過敏性休克習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克的核心病理機制是：A.補體系統(tǒng)過度激活B.IgE介導的Ⅰ型超敏反應C.細胞毒性T細胞攻擊靶器官D.抗原抗體復合物沉積答案：B解析：過敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反應，由特異性IgE抗體介導，激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，導致全身毛細血管擴張、通透性增加及平滑肌痙攣。2.下列哪項是過敏性休克最常見的誘因？A.昆蟲叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、海鮮）C.藥物（如青霉素、造影劑）D.乳膠制品接觸答案：C解析：藥物是過敏性休克最常見的誘因，其中β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）占比最高，其次為含碘造影劑、麻醉劑等。3.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫導致的呼吸困難C.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）D.腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀答案：C解析：約80%90%的過敏性休克患者會首先出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀，如全身瘙癢、蕁麻疹、面部或眼瞼腫脹，是早期識別的關鍵。4.過敏性休克患者使用腎上腺素的首選給藥途徑是：A.肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）B.皮下注射（三角?。〤.靜脈注射（稀釋后）D.氣管內(nèi)給藥答案：A解析：2020年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》推薦，腎上腺素首選大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射（IM），吸收速度快于皮下注射，且安全性高于靜脈注射（需嚴格稀釋且僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時）。5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重低血壓（收縮壓＜70mmHg）時，腎上腺素的推薦劑量為：A.0.01mg/kg（成人0.30.5mg）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg（成人1mg）靜脈注射C.0.001mg/kg（成人0.1mg）皮下注射D.0.05mg/kg（成人0.5mg）肌內(nèi)注射答案：A解析：成人過敏性休克的腎上腺素標準劑量為0.30.5mg（1:1000濃度）肌內(nèi)注射，兒童為0.01mg/kg（最大0.5mg）。嚴重低血壓時需重復給藥，間隔515分鐘。6.下列哪項不符合過敏性休克的臨床表現(xiàn)？A.雙肺可聞及廣泛哮鳴音B.中心靜脈壓（CVP）升高C.心率增快（＞100次/分）D.意識模糊或昏迷答案：B解析：過敏性休克因毛細血管通透性增加、血漿外滲，有效循環(huán)血量減少，CVP應降低（正常512cmH?O），而非升高。7.過敏性休克患者急救時，第二位的關鍵措施是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素B.保持平臥位，抬高下肢C.高流量吸氧（610L/min）D.快速靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水）答案：D解析：腎上腺素是急救的一線藥物（第一位），其次為快速補液（510分鐘內(nèi)輸注5001000ml生理鹽水），以糾正低血容量。8.對青霉素過敏的患者，若需緊急使用β內(nèi)酰胺類抗生素，最安全的替代方案是：A.更換為頭孢菌素（需皮試）B.使用碳青霉烯類（如亞胺培南）C.進行藥物脫敏治療D.改用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）答案：D解析：β內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢等）存在交叉過敏風險，脫敏治療需嚴格評估且有風險，因此首選非β內(nèi)酰胺類抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類）。9.兒童過敏性休克的診斷標準中，“低血壓”的定義是：A.收縮壓＜同年齡第5百分位或＜90mmHg（110歲）B.收縮壓＜80mmHg（所有兒童）C.收縮壓＜70mmHg（＜1歲）D.收縮壓較基礎值下降＞30%答案：A解析：兒童低血壓定義為：1個月1歲＜70mmHg；110歲＜70mmHg+2×年齡（歲）；≥11歲＜90mmHg，或收縮壓＜同年齡第5百分位。10.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的主要目的是：A.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹B.升高血壓C.抑制肥大細胞脫顆粒D.預防喉頭水腫答案：A解析：抗組胺藥（H?受體拮抗劑）可緩解皮膚黏膜癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)過敏性休克的核心病理過程（如低血壓、喉頭水腫），需與腎上腺素聯(lián)用。11.下列哪項實驗室檢查對過敏性休克的急性期診斷最有價值？A.血清特異性IgEB.血漿組胺濃度C.血清類胰蛋白酶（tryptase）D.血常規(guī)（嗜酸性粒細胞計數(shù)）答案：C解析：類胰蛋白酶是肥大細胞活化的特異性標志物，在過敏反應后30分鐘2小時達峰值，持續(xù)68小時，是急性期診斷的關鍵指標（正常＜11.4ng/ml）。12.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應為：A.肌內(nèi)注射（大腿）B.靜脈注射（1:10000濃度，1mg）C.皮下注射（三角?。〥.氣管內(nèi)給藥（稀釋后）答案：B解析：心跳驟停時需靜脈注射腎上腺素（1:10000濃度，成人1mg），或骨髓腔內(nèi)注射，以快速起效。13.下列哪種情況不屬于過敏性休克的“預警癥狀”？A.口腔或咽喉部麻木B.突發(fā)頭痛、頭暈C.腹痛伴惡心嘔吐D.體溫升高（＞38.5℃）答案：D解析：過敏性休克通常無發(fā)熱，體溫升高提示可能為感染性休克或其他炎癥反應。14.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需留院觀察的最短時間是：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：B解析：約20%的患者會出現(xiàn)“雙相反應”（首次發(fā)作后172小時再次出現(xiàn)癥狀），因此需留院觀察至少6小時，嚴重病例需觀察24小時。15.對有嚴重過敏史的患者，建議隨身攜帶的急救藥物是：A.口服抗組胺藥（如氯雷他定）B.腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.吸入型支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）D.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）答案：B解析：腎上腺素自動注射器是嚴重過敏史患者的核心急救工具，需教會患者及家屬正確使用方法。二、多項選擇題（每題3分，共15分；少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的高危人群包括：A.有食物/藥物過敏史者B.哮喘患者（尤其是控制不佳者）C.曾發(fā)生過輕度過敏反應（如蕁麻疹）者D.嗜酸性粒細胞增多癥患者答案：ABCD解析：以上均為高危因素，其中哮喘患者因氣道高反應性，發(fā)生過敏性休克時更易出現(xiàn)嚴重呼吸道癥狀。2.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚潮紅、蕁麻疹、血管性水腫B.呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣C.低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）D.意識改變（頭暈、暈厥、昏迷）答案：ABCD解析：過敏性休克可累及皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，以上均為典型表現(xiàn)。3.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮外周血管，升高血壓B.激動β?受體，增強心肌收縮力，加快心率C.激動β?受體，松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞繼續(xù)脫顆粒答案：ABCD解析：腎上腺素通過多靶點作用逆轉(zhuǎn)休克：α受體（縮血管）、β?（強心）、β?（平喘），同時抑制介質(zhì)釋放。4.過敏性休克患者補液時需注意：A.首選等滲晶體液（如生理鹽水、林格液）B.成人初始劑量為5001000ml快速輸注（1520分鐘內(nèi)）C.兒童劑量為20ml/kg快速輸注D.若低血壓持續(xù)，需重復補液或加用血管活性藥物答案：ABCD解析：補液是糾正低血容量的關鍵，需快速、足量，必要時聯(lián)合去甲腎上腺素等升壓藥。5.過敏性休克的鑒別診斷包括：A.心源性休克（急性心梗、心律失常）B.感染性休克（敗血癥）C.神經(jīng)源性休克（脊髓損傷）D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：需與其他類型休克及急性疾病鑒別，重點結(jié)合病史（過敏原接觸史）、癥狀（皮膚黏膜表現(xiàn)）及輔助檢查（類胰蛋白酶、心電圖等）。三、判斷題（每題2分，共10分；正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）答案：×解析：即使血壓正常，若存在嚴重呼吸道癥狀（如喉頭水腫、嚴重支氣管痙攣）或多系統(tǒng)受累，仍需使用腎上腺素。2.對青霉素過敏者，頭孢菌素的過敏風險為5%10%。（）答案：√解析：β內(nèi)酰胺類抗生素存在交叉過敏，青霉素過敏者使用頭孢的風險約5%10%（主要與側(cè)鏈結(jié)構有關）。3.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，應優(yōu)先進行胸外按壓，再注射腎上腺素。（）答案：×解析：心跳驟停時，腎上腺素是關鍵藥物，應在開始CPR的同時盡快靜脈注射腎上腺素（1mg，1:10000）。4.兒童過敏性休克的腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg。（）答案：√解析：兒童劑量需按體重計算，避免過量（成人0.30.5mg）。5.過敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，即可立即出院。（）答案：×解析：需觀察至少6小時，警惕雙相反應，嚴重病例需留觀24小時。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（依據(jù)2020年中國專家共識）。答案：過敏性休克的診斷需滿足以下3條中的任意1條：（1）暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、潮紅、血管性水腫）的癥狀，同時伴以下至少1項：①呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣）；②低血壓或組織灌注不足（頭暈、暈厥、蒼白、脈弱）。（2）暴露于已知過敏原后，2小時內(nèi)出現(xiàn)以下至少2項：①皮膚/黏膜癥狀；②呼吸系統(tǒng)癥狀；③低血壓或組織灌注不足；④胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）。（3）暴露于過敏原后，出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%；兒童符合年齡特異性低血壓標準）。2.腎上腺素治療過敏性休克的使用要點（包括劑量、途徑、注意事項）。答案：（1）劑量與途徑：成人0.30.5mg（1:1000濃度）大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射；兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射。（2）重復給藥：若癥狀無緩解，每515分鐘重復注射1次，直至癥狀控制。（3）靜脈使用：僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時，需稀釋為1:10000濃度（成人1mg）緩慢靜脈注射（510分鐘），并持續(xù)監(jiān)測心率、血壓。（4）注意事項：避免皮下注射（吸收慢）；高血壓、心律失?；颊咝柚斏鳎魹橥炀壬孕枋褂?；注射后觀察是否出現(xiàn)心悸、頭痛等副作用（通常短暫）。3.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點。答案：（1）病史：過敏性休克有明確過敏原接觸史；心源性休克多有心臟病史（如心梗、心衰）。（2）前驅(qū)癥狀：過敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）；心源性休克多有胸痛、呼吸困難（非支氣管痙攣）。（3）生命體征：過敏性休克早期心率增快，血壓下降，CVP降低；心源性休克心率增快或減慢，血壓下降，CVP升高（左心衰）或頸靜脈怒張（右心衰）。（4）輔助檢查：過敏性休克類胰蛋白酶升高，心肌酶正常；心源性休克心肌酶（肌鈣蛋白、CKMB）升高，心電圖有ST段改變。（5）治療反應：過敏性休克對腎上腺素、補液反應迅速；心源性休克需針對病因（如溶栓、強心）。五、案例分析題（共21分）案例描述：患者，女，28歲，因“發(fā)熱、咽痛3天”就診，診斷為急性扁桃體炎。既往有“青霉素過敏史”（曾出現(xiàn)蕁麻疹），無其他疾病史。醫(yī)生予克林霉素0.6g靜脈滴注（滴速50滴/分）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身瘙癢、口唇發(fā)麻”，繼而出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、說話困難、面色蒼白、出冷汗。查體：BP75/45mmHg，HR125次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，面部及軀干可見大片蕁麻疹。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需立即采取的急救措施有哪些？請按優(yōu)先級排序。（9分）3.患者經(jīng)急救后癥狀緩解，后續(xù)需進行哪些處理？（6分）答案：1.診斷：過敏性休克（克林霉素誘發(fā)）。（2分）診斷依據(jù)：（1）明確誘因：靜脈使用克林霉素后5分鐘內(nèi)發(fā)病。（2）臨床表現(xiàn)：①皮膚黏膜癥狀（全身瘙癢、蕁麻疹）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸急促、說話困難、雙肺哮鳴音）；③心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓75/45mmHg、心率增快125次/分、面色蒼白、出冷汗）。（3）符合過敏性休克診斷標準（暴露于可能過敏原后，出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀+呼吸系統(tǒng)癥狀+低血壓）。（4分）2.急救措施（按優(yōu)先級排序）：（1）立即停止輸注克林霉素，更換輸液管路（避免繼續(xù)接觸過敏原）。（1分）（2）肌內(nèi)注射腎上腺素：成人0.30.5mg（1:1000濃度）大腿前外側(cè)，必要時515分鐘后重復。（2分）（3）保持氣道通暢：高流量吸氧（610L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，立即準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（2分）（4）快速補液：靜脈輸注生理鹽水5001000ml（1520分鐘內(nèi)），糾正低血容量（BP仍低時可重復