2025年肺結(jié)核競(jìng)賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌在改良羅氏培養(yǎng)基上典型菌落出現(xiàn)的時(shí)間通常為A.1～3天B.3～5天C.7～10天D.14～21天答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，平均代時(shí)為18～24h，初代培養(yǎng)需2～4周才能形成肉眼可見菌落，故選D。2.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的全身中毒癥狀A(yù).午后低熱B.夜間盜汗C.刺激性干咳D.體重減輕答案：C解析：刺激性干咳為局部呼吸道癥狀，其余三項(xiàng)均為典型結(jié)核中毒癥狀。3.關(guān)于γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA），下列說法正確的是A.受卡介苗接種影響大B.可區(qū)分活動(dòng)性與潛伏感染C.結(jié)果24h內(nèi)可報(bào)告D.對(duì)HIV感染者敏感性顯著降低答案：C解析：IGRA不受卡介苗干擾，不能區(qū)分活動(dòng)/潛伏，24h可出結(jié)果，HIV晚期敏感性下降但非“顯著”，故選C。4.初治涂陽肺結(jié)核患者，若采用2HRZE/4HR方案，強(qiáng)化期應(yīng)持續(xù)A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C解析：數(shù)字“2”代表2個(gè)月即8周強(qiáng)化期，故選C。5.下列藥物中，對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有早期殺菌活性最強(qiáng)的是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：異煙肼早期殺菌活性最強(qiáng)，可迅速降低菌量，減少傳染性。6.結(jié)核性胸膜炎患者胸水ADA（腺苷脫氨酶）水平一般高于A.20U/LB.30U/LC.40U/LD.50U/L答案：C解析：胸水ADA>40U/L對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性>90%，特異性>85%。7.關(guān)于耐多藥結(jié)核（MDRTB）定義，正確的是A.至少耐異煙肼和利福平B.耐異煙肼和鏈霉素C.耐利福平和乙胺丁醇D.耐任何兩種一線藥物答案：A解析：WHO定義MDRTB為同時(shí)耐異煙肼和利福平，無論是否耐其他藥。8.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷肺結(jié)核活動(dòng)性最有價(jià)值A(chǔ).胸部CT磨玻璃影B.痰涂片抗酸染色陽性C.血清結(jié)核抗體陽性D.PPD硬結(jié)15mm答案：B解析：痰涂片陽性直接提示排菌，活動(dòng)性證據(jù)最強(qiáng)。9.妊娠合并肺結(jié)核，可選用的安全藥物是A.鏈霉素B.卡那霉素C.異煙肼D.利福布汀答案：C解析：異煙肼胎盤透過率低，無明確致畸證據(jù)；氨基糖苷類禁用。10.結(jié)核病灶中，Langhans巨細(xì)胞來源于A.淋巴細(xì)胞B.單核巨噬細(xì)胞融合C.中性粒細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞答案：B解析：Langhans巨細(xì)胞由上皮樣巨噬細(xì)胞融合形成，為結(jié)核肉芽腫標(biāo)志。11.下列哪項(xiàng)不是利福平的不良反應(yīng)A.肝毒性B.流感樣綜合征C.血小板減少D.視神經(jīng)炎答案：D解析：視神經(jīng)炎為乙胺丁醇特征不良反應(yīng)，利福平少見。12.肺結(jié)核大咯血（>600mL/24h）首要處理措施A.靜脈垂體后葉素B.立即支氣管動(dòng)脈栓塞C.患側(cè)臥位D.氣管插管答案：C解析：首要防止窒息，患側(cè)臥位可保護(hù)健側(cè)氣道，再考慮藥物/介入。13.下列人群PPD試驗(yàn)硬結(jié)≥5mm即判為陽性的是A.糖尿病患者B.靜脈吸毒者C.HIV感染者D.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用者答案：C解析：HIV感染者免疫抑制，≥5mm即視為陽性。14.關(guān)于支氣管結(jié)核，下列說法錯(cuò)誤的是A.可表現(xiàn)為反復(fù)喘息B.纖支鏡下可見干酪樣壞死C.胸片一定可見空洞D.可遺留支氣管狹窄答案：C解析：支氣管結(jié)核胸片可正?；騼H見肺不張，空洞非必須。15.下列藥物中，可引起尿酸升高的是A.異煙肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.左氧氟沙星答案：B解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，常致高尿酸血癥及關(guān)節(jié)痛。16.結(jié)核菌素試驗(yàn)注射后讀取硬結(jié)時(shí)間為A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C解析：WHO與我國(guó)規(guī)范均要求48～72h讀取，以72h為準(zhǔn)。17.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核常見影像表現(xiàn)A.樹芽征B.反暈征C.空洞伴液平D.鈣化灶答案：C解析：結(jié)核空洞一般無液平，液平提示細(xì)菌感染可能。18.對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷最有價(jià)值的腦脊液改變A.糖顯著降低、氯化物降低B.蛋白輕度升高C.白細(xì)胞以中性粒為主D.壓力180mmH?O答案：A解析：結(jié)腦典型“三低”：糖、氯化物顯著降低，蛋白升高，細(xì)胞以淋巴為主。19.下列哪項(xiàng)屬于WHO推薦的短程MDRTB方案（9～12個(gè)月）基礎(chǔ)藥物A.利奈唑胺B.氯法齊明C.加替沙星D.美羅培南答案：B解析：短程方案核心含氯法齊明、莫西沙星等，利奈唑胺為長(zhǎng)程方案A組藥。20.關(guān)于結(jié)核潛伏感染（LTBI）治療，錯(cuò)誤的是A.異煙肼單用9個(gè)月方案證據(jù)最充分B.利福平單用4個(gè)月方案依從性更好C.3個(gè)月異煙肼+利福平方案肝毒性最低D.孕婦首選利福平3個(gè)月答案：D解析：孕婦首選異煙肼9個(gè)月，利福平胎盤安全性數(shù)據(jù)有限，非首選。21.下列哪項(xiàng)不是纖支鏡在肺結(jié)核診療中作用A.支氣管灌洗提高病原檢出率B.冷凍治療結(jié)核性氣道狹窄C.球囊擴(kuò)張導(dǎo)致病灶播散D.經(jīng)支氣管鏡肺活檢答案：C解析：規(guī)范操作下球囊擴(kuò)張不會(huì)增加播散，其余均為常規(guī)用途。22.糖尿病患者合并結(jié)核，下列處理正確的是A.優(yōu)先使用左氧氟沙星B.胰島素強(qiáng)化控制血糖C.抗結(jié)核藥物減量D.PPD陰性可排除結(jié)核答案：B解析：血糖>11.1mmol/L顯著增加治療失敗率，需胰島素強(qiáng)化；抗結(jié)核藥不減量。23.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核分枝桿菌特有基因序列A.16SrRNAB.IS6110C.rpoBD.katG答案：B解析：IS6110為結(jié)核復(fù)合群特異性插入序列，用于分子診斷。24.關(guān)于結(jié)核性膿胸，錯(cuò)誤的是A.胸水pH常<7.2B.胸水葡萄糖<2.2mmol/LC.需盡早胸腔閉式引流D.無需抗結(jié)核藥物答案：D解析：必須聯(lián)合全身抗結(jié)核，否則復(fù)發(fā)率高。25.下列哪項(xiàng)不是免疫重建炎癥綜合征（IRIS）表現(xiàn)A.抗結(jié)核治療后病灶暫時(shí)增大B.高熱、淋巴結(jié)壞死C.結(jié)核菌載量升高D.常發(fā)生于HIV抗病毒治療后答案：C解析：IRIS為免疫恢復(fù)過度，菌載量下降但炎癥加劇。26.兒童原發(fā)結(jié)核綜合征典型影像為A.肺門淋巴結(jié)鈣化+衛(wèi)星灶B.上葉尖后段空洞C.雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)D.中葉不張答案：A解析：原發(fā)灶吸收后遺留肺門鈣化淋巴結(jié)+周圍衛(wèi)星灶為特征。27.下列藥物中，可誘導(dǎo)肝藥酶CYP3A4的是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B解析：利福平強(qiáng)誘導(dǎo)CYP3A4，可降低抗病毒藥、避孕藥濃度。28.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性心包炎常見表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.奇脈C.心界擴(kuò)大呈燒瓶形D.第一心音亢進(jìn)答案：D解析：心包積液致心音低鈍，非亢進(jìn)。29.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥機(jī)制，正確的是A.rpoB突變致異煙肼耐藥B.katG突變致利福平耐藥C.inhA突變降低異煙肼親和力D.gyrA突變致鏈霉素耐藥答案：C解析：inhA編碼烯?；€原酶，突變致異煙肼親和力下降；rpoB與利福平、katG與異煙肼、gyrA與喹諾酮相關(guān)。30.下列哪項(xiàng)屬于WHO“終結(jié)結(jié)核戰(zhàn)略”2030年里程碑目標(biāo)A.結(jié)核死亡率較2015年下降50%B.發(fā)病率年遞降10%C.零災(zāi)難性支出家庭D.MDRTB治療成功率>95%答案：A解析：2030年里程碑為死亡率降50%，發(fā)病率年降<10%，零災(zāi)難性支出為2025目標(biāo)，MDR成功率>90%。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【材料一】男，35歲，咳嗽、低熱2月，體重下降5kg。胸片示右上肺薄壁空洞，直徑2.5cm，周圍少量滲出。痰涂片抗酸染色（+），GeneXpertMTB/RIF檢出MTB且rpoB野生型。31.該患者首選標(biāo)準(zhǔn)方案為A.2HRZE/4HRB.2HRZ/4HRC.2HRE/4HRD.3HRZE/6HR答案：A解析：初治涂陽空洞型，無耐藥證據(jù)，按WHO推薦2HRZE/4HR。32.治療第5天出現(xiàn)視物模糊，最可能相關(guān)藥物A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：D解析：乙胺丁醇可致球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視物模糊、紅綠色盲。33.若患者合并乙肝表面抗原陽性，ALT120U/L，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整A.停用異煙肼B.停用利福平C.停用吡嗪酰胺D.加強(qiáng)保肝，暫不停藥答案：D解析：ALT<3倍上限且無黃疸，可在保肝下繼續(xù)抗結(jié)核，密切監(jiān)測(cè)?！静牧隙颗?8歲，HIV陽性，CD4120/μL。因“發(fā)熱、頭痛1周”入院。腦膜刺激征陽性。腦脊液：WBC160×10?/L，淋巴90%，糖1.2mmol/L，蛋白2.8g/L，氯98mmol/L。頭顱MRI示基底池強(qiáng)化。34.最可能診斷A.隱球菌腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.病毒性腦膜炎答案：B解析：低糖低氯高蛋白、淋巴為主、基底池強(qiáng)化，符合結(jié)腦。35.經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)首選方案A.2HRZE+氟康唑B.2HRZE+頭孢曲松C.2HRE+阿米卡星D.12HRE+利奈唑胺答案：A解析：結(jié)腦標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)+激素，無需加頭孢；氟康唑預(yù)防隱球菌復(fù)發(fā)。36.抗結(jié)核治療2周后突發(fā)高熱、頸淋巴結(jié)化膿，最可能A.藥物熱B.隱球菌IRISC.結(jié)核IRISD.淋巴瘤進(jìn)展答案：C解析：抗病毒后免疫重建，結(jié)核病灶炎癥加劇，典型IRIS。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于肺結(jié)核常見體征的有A.鎖骨上捻發(fā)感B.肺尖叩診濁音C.吸氣性喘鳴D.杵狀指答案：A、B解析：肺尖病灶叩濁、鎖骨上捻發(fā)感（胸膜摩擦）可見；喘鳴主氣道病變，杵狀指非特異。38.下列藥物中，可引起藥物性狼瘡的有A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A、B解析：異煙肼、利福平可誘發(fā)抗核抗體陽性狼瘡樣表現(xiàn)。39.關(guān)于結(jié)核性淋巴結(jié)炎，正確的是A.常累及頸淋巴結(jié)B.可形成冷膿腫C.易破潰形成竇道D.活檢見干酪樣壞死答案：A、B、C、D解析：頸部最常見，冷膿腫無紅腫熱痛，破潰后竇道，病理干酪樣壞死。40.下列屬于WHO長(zhǎng)程MDRTB方案A組藥物的有A.左氧氟沙星B.貝達(dá)喹啉C.利奈唑胺D.氯法齊明答案：B、C解析：A組為高效核心藥：貝達(dá)喹啉、利奈唑胺；左氧為B組，氯法齊明為C組。41.下列情況需考慮結(jié)核活動(dòng)，給予治療的有A.HIV感染者，IGRA陽性B.近期密切接觸涂陽患者，PPD8mmC.胸片示陳舊鈣化灶，無癥狀D.腎移植術(shù)后，PPD12mm答案：A、B、D解析：免疫抑制人群PPD≥5mm或IGRA陽性即治療；鈣化灶無癥狀可不治療。42.下列屬于肺結(jié)核大咯血介入治療手段的有A.支氣管動(dòng)脈栓塞B.肺動(dòng)脈栓塞C.經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入凝血酶D.球囊導(dǎo)管封堵答案：A、C、D解析：肺動(dòng)脈栓塞用于肺動(dòng)脈破裂，結(jié)核出血多源于支氣管動(dòng)脈。43.關(guān)于結(jié)核潛伏感染，正確的是A.無臨床癥狀B.不能傳播給他人C.終身不發(fā)病D.可經(jīng)治療降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、D解析：LTBI不排菌，不傳播；約5～10%終身發(fā)病，治療可降低風(fēng)險(xiǎn)。44.下列屬于抗結(jié)核藥物常見肝毒性危險(xiǎn)因素的有A.高齡B.酗酒C.乙型肝炎攜帶D.低體重答案：A、B、C解析：低體重非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其余均增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。45.下列屬于結(jié)核性腹膜炎特征的有A.腹水為滲出液B.腹水ADA>30U/LC.腹膜活檢見干酪樣肉芽腫D.腹腔鏡見腹膜粟粒結(jié)節(jié)答案：A、B、C、D解析：均為典型表現(xiàn)，腹腔鏡+活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。46.下列關(guān)于卡介苗（BCG）接種，正確的是A.新生兒24h內(nèi)完成B.可100%預(yù)防肺結(jié)核C.可降低兒童結(jié)核腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)D.皮內(nèi)注射0.1mL答案：A、C、D解析：BCG保護(hù)力約50～80%，對(duì)兒童重癥結(jié)核有效，非100%。四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題，需給出診斷、鑒別、進(jìn)一步檢查、治療方案及依據(jù)）【案例一】男，45歲，因“間斷咯血3月，加重伴氣促1天”入院。既往體健。吸煙20包年。查體：BP130/80mmHg，右上肺呼吸音低，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室：Hb112g/L，WBC9.8×10?/L，ESR78mm/h。胸部CT：右上肺后段厚壁空洞，直徑4cm，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍斑片影，伴縱隔淋巴結(jié)鈣化。痰GeneXpert：MTB陽性，rpoB突變（S531L）。肝腎功能正常。471.最可能診斷及依據(jù)答案：耐利福平肺結(jié)核（單耐R）。依據(jù)：GeneXpertrpoBS531L突變，厚壁空洞、慢性病程、排菌陽性。472.需與哪些疾病鑒別答案：①肺鱗癌空洞：內(nèi)壁結(jié)節(jié)、壁厚>15mm、無鈣化淋巴結(jié)；②肺膿腫：急性高熱、液平、抗酸陰性；③曲霉球：空洞內(nèi)可移動(dòng)團(tuán)塊、血清曲霉IgG陽性；④壞死性肉芽腫血管炎：cANCA陽性。473.進(jìn)一步檢查答案：①痰培養(yǎng)+藥敏（確認(rèn)R耐藥程度及是否耐其他藥）；②支氣管鏡活檢排除腫瘤；③腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA211；④胸部增強(qiáng)CT評(píng)估血管侵蝕。474.治療方案及療程答案：按耐利福平結(jié)核（RRTB）長(zhǎng)程方案：強(qiáng)化期（6個(gè)月）：HZE+左氧+貝達(dá)喹啉+利奈唑胺（HZELzdBdq）繼續(xù)期（14個(gè)月）：HZE+左氧+利奈唑胺總療程20個(gè)月，依據(jù)：WHO2022指南，單耐R且無氟喹諾酮耐藥證據(jù)，可保留H、Z、E，加用A組藥。475.監(jiān)測(cè)重點(diǎn)答案：①每月痰涂片/培養(yǎng)至陰轉(zhuǎn)；②聽力（阿米卡星備用）、視力（利奈唑胺）、心電圖（貝達(dá)喹啉QTc）；③肝腎功能、血常規(guī)；④心理支持（長(zhǎng)程易抑郁）?！景咐颗?，32歲，孕26周。因“低熱、乏力2月，干咳1月”就診。PPD18mm，胸片示右上肺斑片影伴小空洞。痰涂片抗酸染色陰性，GeneXpertMTB/RIF陽性，rpoB野生型。ALT35U/L，膽紅素正常。481.診斷及治療原則答案：妊娠中期合并初治肺結(jié)核，敏感菌。原則：立即開始標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核，避免胎兒先天結(jié)核；選擇妊娠安全藥物；密切監(jiān)測(cè)母嬰。482.推薦方案答案：2HRZE