2025年骨科圍手術(shù)期感染預(yù)防措施培訓(xùn)考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.骨科手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備中，備皮的最佳時機(jī)是A.術(shù)前24小時B.術(shù)前2小時內(nèi)C.術(shù)前12小時D.入院當(dāng)天答案：B2.骨科清潔手術(shù)預(yù)防用抗生素的首次給藥時間應(yīng)在A.切皮前0.5-1小時B.切皮后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時D.術(shù)后回病房立即使用答案：A3.骨科植入物（如鋼板、髓內(nèi)釘）的術(shù)中管理要求，錯誤的是A.植入物應(yīng)在使用前30分鐘內(nèi)拆封B.拆封后未使用的植入物可保留至同患者其他部位手術(shù)使用C.需低溫滅菌的植入物應(yīng)確認(rèn)生物監(jiān)測合格D.外來器械應(yīng)與本院器械同批次滅菌答案：B4.骨科手術(shù)間環(huán)境參數(shù)要求，溫度應(yīng)控制在A.18-20℃B.22-25℃C.26-28℃D.20-22℃答案：B5.糖尿病患者骨科手術(shù)前血糖控制目標(biāo)為A.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.5mmol/L，隨機(jī)血糖≤12.0mmol/LD.無需嚴(yán)格控制，術(shù)后調(diào)整即可答案：A6.骨科手術(shù)皮膚消毒范圍應(yīng)至少超過切口邊緣A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C7.以下哪種情況不屬于骨科手術(shù)部位感染（SSI）的危險因素A.術(shù)前住院時間＞7天B.術(shù)中失血量＜300mlC.肥胖（BMI＞30kg/m2）D.術(shù)前存在皮膚破損（如壓瘡）答案：B8.骨科手術(shù)中使用的沖洗液，正確的管理方式是A.開放瓶裝沖洗液可使用4小時B.沖洗液溫度應(yīng)接近體溫（37℃左右）C.未用完的沖洗液可保存至次日使用D.沖洗液無需過濾直接使用答案：B9.骨科患者術(shù)后切口觀察中，提示可能感染的早期表現(xiàn)是A.切口周圍輕度腫脹（術(shù)后3天內(nèi)）B.切口滲液為淡血性（術(shù)后24小時內(nèi)）C.切口局部皮溫升高伴持續(xù)性疼痛D.縫線周圍少量血清滲出答案：C10.骨科圍手術(shù)期患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)，血清白蛋白應(yīng)至少維持在A.25g/L以上B.30g/L以上C.35g/L以上D.40g/L以上答案：C11.骨科手術(shù)中，無菌單鋪設(shè)的要求是A.僅覆蓋手術(shù)野周圍30cm范圍B.至少4層無菌單，下垂超過手術(shù)床邊緣30cmC.鋪巾后可隨意調(diào)整位置，無需重新消毒D.重復(fù)使用的無菌單只需高壓滅菌即可答案：B12.骨科患者術(shù)前皮膚消毒首選的消毒劑是A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%氯己定-70%酒精D.0.1%苯扎溴銨答案：C13.骨科手術(shù)中，器械護(hù)士傳遞銳器時應(yīng)A.徒手直接傳遞B.使用傳遞盤C.持銳器尖端朝向自身D.術(shù)后直接用手清理答案：B14.骨科術(shù)后深靜脈血栓（DVT）預(yù)防與感染預(yù)防的共同點(diǎn)是A.均需常規(guī)使用抗生素B.均需避免早期活動C.均需關(guān)注下肢皮膚完整性D.均需嚴(yán)格限制補(bǔ)液量答案：C15.骨科植入物相關(guān)感染的最常見致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.骨科圍手術(shù)期感染預(yù)防的“三早”原則包括A.早期識別高?；颊連.早期預(yù)防性使用抗生素C.早期皮膚準(zhǔn)備D.早期術(shù)后切口評估答案：ABD2.術(shù)前需重點(diǎn)篩查的感染相關(guān)指標(biāo)包括A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.降鈣素原（PCT）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）答案：ABCD3.骨科手術(shù)中，降低空氣微生物污染的措施包括A.采用垂直層流手術(shù)室（百級）B.減少手術(shù)間人員流動C.手術(shù)過程中保持門窗關(guān)閉D.術(shù)前30分鐘開啟層流系統(tǒng)答案：ABCD4.糖尿病患者骨科圍手術(shù)期管理要點(diǎn)包括A.術(shù)前1天停用長效胰島素，改用短效胰島素B.術(shù)中每2小時監(jiān)測血糖C.術(shù)后血糖控制在8-10mmol/LD.避免使用含糖沖洗液答案：ABD5.骨科術(shù)后切口感染的診斷依據(jù)包括A.切口有膿性分泌物B.切口深部組織穿刺培養(yǎng)陽性C.體溫＞38.5℃持續(xù)3天以上D.影像學(xué)顯示切口周圍積液答案：ABCD6.骨科手術(shù)中，植入物的正確處理流程包括A.外來器械應(yīng)提前24小時送達(dá)消毒供應(yīng)中心B.植入物需與手術(shù)器械分開滅菌C.滅菌后應(yīng)檢查包外化學(xué)指示物D.使用前確認(rèn)生物監(jiān)測結(jié)果答案：ACD7.骨科患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的正確操作包括A.術(shù)前晚用抗菌皂清洗手術(shù)部位B.備皮時使用一次性電動剃毛刀C.有毛發(fā)區(qū)域采用剪毛而非剃毛D.皮膚破損處用無菌敷料覆蓋答案：ACD8.骨科手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的無菌操作要求包括A.穿無菌衣后雙手置于胸前B.無菌單潮濕后立即加蓋無菌單C.接觸非無菌區(qū)域后無需更換手套D.手術(shù)衣污染后及時更換答案：ABD9.骨科術(shù)后感染的高危人群包括A.長期使用糖皮質(zhì)激素患者B.慢性腎功能不全患者C.吸煙史＞10年患者D.年齡＜18歲患者答案：ABC10.骨科圍手術(shù)期抗生素使用的原則包括A.選擇針對葡萄球菌的廣譜抗生素B.手術(shù)時間＞3小時需追加1次劑量C.術(shù)后常規(guī)使用抗生素＞7天D.有過敏史者選用替代藥物（如克林霉素）答案：ABD三、填空題（每題2分，共20分）1.骨科手術(shù)中，層流手術(shù)室的空氣潔凈度應(yīng)達(dá)到____級標(biāo)準(zhǔn)（百級/千級/萬級）。答案：百級2.術(shù)前皮膚消毒時，消毒劑應(yīng)至少作用____分鐘（時間）以確保效果。答案：2-33.骨科清潔-污染手術(shù)（如開放骨折清創(chuàng)內(nèi)固定）預(yù)防用抗生素的療程不超過____小時。答案：484.手術(shù)中傳遞無菌物品時，應(yīng)保持高度在____以上（具體高度）。答案：腰部5.骨科患者術(shù)后切口滲液的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在____（時間點(diǎn)）采集，避免污染。答案：更換敷料前6.糖尿病患者術(shù)前糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在____以下以降低感染風(fēng)險。答案：7.5%7.骨科手術(shù)中，吸引器頭應(yīng)每____小時更換1次，避免細(xì)菌定植。答案：28.術(shù)后切口感染的“紅腫熱痛”中，“熱”指局部皮溫較對側(cè)升高超過____℃。答案：19.骨科植入物的追溯信息應(yīng)至少保存____年（時間）。答案：510.術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，口服抗生素（如慶大霉素）應(yīng)在術(shù)前____小時給予，避免干擾正常菌群。答案：12四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨科手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的具體步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①術(shù)前晚用抗菌皂（如4%氯己定）清洗手術(shù)部位及周圍15cm范圍，避免用力搓擦；②有毛發(fā)區(qū)域采用剪毛（電動剪毛器）而非剃毛，確需剃毛時在術(shù)前2小時內(nèi)使用一次性剃毛刀；③皮膚存在破損、濕疹等情況時，用無菌敷料覆蓋并延遲手術(shù)；④消毒前確認(rèn)皮膚干燥，避免消毒劑稀釋。注意事項(xiàng)：禁止術(shù)前24小時以上備皮；備皮后檢查皮膚完整性，有微小損傷需報告醫(yī)生；消毒范圍至少超過切口邊緣15cm，重復(fù)消毒2-3遍，消毒劑作用2-3分鐘。2.列舉術(shù)中降低骨科手術(shù)部位感染風(fēng)險的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：手術(shù)人員穿無菌衣后雙手置于胸前，無菌單潮濕及時加蓋；②控制手術(shù)室環(huán)境：百級層流手術(shù)室提前30分鐘開啟，術(shù)中減少人員流動，保持門窗關(guān)閉；③植入物管理：使用前30分鐘拆封，外來器械與本院器械同批次滅菌并確認(rèn)生物監(jiān)測結(jié)果；④沖洗液規(guī)范：使用37℃左右溫鹽水沖洗，每瓶沖洗液開啟后4小時內(nèi)用完，需過濾（150μm濾網(wǎng)）；⑤抗生素管理：切皮前0.5-1小時靜脈給藥，手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml時追加1次劑量。3.簡述骨科術(shù)后切口感染的早期識別要點(diǎn)。答案：①局部表現(xiàn)：術(shù)后3天仍有持續(xù)性疼痛（非活動后短暫痛），切口周圍紅腫范圍擴(kuò)大（超過5cm），局部皮溫較對側(cè)升高＞1℃，滲液由淡血性轉(zhuǎn)為膿性或渾濁；②全身表現(xiàn)：體溫＞38.5℃且持續(xù)2天以上，伴寒戰(zhàn)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L、CRP＞100mg/L；③輔助檢查：超聲或MRI提示切口深部積液，穿刺液培養(yǎng)陽性；④特殊人群（如糖尿?。呵锌谟涎舆t（術(shù)后10天未拆線），周圍皮膚出現(xiàn)色素沉著或硬結(jié)。4.說明骨科圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用的“時機(jī)-劑量-療程”原則。答案：①時機(jī)：首次給藥在切皮前0.5-1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類需2小時），確保切皮時血清和組織中藥物濃度達(dá)到有效水平；②劑量：根據(jù)患者體重調(diào)整（如頭孢唑林1-2g，肥胖患者2-3g），避免劑量不足；③療程：清潔手術(shù)術(shù)后24小時內(nèi)停藥（特殊情況如植骨、內(nèi)固定可延長至48小時），清潔-污染手術(shù)不超過48小時，污染手術(shù)根據(jù)感染控制情況調(diào)整，避免延長使用導(dǎo)致耐藥。5.分析肥胖（BMI＞30kg/m2）患者骨科術(shù)后感染風(fēng)險升高的機(jī)制。答案：①脂肪組織血供差：局部氧分壓降低，影響抗生素滲透和白細(xì)胞吞噬功能；②手術(shù)時間延長：肥胖增加操作難度，延長暴露時間，增加微生物污染機(jī)會；③切口愈合不良：脂肪液化導(dǎo)致滲液增多，為細(xì)菌繁殖提供培養(yǎng)基；④免疫功能異常：脂肪細(xì)胞分泌炎癥因子（如TNF-α、IL-6），導(dǎo)致慢性低度炎癥，削弱抗感染能力；⑤皮膚褶皺多：易藏污納垢，術(shù)前消毒難以徹底，增加皮膚定植菌（如金黃色葡萄球菌）帶入術(shù)野風(fēng)險。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍，空腹血糖7.5-8.2mmol/L），吸煙史30年（20支/日），BMI32kg/m2。術(shù)前檢查：WBC7.8×10?/L，CRP8mg/L，HbA1c7.9%。問題：該患者存在哪些感染高危因素？需采取哪些針對性預(yù)防措施？答案：高危因素：①糖尿?。℉bA1c＞7.5%，空腹血糖未達(dá)標(biāo)）；②肥胖（BMI32kg/m2）；③長期吸煙史（影響組織血供和免疫）；④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（植入物手術(shù)感染后果嚴(yán)重）。預(yù)防措施：①血糖管理：術(shù)前3天改用胰島素控制，目標(biāo)空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/L；②戒煙干預(yù)：術(shù)前至少戒煙2周，減少尼古丁對血管的收縮作用；③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚用4%氯己定清洗術(shù)區(qū)，采用剪毛法備皮，術(shù)前2小時內(nèi)確認(rèn)皮膚無破損；④抗生素選擇：首選頭孢唑林（3g，因肥胖調(diào)整劑量），切皮前0.5小時給藥；⑤術(shù)中措施：縮短手術(shù)時間（＜2小時），使用溫鹽水沖洗（37℃），嚴(yán)格無菌操作；⑥術(shù)后監(jiān)測：每6小時監(jiān)測血糖，切口每48小時評估（紅腫、滲液、皮溫），術(shù)后24小時內(nèi)復(fù)查CRP，若＞50mg/L警惕感染。案例2：患者女性，50歲，腰椎間盤突出術(shù)后第5天，主訴“切口疼痛加重”。查體：體溫38.6℃，切口周圍紅腫范圍8cm，局部皮溫高，輕壓有淡黃色滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.2×10?/L，CRP120mg/L。問題：該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？處理原則包括哪些？答案：最可能診斷：腰椎術(shù)后切口深部感染（手術(shù)部位感染SSI）。需完善檢查：①切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（需氧+厭氧）；②血常規(guī)+PCT（降鈣素原）；③腰椎MRI（