青霉素過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.青霉素過(guò)敏性休克的主要發(fā)病機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.青霉素過(guò)敏性休克最常發(fā)生于用藥后：A.5~10分鐘內(nèi)B.30分鐘~1小時(shí)C.2~4小時(shí)D.6~12小時(shí)3.過(guò)敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫、呼吸困難C.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹）D.意識(shí)喪失4.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，首要的緊急措施是：A.立即皮下注射腎上腺素B.立即停止青霉素輸注并更換輸液器C.給予高流量吸氧（6~8L/min）D.建立靜脈通道快速補(bǔ)液5.成人青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式及劑量為：A.肌內(nèi)注射0.3~0.5mg（1:1000溶液）B.皮下注射0.1~0.2mg（1:1000溶液）C.靜脈推注0.5mg（1:10000溶液）D.霧化吸入0.1mg（1:1000溶液）6.對(duì)于青霉素過(guò)敏性休克合并嚴(yán)重喉頭水腫、無(wú)法經(jīng)口氣管插管的患者，應(yīng)立即采取的措施是：A.環(huán)甲膜穿刺或切開B.面罩加壓給氧C.靜脈注射地塞米松10mgD.肌內(nèi)注射異丙嗪25mg7.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.右旋糖酐408.兒童（體重15kg）發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素的首次推薦劑量為：A.0.15mg（1:1000溶液，0.15ml）B.0.3mg（1:1000溶液，0.3ml）C.0.05mg（1:1000溶液，0.05ml）D.0.5mg（1:1000溶液，0.5ml）9.青霉素過(guò)敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后，若血壓仍未回升，可考慮使用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（2~5μg/kg·min）C.阿托品D.硝酸甘油10.青霉素皮試結(jié)果判斷中，“陽(yáng)性”的標(biāo)準(zhǔn)是：A.局部皮丘直徑＜5mm，無(wú)紅暈、無(wú)瘙癢B.局部皮丘直徑5~9mm，伴輕微紅暈C.局部皮丘直徑≥10mm，或周圍有偽足、瘙癢D.局部皮丘直徑≥15mm，伴全身皮疹11.關(guān)于青霉素過(guò)敏性休克患者的氧療，正確的是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（2~4L/min）即可滿足需求B.需維持血氧飽和度（SpO?）≥95%C.二氧化碳潴留患者應(yīng)高流量吸氧D.無(wú)需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?2.患者輸注青霉素5分鐘后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓80/50mmHg、心率120次/分，此時(shí)最可能的診斷是：A.暈針?lè)磻?yīng)B.低血糖反應(yīng)C.過(guò)敏性休克D.心源性休克13.青霉素過(guò)敏性休克患者經(jīng)搶救后，需至少觀察的時(shí)間是：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.24小時(shí)14.對(duì)于有青霉素過(guò)敏史的患者，若因病情需要再次使用β內(nèi)酰胺類抗生素，正確的處理是：A.直接更換為頭孢類抗生素（無(wú)需皮試）B.進(jìn)行頭孢類抗生素皮試，皮試陰性后使用C.避免使用所有β內(nèi)酰胺類抗生素D.先進(jìn)行青霉素皮試，陰性后謹(jǐn)慎使用15.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)：A.高級(jí)生命支持（ACLS）B.基礎(chǔ)生命支持（BLS）C.持續(xù)胸外按壓（頻率100~120次/分）D.電除顫（雙向波200J）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.青霉素過(guò)敏性休克的高危人群包括：A.有青霉素過(guò)敏史者B.有其他藥物（如頭孢類）過(guò)敏史者C.特應(yīng)性體質(zhì)（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎）患者D.首次使用青霉素者2.青霉素過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快、四肢濕冷）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉、嘔吐）3.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管，提升血壓B.激動(dòng)β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率C.激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制組胺等炎癥介質(zhì)釋放4.青霉素過(guò)敏性休克搶救時(shí)，需立即采取的措施包括：A.立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路B.患者取平臥位（或中凹位），抬高下肢15°~20°C.給予高流量吸氧（6~8L/min）或面罩給氧D.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000溶液0.3~0.5mg）5.關(guān)于過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液治療的描述，正確的是：A.初始30分鐘內(nèi)快速輸注晶體液500~1000ml（成人）B.兒童補(bǔ)液量為20ml/kg（首劑）C.補(bǔ)液量需根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）調(diào)整D.大量補(bǔ)液后仍低血壓，需加用血管活性藥物6.青霉素過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括：A.抑制炎癥介質(zhì)釋放B.減輕喉頭水腫和支氣管痙攣C.預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）D.直接提升血壓7.青霉素皮試的注意事項(xiàng)包括：A.皮試前需詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史、家族史B.皮試液濃度為200~500U/mlC.皮試后觀察15~20分鐘判斷結(jié)果D.皮試陰性者可完全排除過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)8.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，正確的處理包括：A.立即開始胸外按壓（深度5~6cm，頻率100~120次/分）B.每2分鐘評(píng)估一次生命體征C.腎上腺素可靜脈注射（1:10000溶液1mg）或骨內(nèi)給藥D.避免過(guò)度通氣（每分鐘8~10次）9.青霉素過(guò)敏性休克搶救后的隨訪內(nèi)容包括：A.記錄患者姓名、年齡、過(guò)敏發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理過(guò)程B.在病歷及電子系統(tǒng)標(biāo)注“青霉素過(guò)敏”C.告知患者及家屬避免使用青霉素類藥物D.建議患者隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）10.關(guān)于青霉素過(guò)敏性休克預(yù)防措施的描述，正確的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史B.首次使用青霉素需做皮試，停藥3天后再次使用需重做皮試C.皮試及用藥時(shí)需備好急救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等）和設(shè)備（吸引器、喉鏡）D.門診患者用藥后需觀察30分鐘方可離院三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.青霉素過(guò)敏性休克僅發(fā)生于首次用藥患者。（）2.腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選搶救藥物，可重復(fù)使用（每5~15分鐘一次）。（）3.過(guò)敏性休克患者血壓未回升時(shí)，可靜脈推注高濃度腎上腺素（如1:1000溶液）。（）4.兒童青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大劑量不超過(guò)0.5mg。（）5.青霉素皮試陰性者，用藥過(guò)程中仍可能發(fā)生過(guò)敏性休克。（）6.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)取頭低足高位以增加腦灌注。（）7.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）需早期使用（搶救開始后30分鐘內(nèi)）以預(yù)防雙相反應(yīng)。（）8.過(guò)敏性休克患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，可立即讓患者離院。（）9.青霉素與頭孢類抗生素存在完全交叉過(guò)敏，有青霉素過(guò)敏史者禁止使用頭孢類。（）10.過(guò)敏性休克合并支氣管痙攣時(shí)，可霧化吸入沙丁胺醇輔助治療。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克的識(shí)別要點(diǎn)（需包含癥狀、體征及輔助檢查）。2.請(qǐng)列出青霉素過(guò)敏性休克的核心搶救流程（按步驟順序）。3.腎上腺素用于過(guò)敏性休克時(shí)，不同給藥途徑（肌內(nèi)注射、靜脈注射）的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)是什么？4.青霉素過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液治療的原則及常用液體種類有哪些？5.如何預(yù)防青霉素過(guò)敏性休克的發(fā)生？請(qǐng)從用藥前、用藥中、用藥后三個(gè)階段說(shuō)明。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)哮喘、過(guò)敏性鼻炎等病史。醫(yī)生開具青霉素G鈉800萬(wàn)U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液開始5分鐘后，患者訴“全身皮膚瘙癢”，護(hù)士查看發(fā)現(xiàn)其顏面部、軀干出現(xiàn)散在蕁麻疹，呼吸26次/分，心率110次/分，血壓100/60mmHg。護(hù)士立即減慢輸液速度并報(bào)告醫(yī)生。2分鐘后，患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難（三凹征陽(yáng)性），意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg，心率130次/分。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出此時(shí)應(yīng)采取的緊急處理措施（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）3.若患者經(jīng)上述處理后仍無(wú)自主呼吸、心跳驟停，下一步應(yīng)如何處理？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.C4.B5.A6.A7.B8.A9.A10.C11.B12.C13.D14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.識(shí)別要點(diǎn)：癥狀：用藥后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；喉頭緊縮感、呼吸困難；心悸、頭暈、乏力；惡心、嘔吐等。體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%）；心率增快（＞100次/分）；呼吸急促（＞20次/分）；喉頭水腫（三凹征）；意識(shí)改變（模糊、昏迷）。輔助檢查：血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）；血常規(guī)可見嗜酸性粒細(xì)胞升高（非特異性）；血漿組胺、類胰蛋白酶水平升高（需急性期檢測(cè)）。2.核心搶救流程：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路，更換輸液器（避免繼續(xù)接觸過(guò)敏原）；②患者取平臥位（或中凹位），保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物；③高流量吸氧（6~8L/min）或面罩給氧，維持SpO?≥95%；④肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000溶液，成人0.3~0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），5~15分鐘后可重復(fù)；⑤快速補(bǔ)液（成人首劑0.9%氯化鈉500~1000ml，30分鐘內(nèi)輸完；兒童20ml/kg）；⑥聯(lián)合用藥：靜脈注射地塞米松10~20mg或甲潑尼龍40~80mg；肌內(nèi)注射異丙嗪25~50mg（抗組胺）；⑦處理并發(fā)癥：喉頭水腫者立即環(huán)甲膜穿刺/切開；支氣管痙攣者霧化沙丁胺醇；心跳驟停者啟動(dòng)BLS/ACLS；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?、尿量）至少24小時(shí)，記錄搶救過(guò)程。3.腎上腺素給藥途徑及注意事項(xiàng)：肌內(nèi)注射（首選）：適用于意識(shí)清醒或輕度休克患者，部位為大腿中外側(cè)（吸收最快）。劑量：成人0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）。注意避免皮下注射（吸收慢）。靜脈注射：僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射后無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重休克患者，需稀釋為1:10000溶液（1mg腎上腺素+9ml生理鹽水），緩慢推注（5~10分鐘），密切監(jiān)測(cè)心率、血壓，避免心律失常。4.補(bǔ)液原則及液體種類：原則：快速、足量、個(gè)體化。初始30分鐘內(nèi)補(bǔ)充晶體液500~1000ml（成人）或20ml/kg（兒童），根據(jù)血壓、尿量（＞0.5ml/kg·h）、CVP（8~12cmH?O）調(diào)整。液體種類：首選0.9%氯化鈉注射液（等滲，避免低鈉）；次選乳酸林格液（更接近細(xì)胞外液成分）；嚴(yán)重低蛋白血癥可補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉），但需避免過(guò)敏（部分膠體可能誘發(fā)反應(yīng)）。5.預(yù)防措施：用藥前：詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史、家族史；嚴(yán)格執(zhí)行青霉素皮試（濃度200~500U/ml，觀察15~20分鐘）；備齊急救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥）和設(shè)備（吸引器、喉鏡、氣管插管包）。用藥中：首次用藥、停藥3天以上或更換批號(hào)時(shí)需重做皮試；輸液速度宜慢（前15分鐘≤20滴/分）；密切觀察患者反應(yīng)（每5分鐘詢問(wèn)癥狀，觀察皮膚、呼吸、心率）。用藥后：門診患者需留觀30分鐘方可離院；住院患者用藥后30分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視；在病歷、腕帶、電子系統(tǒng)標(biāo)注“青霉素過(guò)敏”；告知患者及家屬過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，避免再次使用。五、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：青霉素過(guò)敏性休克（進(jìn)展期）。依據(jù)：①用藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹（速發(fā)型反應(yīng)）；②隨后出現(xiàn)呼吸困難（喉頭水腫）、意識(shí)模糊、低血壓（收縮壓70/40mmHg，較基礎(chǔ)值下降