(2025年)醫(yī)學心理學(心理治療)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某抑郁癥患者在認知行為治療（CBT）中頻繁出現(xiàn)“我做什么都失敗”的自動思維，治療師引導其用“最近一周有哪些具體事件支持或反駁這個想法”進行檢驗。這一技術屬于CBT的：A.認知重構B.行為實驗C.去中心化D.蘇格拉底式提問答案：A（認知重構的核心是通過證據(jù)檢驗、邏輯分析等修正不合理認知，題干中引導患者檢驗思維的支持與反駁證據(jù)屬于典型認知重構技術）2.針對社交恐怖癥患者的系統(tǒng)脫敏治療中，正確的實施順序是：①放松訓練②構建焦慮等級表③逐級暴露④確定靶癥狀A.④→①→②→③B.①→④→②→③C.④→②→①→③D.②→①→④→③答案：A（系統(tǒng)脫敏的標準流程是：明確目標癥狀→訓練放松→構建等級→逐級暴露）3.某治療師在家庭治療中發(fā)現(xiàn)夫妻雙方在討論子女教育時，妻子頻繁打斷丈夫發(fā)言，丈夫則沉默回避。治療師指出“當一方表達時，另一方的回應模式會強化當前的溝通僵局”。這一干預屬于：A.結構干預B.循環(huán)提問C.去三角化D.重構答案：A（結構家庭治療關注家庭互動中的結構問題，治療師指出互動模式對結構的影響屬于結構干預）4.來訪者主訴“領導看我眼神不對，肯定在背后說我壞話”，治療師回應：“你注意到領導的眼神后，具體觀察到哪些行為讓你覺得他在說你壞話？”這種技術主要用于：A.澄清具體化B.共情理解C.面質(zhì)沖突D.情感反映答案：A（通過追問具體行為細節(jié)，幫助來訪者將模糊的感受具體化，屬于澄清技術）5.精神分析治療中，來訪者對治療師產(chǎn)生“像父親一樣可靠”的強烈依賴，甚至將童年未滿足的情感投射到治療師身上。這一現(xiàn)象稱為：A.反移情B.阻抗C.修通D.移情答案：D（移情是來訪者將過去對重要他人的情感轉(zhuǎn)移到治療師身上的現(xiàn)象）6.某創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）患者在眼動脫敏再加工（EMDR）治療中，治療師引導其回憶創(chuàng)傷場景的同時進行雙側(cè)刺激（如眼球水平移動）。該技術的主要作用機制是：A.增強情緒宣泄B.促進記憶網(wǎng)絡整合C.降低條件性恐懼D.建立安全島答案：B（EMDR通過雙側(cè)刺激促進大腦對創(chuàng)傷記憶的適應性再加工，整合碎片化記憶）7.人本主義治療中，治療師強調(diào)“無條件積極關注”的核心是：A.完全認同來訪者的所有行為B.接納來訪者的情感體驗而不評判C.提供具體的建議幫助解決問題D.引導來訪者認識自身錯誤答案：B（無條件積極關注指接納來訪者的感受和存在狀態(tài)，而非行為本身或價值判斷）8.針對兒童分離焦慮障礙，最適合的心理治療方法是：A.精神分析長程治療B.家庭治療聯(lián)合游戲治療C.認知行為團體治療D.森田療法答案：B（兒童心理問題常需家庭系統(tǒng)干預，游戲治療是兒童表達情感的有效媒介）9.某治療師在咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者可能存在自傷傾向，但來訪者明確要求保密。根據(jù)心理治療倫理，治療師應首先：A.尊重來訪者隱私，不采取行動B.聯(lián)系來訪者家屬告知風險C.評估自傷風險等級，必要時突破保密D.建議來訪者自行告知家屬答案：C（倫理原則中，當存在明確傷害風險時，治療師需優(yōu)先保護來訪者安全，評估后決定是否突破保密）10.正念減壓療法（MBSR）中“身體掃描”技術的主要目的是：A.識別軀體疾病B.增強對當下身體感覺的覺察C.放松肌肉緩解疼痛D.回憶過去的身體體驗答案：B（身體掃描通過逐步關注身體各部位，培養(yǎng)對當下感覺的非評判性覺察）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.認知行為治療的核心技術包括：A.情緒日志記錄B.行為激活C.自由聯(lián)想D.成本-效益分析答案：ABD（自由聯(lián)想屬于精神分析技術，其余均為CBT常用技術）2.家庭治療中“三角化”現(xiàn)象可能表現(xiàn)為：A.父母將矛盾轉(zhuǎn)移到子女身上B.夫妻一方與子女結盟對抗另一方C.家庭成員輪流擔任“問題角色”D.治療師成為家庭矛盾的調(diào)解者答案：ABC（三角化指家庭中兩人沖突時引入第三方，D屬于治療師的角色，非家庭內(nèi)部現(xiàn)象）3.心理治療中建立治療聯(lián)盟的關鍵要素包括：A.治療目標的共識B.治療師的專業(yè)權威C.情感聯(lián)結的建立D.技術方法的一致性答案：AC（治療聯(lián)盟核心是目標一致和情感信任，B強調(diào)權威可能影響平等關系，D技術可根據(jù)情況調(diào)整）4.符合短程心理治療特點的有：A.聚焦具體問題而非人格重塑B.通常設定12-20次的療程C.強調(diào)潛意識沖突的深入探索D.治療關系更具指導性答案：ABD（短程治療聚焦具體問題，療程有限，治療師更主動指導；C屬于長程動力治療特點）5.針對廣泛性焦慮障礙（GAD）的有效心理治療方法包括：A.接納與承諾療法（ACT）B.敘事療法C.應用放松訓練D.元認知治療答案：ACD（ACT通過接納焦慮、承諾行動改善；應用放松訓練直接緩解軀體癥狀；元認知治療針對“對擔憂的擔憂”；敘事療法更適用于創(chuàng)傷或身份認同問題）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述合理情緒行為療法（REBT）的ABCDE模型及其干預要點。答案：ABCDE模型中，A（Activatingevent）指誘發(fā)事件，B（Belief）指個體對事件的信念，C（Consequence）指情緒和行為結果，D（Dispute）指對不合理信念的辯駁，E（Effect）指新的情緒和行為效果。干預要點：識別絕對化、災難化等不合理信念（如“我必須完美”）；通過邏輯辯駁（“為什么必須完美？”）、實證辯駁（“過去不完美時是否真的無法承受？”）、功能辯駁（“這種信念帶來了什么后果？”）進行D階段；最終幫助來訪者建立更合理的信念（如“我希望做好，但不完美也可以接受”），實現(xiàn)E階段的積極改變。2.比較精神分析治療與認知行為治療在理論假設和干預重點上的差異。答案：理論假設差異：精神分析認為心理問題源于潛意識沖突、童年創(chuàng)傷和未滿足的本能需求；認知行為治療認為問題源于認知偏差（如負性自動思維）和適應不良的行為模式。干預重點差異：精神分析通過自由聯(lián)想、夢的解析、移情分析等技術，幫助來訪者覺察潛意識內(nèi)容，修通早期沖突；認知行為治療通過識別并修正不合理認知（如認知重構）、調(diào)整行為（如行為實驗、暴露療法），直接改變當前的情緒和行為反應。前者注重深層人格的修通，后者聚焦當前問題的解決。3.列舉危機干預的六階段模型主要步驟，并說明每個階段的核心任務。答案：六階段模型包括：（1）確定問題：通過傾聽和共情，準確理解來訪者的危機事件和感受；（2）保證安全：評估自傷/傷人風險，優(yōu)先確保生理和心理安全；（3）提供支持：讓來訪者感受到被理解和接納，建立信任關系；（4）檢查替代方案：探索除極端行為外的解決途徑和資源；（5）制定計劃：與來訪者共同制定具體、可操作的行動步驟；（6）獲得承諾：確認來訪者愿意執(zhí)行計劃，并跟進支持。核心任務是從評估風險到逐步恢復應對能力，幫助來訪者重獲控制感。4.說明在跨文化心理治療中需要注意的關鍵問題及應對策略。答案：關鍵問題包括：（1）文化差異導致的癥狀表達差異（如某些文化中心理痛苦可能表現(xiàn)為軀體癥狀）；（2）治療師與來訪者的文化背景差異可能影響溝通（如對“家庭”“獨立”的理解）；（3）文化相關的病恥感可能影響求助意愿。應對策略：（1）進行文化定式評估（如用文化定式訪談提綱），了解來訪者的文化身份、價值觀；（2）調(diào)整治療技術（如對集體主義文化來訪者，可加入家庭參與；對高權力距離文化來訪者，治療師可適當增加指導性）；（3）避免文化刻板印象，保持開放態(tài)度，主動詢問來訪者的文化偏好；（4）必要時使用文化適配的治療手冊（如針對亞裔的認知行為治療調(diào)整版）。5.簡述團體心理治療的優(yōu)勢與局限性。答案：優(yōu)勢：（1）社會學習作用：通過觀察他人互動，學習適應性行為；（2）普遍性體驗：來訪者意識到“問題并非獨有”，減少孤獨感；（3）反饋多樣性：獲得多個成員的不同視角反饋；（4）成本效益高：同時服務多個來訪者。局限性：（1）個體深度不足：難以像個體治療般深入探索個人歷史；（2）暴露風險：部分來訪者可能因團體壓力被迫暴露隱私；（3）成員間干擾：如支配型成員可能影響其他成員參與；（4）匹配難度：需篩選成員確保問題和目標相容，避免沖突。四、案例分析題（共25分）案例：32歲女性，教師，因“反復檢查教案、擔心出錯，影響工作效率3個月”就診。自述“學生馬上要中考，我必須保證教案絕對正確，否則就是失職”。近3個月來，每天花4-5小時檢查教案，即使已確認無誤仍不放心，常因拖延導致備課時間不足，出現(xiàn)失眠、心慌。否認重大創(chuàng)傷史，家族無精神疾病史。心理評估：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分22分（中度焦慮），耶魯-布朗強迫量表（Y-BOCS）得分18分（輕度強迫）。問題1：初步診斷及依據(jù)（5分）答案：初步診斷為強迫性障礙（輕度）。依據(jù)：（1）核心癥狀：存在強迫思維（“必須保證教案絕對正確”的強迫觀念）和強迫行為（反復檢查教案）；（2）癥狀持續(xù)時間超過3個月；（3）社會功能受損：因檢查行為導致備課時間不足，影響工作效率；（4）排除其他疾病：無重大創(chuàng)傷史，家族史陰性，無精神分裂癥等其他精神障礙特征；（5）量表評估：Y-BOCS得分18分符合輕度強迫診斷標準（16-23分為輕度）。問題2：若采用認知行為治療（CBT），請設計具體的干預方案（10分）答案：干預方案分階段實施：（1）評估與教育階段（1-2次）：①收集癥狀細節(jié)（如檢查頻率、觸發(fā)情境）；②向來訪者解釋強迫的認知行為模型（如“必須絕對正確”的過高責任信念→焦慮→檢查行為→暫時緩解→強化循環(huán)）；③制定治療目標（減少檢查時間至每日1小時內(nèi)，HAMA得分≤14分）。（2）認知干預階段（3-6次）：①識別核心信念：“我必須完美，否則就是失職”；②進行認知重構：-證據(jù)檢驗：引導來訪者列出“過去教案有小錯誤時，實際造成的后果”（如學生未察覺、未影響成績）；-概率評估：“教案出現(xiàn)嚴重錯誤的實際概率是多少？”（來訪者可能高估風險）；-成本-效益分析：“反復檢查帶來的好處（暫時緩解焦慮）與代價（失眠、效率低）哪個更大？”；③引入“容忍小錯誤”的替代性信念（如“教案有小疏漏是正常的，我可以在課堂上靈活調(diào)整”）。（3）行為干預階段（7-10次）：①制定行為實驗：如“今天只檢查1遍教案，記錄后續(xù)是否出現(xiàn)嚴重后果”；②實施暴露與反應預防（ERP）：-暴露：故意在教案中留1處小錯誤（如標點錯誤），不立即檢查；-反應預防：抑制檢查沖動，記錄焦慮從出現(xiàn)到自然消退的過程（通常30-60分鐘后焦慮下降）；③逐步增加暴露難度（如留2處錯誤、不檢查直接提交）。（4）鞏固與復發(fā)預防（11-12次）：①總結已掌握的認知調(diào)整和行為技巧；②制定“應對計劃”（如出現(xiàn)焦慮時，先進行3分鐘深呼吸，再用證據(jù)檢驗法評估）；③布置家庭作業(yè)（每日記錄1次成功應對強迫的案例）；④隨訪3個月，每月1次電話跟進。問題3：若來訪者因擔心藥物副作用拒絕藥物治療，治療師需注意哪些倫理問題？（10分）答案：需注意以下倫理問題：（1）知情同意：需向來訪者充分解釋心理治療與藥物治療的各自利弊（如CBT對輕度強迫有效，但起效可能慢于藥物），確保其在理解的基礎上自主選擇；（2）能力評估：確認來訪者拒絕藥物治療是基于理性判斷（如了解副作用