(2025年)心電監(jiān)護知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.五導聯(lián)心電監(jiān)護中，RA（右上肢）電極的正確放置位置是A.右鎖骨中線第2肋間B.右鎖骨中線第5肋間C.右腋前線第4肋間D.右胸骨旁線第3肋間答案：A2.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，RR間期絕對不規(guī)則？A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.竇性心動過緩答案：B3.心電監(jiān)護儀顯示QRS波群寬大畸形（時限＞0.12秒），頻率150次/分，節(jié)律基本規(guī)則，最可能的診斷是A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房撲動D.交界性逸搏心律答案：B4.患者心電監(jiān)護出現(xiàn)“基線漂移”干擾，最可能的原因是A.電極片與皮膚接觸不良B.患者劇烈咳嗽C.導聯(lián)線斷裂D.監(jiān)護儀電源不穩(wěn)定答案：A5.ST段抬高＞0.1mV（肢體導聯(lián)）或＞0.2mV（胸前導聯(lián)）持續(xù)2分鐘以上，提示A.心肌缺血B.心肌梗死C.電解質紊亂D.洋地黃中毒答案：B6.正常成人竇性心律的P波方向，錯誤的是A.Ⅰ導聯(lián)直立B.Ⅱ導聯(lián)直立C.aVR導聯(lián)倒置D.V1導聯(lián)倒置答案：D（V1導聯(lián)P波可呈雙向或低平）7.心電監(jiān)護時，為避免肌肉震顫干擾，最有效的措施是A.增加電極片黏性B.指導患者保持肢體放松C.更換導聯(lián)線D.調高濾波參數(shù)答案：B8.Ⅲ度房室傳導阻滯的心電圖特征是A.PR間期逐漸延長直至QRS波脫落B.PR間期固定，部分P波后無QRS波C.P波與QRS波群無固定關系，心房率＞心室率D.P波與QRS波群無固定關系，心室率＞心房率答案：C9.以下哪項不是心電監(jiān)護電極片的更換指征？A.電極片黏性降低B.皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢C.連續(xù)使用48小時D.患者出汗導致電極脫落答案：C（常規(guī)更換周期為24-48小時，具體需根據(jù)皮膚情況調整）10.室性期前收縮的心電圖特征不包括A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波B.其前無相關P波C.T波方向與QRS主波方向相反D.代償間歇不完全答案：D（室性期前收縮多伴完全性代償間歇）11.患者心電監(jiān)護顯示心率45次/分，P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期0.26秒，QRS波形態(tài)正常，應診斷為A.竇性心動過緩伴Ⅰ度房室傳導阻滯B.竇性心動過緩伴Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C.交界性逸搏心律D.病態(tài)竇房結綜合征答案：A12.監(jiān)護儀報警設置中，心率上限通常設為基礎心率的A.+10%B.+20%C.+30%D.+50%答案：C（一般為基礎心率±20%-30%，需根據(jù)病情調整）13.以下哪種情況會導致QRS波振幅降低（低電壓）？A.左心室肥大B.心包積液C.高鉀血癥D.心肌梗死急性期答案：B14.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護顯示波形紊亂、無QRS-T波群，頻率250-500次/分，應立即A.靜脈推注胺碘酮B.同步電復律C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C（室顫需立即非同步除顫）15.胸前導聯(lián)V2的正確位置是A.胸骨左緣第4肋間B.胸骨右緣第4肋間C.左鎖骨中線第5肋間D.左腋前線第5肋間答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.心電監(jiān)護電極片放置前需進行的皮膚準備包括A.清潔皮膚（肥皂水或酒精）B.去除毛發(fā)（必要時）C.保持皮膚濕潤D.輕柔摩擦皮膚至微紅答案：ABD（皮膚需干燥，避免潮濕影響導電性）2.房顫的心電圖特征包括A.P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分）B.RR間期絕對不規(guī)則C.QRS波形態(tài)多正常（無室內差異性傳導時）D.心室率通常＞100次/分（快速型房顫）答案：ABCD3.以下哪些情況可能導致監(jiān)護儀誤報“心動過速”？A.患者肢體活動導致基線干擾B.電極片接觸不良C.患者寒戰(zhàn)D.導聯(lián)線斷裂答案：ABC（導聯(lián)線斷裂可能導致信號丟失，而非誤報過速）4.ST段壓低的常見原因包括A.心肌缺血B.低血鉀C.洋地黃效應D.左心室肥大答案：ABCD5.關于室性心動過速（室速）的處理，正確的是A.無血流動力學障礙者可靜脈注射胺碘酮B.有血流動力學障礙者立即同步電復律C.持續(xù)單形性室速首選利多卡因D.尖端扭轉型室速需補充鎂劑答案：ABD（持續(xù)單形性室速首選胺碘酮，利多卡因為次選）6.心電監(jiān)護時需重點觀察的參數(shù)包括A.心率及節(jié)律B.ST段變化C.QRS波形態(tài)及振幅D.P波是否存在及形態(tài)答案：ABCD7.電極片長期貼附可能導致的皮膚問題有A.接觸性皮炎B.壓瘡C.色素沉著D.感染答案：ABCD8.以下哪些心律失常屬于致命性心律失常？A.室顫B.無脈性室速C.Ⅲ度房室傳導阻滯（心室率＜40次/分）D.心房撲動（2:1傳導）答案：ABC9.影響心電信號質量的因素包括A.患者呼吸運動B.電極片類型（一次性/可重復使用）C.導聯(lián)線老化D.環(huán)境電磁干擾（如電刀、監(jiān)護儀）答案：ABCD10.關于心電監(jiān)護的操作規(guī)范，正確的是A.定期檢查導聯(lián)線連接是否牢固B.報警參數(shù)需根據(jù)患者病情動態(tài)調整C.昏迷患者無需解釋操作目的D.記錄時應標注患者體位及活動狀態(tài)答案：ABD（昏迷患者仍需向家屬解釋）三、判斷題（每題1分，共10分）1.心電監(jiān)護時，胸導聯(lián)（V1-V6）的電極位置誤差不超過2cm不影響波形分析。（×）（需嚴格按解剖位置放置，誤差可能導致ST段偏移誤判）2.室性期前收縮的聯(lián)律間期固定提示為單源性室早。（√）3.監(jiān)護儀顯示“交流電干擾”（50Hz基線波動）時，應檢查是否有其他電器設備靠近。（√）4.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）的PR間期逐漸延長，直至QRS波脫落，脫落后PR間期恢復縮短。（√）5.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為T波高尖、QRS波增寬、P波低平或消失。（√）6.心電監(jiān)護時，為提高P波顯示清晰度，可選擇Ⅱ導聯(lián)（P波最明顯）。（√）7.患者躁動時，可通過調高監(jiān)護儀的“濾波”參數(shù)（如啟用肌電濾波）減少干擾。（√）8.Ⅲ度房室傳導阻滯患者的心室率由交界區(qū)或心室自主節(jié)律控制，通常＞60次/分。（×）（交界性逸搏心率多為40-60次/分，室性逸搏＜40次/分）9.電極片可重復使用，只要黏性未完全喪失。（×）（一次性電極片不可重復使用，可能導致導電膠干涸、皮膚感染）10.患者發(fā)生室速時，若血壓正常、無胸痛，可先觀察再處理。（×）（室速有進展為室顫風險，需及時干預）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述五導聯(lián)心電監(jiān)護電極的定位要點（需標注電極名稱及位置）。答案：五導聯(lián)通常標記為RA（右上肢）、LA（左上肢）、RL（右下肢）、LL（左下肢）、V（胸導聯(lián)）。定位要點：RA置于右鎖骨中線第2肋間（胸骨右緣）；LA置于左鎖骨中線第2肋間（胸骨左緣）；RL置于右下腹（髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點）；LL置于左下腹（對應RL對稱位置）；V導聯(lián)根據(jù)需要選擇V1-V6位置（如V1為胸骨右緣第4肋間，V2為胸骨左緣第4肋間等）。2.室性心動過速與室上性心動過速伴室內差異性傳導的鑒別要點有哪些？答案：①病史：室速多見于器質性心臟病，室上速多無或有折返性心動過速史；②心電圖：室速Q(mào)RS波時限多＞0.14秒，形態(tài)呈右束支或左束支阻滯時不符合典型圖形；室上速伴差傳多呈典型右束支阻滯圖形（V1導聯(lián)rsR’）；③房室分離：室速可見P波與QRS波無關（房室分離）；④刺激迷走神經(jīng)：室上速可終止，室速無效；⑤胸前導聯(lián)QRS波同向性（全正向或全負向）支持室速。3.簡述ST段監(jiān)測的臨床意義及異常時的處理原則。答案：臨床意義：ST段抬高提示心肌損傷（如急性心梗），ST段壓低提示心肌缺血（如心絞痛）或非特異性改變（如低血鉀、藥物影響）。處理原則：①立即評估患者癥狀（胸痛、冷汗等）；②復查12導聯(lián)心電圖；③監(jiān)測心肌酶譜；④抬高者啟動急診PCI或溶栓；⑤壓低者改善心肌供血（硝酸酯類）、控制誘因（如貧血、心動過速）；⑥通知醫(yī)生并記錄動態(tài)變化。4.心電監(jiān)護過程中，電極片脫落的常見原因及預防措施有哪些？答案：常見原因：①皮膚油脂、汗液過多；②電極片黏性降低（超過24小時）；③患者活動（如翻身、抓撓）；④皮膚準備不充分（未清潔或去毛）。預防措施：①清潔皮膚（酒精脫脂）、去除毛發(fā)；②選擇黏性強的電極片；③定期檢查（每2-4小時）并更換；④對活動患者使用彈力繃帶固定；⑤出汗多者局部使用無刺激的皮膚保護劑（如透明貼）。5.簡述房顫患者心電監(jiān)護的重點觀察內容及風險預警指標。答案：觀察內容：①心室率（是否＞110次/分或＜50次/分）；②RR間期是否絕對不規(guī)則；③是否出現(xiàn)長間歇（＞5秒需警惕停搏）；④ST-T改變（是否合并心肌缺血）；⑤栓子脫落征兆（如意識改變、肢體活動障礙）。風險預警指標：①心室率＞150次/分（易誘發(fā)心衰）；②心室率＜40次/分（可能進展為停搏）；③出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象（易誘發(fā)室顫）；④合并預激綜合征（QRS波增寬，易惡化為室顫）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電監(jiān)護顯示：心率98次/分，Ⅱ導聯(lián)ST段抬高0.3mV，V2-V4導聯(lián)ST段抬高0.4mV，QRS波形態(tài)正常，P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期0.18秒。患者面色蒼白，大汗，血壓85/50mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。（2）處理措施：①絕對臥床，持續(xù)吸氧（4-6L/min）；②立即建立靜脈通路，給予硝酸甘油0.5mg舌下含服（血壓允許時）；③嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；④通知醫(yī)生，準備急診PCI（或評估溶栓適應癥）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察ST段變化、是否出現(xiàn)室性心律失常（如室早、室速）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、血氧），若血壓持續(xù)降低，考慮使用血管活性藥物（如多巴胺）；⑦準備除顫儀備用，預防室顫發(fā)生。案例2：患者女性，72歲，因“慢性心力衰竭”入院，長期服用地高辛0.125mg/日。今日心電監(jiān)護突然顯示：心率130次/分，節(jié)律不規(guī)則，QRS波寬大畸形（時限0.14秒），可見室性融合波，部分導聯(lián)ST段呈“魚鉤樣”壓低。問題：（1）分析可能的病因及心電圖異常的原因；（2）應采取哪些緊急處理措施？答案：（1）病因分析：①地高辛中毒（長期用藥史，魚鉤樣ST段為洋地黃效應，寬大畸形QRS波伴室性融合波提示室速）；②慢性心衰導致心肌損傷，易發(fā)生心律失常。心電圖異常原因：地高辛中毒可抑制鈉-鉀ATP酶，導致細胞內高鈣、低鉀，誘發(fā)室性心律失常（如室速、室顫），魚鉤樣ST段為