2025年新版急診醫(yī)學休克題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.休克早期最具特征性的微循環(huán)變化是A.微動脈收縮B.毛細血管前括約肌收縮C.動靜脈短路開放D.毛細血管后阻力增加答案：B解析：休克早期（缺血缺氧期）因兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)釋放，毛細血管前括約肌對其更敏感，收縮更顯著，導(dǎo)致“只出不進”的微循環(huán)狀態(tài)。2.感染性休克患者初始液體復(fù)蘇時，推薦首選的晶體液是A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高滲鹽水（3%）答案：C解析：2024年國際感染性休克管理共識更新指出，平衡晶體液（如醋酸林格液）相較于生理鹽水，可降低高氯性酸中毒風險，更推薦作為初始復(fù)蘇首選。3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最緊急的處理措施是A.靜脈注射地塞米松B.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mgC.立即氣管插管D.靜脈注射苯海拉明答案：B解析：腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣及喉頭水腫，需優(yōu)先于氣道干預(yù)措施。4.心源性休克患者使用正性肌力藥物時，若合并顯著低血壓（SBP<70mmHg），首選藥物是A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.米力農(nóng)D.腎上腺素答案：B解析：去甲腎上腺素通過α受體作用提升外周阻力，可快速糾正嚴重低血壓，為心源性休克合并顯著低血壓時的首選升壓藥。5.休克患者乳酸水平持續(xù)升高（>4mmol/L）超過2小時，提示A.容量不足B.組織灌注持續(xù)惡化C.合并肝功能不全D.需立即輸注碳酸氫鈉答案：B解析：乳酸是組織缺氧的敏感指標，持續(xù)升高提示無氧代謝未改善，組織灌注仍存在障礙。6.神經(jīng)源性休克的典型血流動力學特征是A.高心輸出量、低外周阻力B.低心輸出量、高外周阻力C.心輸出量正常、外周阻力顯著降低D.心輸出量降低、外周阻力正常答案：C解析：神經(jīng)源性休克因交感神經(jīng)抑制，血管張力下降，表現(xiàn)為外周阻力顯著降低，心輸出量因心率減慢可能正常或輕度下降。7.梗阻性休克最常見的病因是A.肺血栓栓塞癥B.張力性氣胸C.心包填塞D.主動脈夾層答案：A解析：流行病學數(shù)據(jù)顯示，肺血栓栓塞癥占梗阻性休克病因的40%-50%，其次為張力性氣胸和心包填塞。8.低血容量性休克患者補液時，晶體液與膠體液的推薦比例是A.1:1B.2:1C.3:1D.無固定比例，以目標導(dǎo)向為主答案：D解析：2024年低血容量性休克指南強調(diào)個體化補液，根據(jù)患者反應(yīng)（如血壓、尿量、CVP）調(diào)整，不推薦固定比例。9.休克患者中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-6mmHgB.5-12cmH?OC.8-15mmHgD.10-20cmH?O答案：B解析：CVP正常參考值為5-12cmH?O（約3.7-8.9mmHg），需結(jié)合血壓、尿量等動態(tài)評估。10.感染性休克患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時內(nèi)的核心目標不包括A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%B.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.血紅蛋白≥100g/L答案：D解析：2024年更新的EGDT目標刪除了血紅蛋白≥100g/L的硬性要求，改為根據(jù)組織缺氧情況決定輸血。11.過敏性休克患者腎上腺素重復(fù)使用的間隔時間為A.1分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：B解析：若首次腎上腺素注射后無改善，可每5分鐘重復(fù)注射0.3-0.5mg（1:1000），直至癥狀緩解。12.心源性休克患者機械輔助治療的首選設(shè)備是A.體外膜肺氧合（ECMO）B.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）C.左心室輔助裝置（LVAD）D.經(jīng)皮心室輔助裝置（pVAD）答案：B解析：IABP可降低左心室后負荷、增加冠脈灌注，是心源性休克機械輔助的一線選擇，尤其適用于急性心肌梗死后休克。13.休克患者出現(xiàn)“冷休克”時，典型臨床表現(xiàn)是A.皮膚溫暖、潮紅B.脈搏細速、尿量減少C.血壓正常、脈壓增大D.意識清醒、四肢溫暖答案：B解析：“冷休克”（低動力型）多見于低血容量性或心源性休克，表現(xiàn)為皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、意識淡漠。14.監(jiān)測休克患者組織灌注最敏感的指標是A.動脈血壓B.中心靜脈壓C.乳酸清除率D.尿量答案：C解析：乳酸清除率（2小時乳酸下降≥10%）能更早期反映組織灌注改善，優(yōu)于單一時間點的乳酸值。15.感染性休克患者使用血管活性藥物時，若去甲腎上腺素劑量超過1.5μg/kg/min仍無法維持MAP≥65mmHg，應(yīng)加用A.腎上腺素B.血管加壓素C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：B解析：血管加壓素（0.03U/min）可協(xié)同去甲腎上腺素提升血壓，減少兒茶酚胺用量，適用于去甲腎上腺素抵抗的感染性休克。16.低血容量性休克患者補液后出現(xiàn)CVP升高（>12cmH?O）但血壓仍低，最可能的原因是A.補液不足B.心功能不全C.合并感染性休克D.測量誤差答案：B解析：CVP升高提示容量已足夠，血壓仍低需考慮心輸出量不足（如心功能不全或心包填塞）。17.神經(jīng)源性休克的特征性表現(xiàn)是A.高熱B.心動過緩C.呼吸急促D.高血糖答案：B解析：交感神經(jīng)抑制導(dǎo)致迷走神經(jīng)相對亢進，常出現(xiàn)心動過緩（心率<60次/分）。18.梗阻性休克的關(guān)鍵治療措施是A.擴容補液B.糾正心律失常C.解除機械梗阻D.使用正性肌力藥物答案：C解析：如肺栓塞需溶栓/取栓，張力性氣胸需胸腔穿刺減壓，心包填塞需心包穿刺，解除梗阻是根本。19.休克患者堿剩余（BE）的正常范圍是A.-2至+2mmol/LB.-5至+5mmol/LC.-3至+3mmol/LD.-1至+1mmol/L答案：A解析：BE反映代謝性酸堿失衡，正常為-2至+2mmol/L，負值增大提示代謝性酸中毒（如休克時乳酸堆積）。20.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的推薦劑量是A.1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)B.0.5mg肌內(nèi)注射，立即重復(fù)C.0.1mg靜脈注射，每1分鐘重復(fù)D.5mg靜脈注射，單次答案：A解析：心跳驟停時，腎上腺素首劑1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)，與心搏驟停高級生命支持（ACLS）指南一致。二、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述休克的微循環(huán)變化三階段及各階段特點。答：①缺血缺氧期（代償期）：微動脈、毛細血管前括約肌收縮＞微靜脈，微循環(huán)“只出不進”，組織缺血缺氧；②淤血缺氧期（失代償期）：前括約肌松弛、微靜脈收縮，微循環(huán)“只進不出”，血液淤滯，有效循環(huán)血量進一步減少；③衰竭期（不可逆期）：微血栓形成（DIC），細胞自溶，器官功能衰竭。2.感染性休克與低血容量性休克的鑒別要點有哪些？答：①病因：感染性休克有明確感染灶（如肺炎、腹腔感染），低血容量性休克有失血/失液史（如外傷、腹瀉）；②臨床表現(xiàn)：感染性休克早期可表現(xiàn)為“暖休克”（皮膚溫暖、心率快、脈壓大），低血容量性休克以“冷休克”為主；③血流動力學：感染性休克心輸出量高、外周阻力低，低血容量性休克心輸出量低、外周阻力高；④實驗室檢查：感染性休克白細胞/降鈣素原升高，低血容量性休克血紅蛋白/血細胞比容下降（出血時）。3.簡述休克患者容量復(fù)蘇的目標導(dǎo)向指標。答：①平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；②尿量≥0.5ml/kg/h；③中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O（機械通氣患者12-15cmH?O）；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%；⑤乳酸清除率（2小時乳酸下降≥10%）或乳酸≤2mmol/L。4.心源性休克的緊急處理原則是什么？答：①維持氣道與氧合（高流量吸氧，必要時機械通氣）；②血流動力學支持：去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，合并心功能不全時加用多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）；③病因治療：急性心梗者盡早PCI或溶栓，心律失常者糾正心律（如電復(fù)律）；④機械輔助：IABP或ECMO（藥物難以維持時）；⑤限制補液（避免容量過負荷），監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O）。5.過敏性休克的搶救流程（ABCDE原則）是什么？答：①Airway（氣道）：評估有無喉頭水腫，準備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺；②Breathing（呼吸）：高流量吸氧，支氣管痙攣者霧化沙丁胺醇；③Circulation（循環(huán)）：肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg），建立靜脈通路，快速補液（晶體液1-2L）；④Drugs（藥物）：靜脈注射地塞米松（10-20mg）、苯海拉明（50mg）；⑤Exposure（暴露）：去除過敏原（如停止輸液、拔出蜂刺），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，45歲，因“車禍后腹痛、意識模糊1小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP75/40mmHg，神志模糊，面色蒼白，四肢濕冷，腹部膨隆，壓痛（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb78g/L，Hct25%。問題：①考慮何種類型休克？②診斷依據(jù)是什么？③緊急處理措施有哪些？答案：①低血容量性休克（失血性休克）；②診斷依據(jù)：外傷史、血壓降低（SBP<90mmHg）、心率增快（>100次/分）、面色蒼白、四肢濕冷（組織灌注不足表現(xiàn)）、腹部移動性濁音（腹腔內(nèi)出血）、Hb/Hct降低（提示失血）；③緊急處理：①ABC評估：保持氣道通暢，高流量吸氧；②快速補液：晶體液（乳酸林格液）1-2L快速輸注，同時準備輸血（紅細胞懸液）；③止血：緊急行腹腔超聲/CT明確出血部位，聯(lián)系外科急診手術(shù)（如脾破裂修補）；④監(jiān)測：尿量（留置導(dǎo)尿）、CVP（評估容量狀態(tài)）、乳酸（監(jiān)測組織缺氧）；⑤糾正酸中毒：若pH<7.2，可適量輸注碳酸氫鈉（根據(jù)血氣結(jié)果）。案例2：患者女性，68歲，“發(fā)熱、咳嗽5天，意識障礙2小時”入院。既往糖尿病史10年。查體：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持中），嗜睡，皮膚潮紅，四肢溫暖，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N92%，PCT15ng/ml。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：①考慮何種類型休克？②需與哪些休克類型鑒別？③初始治療方案包括哪些？答案：①感染性休克（肺炎旁感染性休克）；②需鑒別：低血容量性休克（無失血/失液史，皮膚溫暖不支持）、心源性休克（無胸痛、心電圖無ST段抬高，心臟查體無異常）、過敏性休克（無過敏史及接觸史）；③初始治療：①液體復(fù)蘇：醋酸林格液30ml/kg（約2000ml）在3小時內(nèi)輸注，監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O）；②抗感染：廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）覆蓋革蘭陰性菌及非典型病原體，6小時內(nèi)完成血培養(yǎng)；③血管活性藥物：去甲腎上腺素起始0.1μg/kg/min，調(diào)整至MAP≥65mmHg，若劑量＞1.5μg/kg/min加用血管加壓素（0.03U/min）；④控制感染源：若存在肺膿腫需引流，本例暫以抗生素為主；⑤支持治療：控制血糖（目標8-10mmol/L）、機械通氣（若PaO?/FiO?<300mmHg）、監(jiān)測乳酸（每2小時復(fù)查至正常）。案例3：患者男性，32歲，“被馬蜂叮咬后呼吸困難、全身皮疹10分鐘”入院。查體：T37.2℃，P140次/分，R35次/分，BP60/35mmHg，意識模糊，口唇發(fā)紺，全身蕁麻疹，雙肺滿布哮鳴音。問題：①考慮何種類型休克？②最關(guān)鍵的急救藥物及用法？③后續(xù)處理措施有哪些？答案：①過敏性休克；②最關(guān)鍵藥物：腎上腺素（1:1000）0.