲物柜位置）、作息制度（探視時間、就餐時間）、安全須知（防跌倒、防盜提示）；講解主管醫(yī)師、責(zé)任護士信息，緩解患者陌生感。三、住院期間護理管理（一）基礎(chǔ)護理實施晨晚間護理：晨間協(xié)助患者整理床單位、面部清潔、口腔護理（昏迷或禁食患者每日2次）；晚間協(xié)助洗漱、翻身拍背，指導(dǎo)患者取舒適體位，必要時進行會陰護理。飲食護理：根據(jù)醫(yī)囑落實飲食方案（如普食、流食、糖尿病飲食），關(guān)注患者進食情況，記錄飲食量與反應(yīng)；對吞咽困難或鼻飼患者，嚴(yán)格執(zhí)行喂食/鼻飼操作規(guī)范，防止誤吸。排泄護理：協(xié)助臥床患者使用便器，觀察排泄物性狀、量并記錄；對尿失禁患者，根據(jù)情況使用尿墊或留置導(dǎo)尿，定期更換尿袋（每周1-2次），預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（二）?？谱o理操作不同科室需結(jié)合?？铺攸c開展護理：內(nèi)科：糖尿病患者每日監(jiān)測血糖（空腹、餐后），記錄并反饋醫(yī)師；心衰患者嚴(yán)格控制輸液速度（≤30滴/分），觀察水腫變化。外科：術(shù)后患者定時觀察傷口滲血、滲液情況，按醫(yī)囑換藥（清潔傷口每2-3天一次，污染傷口根據(jù)情況調(diào)整）；骨科患者指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（三）安全管理與風(fēng)險防控防跌倒管理：對高齡、術(shù)后、頭暈患者，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，告知家屬陪護注意事項；病房地面保持干燥，夜間開啟地?zé)?，協(xié)助患者起床時先坐起30秒再站立。壓瘡預(yù)防：Braden評分≤12分的高危患者，每2小時翻身一次，使用減壓床墊或氣墊床；骨隆突處（骶尾部、足跟）涂抹減壓膏，保持皮膚清潔干燥。管道護理：胃管、尿管、引流管需妥善固定，標(biāo)識清晰；每日檢查管道通暢性，記錄引流液性狀、量，防止扭曲、脫落。四、特殊情況應(yīng)急處置（一）病情突發(fā)變化患者出現(xiàn)呼吸急促、意識喪失等緊急情況時，護士需立即呼救（通知值班醫(yī)師、啟動搶救小組），同時實施基礎(chǔ)生命支持（如胸外按壓、開放氣道）；配合醫(yī)師進行搶救操作，準(zhǔn)確記錄搶救時間、用藥、患者反應(yīng)，搶救后6小時內(nèi)完善護理記錄。（二）護理糾紛與投訴處理接到患者或家屬投訴時，需保持冷靜，傾聽訴求并記錄細節(jié)；若為護理操作失誤（如輸液外滲、發(fā)錯藥），立即道歉并采取補救措施（如更換輸液部位、重新核對發(fā)藥）；無法當(dāng)場解決的問題，上報護士長或護理部，24小時內(nèi)反饋處理進展。（三）感染防控管理手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后、接觸污染物后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，時間不少于15秒；消毒隔離：多重耐藥菌感染患者實施單間隔離，診療器械專人專用，病房每日紫外線消毒1次；醫(yī)療廢物處理：生活垃圾與醫(yī)療廢物分類放置，銳器（針頭、刀片）放入專用銳器盒，滿3/4時封閉處理，轉(zhuǎn)運時雙人核對并登記。五、出院護理與延續(xù)服務(wù)（一）出院評估與準(zhǔn)備出院前1天，責(zé)任護士評估患者康復(fù)情況（如傷口愈合、自理能力恢復(fù)），核對出院帶藥（名稱、劑量、用法），指導(dǎo)患者及家屬正確使用；協(xié)助整理出院病歷，完善護理記錄。（二）出院宣教與隨訪向患者講解出院后注意事項：飲食禁忌、康復(fù)鍛煉方法、復(fù)診時間（如術(shù)后7天拆線、慢性病每月復(fù)診）；發(fā)放健康手冊，留下科室咨詢電話。出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，解答疑問并記錄反饋。六、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進（一）護理查房與病例討論每周開展全科護理查房，針對疑難病例（如多器官功能障礙患者）進行護理方案討論，分享經(jīng)驗并優(yōu)化措施；每月組織1次死亡病例或不良事件護理討論，分析原因并制定改進計劃。（二）質(zhì)量檢查與反饋護士長每周抽查護理文書（記錄完整性、準(zhǔn)確性）、操作規(guī)范（如靜脈輸液、導(dǎo)尿），發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指導(dǎo)并記錄；每月召開質(zhì)量分析會，通報檢查結(jié)果，提出整改要求，跟蹤整改效果。（三）培訓(xùn)與考核每季度開展護理操作培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、傷口換藥），采用情景模擬、實操考核等方式提升技能；每年組織法律法