【2025年】檢驗科生化室試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪種物質對連續(xù)監(jiān)測法測定乳酸脫氫酶（LDH）活性無顯著干擾？A.溶血標本B.脂血標本C.黃疸標本D.枸櫞酸鈉抗凝血漿答案：D（LDH主要存在于紅細胞中，溶血會導致LDH升高；脂血可能影響吸光度檢測；黃疸可能干擾比色法；枸櫞酸鈉對LDH活性無直接抑制或激活作用。）2.血氣分析中，實際碳酸氫鹽（AB）與標準碳酸氫鹽（SB）均降低，且AB<SB，提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（AB受呼吸和代謝雙重影響，SB僅反映代謝因素。AB與SB均降低提示代謝性酸中毒，AB<SB說明存在呼吸代償（過度通氣導致CO?排出增加）。）3.自動生化分析儀比色杯的光徑通常為1cm，若某項目檢測時光徑調整為0.5cm，為保證結果準確性，校準品濃度應：A.保持不變B.稀釋1倍C.濃縮1倍D.稀釋2倍答案：C（根據(jù)朗伯-比爾定律A=εcl，光徑l減半時，吸光度A減半。為使校準品吸光度與原光徑1cm時一致，需將濃度c加倍（濃縮1倍），確保εcl乘積不變。）4.測定血清總膽固醇（TC）時，若標本放置4℃超過72小時，結果可能：A.升高B.降低C.無變化D.先升后降答案：B（TC在4℃下長期放置會因膽固醇酯酶解為游離膽固醇，而部分檢測方法（如酶法）主要檢測膽固醇酯，導致總結果降低。）5.以下哪種酶在心肌細胞中的特異性最高？A.肌酸激酶（CK）B.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）答案：D（cTnI僅存在于心肌細胞，是目前心肌損傷的“金標準”；CK、AST、LDH在骨骼肌等組織中也有分布，特異性較低。）二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.影響血清淀粉酶（AMY）測定結果的因素包括：A.標本溶血B.腮腺炎C.腎功能不全D.脂肪餐答案：ABCD（溶血可能釋放AMY；腮腺炎時唾液腺型AMY升高；腎功能不全導致AMY排泄減少；脂肪餐刺激胰腺分泌AMY。）2.室內質量控制（IQC）中，“1?s”規(guī)則的意義是：A.提示隨機誤差B.提示系統(tǒng)誤差C.當質控值超出均值±3s時失控D.需立即重新測定質控品答案：ACD（“1?s”規(guī)則主要用于檢測隨機誤差，當單次質控值超過均值±3s時判定失控，需排查操作錯誤或試劑問題后重新測定。）3.以下哪些項目需使用肝素抗凝血漿？A.血氣分析B.血鉀測定C.血糖測定（快速檢測）D.血氨測定答案：ACD（肝素不影響血氣分析的pH、PaCO?等參數(shù)；血鉀測定常用血清（抗凝劑可能導致細胞內鉀釋放）；快速血糖檢測可用肝素抗凝血漿；血氨易受抗凝劑影響，肝素為首選。）4.高膽紅素血癥對生化檢測的干擾機制包括：A.直接膽紅素與重氮試劑反應，干擾總膽紅素測定B.間接膽紅素競爭結合位點，影響酶類檢測C.膽紅素的顏色吸收光譜與檢測波長重疊，干擾比色D.膽紅素抑制某些酶活性（如ALT）答案：BC（直接膽紅素與重氮試劑反應是總膽紅素測定的原理，非干擾；間接膽紅素可能與試劑中的結合蛋白競爭，影響檢測；膽紅素的黃色可能吸收450-550nm光，干擾比色；膽紅素對ALT無顯著抑制作用。）5.自動生化分析儀的日常維護內容包括：A.比色杯的清潔與校準B.試劑針的液面感應校準C.樣本針的防撞傳感器測試D.光源燈的使用時間記錄答案：ABCD（比色杯污染會影響吸光度；試劑針液面感應異常可能導致加樣量不準；樣本針防撞傳感器失效可能損壞儀器；光源燈老化會影響檢測靈敏度，需記錄更換時間。）三、填空題（每空1分，共20分）1.血清葡萄糖（GLU）的正常參考范圍（空腹）為________mmol/L（成人，37℃酶法）。答案：3.9-6.12.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于________細胞的________（亞細胞結構）中。答案：肝；胞漿3.血肌酐（Scr）的清除率（Ccr）計算公式（Cockcroft-Gault公式）為：Ccr（ml/min）=（140-年齡）×體重（kg）×（0.85女性）/[Scr（μmol/L）×72]，其中Scr的單位需轉換為________（mg/dl）。答案：mg/dl（注：公式中Scr需以mg/dl為單位，1mg/dl=88.4μmol/L）4.血氣分析中，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）的正常參考范圍為________mmHg，主要反映________功能。答案：35-45；肺（或呼吸）5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）的正常參考范圍（免疫抑制法）為________U/L，其升高超過總CK的________%時提示心肌損傷。答案：0-25；56.總膽汁酸（TBA）測定的原理是基于________酶催化膽汁酸氧化，提供________（產物）并檢測吸光度變化。答案：3α-羥類固醇脫氫；NADH（或還原型輔酶Ⅰ）7.自動生化分析儀的加樣精度要求為：樣本針加樣量誤差應≤________%，試劑針加樣量誤差應≤________%。答案：1；18.室內質控中，Levey-Jennings質控圖的橫坐標為________，縱坐標為________。答案：檢測時間（或批次）；質控測定值（或均值±s）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述連續(xù)監(jiān)測法測定血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）活性的原理及主要注意事項。答案：原理：ALT催化L-丙氨酸與α-酮戊二酸提供丙酮酸和L-谷氨酸，丙酮酸在乳酸脫氫酶（LDH）作用下與NADH反應提供乳酸和NAD?，通過監(jiān)測340nm波長下NADH的吸光度下降速率（ΔA/min），計算ALT活性。注意事項：①避免溶血（紅細胞中ALT含量低，但LDH含量高，溶血會導致NADH消耗加快，結果假性升高）；②標本應避免長時間放置（室溫下ALT活性可穩(wěn)定6小時，4℃穩(wěn)定24小時）；③試劑中LDH需過量（確保丙酮酸立即被還原，避免反應平衡偏移）；④校準品需與檢測方法匹配（不同方法學（如IFCC推薦法）的參考范圍可能不同）。2.簡述高甘油三酯（TG）血癥（乳糜血）對生化檢測的干擾及處理方法。答案：干擾：①濁度干擾：乳糜微粒散射光線，導致比色法吸光度升高（如總蛋白、膽紅素）或降低（如某些終點法項目）；②空間位阻：乳糜顆粒占據(jù)反應體積，影響試劑與待測物結合（如免疫比濁法）；③代謝干擾：高脂血癥可能伴隨脂酶活性變化，影響酶促反應（如脂肪酶測定）。處理方法：①高速離心（3000rpm×30min或10000rpm×10min），取下層澄清血清檢測；②用生理鹽水稀釋標本（需驗證稀釋線性）；③選擇抗干擾能力強的檢測方法（如雙波長法、空白校正）；④備注“乳糜血干擾，結果僅供參考”，建議臨床低脂飲食后復查。3.簡述實驗室信息系統(tǒng)（LIS）在生化室質量控制中的應用。答案：①實時監(jiān)控：LIS可自動采集質控數(shù)據(jù)并繪制Levey-Jennings圖、Westgard多規(guī)則圖，及時報警失控情況；②數(shù)據(jù)追溯：存儲質控品批號、校準時間、儀器狀態(tài)等信息，便于分析失控原因（如試劑更換導致系統(tǒng)誤差）；③自動計算：自動計算均值、標準差、變異系數(shù)（CV），評估檢測精密度；④危急值管理：設定項目危急值范圍（如血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L），LIS觸發(fā)預警并記錄處理流程（通知醫(yī)生、復查時間）；⑤統(tǒng)計分析：提供室內質控月/年報，評估檢測系統(tǒng)穩(wěn)定性，為儀器維護或試劑選擇提供依據(jù)。4.簡述血清總鈣（Ca2?）測定的主要方法及離子鈣（iCa2?）的臨床意義。答案：總鈣測定方法：①偶氮砷Ⅲ法（最常用，鈣與偶氮砷Ⅲ形成藍色復合物，575nm比色）；②鄰甲酚酞絡合酮法（鈣與鄰甲酚酞絡合酮在堿性條件下提供紫紅色復合物，570nm比色）；③原子吸收分光光度法（參考方法，靈敏度高但操作復雜）。離子鈣臨床意義：①反映鈣的生理活性（總鈣受白蛋白影響，iCa2?直接參與神經肌肉興奮性、凝血等）；②監(jiān)測酸堿平衡紊亂（酸中毒時蛋白結合鈣減少，iCa2?升高；堿中毒時相反）；③指導補鈣治療（如甲狀旁腺功能減退患者需維持iCa2?正常）；④評估危重患者預后（iCa2?異常與多器官功能衰竭相關）。5.簡述生化室檢測結果“可報告范圍”的定義及驗證方法。答案：定義：檢測系統(tǒng)能準確報告的待測物濃度范圍，超出此范圍需稀釋或濃縮后重新檢測。驗證方法：①線性驗證：用高值標本（接近檢測上限）與低值標本（接近檢測下限）按比例混合（如0%、20%、40%、60%、80%、100%），測定各濃度點的結果，計算實測值與理論值的相關系數(shù)（r應≥0.990）及偏差（≤1/2允許總誤差）；②精密度驗證：在可報告范圍的上限、中間、下限各濃度點重復測定20次，計算CV（應≤1/4允許總誤差）；③準確性驗證：用參考物質或比對實驗室結果進行比對，偏差應≤允許總誤差；④干擾驗證：在可報告范圍內加入常見干擾物（如膽紅素、血紅蛋白），觀察結果變化是否在允許范圍內。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男，58歲，因“胸痛3小時”就診。急診生化檢測結果：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（參考值<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（MYO）280ng/ml（參考值25-70ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需注意哪些檢測干擾因素？（3）后續(xù)應如何監(jiān)測？答案：（1）最可能診斷：急性心肌梗死（AMI）。依據(jù)：cTnI顯著升高（超過參考上限99百分位），CK-MB輕度升高，MYO早期升高，符合AMI的心肌損傷標志物動態(tài)變化（MYO在胸痛2-4小時升高，CK-MB3-8小時升高，cTnI3-12小時升高）。（2）干擾因素：①溶血（MYO存在于骨骼肌，溶血可能導致MYO假性升高）；②標本采集時間（cTnI在癥狀出現(xiàn)3小時內可能未達峰值，需動態(tài)監(jiān)測）；③類風濕因子（可能干擾免疫法檢測cTnI，導致假陽性）；④腎功能不全（CK-MB清除減少，可能假性升高）。（3）后續(xù)監(jiān)測：①6-12小時重復檢測cTnI（觀察是否持續(xù)升高或超過參考上限99百分位的20%）；②同時檢測CK-MB、MYO，觀察是否呈現(xiàn)動態(tài)變化（如CK-MB在24小時達峰值，48-72小時恢復正常）；③結合心電圖（ST段抬高或壓低）、臨床癥狀（胸痛持續(xù)>30分鐘）明確診斷；④若cTnI持續(xù)升高，需考慮心肌再損傷或梗死范圍擴大。案例2：患者女，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）120U/L（參考值0-40U/L），天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）85U/L（參考值0-37U/L），γ-谷氨酰轉移酶（GGT）200U/L（參考值7-45U/L），堿性磷酸酶（ALP）150U/L（參考值45-125U/L），總膽紅素（TBil）35μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBil）22μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）。問題：（1）分析上述指標異常的可能原因。（2）需補充哪些檢測項目？（3）解釋GGT升高的臨床意義。答案：（1）可能原因：①肝細胞損傷：ALT、AST升高以ALT為主（ALT/AST>1），提示輕度肝細胞損傷（如病毒性肝炎早期、藥物性肝損傷）；②膽汁淤積：GGT、ALP升高（GGT特異性高于ALP），DBil/TBil>60%（22/35≈63%），提示膽汁排泄障礙（如膽結石、原發(fā)性膽汁性膽管炎）；③綜合考慮可能為肝細胞損傷合并膽汁淤積（如酒精性肝病、自身免疫性肝炎）。（2