腦血管疾病護理新進展題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后血壓管理的最新指南推薦，以下正確的是？A.溶栓后24小時內(nèi)收縮壓控制在140180mmHgB.溶栓后立即將收縮壓降至120mmHg以下C.溶栓后24小時內(nèi)收縮壓應維持在185mmHg以上D.溶栓后48小時內(nèi)舒張壓需控制在100mmHg以下答案：A（依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診療指南2023》，溶栓后24小時內(nèi)收縮壓建議控制在140180mmHg，避免過低影響腦灌注）2.新型近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測技術(shù)在腦血管疾病護理中的核心應用是？A.實時監(jiān)測腦組織氧飽和度（rSO?）B.評估顱內(nèi)壓變化C.檢測血液中D二聚體水平D.預測癲癇發(fā)作風險答案：A（NIRS通過近紅外光穿透顱骨，可實時監(jiān)測腦組織氧合狀態(tài)，反映腦血流灌注情況）3.急性腦出血患者早期體位管理的最新證據(jù)支持？A.平臥位，頭部不抬高B.床頭抬高30°，保持頸部中立位C.側(cè)臥位，頭部低于心臟水平D.頻繁翻身（每1小時1次）以預防壓瘡答案：B（2022年《腦出血護理專家共識》指出，床頭抬高30°可降低顱內(nèi)壓，同時保持頸部中立位避免靜脈回流受阻）4.針對腦卒中后吞咽障礙患者，改良的Mendelsohn手法（自主吞咽訓練）的關(guān)鍵操作是？A.吞咽時屏氣并上提喉結(jié)，保持3秒后放松B.進食前用冰棉簽刺激咽后壁C.進食時頭部前屈，下頜內(nèi)收D.選擇稀液體食物以促進吞咽反射答案：A（改良Mendelsohn手法通過主動上提喉結(jié)延長會厭關(guān)閉時間，增強吞咽有效性）5.血管性認知障礙（VCI）患者的認知康復中，“執(zhí)行功能訓練”的核心內(nèi)容是？A.記憶單詞和數(shù)字B.完成多步驟任務（如計劃購物清單）C.識別常見物品名稱D.復述簡單句子答案：B（執(zhí)行功能涉及計劃、組織、解決問題等高級認知，多步驟任務訓練是關(guān)鍵）6.腦卒中后下肢深靜脈血栓（DVT）預防的最新推薦中，機械預防與藥物預防的聯(lián)合應用時機是？A.出血風險高的患者僅用機械預防B.所有患者入院后立即啟動低分子肝素抗凝C.機械預防（間歇充氣加壓裝置）需24小時持續(xù)使用D.藥物預防需在出血穩(wěn)定后4872小時啟動答案：D（2023年《中國腦卒中后深靜脈血栓預防指南》強調(diào)，藥物預防應在排除活動性出血后4872小時開始，出血高風險者優(yōu)先機械預防）7.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的“時間窗”延長至4.5小時的依據(jù)是？A.ECASSⅢ研究B.NINDS研究C.IST3研究D.MRRESCUE研究答案：A（ECASSⅢ研究證實，發(fā)病34.5小時內(nèi)符合條件的患者仍可從rtPA溶栓中獲益）8.針對腦卒中后肩手綜合征（SHS）的早期護理干預，以下錯誤的是？A.避免患側(cè)上肢長時間下垂B.早期進行關(guān)節(jié)被動活動（每日3次，每次510分鐘）C.使用彈力繃帶從指尖向近端加壓纏繞D.疼痛明顯時局部冷敷（每次15分鐘，每日3次）答案：D（SHS早期應避免冷敷，建議溫和熱敷促進循環(huán)，冷敷可能加重血管痙攣）9.新型智能康復機器人（如外骨骼機器人）在腦卒中下肢康復中的主要優(yōu)勢是？A.完全替代治療師完成康復訓練B.精準控制關(guān)節(jié)活動范圍和力度，提高訓練強度C.僅適用于肌力3級以上患者D.主要用于改善上肢精細動作答案：B（智能康復機器人通過傳感器實時反饋，可定量控制訓練參數(shù)，提升訓練效率和安全性）10.高血壓性腦出血患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時機是？A.術(shù)后2448小時內(nèi)（生命體征穩(wěn)定時）B.術(shù)后72小時后（腦水腫高峰期過后）C.意識恢復清醒后D.顱內(nèi)壓降至正常范圍（<20mmHg）后答案：A（2023年《神經(jīng)外科術(shù)后營養(yǎng)支持專家共識》推薦，無禁忌證的腦出血患者術(shù)后2448小時內(nèi)應啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)）11.腦卒中后抑郁（PSD）的篩查工具中，特異性最高的是？A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.患者健康問卷9（PHQ9）C.蒙哥馬利艾森貝格抑郁量表（MADRS）D.神經(jīng)精神問卷（NPI）答案：B（PHQ9是針對普通人群的抑郁篩查工具，在腦卒中患者中特異性優(yōu)于HAMD，更適合床旁快速評估）12.急性缺血性腦卒中患者行血管內(nèi)取栓術(shù)后，抗血小板治療的推薦方案是？A.術(shù)后24小時內(nèi)聯(lián)合使用阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）B.術(shù)后立即停用所有抗血小板藥物C.僅使用阿司匹林（300mg負荷劑量）單藥治療D.術(shù)后48小時開始使用替格瑞洛（90mgbid）答案：A（《中國急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指南2022》推薦，取栓術(shù)后無出血并發(fā)癥者，24小時內(nèi)啟動雙抗治療）13.針對腦卒中后痙攣狀態(tài)的肉毒毒素注射治療，護理觀察的重點是？A.注射后24小時內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱B.注射部位周圍肌力是否短暫下降（23天）C.注射后1周內(nèi)是否出現(xiàn)皮疹D.注射后3天內(nèi)是否出現(xiàn)血壓升高答案：B（肉毒毒素通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放發(fā)揮作用，注射后可能出現(xiàn)局部肌力短暫下降，屬于正常反應）14.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者“再出血”的高峰時間是？A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后37天C.發(fā)病后14天D.發(fā)病后1個月答案：A（約80%的SAH再出血發(fā)生在首次出血后24小時內(nèi)，是急性期最危險的并發(fā)癥）15.腦血管疾病患者“體位性低血壓”的護理干預中，錯誤的是？A.從平臥位到站立位分3步過渡（臥位→坐位→站立）B.站立時穿彈力襪以促進下肢血液回流C.指導患者清晨起床時快速變換體位D.避免長時間熱水浴或大量進食后立即活動答案：C（快速變換體位會誘發(fā)體位性低血壓，應緩慢過渡）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.多學科協(xié)作護理模式（MDT）在急性腦卒中患者中的核心成員包括？A.神經(jīng)科醫(yī)生B.康復治療師C.臨床藥師D.心理治療師E.營養(yǎng)科醫(yī)師答案：ABCDE（MDT強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，覆蓋醫(yī)療、護理、康復、營養(yǎng)、心理等多維度）2.新型顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)（如光纖傳感監(jiān)測）的優(yōu)勢包括？A.無需顱骨鉆孔，無創(chuàng)監(jiān)測B.實時連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）C.可同時監(jiān)測腦溫、腦氧分壓D.感染風險低于傳統(tǒng)腦室外引流監(jiān)測E.適用于所有類型的腦出血患者答案：BCD（光纖傳感監(jiān)測需微創(chuàng)置管，并非完全無創(chuàng)；嚴重腦腫脹或腦疝患者可能因置管困難受限）3.腦卒中后吞咽障礙患者的飲食調(diào)整原則包括？A.選擇密度均勻、不易松散的糊狀食物（如增稠劑調(diào)制的粥）B.稀液體需添加增稠劑至“蜂蜜狀”（Ⅱ級）C.進食時保持坐位或床頭抬高≥60°D.每口進食量控制在510ml（液體）或12勺（固體）E.餐后保持坐位30分鐘以上答案：ABCDE（均符合2023年《吞咽障礙飲食管理專家共識》）4.急性缺血性腦卒中患者“靜脈溶栓治療”的禁忌證包括？A.發(fā)病時間>4.5小時B.近3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血史C.血糖<2.7mmol/L（未糾正）D.收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg（未控制）E.既往有血管性癡呆病史答案：BCD（發(fā)病時間>4.5小時但符合延長時間窗標準（如MRI篩選）仍可溶栓；血管性癡呆并非絕對禁忌）5.腦卒中后下肢深靜脈血栓（DVT）的早期預警指標包括？A.雙側(cè)下肢周徑差>2cm（髕骨上15cm或下10cm）B.D二聚體水平顯著升高（>500μg/L）C.下肢皮膚溫度升高伴壓痛D.超聲多普勒顯示靜脈血流信號消失E.肌間靜脈叢直徑>4mm答案：ABCDE（均為DVT的典型表現(xiàn)或輔助診斷指標）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病6小時內(nèi)，無論是否符合溶栓條件，均應盡早啟動阿司匹林抗血小板治療。（）答案：×（溶栓患者需溶栓24小時后再啟動抗血小板，避免出血風險）2.新型經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測可用于評估腦血流自動調(diào)節(jié)功能（CA），指導個體化血壓管理。（）答案：√（TCD通過監(jiān)測血流速度變化，結(jié)合血壓波動可評估CA功能）3.腦卒中后早期康復（發(fā)病后2448小時）僅適用于意識清醒、生命體征穩(wěn)定的患者。（）答案：√（早期康復需排除嚴重腦水腫、生命體征不穩(wěn)定等禁忌）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床46周，避免用力排便或咳嗽。（）答案：√（臥床時間延長可降低再出血風險）5.血管性認知障礙（VCI）的核心特征是“波動性認知損害”，與阿爾茨海默?。ˋD）的“進行性加重”不同。（）答案：√（VCI因腦灌注波動或梗死灶擴大，認知損害呈波動性）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述急性缺血性腦卒中患者“時間窗內(nèi)靜脈溶栓”的護理要點。答案：（1）用藥前：①快速完成NIHSS評分、凝血功能（PT/APTT/INR）、血糖、頭顱CT（排除出血）；②建立靜脈通路（避免同一肢體采血），監(jiān)測生命體征（血壓每15分鐘1次）。（2）用藥中：①嚴格按劑量（0.9mg/kg，最大90mg）靜脈輸注（首劑10%靜推，剩余90%靜滴60分鐘）；②密切觀察有無出血傾向（牙齦、穿刺點、意識變化）。（3）用藥后：①24小時內(nèi)避免有創(chuàng)操作（如導尿、腰椎穿刺）；②溶栓后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓（目標SBP≤180mmHg，DBP≤105mmHg）；③24小時后復查頭顱CT，無出血則啟動抗血小板治療。2.列舉腦卒中后“肩手綜合征（SHS）”的三級預防措施。答案：（1）一級預防（未發(fā)生時）：①避免患側(cè)上肢長時間下垂或受壓；②正確擺放良肢位（上肢前伸，腕關(guān)節(jié)背屈15°30°）；③早期進行無痛范圍內(nèi)的被動關(guān)節(jié)活動（每日3次，每次510分鐘）。（2）二級預防（早期癥狀：腫脹、疼痛）：①使用壓力手套（2030mmHg）促進淋巴回流；②進行向心性按摩（從手指向近端）；③口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解炎癥。（3）三級預防（晚期：關(guān)節(jié)攣縮）：①肉毒毒素注射緩解痙攣；②超聲波或蠟療改善關(guān)節(jié)活動度；③嚴重者需手術(shù)松解（如肌腱延長術(shù)）。3.簡述“多模式腦監(jiān)測”在重癥腦血管疾病患者中的應用價值。答案：多模式腦監(jiān)測通過整合多項指標，實現(xiàn)對腦功能的精準評估，具體價值包括：（1）生理指標：顱內(nèi)壓（ICP）、腦灌注壓（CPP=MAPICP）指導脫水劑使用（如甘露醇）；（2）代謝指標：腦氧分壓（PbtO?）、腦組織乳酸/丙酮酸比值反映腦缺血缺氧程度；（3）電生理指標：腦電圖（EEG）監(jiān)測癲癇發(fā)作，誘發(fā)電位（SEP）評估神經(jīng)傳導功能；（4）血流指標：經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測腦血流速度，評估血管痙攣（如SAH后）；（5）綜合應用：通過動態(tài)分析多參數(shù)變化（如ICP↑+PbtO?↓），早期識別腦疝或二次損傷，指導個體化治療（如調(diào)整血壓、控制體溫）。五、案例分析題（共21分）案例：患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制130140/8090mmHg），2型糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L）。查體：BP175/100mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，NIHSS評分12分。頭顱CT未見出血灶，發(fā)病時間3小時（家屬確認）。問題：1.該患者是否符合靜脈溶栓治療指征？請說明依據(jù)。（6分）2.溶栓前需完善哪些關(guān)鍵檢查？（5分）3.溶栓過程中及溶栓后24小時內(nèi)的重點護理觀察內(nèi)容有哪些？（10分）答案：1.符合溶栓指征（6分）：依據(jù)：①年齡68歲（1880歲）；②發(fā)病時間3小時（在rtPA溶栓時間窗4.5小時內(nèi)）；③NIHSS評分12分（≥4分，中重度神經(jīng)功能缺損）；④頭顱CT排除出血（無高密度灶）；⑤無絕對禁忌證（無近3月顱內(nèi)出血、未使用抗凝藥物、血糖≥2.7mmol/L）。2.溶栓前關(guān)鍵檢查（5分）：①血常規(guī)（血小板計數(shù)≥100×10?/L）；②凝血功能（PT≤15秒，INR≤1.7，APTT≤40秒）；③血糖（排除低血糖或高血糖）；④心電圖（排除急性心肌梗死）；⑤急診生化（肝腎功能、電解質(zhì)）。3.重點護理觀察內(nèi)容（10分）：（1）溶栓過程中（060分鐘）：①血壓監(jiān)測（每15分鐘1次）：目標收縮壓≤185mmHg，舒張壓≤110mmHg（若>185/110mmHg，需靜脈使用拉貝洛爾或尼卡地平降壓）；②神經(jīng)功能評估（每15分鐘1次）：觀察意識、言語、肢體肌力變化（警惕癥狀惡化提示出血或再閉塞）；③出血傾向觀察：牙齦、鼻腔有無滲血，穿刺點有無血腫，嘔吐物/尿液/糞便顏