醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范及流程引言醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)療運(yùn)營(yíng)體系的核心支撐，既關(guān)乎醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)供給，也影響著醫(yī)?；鸬陌踩褂门c患者的就醫(yī)體驗(yàn)。在公立醫(yī)院改革深化、醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)型（如DRG/DIP付費(fèi)）的背景下，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，優(yōu)化全流程管控機(jī)制，成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵抓手。本文結(jié)合行業(yè)實(shí)踐與政策要求，系統(tǒng)梳理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范要點(diǎn)與實(shí)操流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)治理提供參考路徑。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范的核心導(dǎo)向醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需以“合規(guī)性、精細(xì)化、風(fēng)險(xiǎn)性、信息化”為四維導(dǎo)向，構(gòu)建閉環(huán)管理體系：（一）合規(guī)性為基：錨定政策與制度框架財(cái)務(wù)管理需嚴(yán)格遵循《政府會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》等政策要求，結(jié)合醫(yī)院章程與內(nèi)部管理制度，確保預(yù)算編制、收支核算、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)合法合規(guī)。例如，醫(yī)保結(jié)算需對(duì)接DRG/DIP分組規(guī)則，杜絕“高套編碼”“分解收費(fèi)”等違規(guī)行為；藥品耗材采購(gòu)需嵌入公立醫(yī)院集采政策要求，規(guī)范采購(gòu)流程與付款節(jié)點(diǎn)。（二）精細(xì)化為本：聚焦成本與績(jī)效聯(lián)動(dòng)推行全成本核算體系，將成本管理延伸至科室、病種、項(xiàng)目維度。通過(guò)“科室成本歸集（直接成本+間接成本分?jǐn)偅》N成本核算（基于DRG權(quán)重或成本動(dòng)因）—項(xiàng)目成本分析（如手術(shù)、檢查項(xiàng)目）”的層級(jí)管理，為績(jī)效分配、學(xué)科發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，將成本控制目標(biāo)與科室績(jī)效考核掛鉤，倒逼臨床優(yōu)化資源使用效率，例如對(duì)高耗低效的設(shè)備使用或耗材支出設(shè)置預(yù)警機(jī)制。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控為要：筑牢內(nèi)控與審計(jì)防線建立“不相容職務(wù)分離（如出納與會(huì)計(jì)、采購(gòu)與驗(yàn)收）+授權(quán)審批（分級(jí)審批金額閾值）+內(nèi)部審計(jì)（定期專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)）”的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。針對(duì)資金管理、醫(yī)保資金使用、固定資產(chǎn)處置等高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，設(shè)置“三重一大”決策機(jī)制（重大資金支出需經(jīng)黨委會(huì)、院務(wù)會(huì)審議），并通過(guò)內(nèi)部審計(jì)常態(tài)化排查“小金庫(kù)”、違規(guī)收費(fèi)、資產(chǎn)流失等隱患。（四）信息化為翼：賦能流程與數(shù)據(jù)治理依托HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、財(cái)務(wù)ERP系統(tǒng)、預(yù)算管理平臺(tái)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“業(yè)務(wù)—財(cái)務(wù)—管理”數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)。例如，門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)直連，自動(dòng)校驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目的合規(guī)性；預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取科室支出數(shù)據(jù)，對(duì)超預(yù)算項(xiàng)目自動(dòng)預(yù)警；成本核算系統(tǒng)從HIS中提取診療流程數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)核算病種成本。通過(guò)數(shù)據(jù)可視化工具（如BI看板），為管理層提供動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)分析，支撐決策效率。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核心流程的實(shí)操體系（一）預(yù)算管理流程：從“編制”到“考核”的閉環(huán)管控1.預(yù)算編制：協(xié)同聯(lián)動(dòng)，量入為出采用“自下而上+自上而下”的編制模式：臨床、醫(yī)技科室結(jié)合業(yè)務(wù)規(guī)劃（如門(mén)診量增長(zhǎng)、新設(shè)備購(gòu)置）申報(bào)需求，職能科室（如醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備科）提供業(yè)務(wù)支撐數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)科匯總后結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)（如重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、基建投入）進(jìn)行平衡調(diào)整，形成年度預(yù)算草案。預(yù)算需涵蓋收入預(yù)算（醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助、科研經(jīng)費(fèi)等）、支出預(yù)算（人員經(jīng)費(fèi)、藥品耗材、設(shè)備購(gòu)置、基建支出等），并細(xì)化至季度、月度執(zhí)行目標(biāo)。2.預(yù)算執(zhí)行：動(dòng)態(tài)監(jiān)控，彈性調(diào)整財(cái)務(wù)科按月分解預(yù)算指標(biāo)至科室，通過(guò)預(yù)算管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控執(zhí)行進(jìn)度。對(duì)于因政策調(diào)整（如醫(yī)保支付政策變化）或突發(fā)需求（如疫情防控物資采購(gòu)）導(dǎo)致的預(yù)算偏差，需經(jīng)“科室申請(qǐng)—職能科室初審—財(cái)務(wù)科復(fù)核—分管領(lǐng)導(dǎo)審批”流程調(diào)整預(yù)算，確保剛性約束與靈活適配的平衡。3.預(yù)算考核：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，績(jī)效掛鉤年末對(duì)預(yù)算執(zhí)行率、成本控制率、收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化度（如藥占比、耗占比下降幅度）等指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效、負(fù)責(zé)人年薪掛鉤。同時(shí)，開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行分析會(huì)，復(fù)盤(pán)偏差原因（如超支源于耗材浪費(fèi)或業(yè)務(wù)量激增），為下一年度預(yù)算編制提供改進(jìn)依據(jù)。（二）收支管理流程：規(guī)范核算，透明可控1.收入管理：源頭管控，顆粒度清晰醫(yī)療收入：門(mén)診收費(fèi)員依據(jù)醫(yī)囑系統(tǒng)自動(dòng)生成的收費(fèi)項(xiàng)目（如診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)）收款，通過(guò)POS機(jī)、線上支付等方式實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日清、當(dāng)日結(jié)”，收費(fèi)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至財(cái)務(wù)系統(tǒng)；住院收費(fèi)處按“預(yù)交金—出院結(jié)算”流程管理，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策（如起付線、報(bào)銷(xiāo)比例），生成患者自付金額與醫(yī)保支付金額，杜絕“跑冒滴漏”。醫(yī)保收入：財(cái)務(wù)科定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬，依據(jù)DRG/DIP結(jié)算清單（含診斷、手術(shù)、耗材等核心數(shù)據(jù)）申請(qǐng)結(jié)算，對(duì)拒付項(xiàng)目（如編碼錯(cuò)誤、超適應(yīng)癥用藥）進(jìn)行回溯分析，聯(lián)合臨床科室優(yōu)化診療行為。其他收入：如科研經(jīng)費(fèi)、捐贈(zèng)收入，需單獨(dú)建賬核算，明確資金用途（如科研項(xiàng)目需專(zhuān)款專(zhuān)用），并接受主管部門(mén)與捐贈(zèng)方的雙重監(jiān)督。2.支出管理：分級(jí)審批，痕跡可溯費(fèi)用審批：實(shí)行“分級(jí)授權(quán)+雙簽制”，例如單筆支出≤1萬(wàn)元由科室主任審批，1萬(wàn)-5萬(wàn)元由分管院長(zhǎng)審批，≥5萬(wàn)元由院長(zhǎng)辦公會(huì)審議；重大支出（如基建、設(shè)備采購(gòu)）需經(jīng)黨委會(huì)研究。審批流程通過(guò)OA系統(tǒng)線上留痕，財(cái)務(wù)科憑審批單、合同、發(fā)票等附件付款。支付方式：優(yōu)先采用銀行轉(zhuǎn)賬（對(duì)公賬戶），杜絕現(xiàn)金支付（零星支出除外）；對(duì)供應(yīng)商付款需核驗(yàn)“三流一致”（合同流、貨物流、發(fā)票流），防范虛假交易。票據(jù)管理：財(cái)務(wù)科指定專(zhuān)人管理發(fā)票、收據(jù)，建立領(lǐng)用、核銷(xiāo)臺(tái)賬；對(duì)電子票據(jù)實(shí)行“查重、驗(yàn)真”管理，確保收支憑證合法有效。（三）成本管理流程：全維度核算，靶向控制1.成本歸集：科室為單元，精準(zhǔn)分?jǐn)傄耘R床、醫(yī)技科室為成本中心，歸集直接成本（如人員工資、設(shè)備折舊、耗材支出），間接成本（如行政后勤費(fèi)用）通過(guò)“面積法（如辦公費(fèi)按科室面積分?jǐn)偅?、工時(shí)法（如水電費(fèi)按設(shè)備運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)分?jǐn)偅钡群侠矸椒ǚ謹(jǐn)傊粮骺剖?，形成科室全成本?bào)表。2.病種成本核算：DRG/DIP為抓手結(jié)合醫(yī)保DRG/DIP分組，提取病種的診療流程數(shù)據(jù)（如住院天數(shù)、耗材使用、檢查項(xiàng)目），核算單病種成本。例如，通過(guò)HIS系統(tǒng)抓取“急性闌尾炎伴穿孔”患者的所有診療行為，結(jié)合成本歸集數(shù)據(jù)，計(jì)算該病種的平均成本與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額，為臨床優(yōu)化診療路徑（如縮短住院天數(shù)、減少不必要檢查）提供依據(jù)。3.成本控制：PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)每月召開(kāi)成本分析會(huì)，對(duì)比科室成本與預(yù)算、同行業(yè)標(biāo)桿，識(shí)別“高成本項(xiàng)目”（如某手術(shù)耗材占比過(guò)高）。針對(duì)問(wèn)題，財(cái)務(wù)科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科制定改進(jìn)措施（如談判降價(jià)、替換國(guó)產(chǎn)耗材、優(yōu)化手術(shù)流程），并跟蹤措施執(zhí)行效果，形成“分析—整改—驗(yàn)證—優(yōu)化”的閉環(huán)。（四）資產(chǎn)管理流程：全生命周期管控1.采購(gòu)管理：合規(guī)招標(biāo)，陽(yáng)光透明設(shè)備、耗材采購(gòu)需納入政府采購(gòu)或公立醫(yī)院集采目錄，通過(guò)“需求申報(bào)（科室提需求）—論證評(píng)審（專(zhuān)家評(píng)估必要性）—招標(biāo)采購(gòu)（公開(kāi)招標(biāo)或競(jìng)爭(zhēng)性談判）—合同簽訂（明確質(zhì)保、付款條款）”流程，杜絕“人情采購(gòu)”。對(duì)高值耗材實(shí)行“SPD供應(yīng)鏈管理”，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“耗材入倉(cāng)—使用—結(jié)算”的全程追溯。2.入庫(kù)與使用：臺(tái)賬清晰，責(zé)任到人物資到貨后，庫(kù)房管理人員對(duì)照采購(gòu)合同驗(yàn)收，錄入資產(chǎn)管理系統(tǒng)（含名稱(chēng)、型號(hào)、價(jià)值、使用科室）；設(shè)備使用科室需指定專(zhuān)人管理，建立設(shè)備使用臺(tái)賬（如開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)、維修記錄），定期進(jìn)行資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)（每年至少一次），確保賬實(shí)相符。3.處置管理：依規(guī)處置，收益入賬固定資產(chǎn)報(bào)廢、轉(zhuǎn)讓需經(jīng)“技術(shù)鑒定（設(shè)備科評(píng)估使用狀態(tài)）—審批（分管院長(zhǎng)或院務(wù)會(huì)）—公開(kāi)處置（拍賣(mài)或報(bào)廢處理）”流程，處置收益全額上繳財(cái)務(wù)，嚴(yán)禁賬外循環(huán)。（五）內(nèi)部控制流程：嵌入業(yè)務(wù)，防范風(fēng)險(xiǎn)1.不相容職務(wù)分離明確財(cái)務(wù)崗位分工：出納不得兼任會(huì)計(jì)、檔案管理、收入稽核；采購(gòu)與驗(yàn)收崗位分離；醫(yī)保結(jié)算與收費(fèi)崗位分離。通過(guò)崗位制衡，減少舞弊風(fēng)險(xiǎn)。2.授權(quán)審批控制制定《財(cái)務(wù)審批權(quán)限表》，明確不同金額、事項(xiàng)的審批層級(jí)（如日常辦公費(fèi)由科室主任審批，設(shè)備采購(gòu)由院長(zhǎng)辦公會(huì)審批），并通過(guò)OA系統(tǒng)固化審批流程，杜絕“越權(quán)審批”。3.內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督審計(jì)科每季度開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)（如醫(yī)保資金審計(jì)、采購(gòu)審計(jì)），每年開(kāi)展全面審計(jì)，重點(diǎn)排查“賬外資金、違規(guī)收費(fèi)、資產(chǎn)流失”等問(wèn)題。審計(jì)結(jié)果向院黨委會(huì)匯報(bào)，并督促責(zé)任科室整改，整改情況納入科室績(jī)效考核。三、財(cái)務(wù)管理規(guī)范落地的保障措施（一）組織保障：構(gòu)建“大財(cái)務(wù)”協(xié)同體系成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的財(cái)務(wù)治理委員會(huì)，整合財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備、信息等部門(mén)力量，打破“財(cái)務(wù)單打獨(dú)斗”的困境。例如，在DRG成本管控中，財(cái)務(wù)科提供數(shù)據(jù)支持，醫(yī)務(wù)科優(yōu)化診療路徑，信息科保障數(shù)據(jù)抓取，形成跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制。（二）制度保障：動(dòng)態(tài)更新，有章可循定期修訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》《預(yù)算管理辦法》《成本核算細(xì)則》等文件，確保制度與最新政策（如醫(yī)保DRG政策、公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)）、醫(yī)院發(fā)展階段（如從規(guī)模擴(kuò)張到內(nèi)涵建設(shè)）相適配。制度修訂需經(jīng)過(guò)“調(diào)研（臨床科室需求）—起草（財(cái)務(wù)科）—審議（職代會(huì)或院務(wù)會(huì)）—發(fā)布—培訓(xùn)”全流程，確保全員知曉。（三）技術(shù)保障：數(shù)字化賦能，效率升級(jí)持續(xù)升級(jí)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，推進(jìn)“業(yè)財(cái)一體化”建設(shè)：預(yù)算管理系統(tǒng)與HIS、物資系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取，預(yù)算執(zhí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；成本核算系統(tǒng)嵌入AI算法，自動(dòng)識(shí)別高成本病種、科室，生成優(yōu)化建議；資金管理系統(tǒng)對(duì)接銀行，實(shí)現(xiàn)“銀醫(yī)直聯(lián)”，提高付款效率與資金安全性。（四）人員保障：分層培訓(xùn)，能力提升財(cái)務(wù)人員：定期參加會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、醫(yī)保政策培訓(xùn)，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；鼓勵(lì)考取管理會(huì)計(jì)、內(nèi)控師等證書(shū)，向“戰(zhàn)略財(cái)務(wù)”轉(zhuǎn)型。臨床科室：開(kāi)展“財(cái)務(wù)知識(shí)進(jìn)科室”培訓(xùn)，講解預(yù)算管理、成本控制的意義與方法，培