202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：血管病例分析課件01前言前言站在放射科示教室的投影儀前，我習(xí)慣性地整理了一下白大褂的袖扣。墻上掛著一幅血管解剖圖，紅藍(lán)相間的血管網(wǎng)絡(luò)像精密的電路圖，這讓我想起上個(gè)月跟著主任參與的那例主動(dòng)脈夾層患者的搶救——當(dāng)時(shí)CTA（CT血管造影）圖像上那道清晰的內(nèi)膜破口，就像一道裂開(kāi)的閃電，瞬間照亮了所有診療思路。作為從事醫(yī)學(xué)影像護(hù)理工作12年的“老兵”，我深刻體會(huì)到：血管疾病的精準(zhǔn)診斷，從來(lái)不是影像科醫(yī)生的“獨(dú)角戲”。從患者推著床簾進(jìn)入檢查室時(shí)的第一句主訴，到CT機(jī)掃描時(shí)監(jiān)測(cè)儀上的每一個(gè)生命體征波動(dòng)；從對(duì)比劑注射前的過(guò)敏史追問(wèn)，到檢查后對(duì)穿刺點(diǎn)滲血的細(xì)致觀察——護(hù)理工作始終像一根隱形的線，串聯(lián)起影像診斷的全流程。前言今天要分享的病例，是一位68歲的主動(dòng)脈粥樣硬化伴下肢動(dòng)脈閉塞患者。他的影像資料里，既有CTA的三維重建圖像，也有超聲多普勒的血流頻譜圖。這些“無(wú)聲的語(yǔ)言”需要我們用護(hù)理的視角去解讀：患者的疼痛程度是否與影像顯示的狹窄程度一致？對(duì)比劑注射后的尿量變化是否影響了腎功能？更重要的是，如何通過(guò)護(hù)理評(píng)估和干預(yù)，讓影像檢查不僅“看得清”，更能“用得上”，真正為臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù)。02病例介紹病例介紹記得那是個(gè)陰雨天，下午三點(diǎn)，120急救車(chē)的鳴笛聲劃破了醫(yī)院的寧?kù)o。推床被推進(jìn)影像科時(shí)，我一眼就注意到患者蜷縮著左腿，眉頭緊蹙——這是典型的下肢缺血性疼痛體位。患者張某某，男，68歲，主因“右下肢間歇性跛行3月，靜息痛1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖）、吸煙史40年（20支/日）。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)行走約200米后右小腿酸脹疼痛，休息5分鐘緩解；1周前疼痛加重，夜間靜息時(shí)也感右足趾刺痛，自行熱敷后無(wú)緩解，遂急診就診。急診查空腹血糖8.9mmol/L，D-二聚體0.8mg/L（正常＜0.5），下肢動(dòng)脈超聲提示“右股淺動(dòng)脈中下段管腔狹窄約70%，腘動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，足背動(dòng)脈血流信號(hào)減弱”。為明確病變范圍及側(cè)支循環(huán)情況，醫(yī)生開(kāi)具了雙下肢CTA檢查。病例介紹檢查當(dāng)天，我協(xié)助患者平臥于CT床上時(shí)，他低聲說(shuō)：“護(hù)士，我這腿是不是要截肢??？”語(yǔ)氣里帶著顫抖。我注意到他右足皮膚溫度明顯低于左側(cè)，趾甲增厚，足背皮膚呈淡紫色——這些都是慢性缺血的典型體征，也提示影像檢查的緊迫性。CTA結(jié)果出來(lái)時(shí)，主任在閱片燈前用激光筆圈畫(huà)：“看這里，股淺動(dòng)脈起始段有鈣化斑塊，管腔狹窄75%；腘動(dòng)脈中段完全閉塞，閉塞長(zhǎng)度約4cm；遠(yuǎn)端可見(jiàn)稀疏的側(cè)支循環(huán)，但血流灌注不足以維持靜息狀態(tài)需求?！逼聊簧系娜S重建圖像里，右下肢動(dòng)脈像一條被石頭堵住的河流，上游狹窄，中游斷流，下游僅靠幾縷細(xì)流勉強(qiáng)維持。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的病例，護(hù)理評(píng)估需要從“人”的整體出發(fā)，而不僅僅是影像報(bào)告上的數(shù)字。我?guī)еo(hù)理記錄單坐在患者床旁，開(kāi)始系統(tǒng)評(píng)估：健康史與致病因素患者有“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）中的兩高，且吸煙史長(zhǎng)達(dá)40年——這是動(dòng)脈粥樣硬化的“高危組合”。我追問(wèn)：“您平時(shí)測(cè)血糖嗎？最近一次測(cè)是什么時(shí)候？”他撓了撓頭：“忙農(nóng)活，顧不上，就上個(gè)月社區(qū)免費(fèi)測(cè)了一次，說(shuō)是8點(diǎn)多?！边@提示血糖控制不佳可能加速了血管病變進(jìn)展。身體狀況評(píng)估疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者靜息時(shí)右足疼痛評(píng)分為6分（10分為最痛），夜間加重至7分，影響睡眠。疼痛性質(zhì)為“針刺樣”，與活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)（已進(jìn)展至靜息痛期）。肢體血運(yùn)：右下肢皮溫較左下肢低3℃（用電子皮溫計(jì)測(cè)量），足背動(dòng)脈觸診未及搏動(dòng)（左側(cè)可及），皮膚顏色呈紫紺（抬高下肢時(shí)蒼白，下垂后恢復(fù)紫紺）。皮膚及組織完整性：右足第3、4趾間可見(jiàn)小水皰（因患者自行熱敷導(dǎo)致），無(wú)破潰；趾甲增厚、變形，符合慢性缺血表現(xiàn)。010203輔助檢查結(jié)果除了CTA顯示的動(dòng)脈狹窄閉塞外，實(shí)驗(yàn)室檢查提示空腹血糖8.9mmol/L（目標(biāo)應(yīng)＜7.0），低密度脂蛋白3.8mmol/L（目標(biāo)＜1.8），這兩項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，提示需要加強(qiáng)代謝管理。心理社會(huì)評(píng)估患者是農(nóng)村退休教師，子女在外打工，平時(shí)獨(dú)居。他反復(fù)說(shuō)：“要是腿保不住，我就成累贅了。”焦慮量表（GAD-7）評(píng)分12分（≥10分提示中重度焦慮），主要擔(dān)憂是“截肢風(fēng)險(xiǎn)”和“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”（CTA檢查費(fèi)用、后續(xù)治療可能需要支架或手術(shù)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我和責(zé)任護(hù)士一起梳理出以下核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）急性疼痛（右下肢）與動(dòng)脈狹窄/閉塞導(dǎo)致組織缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者主訴靜息痛，NRS評(píng)分6-7分，疼痛影響睡眠和活動(dòng)。（三）潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑腎病、穿刺點(diǎn)出血/血腫、下肢深靜脈血栓形成依據(jù)：患者年齡68歲，糖尿病史（對(duì)比劑腎病高危因素）；CTA檢查需股動(dòng)脈穿刺（有出血風(fēng)險(xiǎn)）；下肢缺血導(dǎo)致活動(dòng)減少（DVT風(fēng)險(xiǎn)）。（二）組織灌注無(wú)效（外周血管）與動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)不足有關(guān)依據(jù)：右足皮溫低、紫紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，CTA顯示腘動(dòng)脈閉塞。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后（截肢風(fēng)險(xiǎn)）及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“是否需要截肢”。依據(jù)：患者對(duì)“CTA檢查需要控制心率”“檢查后需大量飲水”等配合事項(xiàng)不了解，自述“只知道做CT要躺平，別的不懂”。（五）知識(shí)缺乏（特定的）缺乏動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)知識(shí)及影像檢查配合要點(diǎn)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分降至4分以下，3日內(nèi)降至3分以下措施：體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取平臥位，避免抬高下肢（抬高會(huì)加重缺血）；可適當(dāng)下垂下肢（低于心臟水平）以增加灌注，但每次不超過(guò)30分鐘（防止靜脈淤血）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予前列腺素類(lèi)藥物（如前列地爾）靜脈泵入，擴(kuò)張動(dòng)脈、改善微循環(huán)；疼痛劇烈時(shí)予鹽酸曲馬多緩釋片口服（注意觀察惡心、便秘等副作用）。非藥物鎮(zhèn)痛：播放輕音樂(lè)分散注意力，用溫毛巾（38-40℃）輕敷小腿（避免直接熱敷足部，以防燙傷缺血組織）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）組織灌注無(wú)效：3日內(nèi)右足皮溫較前升高1-2℃，7日內(nèi)足背皮膚顏色轉(zhuǎn)淡紅措施：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每4小時(shí)測(cè)量雙下肢皮溫（記錄具體數(shù)值），觀察皮膚顏色變化；每日觸診脛后動(dòng)脈（替代足背動(dòng)脈評(píng)估血流）。促進(jìn)側(cè)支循環(huán)：指導(dǎo)患者進(jìn)行“Buerger運(yùn)動(dòng)”：平臥位抬高下肢45保持2分鐘→下垂下肢床邊2分鐘→平放2分鐘，重復(fù)5-10次/組，3組/日（注意：靜息痛嚴(yán)重時(shí)暫停）。控制危險(xiǎn)因素：與內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案（改為胰島素皮下注射，空腹血糖目標(biāo)5.0-7.0mmol/L）；指導(dǎo)低脂飲食（每日膽固醇攝入＜300mg），監(jiān)督服用他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀20mgqn）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）潛在并發(fā)癥：住院期間不發(fā)生對(duì)比劑腎病、穿刺點(diǎn)出血/血腫、DVT措施：對(duì)比劑腎病預(yù)防：CTA檢查前4小時(shí)開(kāi)始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），檢查后繼續(xù)輸注6小時(shí)；檢查后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血肌酐（基線值78μmol/L，目標(biāo)增幅＜25%）；鼓勵(lì)患者飲水（2000-2500ml/日），記錄尿量（＞1500ml/日）。穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎6小時(shí)，沙袋壓迫2小時(shí)；每30分鐘觀察局部有無(wú)滲血、血腫（記錄直徑）；指導(dǎo)患者穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)（可平移，不可彎曲）。DVT預(yù)防：使用間歇性氣壓治療儀（雙下肢，2次/日，30分鐘/次）；指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，20次/組，5組/日）；監(jiān)測(cè)D-二聚體（術(shù)后3日復(fù)查，目標(biāo)＜1.0mg/L）。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）焦慮：3日內(nèi)GAD-7評(píng)分降至8分以下，1周內(nèi)建立治療信心措施：認(rèn)知干預(yù)：用CTA圖像向患者解釋病情：“您的動(dòng)脈就像水管被水垢堵住了，但還沒(méi)完全堵死，通過(guò)藥物和微創(chuàng)治療（如球囊擴(kuò)張）可以讓血流恢復(fù)?！闭故就?lèi)患者術(shù)后恢復(fù)的案例（經(jīng)患者同意）。社會(huì)支持：聯(lián)系其子女視頻通話，子女表示“治療費(fèi)用我們湊，您安心治病”；請(qǐng)責(zé)任醫(yī)生明確告知“目前無(wú)需截肢，優(yōu)先保守治療”。放松訓(xùn)練：教患者腹式呼吸（吸氣4秒→屏氣2秒→呼氣6秒，重復(fù)10次/組，3組/日），晚睡前播放助眠音頻。護(hù)理目標(biāo)與措施（五）知識(shí)缺乏：檢查前掌握CTA配合要點(diǎn)，出院前掌握動(dòng)脈粥樣硬化管理知識(shí)措施：檢查前教育：用示意圖講解CTA流程（“需要在大腿根部打個(gè)針，機(jī)器掃描時(shí)不要?jiǎng)樱赡軙?huì)有發(fā)熱感，是對(duì)比劑在流動(dòng)”）；強(qiáng)調(diào)“檢查前4小時(shí)禁食，但可以喝水”“檢查時(shí)心率要控制在70次/分以下（必要時(shí)含服美托洛爾）”。出院前教育：制作“血管養(yǎng)護(hù)手冊(cè)”，重點(diǎn)標(biāo)注：“戒煙！吸煙會(huì)讓血管像被煙熏的水管，堵得更快”“血糖要每天測(cè)，空腹＜7，餐后＜10”“出現(xiàn)腿疼加重、腳發(fā)涼麻木要立即就診”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在血管疾病的診療中，并發(fā)癥就像隱藏的“暗礁”，需要護(hù)理人員時(shí)刻保持警惕。結(jié)合本例患者，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：對(duì)比劑腎?。–IN）觀察要點(diǎn)：檢查后24-72小時(shí)是高發(fā)期，需觀察尿量（＜400ml/日為少尿）、尿液顏色（有無(wú)濃茶色、醬油色）；監(jiān)測(cè)血肌酐（每12小時(shí)復(fù)查1次）。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)血肌酐較基線升高25%或絕對(duì)值升高44.2μmol/L，立即報(bào)告醫(yī)生，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)行血液濾過(guò)。穿刺點(diǎn)出血/血腫觀察要點(diǎn)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘查看穿刺點(diǎn)，注意敷料是否滲血、局部是否腫脹（觸診有無(wú)波動(dòng)感）；監(jiān)測(cè)血壓（高血壓會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)控制在140/90mmHg以下）。護(hù)理：小血腫（直徑＜5cm）可加壓包扎；大血腫（＞5cm）需超聲定位，必要時(shí)穿刺抽吸血腫，避免壓迫神經(jīng)（如股神經(jīng)損傷導(dǎo)致下肢麻木）。下肢深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-7天高發(fā)，注意雙下肢周徑差（髕骨上15cm、下10cm測(cè)量，差值＞2cm提示腫脹）、皮膚溫度（患側(cè)可能升高）、Homan征（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）。護(hù)理：一旦確診DVT，立即制動(dòng)（禁止按摩！防止血栓脫落），抬高下肢20-30，遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝，監(jiān)測(cè)凝血功能（INR目標(biāo)2.0-3.0）。07健康教育健康教育出院那天，患者坐在輪椅上，右足顏色已經(jīng)從紫紺轉(zhuǎn)為淡紅，他握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在知道了，這血管就像莊稼的水渠，得好好護(hù)著?！边@讓我意識(shí)到，健康教育的最終目標(biāo)，是讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理”。疾病知識(shí)教育用通俗的語(yǔ)言解釋動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生：“血管內(nèi)壁就像水管，血脂高了會(huì)沉積成‘水垢’（斑塊），時(shí)間久了‘水垢’越來(lái)越厚，水管就堵了。吸煙就像往水管里倒煙灰，會(huì)加速‘水垢’形成?！庇盟幹笇?dǎo)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三不原則”：不自行停藥（尤其是他汀和抗血小板藥，需終身服用）、不隨意調(diào)整劑量（胰島素注射劑量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑）、不濫用偏方（如某些中藥可能影響抗凝效果）。生活方式干預(yù)飲食：低鹽（＜5g/日）、低脂（避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）、高纖維（多吃燕麥、綠葉菜），糖尿病飲食（控制主食量，用粗雜糧替代精米白面）。01運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)每日步行（以不引起疼痛為限，初始每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘/日），避免久站久坐（每1小時(shí)活動(dòng)下肢）。02戒煙：提供“戒煙小貼士”（如想吸煙時(shí)嚼口香糖、做深呼吸），聯(lián)系戒煙門(mén)診隨訪（3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，需重點(diǎn)關(guān)注）。03自我監(jiān)測(cè)與隨訪發(fā)放“血管健康日記”，指導(dǎo)記錄：每日血糖（空腹+餐后2小時(shí)）、血壓（早晚各1次）、下肢癥狀（疼痛評(píng)分、皮溫變化）。強(qiáng)調(diào)“出現(xiàn)以下情況立即就診：足趾變黑、疼痛突然加重、下肢不能活動(dòng)”。08總結(jié)總結(jié)合上課件時(shí)，窗外的雨已經(jīng)停了，晚霞透過(guò)示教室的窗戶(hù)灑在墻上的血管解剖圖上?；叵肫疬@個(gè)病例的全程護(hù)理，我最深的體會(huì)是：醫(yī)學(xué)影像診斷不僅是“看片子”，更是“看病人”。CTA圖像上的每