醫(yī)療機構(gòu)感染控制日常指導(dǎo)規(guī)范一、感染控制的核心意義與實施原則醫(yī)療機構(gòu)感染控制（以下簡稱“感控”）是保障患者安全、醫(yī)護人員職業(yè)健康及醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。日常感控工作需遵循“預(yù)防為主、全程管控、全員參與、科學(xué)規(guī)范”的原則，將感染風(fēng)險防控融入診療全流程，從環(huán)境管理、人員防護到器械處置形成閉環(huán)管理體系。二、環(huán)境清潔與消毒管理（一）區(qū)域分區(qū)與工具管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，并以醒目標(biāo)識區(qū)分（如不同顏色地貼、門牌）。清潔工具實行“一室一用一消毒”，污染區(qū)與清潔區(qū)工具嚴格分開（如污染區(qū)用紅色拖把，清潔區(qū)用藍色拖把），使用后及時消毒、干燥存放。（二）高頻接觸表面與終末消毒高頻接觸表面（床欄、門把手、呼叫器、電梯按鈕等）每日至少2次清潔消毒，遇污染時立即消毒；采用500mg/L含氯消毒劑（或等效消毒產(chǎn)品）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。病房/診室終末消毒（患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后）：先徹底清潔環(huán)境，再用1000mg/L含氯消毒劑對物表、地面進行消毒，空調(diào)濾網(wǎng)、通風(fēng)口等重點部位拆卸清洗或消毒，織物按感染性織物處置。（三）空氣與織物管理空氣消毒：普通病房每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；無人狀態(tài)下可采用紫外線照射（每次60分鐘，每周用酒精擦拭燈管）或空氣凈化裝置。發(fā)熱門診、隔離病房優(yōu)先使用機械通風(fēng)（負壓病房保持壓差≥-30Pa），空氣消毒機需定期維護濾網(wǎng)。織物管理：污染織物（如患者被服、手術(shù)包布）與清潔織物分袋收集、專車運輸，洗滌前用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；醫(yī)用織物洗滌后需干燥、熨燙（或烘干），折疊時避免二次污染。三、人員感染防控管理（一）醫(yī)護人員防護與手衛(wèi)生防護裝備選擇：接觸血液、體液時戴一次性醫(yī)用手套；呼吸道操作（如吸痰、氣管插管）時戴醫(yī)用防護口罩（N95）+護目鏡/面屏；進入污染區(qū)（如隔離病房）需穿一次性防護服，遵循“一脫區(qū)、二脫區(qū)”流程穿脫，避免污染。手衛(wèi)生規(guī)范：嚴格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸污染物后、脫防護裝備后），采用七步洗手法，流動水+洗手液揉搓≥15秒，或用含醇手消毒劑（速干手消）替代（手部無可見污染時）。（二）患者與陪護管理患者宣教：指導(dǎo)患者及陪護掌握“咳嗽禮儀”（用紙巾/肘部遮擋口鼻）、手衛(wèi)生方法，發(fā)熱患者佩戴醫(yī)用外科口罩。感染性疾病患者（如多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病）需單間隔離，床頭懸掛隔離標(biāo)識，限制探視。陪護管理：陪護人員需經(jīng)健康篩查（無發(fā)熱、呼吸道癥狀），佩戴口罩、每日手衛(wèi)生培訓(xùn)，禁止串病房；陪護床具、衣物每日清潔，污染時立即更換。四、醫(yī)療器械與器具管理（一）復(fù)用器械的“洗消滅”流程清洗：器械使用后立即去除污染物，手工清洗時用多酶清洗劑浸泡（水溫≤45℃），超聲清洗（功率≥30kHz）后流水沖洗；機械清洗需選擇適配的清洗程序（如內(nèi)鏡清洗機的酶洗、漂洗、消毒步驟）。消毒與滅菌：耐熱器械優(yōu)先選擇壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，壓力205kPa，時間4分鐘），每周進行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）；不耐熱器械采用低溫等離子滅菌（如內(nèi)鏡、電刀），滅菌后需干燥、避光儲存，有效期內(nèi)使用（如紙塑包裝滅菌物品有效期6個月）。（二）一次性器械與設(shè)備表面管理一次性器械（注射器、輸液器、手套等）一人一用一棄，禁止重復(fù)使用；使用后按感染性醫(yī)療廢物雙層包裝，銳器放入防刺穿銳器盒。設(shè)備表面（如超聲探頭、心電圖機）使用后用75%酒精或季銨鹽類消毒劑擦拭，每周深度清潔（如拆卸按鈕、接口處），避免血漬、體液殘留。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）日常監(jiān)測體系病例監(jiān)測：臨床科室每日上報感染病例，感控科開展主動監(jiān)測（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染），每月分析感染率、耐藥菌分布。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月一次空氣（平皿暴露法）、物表（棉拭子采樣）、手衛(wèi)生（手表面采樣）監(jiān)測，結(jié)果超標(biāo)時立即整改（如空氣培養(yǎng)菌落數(shù)≤4CFU/皿，物表≤10CFU/cm2）。（二）暴發(fā)預(yù)警與處置預(yù)警信號：某科室/病種短期內(nèi)感染病例數(shù)超過歷史同期3倍，或出現(xiàn)罕見病原體感染，立即啟動暴發(fā)調(diào)查。應(yīng)急處置：隔離感染源（單間或區(qū)域封鎖）、追溯傳播途徑（如器械污染、手衛(wèi)生缺失）、強化消毒（如使用過氧乙酸熏蒸）、全員核酸篩查（疫情期間），2小時內(nèi)上報屬地衛(wèi)生主管部門。六、特殊區(qū)域感控要點（一）手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間術(shù)前1小時啟動層流（Ⅰ級潔凈手術(shù)間浮游菌≤10CFU/m3），地面、物表用500mg/L含氯消毒劑擦拭；手術(shù)器械滅菌后有效期≤6個月，植入物需生物監(jiān)測合格后方可使用。術(shù)中防控：手術(shù)人員嚴格無菌操作，“無菌臺”范圍（手術(shù)切口周圍40cm）禁止污染；術(shù)中污染的器械（如接觸腸道）需單獨放置，禁止回置無菌臺。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）多重耐藥菌管理：MRSA、CRE等感染患者單間隔離，床旁懸掛“接觸隔離”標(biāo)識，醫(yī)護人員操作前后手衛(wèi)生，診療器械專人專用（如血壓計、聽診器），每日用75%酒精消毒。侵入性操作防控：中心靜脈導(dǎo)管穿刺時最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、無菌單），呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），冷凝水及時傾倒（禁止流入氣道）。七、管理與培訓(xùn)機制（一）組織與制度保障醫(yī)院感染管理委員會每季度召開會議，審議感控制度（如《手衛(wèi)生管理制度》《消毒隔離制度》）；感控科每日督導(dǎo)臨床科室，科室感控小組（科主任、護士長牽頭）每周自查。（二）培訓(xùn)與考核新員工崗前培訓(xùn)（含感控理論與實操，如手衛(wèi)生、防護服穿脫），在職人員每半年復(fù)訓(xùn)；考核采用“情景模擬+理論測試”，未達標(biāo)者補考（與績效、執(zhí)業(yè)資質(zhì)掛鉤）。（三）持續(xù)質(zhì)量改進每月召開感控例會，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)（如手衛(wèi)生依從率、感染率變化），用PDCA