鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)理賠材料預(yù)審服務(wù)合同合同編號：__________

一、總則

1.1本合同由投保人（以下簡稱“甲方”）與保險(xiǎn)人（以下簡稱“乙方”）依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，就鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)理賠材料預(yù)審服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商共同訂立。

1.2甲方依法享有本合同項(xiàng)下的理賠材料預(yù)審服務(wù)權(quán)利，乙方依法承擔(dān)本合同項(xiàng)下的理賠材料預(yù)審服務(wù)義務(wù)。

1.3本合同所稱“鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)”是指由乙方承保的，在鄉(xiāng)村旅游活動中可能發(fā)生的意外傷害事件所對應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

1.4本合同所稱“理賠材料預(yù)審服務(wù)”是指乙方在理賠申請階段，對甲方提交的理賠申請材料進(jìn)行初步審核，并向甲方提供審核意見的服務(wù)。

二、服務(wù)內(nèi)容

2.1乙方應(yīng)按照本合同約定，對甲方提交的理賠材料進(jìn)行預(yù)審，包括但不限于理賠申請書、事故證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、傷殘鑒定報(bào)告等。

2.2乙方應(yīng)在收到甲方提交的理賠材料后，按照合同約定的預(yù)審周期內(nèi)完成預(yù)審工作，并向甲方提供預(yù)審意見。

2.3乙方預(yù)審意見包括但不限于材料完整性、材料合規(guī)性、理賠申請的初步審核結(jié)果等。

2.4乙方預(yù)審意見僅供參考，不構(gòu)成最終理賠決定，最終理賠結(jié)果以乙方審核后的正式理賠結(jié)論為準(zhǔn)。

三、服務(wù)費(fèi)用

3.1甲方應(yīng)按照本合同約定向乙方支付理賠材料預(yù)審服務(wù)費(fèi)用。

3.2服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照雙方事先約定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)見附件（如有）。

3.3甲方應(yīng)在收到乙方預(yù)審意見后，按照約定時間支付服務(wù)費(fèi)用。

3.4乙方在提供預(yù)審服務(wù)過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用，由甲方承擔(dān)。

四、雙方權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)

4.1.1甲方有權(quán)要求乙方按照本合同約定提供理賠材料預(yù)審服務(wù)。

4.1.2甲方應(yīng)按照本合同約定，真實(shí)、完整、及時地向乙方提交理賠申請材料。

4.1.3甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行理賠材料的審核工作，提供必要的補(bǔ)充材料或說明。

4.1.4甲方應(yīng)按照本合同約定支付服務(wù)費(fèi)用。

4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)

4.2.1乙方有權(quán)要求甲方按照本合同約定提供真實(shí)、完整、及時的理賠申請材料。

4.2.2乙方應(yīng)在收到甲方提交的理賠材料后，按照合同約定的預(yù)審周期內(nèi)完成預(yù)審工作，并向甲方提供預(yù)審意見。

4.2.3乙方應(yīng)確保預(yù)審意見的客觀、公正，并對預(yù)審意見承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

4.2.4乙方應(yīng)按照本合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。

五、保密條款

5.1甲乙雙方應(yīng)對在本合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密承擔(dān)保密義務(wù)。

5.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得將本合同項(xiàng)下的保密信息泄露給任何第三方。

5.3本保密義務(wù)在本合同終止后仍然有效。

六、違約責(zé)任

6.1甲方未按照本合同約定支付服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為未支付服務(wù)費(fèi)用的雙倍。

6.2乙方未按照本合同約定提供預(yù)審服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為服務(wù)費(fèi)用的雙倍。

6.3乙方在預(yù)審過程中因故意或重大過失導(dǎo)致預(yù)審意見嚴(yán)重失實(shí)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

七、爭議解決

7.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

7.3在爭議解決期間，除爭議事項(xiàng)外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同的其他條款。

八、合同生效與終止

8.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。

8.2本合同在雙方履行完畢各自義務(wù)后終止。

8.3本合同終止后，雙方應(yīng)按照約定處理善后事宜，包括但不限于費(fèi)用結(jié)算、資料歸檔等。

九、其他條款

9.1本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

9.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

9.3本合同附件（如有）為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。

特殊應(yīng)用場景一：旅行社組織的團(tuán)隊(duì)旅游意外險(xiǎn)理賠預(yù)審

在這個場景下，甲方為旅行社，乙方為保險(xiǎn)公司。旅行社在組織團(tuán)隊(duì)旅游過程中，為旅游者購買了鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)，當(dāng)旅游者發(fā)生意外傷害需要理賠時，旅行社需要向保險(xiǎn)公司提交理賠材料，但為了提高理賠效率，旅行社可能會選擇先進(jìn)行理賠材料預(yù)審服務(wù)。

需要注意的條款及修正：

1.修正第2.1條，明確乙方預(yù)審服務(wù)的范圍僅限于旅行社提交的旅游者理賠材料，并明確預(yù)審意見對旅行社的參考價(jià)值。

2.修正第4.1.3條，明確旅行社在提交理賠材料后，應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行預(yù)審工作，并提供必要的補(bǔ)充材料或說明。

3.修正第6.2條，明確乙方未按時提供預(yù)審服務(wù)的違約責(zé)任，應(yīng)向旅行社支付一定比例的違約金，并賠償旅行社因延誤而產(chǎn)生的直接損失。

特殊應(yīng)用場景二：戶外運(yùn)動俱樂部組織的活動意外險(xiǎn)理賠預(yù)審

在這個場景下，甲方為戶外運(yùn)動俱樂部，乙方為保險(xiǎn)公司。戶外運(yùn)動俱樂部在組織戶外運(yùn)動活動時，為參與活動的會員購買了鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)，當(dāng)會員發(fā)生意外傷害需要理賠時，俱樂部需要向保險(xiǎn)公司提交理賠材料，但為了提高理賠效率，俱樂部可能會選擇先進(jìn)行理賠材料預(yù)審服務(wù)。

需要注意的條款及修正：

1.修正第2.1條，明確乙方預(yù)審服務(wù)的范圍僅限于戶外運(yùn)動俱樂部提交的會員理賠材料，并明確預(yù)審意見對俱樂部的參考價(jià)值。

2.修正第4.1.3條，明確戶外運(yùn)動俱樂部在提交理賠材料后，應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行預(yù)審工作，并提供必要的補(bǔ)充材料或說明。

3.修正第6.2條，明確乙方未按時提供預(yù)審服務(wù)的違約責(zé)任，應(yīng)向戶外運(yùn)動俱樂部支付一定比例的違約金，并賠償俱樂部因延誤而產(chǎn)生的直接損失。

特殊應(yīng)用場景三：企業(yè)為員工購買的鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)理賠預(yù)審

在這個場景下，甲方為企業(yè)，乙方為保險(xiǎn)公司。企業(yè)為員工購買了鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)，當(dāng)員工在鄉(xiāng)村旅游活動中發(fā)生意外傷害需要理賠時，企業(yè)需要向保險(xiǎn)公司提交理賠材料，但為了提高理賠效率，企業(yè)可能會選擇先進(jìn)行理賠材料預(yù)審服務(wù)。

需要注意的條款及修正：

1.修正第2.1條，明確乙方預(yù)審服務(wù)的范圍僅限于企業(yè)提交的員工理賠材料，并明確預(yù)審意見對企業(yè)的參考價(jià)值。

2.修正第4.1.3條，明確企業(yè)在提交理賠材料后，應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行預(yù)審工作，并提供必要的補(bǔ)充材料或說明。

3.修正第6.2條，明確乙方未按時提供預(yù)審服務(wù)的違約責(zé)任，應(yīng)向企業(yè)支付一定比例的違約金，并賠償企業(yè)因延誤而產(chǎn)生的直接損失。

特殊應(yīng)用場景四：個人自行購買的鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)理賠預(yù)審

在這個場景下，甲方為個人，乙方為保險(xiǎn)公司。個人自行購買了鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)，當(dāng)個人在鄉(xiāng)村旅游活動中發(fā)生意外傷害需要理賠時，個人需要向保險(xiǎn)公司提交理賠材料，但為了提高理賠效率，個人可能會選擇先進(jìn)行理賠材料預(yù)審服務(wù)。

需要注意的條款及修正：

1.修正第2.1條，明確乙方預(yù)審服務(wù)的范圍僅限于個人提交的理賠材料，并明確預(yù)審意見對個人的參考價(jià)值。

2.修正第4.1.3條，明確個人在提交理賠材料后，應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行預(yù)審工作，并提供必要的補(bǔ)充材料或說明。

3.修正第6.2條，明確乙方未按時提供預(yù)審服務(wù)的違約責(zé)任，應(yīng)向個人支付一定比例的違約金，并賠償個人因延誤而產(chǎn)生的直接損失。

特殊應(yīng)用場景五：保險(xiǎn)公司之間的理賠材料預(yù)審服務(wù)合作

在這個場景下，甲方為一家保險(xiǎn)公司，乙方為另一家保險(xiǎn)公司。兩家保險(xiǎn)公司之間可能存在業(yè)務(wù)合作，當(dāng)甲方需要為其實(shí)際承保的鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)案件進(jìn)行理賠預(yù)審時，可能會選擇向乙方尋求理賠材料預(yù)審服務(wù)。

需要注意的條款及修正：

1.修正第2.1條，明確乙方預(yù)審服務(wù)的范圍僅限于甲方提交的實(shí)際承保的鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)案件理賠材料，并明確預(yù)審意見對甲方的參考價(jià)值。

2.修正第4.1.3條，明確甲方在提交理賠材料后，應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行預(yù)審工作，并提供必要的補(bǔ)充材料或說明。

3.修正第6.2條，明確乙方未按時提供預(yù)審服務(wù)的違約責(zé)任，應(yīng)向甲方支付一定比例的違約金，并賠償甲方因延誤而產(chǎn)生的直接損失。

1.鄉(xiāng)村旅游意外險(xiǎn)保險(xiǎn)條款

2.理賠申請表

3.事故證明材料清單

4.醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)清單

5.傷殘鑒定報(bào)告清單

6.預(yù)審服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

7.補(bǔ)充協(xié)議（如有）

在實(shí)際操作過程中，可能會遇到以下問題及注意事項(xiàng)：

1.甲方提交的理賠材料不完整或不符合要求，導(dǎo)致預(yù)審服務(wù)無法進(jìn)行或延遲完成。

解決辦法：甲方應(yīng)在提交理賠材料前，仔細(xì)閱讀并按照乙方提供的理賠材料清單準(zhǔn)備材料，確保材料的完整性和合規(guī)性。

2.乙方在預(yù)審過程中發(fā)現(xiàn)理賠材料存在疑問或需要補(bǔ)充，但甲方未及時配合提供補(bǔ)充材料。

解決辦法：乙方應(yīng)及時通知甲方需要補(bǔ)充的材料清單，甲方應(yīng)積極配合提供補(bǔ)充材料，以免影響預(yù)審服務(wù)的順利進(jìn)行。

3.甲方對乙方的預(yù)審意見有異議，但雙方無法達(dá)成一致意見。

解決辦法：甲方可以收集相關(guān)證據(jù)和理由，與乙方進(jìn)行進(jìn)一步溝通和協(xié)商，如果仍然無法達(dá)成一致意見，可以尋求第三方調(diào)解或仲裁。

4.乙方在預(yù)審過程中泄露甲方的商業(yè)秘密，給甲方造成損失。

解決辦法：甲方可以要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因商業(yè)秘密泄露而遭受的經(jīng)濟(jì)損失和商譽(yù)損失。

5.合同履行過程中發(fā)生爭議，雙方無法通過友好協(xié)商解決。

解決辦法：雙方可以協(xié)商選擇爭議解決方式，如訴訟或仲裁，并按照合同約定的爭議解決程序進(jìn)行解決。

多方為主導(dǎo)時的，附件條款及說明

十、甲方為主導(dǎo)時的，附加條款及說明

10.1附加條款：甲方主導(dǎo)下的預(yù)審指令與優(yōu)先處理機(jī)制

10.1.1條款內(nèi)容：在甲方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，甲方有權(quán)根據(jù)其業(yè)務(wù)需求，向乙方下達(dá)具有特定處理優(yōu)先級的預(yù)審指令。乙方應(yīng)在收到該指令后，優(yōu)先安排人力及資源對指定案件的理賠材料進(jìn)行預(yù)審，并在約定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)審周期基礎(chǔ)上，額外提供不超過[具體天數(shù)，例如：3]個工作日的優(yōu)先處理時間。

10.1.2詳細(xì)說明：本條款適用于甲方為大型旅行社、連鎖俱樂部或企業(yè)客戶等，其業(yè)務(wù)量較大，或存在特定時間節(jié)點(diǎn)（如旅游旺季結(jié)束后集中理賠、大型活動結(jié)束后統(tǒng)一報(bào)備等）的理賠預(yù)審需求。通過設(shè)立此條款，確保甲方在處理量大或時間敏感的理賠案件時，能夠獲得乙方的優(yōu)先支持，提高整體理賠效率。優(yōu)先處理不等于承諾理賠結(jié)果，仍需按照保險(xiǎn)合同及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行最終審核。優(yōu)先處理機(jī)制可能涉及額外的服務(wù)費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)由雙方在合同中另行約定或根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。

10.2附加條款：甲方主導(dǎo)下的預(yù)審結(jié)果反饋時限承諾

10.2.1條款內(nèi)容：在甲方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，乙方承諾，對于甲方根據(jù)10.1條下達(dá)優(yōu)先指令的案件，或甲方明確標(biāo)注為緊急處理的案件，乙方在啟動預(yù)審后的[具體天數(shù)，例如：5]個工作日內(nèi)，將向甲方提供初步預(yù)審反饋意見。若情況復(fù)雜，需進(jìn)一步核實(shí)，乙方應(yīng)在[具體天數(shù)，例如：2]個工作日內(nèi)告知甲方預(yù)計(jì)完成時間。

10.2.2詳細(xì)說明：本條款旨在明確乙方在甲方主導(dǎo)模式下的服務(wù)響應(yīng)效率。針對甲方重點(diǎn)關(guān)注的案件，設(shè)定更快的反饋時限，有助于甲方及時了解預(yù)審進(jìn)展，快速決策是否需要補(bǔ)充材料或調(diào)整后續(xù)理賠策略。此承諾是乙方對甲方特定需求的一種服務(wù)保證，體現(xiàn)了服務(wù)的針對性和靈活性。具體的工作日計(jì)算方式應(yīng)明確排除法定節(jié)假日。

10.3附加條款：甲方主導(dǎo)下的補(bǔ)充材料催告與時效

10.3.1條款內(nèi)容：在甲方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，若乙方在預(yù)審過程中因材料不足或信息不明確而要求甲方補(bǔ)充材料，甲方應(yīng)在收到乙方書面催告通知后[具體天數(shù)，例如：3]個工作日內(nèi)完成材料的補(bǔ)充或提供。逾期未補(bǔ)充且無正當(dāng)理由的，乙方有權(quán)暫停該案件的預(yù)審工作，直至材料補(bǔ)齊。

10.3.2詳細(xì)說明：本條款旨在規(guī)范甲方在預(yù)審過程中配合乙方工作的義務(wù)。明確補(bǔ)充材料的響應(yīng)時限，既保障了預(yù)審工作的連續(xù)性，也防止了因甲方無限期拖延而導(dǎo)致的流程停滯。設(shè)立“正當(dāng)理由”的豁免條款，為特殊情況預(yù)留了處理空間，但需雙方對“正當(dāng)理由”的范圍有明確的理解或約定，例如：涉及第三方核實(shí)的不可抗力延誤。逾期責(zé)任應(yīng)清晰界定，如暫停預(yù)審、預(yù)審意見延遲出具等。

10.4附加條款：甲方主導(dǎo)下的預(yù)審意見采納率與調(diào)整機(jī)制

10.4.1條款內(nèi)容：在甲方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，若甲方對乙方的預(yù)審意見持有異議，可在收到預(yù)審意見后[具體天數(shù)，例如：7]個工作日內(nèi)向乙方提出書面復(fù)核申請及理由。乙方應(yīng)在收到復(fù)核申請后[具體天數(shù)，例如：10]個工作日內(nèi)，組織復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果書面回復(fù)甲方。雙方可根據(jù)復(fù)核結(jié)果，協(xié)商調(diào)整預(yù)審意見或確定下一步處理方案。

10.4.2詳細(xì)說明：本條款為甲方提供了對預(yù)審意見進(jìn)行異議處理的正式渠道，增加了服務(wù)的互動性和透明度。通過復(fù)核機(jī)制，可以在一定程度上緩解甲方對預(yù)審意見可能存在的顧慮，確保意見的客觀性得到復(fù)核檢驗(yàn)。復(fù)核程序應(yīng)確保獨(dú)立性和公正性，避免預(yù)審人員的直接參與。明確的時間節(jié)點(diǎn)有助于推動流程的順利進(jìn)行。協(xié)商調(diào)整機(jī)制則保留了雙方在合規(guī)框架內(nèi)尋求共識的空間。

10.5附加條款：甲方主導(dǎo)下的預(yù)審服務(wù)數(shù)據(jù)保密協(xié)議補(bǔ)充

10.5.1條款內(nèi)容：在甲方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，鑒于可能涉及大量客戶理賠信息，除本合同第五條約定的保密義務(wù)外，雙方進(jìn)一步約定，涉及甲方客戶身份信息、理賠細(xì)節(jié)等敏感數(shù)據(jù)，未經(jīng)甲方書面明確授權(quán)，乙方不得用于本合同約定服務(wù)之外的任何其他目的，包括但不限于內(nèi)部風(fēng)控分析、產(chǎn)品開發(fā)、與其他無關(guān)第三方共享等。乙方應(yīng)采取嚴(yán)格的技術(shù)和管理措施，確保此類數(shù)據(jù)在存儲、傳輸、處理過程中的安全，并僅在服務(wù)完成后按規(guī)定或約定進(jìn)行資料銷毀或歸檔。

10.5.2詳細(xì)說明：本條款是對原保密條款的補(bǔ)充和強(qiáng)化，特別針對甲方為主導(dǎo)時可能涉及的更大規(guī)模、更敏感的客戶數(shù)據(jù)。它明確了數(shù)據(jù)使用的嚴(yán)格限制，強(qiáng)調(diào)了保護(hù)客戶隱私的重要性。技術(shù)和管理措施的約定，要求乙方具備相應(yīng)的能力和資質(zhì)來保障數(shù)據(jù)安全，是服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)。服務(wù)完成后的數(shù)據(jù)處置方式（銷毀或歸檔）應(yīng)明確，以符合相關(guān)法律法規(guī)（如《個人信息保護(hù)法》）的要求。

十一、乙方為主導(dǎo)時的，附加條款及說明

11.1附加條款：乙方主導(dǎo)下的預(yù)審范圍界定與建議權(quán)

11.1.1條款內(nèi)容：在乙方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，乙方有權(quán)根據(jù)其專業(yè)判斷和風(fēng)險(xiǎn)控制要求，對甲方提交的理賠材料預(yù)審的范圍、側(cè)重點(diǎn)及初步處理建議進(jìn)行界定。乙方提出的預(yù)審范圍和處理建議，旨在優(yōu)化預(yù)審效率并符合保險(xiǎn)公司的理賠規(guī)范，甲方應(yīng)在收到后[具體天數(shù)，例如：5]個工作日內(nèi)予以確認(rèn)或提出書面異議。

11.1.2詳細(xì)說明：本條款適用于乙方提供標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)審服務(wù)，或甲方將預(yù)審工作的具體執(zhí)行細(xì)節(jié)授權(quán)給乙方的場景。通過明確乙方在預(yù)審范圍和初步建議上的主導(dǎo)權(quán)，可以發(fā)揮乙方在保險(xiǎn)專業(yè)知識和理賠規(guī)則方面的優(yōu)勢，提高預(yù)審工作的專業(yè)性和規(guī)范性。賦予甲方確認(rèn)或異議權(quán)，保障了甲方的參與權(quán)和最終決定權(quán)，防止乙方權(quán)力過度擴(kuò)大。異議處理機(jī)制應(yīng)納入原合同爭議解決框架。

11.2附加條款：乙方主導(dǎo)下的預(yù)審質(zhì)量審核與責(zé)任界定

11.2.1條款內(nèi)容：在乙方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，乙方負(fù)責(zé)完成理賠材料的預(yù)審工作并出具預(yù)審意見。乙方保證其預(yù)審工作符合本合同約定及行業(yè)普遍認(rèn)可的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對于因乙方預(yù)審人員的故意重大過失導(dǎo)致預(yù)審意見嚴(yán)重失實(shí)，直接造成甲方在后續(xù)正式理賠中無法獲得應(yīng)有賠付或遭受不利后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍可包括但不限于甲方因此支付的額外律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等直接損失。

11.2.2詳細(xì)說明：本條款強(qiáng)化了乙方在主導(dǎo)模式下對預(yù)審質(zhì)量的責(zé)任承擔(dān)。明確了乙方不僅需符合合同約定，還需達(dá)到行業(yè)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。通過界定“故意重大過失”和“嚴(yán)重失實(shí)”的情形，以及明確相應(yīng)的賠償責(zé)任（包括間接損失），有效約束乙方行為，降低甲方風(fēng)險(xiǎn)。賠償責(zé)任的約定應(yīng)清晰、可操作，避免模糊不清的表述。

11.3附加條款：乙方主導(dǎo)下的預(yù)審過程信息傳遞與甲方查閱權(quán)

11.3.1條款內(nèi)容：在乙方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，乙方在預(yù)審過程中，如需獲取甲方無法提供或無法及時提供的第三方信息（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄、事故現(xiàn)場證明等），乙方應(yīng)首先書面通知甲方，說明信息獲取的必要性、內(nèi)容以及預(yù)期獲取時間。在獲得甲方書面同意后，方可依約向相關(guān)第三方進(jìn)行查詢。同時，乙方應(yīng)定期（例如：每周或根據(jù)工作量）向甲方書面通報(bào)預(yù)審進(jìn)度概要。

11.3.2詳細(xì)說明：本條款旨在平衡乙方的專業(yè)調(diào)查需求與甲方的知情權(quán)。要求乙方在依賴第三方信息時必須獲得甲方同意，體現(xiàn)了對甲方隱私和利益的尊重。定期通報(bào)進(jìn)度的要求，增加了預(yù)審過程的透明度，讓甲方能夠了解整體情況，增強(qiáng)信任感。通報(bào)形式（書面）和頻率（定期）應(yīng)確保信息的有效傳遞。

11.4附加條款：乙方主導(dǎo)下的預(yù)審服務(wù)終止與資料交接

11.4.1條款內(nèi)容：在乙方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，如因甲方原因（如無故拖欠服務(wù)費(fèi)用、拒絕配合必要工作等）或乙方基于風(fēng)險(xiǎn)控制決定終止預(yù)審服務(wù)，乙方應(yīng)在終止決定作出后[具體天數(shù)，例如：7]個工作日內(nèi)，將已完成預(yù)審工作部分的預(yù)審報(bào)告、已收集的材料清單（非原始材料）以及終止原因的書面說明，一次性提交給甲方。所有原始接收的理賠材料，除需依法或依約定存檔的外，應(yīng)在服務(wù)終止后[具體天數(shù)，例如：10]個工作日內(nèi)，以安全方式返還給甲方或按約定銷毀，并書面告知甲方。

11.4.2詳細(xì)說明：本條款明確了服務(wù)終止的條件和程序，特別是針對甲方主導(dǎo)模式下可能出現(xiàn)的提前終止情況。規(guī)定了服務(wù)終止時的資料交接義務(wù)，確保甲方能夠帶走其提供的信息和乙方處理過程中形成的階段性成果（非原始材料），同時也處理了原始材料的返還或銷毀問題，體現(xiàn)了雙方利益的妥善安排。時間節(jié)點(diǎn)的設(shè)定應(yīng)合理，保障雙方處理事務(wù)的需要。

11.5附加條款：乙方主導(dǎo)下的預(yù)審服務(wù)費(fèi)用調(diào)整機(jī)制

11.5.1條款內(nèi)容：在乙方主導(dǎo)的服務(wù)模式下，如因服務(wù)范圍顯著擴(kuò)大（如預(yù)審案件數(shù)量遠(yuǎn)超初始約定、涉及高度復(fù)雜或特殊類型的案件）、服務(wù)內(nèi)容發(fā)生重大變更或市場環(huán)境發(fā)生重大變化（如人力成本顯著上漲）等非甲方原因?qū)е乱曳椒?wù)成本發(fā)生實(shí)質(zhì)性變動時，乙方有權(quán)在服務(wù)開始前[具體天數(shù)，例如：15]日書面通知甲方，提出調(diào)整服務(wù)費(fèi)用的請求。雙方應(yīng)在收到通知后[具體天數(shù)，例如：30]日內(nèi)就調(diào)整幅度進(jìn)行協(xié)商；協(xié)商不成的，可依據(jù)合同爭議解決條款處理。

11.5.2詳細(xì)說明：本條款為乙方在主導(dǎo)模式下提供了一個合理調(diào)整費(fèi)用的機(jī)制，應(yīng)對預(yù)期外的情況。明確了觸發(fā)調(diào)整的條件（顯著擴(kuò)大、重大變更、重大變化），要求乙方提前通知并說明理由，保障甲方的知情權(quán)和協(xié)商權(quán)。設(shè)定了協(xié)商和爭議解決的時間框架，使費(fèi)用調(diào)整過程有章可循，避免爭議升級。

十二、當(dāng)有第三方中介時，附加條款及說明

12.1附加條款：第三方中介的介入條件與授權(quán)范圍

12.1.1條款內(nèi)容：本合同項(xiàng)下的理賠材料預(yù)審服務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可引入第三方中介機(jī)構(gòu)（以下簡稱“中介機(jī)構(gòu)”）參與。引入中介機(jī)構(gòu)的決定需由甲方書面同意。甲方授權(quán)中介機(jī)構(gòu)主要在以下方面提供輔助服務(wù)：[列舉具體方面，例如：協(xié)助甲方收集、整理理賠材料；根據(jù)甲方要求，向乙方傳遞材料；向甲方傳遞乙方的預(yù)審初步反饋或正式意見；甲方委托的其他與預(yù)審相關(guān)的輔助工作]。中介機(jī)構(gòu)無權(quán)獨(dú)立作出預(yù)審結(jié)論、修改保險(xiǎn)合同條款或代表任何一方做出最終決策。

12.1.2詳細(xì)說明：本條款是引入中介機(jī)構(gòu)的前提和基礎(chǔ)。明確了引入的決策主體（雙方協(xié)商，甲方同意），界定了中介機(jī)構(gòu)的法律地位（參與輔助服務(wù)），并清晰界定了其授權(quán)范圍（僅限輔助性、信息傳遞性工作），嚴(yán)格限制了其權(quán)力，防止其越權(quán)行為。列舉的輔助服務(wù)內(nèi)容應(yīng)盡可能具體化，避免模糊地帶。

12.2附加條款：中介機(jī)構(gòu)的保密義務(wù)與責(zé)任

12.2.1條款內(nèi)容：中介機(jī)構(gòu)應(yīng)對在參與本合同項(xiàng)下服務(wù)過程中知悉的甲方商業(yè)秘密、客戶個人信息以及乙方未公開的預(yù)審信息、理賠數(shù)據(jù)等承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)。除法律規(guī)定或本合同約定外，不得以任何形式向任何第三方泄露。若因中介機(jī)構(gòu)的故意或重大過失違反保密義務(wù)，給甲方或乙方造成損失的，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

12.2.2詳細(xì)說明：本條款旨在約束中介機(jī)構(gòu)的行為，保護(hù)相關(guān)方的信息安全。明確了保密信息的范圍（甲方的商業(yè)秘密、客戶信息；乙方的預(yù)審信息、理賠數(shù)據(jù)），強(qiáng)調(diào)了保密的絕對性，并設(shè)定了違約責(zé)任，以增強(qiáng)約束力。責(zé)任承擔(dān)方式應(yīng)明確，與原合同責(zé)任條款保持一致或另有約定。

12.3附加條款：中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)與結(jié)算

12.3.1條款內(nèi)容：中