2026年度第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試練習(xí)題試卷+答案一、選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪個(gè)不是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的三大類別？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

答案：C

2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源不包括以下哪項(xiàng)？

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.單位繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息

答案：C

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為？

A.單位繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%

B.單位繳費(fèi)10%，個(gè)人繳費(fèi)3%

C.單位繳費(fèi)12%，個(gè)人繳費(fèi)4%

D.單位繳費(fèi)15%，個(gè)人繳費(fèi)5%

答案：A

4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式為？

A.按月繳費(fèi)

B.按年繳費(fèi)

C.按季度繳費(fèi)

D.按實(shí)際情況繳費(fèi)

答案：B

5.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？

A.住院費(fèi)用

B.門診費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.美容整形費(fèi)用

答案：D

6.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基本條件？

A.參保人員已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

B.診療項(xiàng)目在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)

C.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

D.參保人員提供完整的報(bào)銷材料

答案：C

7.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例一般根據(jù)以下哪個(gè)因素確定？

A.參保人員的繳費(fèi)年限

B.參保人員的年齡

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別

D.參保人員的病情

答案：C

8.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍？

A.門診費(fèi)用

B.住院押金

C.藥品費(fèi)用

D.體檢費(fèi)用

答案：D

9.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，以下哪個(gè)說法正確？

A.報(bào)銷金額不受封頂線限制

B.報(bào)銷金額不受起付線限制

C.報(bào)銷金額可以累積使用

D.報(bào)銷金額不能超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用

答案：D

10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用應(yīng)當(dāng)遵循以下哪個(gè)原則？

A.公平、公正、公開

B.保障基本、合理使用、注重效益

C.分類管理、風(fēng)險(xiǎn)可控、動(dòng)態(tài)調(diào)整

D.以人為本、服務(wù)至上、方便快捷

答案：B

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：錯(cuò)誤

12.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用可以直接報(bào)銷。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：錯(cuò)誤

13.參保人員跨省就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策與參保地一致。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：正確

14.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：錯(cuò)誤

15.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線以下的部分，由參保人員自行承擔(dān)。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：正確

16.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線以上的部分，由參保人員自行承擔(dān)。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：正確

17.參保人員中斷繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇立即停止。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：正確

18.參保人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可以補(bǔ)享受中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：錯(cuò)誤

19.醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以用于支付參保人員的醫(yī)療救助。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：正確

20.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以用于購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（判斷對(duì)錯(cuò)）

答案：錯(cuò)誤

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

21.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基本流程。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基本流程包括：①參保人員就診后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確定報(bào)銷范圍和比例；③參保人員支付自費(fèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具結(jié)算單；④參保人員將結(jié)算單、發(fā)票等相關(guān)材料提交給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；⑤醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料無誤后，將報(bào)銷金額劃入?yún)⒈Ｈ藛T指定賬戶。

22.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的作用。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的作用包括：①支付參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用；②支付參保人員住院押金；③支付參保人員藥品費(fèi)用；④支付參保人員體檢費(fèi)用；⑤支付參保人員家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。

23.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付線和封頂線。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付線是指參保人員在一定時(shí)期內(nèi)（如一年），醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額達(dá)到一定數(shù)額（如2萬元