2025結核質量管理試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，選對得1分，選錯不得分）1.2025版《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求，縣級結核病定點醫(yī)療機構對病原學陽性肺結核患者開始規(guī)范治療后的首次痰涂片復查時限為A.第7±2天B.第14±2天C.第30±2天D.第60±2天答案：B解析：指南規(guī)定“2月末”指治療第14±2天，用于早期判斷治療效果并調整方案，避免延誤耐藥發(fā)現窗口。2.在結核感染控制的分級措施中，屬于“管理控制”層面的是A.紫外線燈空氣消毒B.負壓病房氣流≥12次/h換氣C.分診臺設置可疑結核患者專用通道D.N95口罩密合度檢測答案：C解析：管理控制通過流程、制度降低暴露機會；A、D為環(huán)境/呼吸防護，B為工程控制。3.某縣2024年登記肺結核患者450例，其中病原學陽性270例，成功治療420例，則該縣治療成功率為A.93.3%B.90.0%C.85.0%D.60.0%答案：A解析：治療成功率=成功治療例數/登記患者總數×100%=420/450=93.3%。4.對利福平耐藥結核?。≧RTB）患者，2025年起國家推薦的首選口服藥物組合中含A.利奈唑胺B.環(huán)絲氨酸C.德拉馬尼D.美羅培南答案：A解析：2025版長程口服方案將利奈唑胺列為A組核心藥物，德拉馬尼降為B組備選。5.結核潛伏感染（LTBI）篩查中，結核菌素皮膚試驗（TST）硬結直徑≥10mm即判定陽性的人群是A.HIV感染者B.5歲以下兒童C.糖尿病患者D.矽肺患者答案：B解析：5歲以下兒童免疫屏障弱，≥10mm即視為感染；A、C、D需≥5mm。6.全國結核病信息管理系統（TBIMS）中，病案“重卡合并”操作必須由哪級賬號完成A.村級B.鄉(xiāng)級C.縣級D.省級答案：C解析：縣級具有患者主索引管理權限，可執(zhí)行重卡合并及身份證糾錯。7.分子線性探針技術（MTBDRplus）無法檢測的耐藥位點是A.rpoB516B.katG315C.inhA15D.gyrA94答案：D解析：gyrA為氟喹諾酮耐藥相關，MTBDRplus2.0版僅覆蓋rpoB、katG、inhA。8.2025年新版“結核患者健康管理服務規(guī)范”要求，對糖尿病患者合并肺結核的隨訪頻次為A.每2周一次B.每月一次C.每3月一次D.每6月一次答案：B解析：合并糖尿病患者屬高危人群，需每月面訪，監(jiān)測血糖及藥物相互作用。9.在縣級結核病實驗室室間質控評估中，痰涂片鏡檢的“高假陽性率”判定標準為A.≥2%B.≥4%C.≥6%D.≥8%答案：B解析：國家參比室規(guī)定涂片高假陽性率≥4%即不合格，需立即整改并復訓。10.關于結核患者經濟補助，中央財政2025年對病原學陽性患者的標準補助額度為A.500元/例B.800元/例C.1200元/例D.1500元/例答案：C解析：2025年中央轉移支付標準提高至1200元，用于交通營養(yǎng)補助，由縣級統一發(fā)放。11.對首次就診的疑似肺結核患者，應留取的痰標本次數為A.即時痰1次B.即時痰+夜間痰2次C.即時痰+晨痰2次D.即時痰+晨痰+夜間痰3次答案：D解析：2025版仍堅持“三痰”標準，提高病原學陽性檢出率約8%。12.世界衛(wèi)生組織推薦的“4個月利福噴丁異煙肼吡嗪酰胺乙胺丁醇”短程方案主要適用于A.青少年結核性腦膜炎B.藥物敏感肺結核初治C.結核性胸膜炎D.骨結核答案：B解析：2022年WHO指南首次推薦4個月短程方案用于成人敏感肺結核，我國2025年擴大試點。13.在縣級定點醫(yī)療機構，對耐多藥結核患者實施“全口服”長程方案時，下列哪項藥物需監(jiān)測甲狀腺功能A.利奈唑胺B.氯法齊明C.環(huán)絲氨酸D.丙硫異煙胺答案：D解析：丙硫異煙胺結構類似甲硫氧嘧啶，可誘發(fā)甲減，需每3月查TSH。14.結核感染控制風險評估（TBICRA）工具中，權重最高的指標是A.每日門診疑似結核患者數B.醫(yī)務人員結核感染率C.病房自然通風次數D.醫(yī)務人員的N95佩戴率答案：B解析：醫(yī)務人員感染率直接反映機構防控失敗程度，權重占30%。15.2025年起，國家藥監(jiān)局批準的國產13價結核亞單位疫苗接種對象年齡上限為A.18歲B.35歲C.50歲D.65歲答案：B解析：Ⅲ期臨床數據顯示1835歲人群保護效力54%，已附條件上市。16.對結核性膿胸患者實施電視輔助胸腔鏡（VATS）清創(chuàng)的絕對禁忌證是A.胸膜增厚>1cmB.合并HIV感染C.持續(xù)支氣管胸膜瘺D.凝血酶原時間>正常1.5倍答案：D解析：凝血功能障礙為手術絕對禁忌，其余為相對禁忌或適應證。17.在“結核病健康促進”評價指標中，屬于“短期效應”的是A.知識知曉率B.就診延遲中位數C.年發(fā)病率D.治療成功率答案：A解析：知識知曉率可在干預后1月內測量，為短期效應；B、C、D需更長觀察。18.2025版指南規(guī)定，對HIV陰性、痰涂陰、胸部影像典型且GeneXpertMTB/RIF陰性的患者，可暫不予結核治療，但需隨訪A.1周B.2周C.1月D.3月答案：B解析：避免過度治療，要求2周后復查影像及痰菌，如進展再啟動治療。19.縣級實驗室開展GeneXpert檢測時，每日室內質控品使用頻率為A.每批次1個B.每日1個C.每周1個D.每月1個答案：A解析：每批次至少1個陰控+1個陽控，確保試劑及設備狀態(tài)。20.對結核患者進行“治療依從性”電話隨訪時，通話錄音保存時限不少于A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C解析：根據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，電話隨訪錄音屬電子病歷，保存≥6個月。21.2025年，國家結核病移動健康管理平臺“結核e管家”新增的功能模塊是A.AI語音提醒B.區(qū)塊鏈電子藥盒C.智能定位打卡D.電子藥敏結果回傳答案：B解析：區(qū)塊鏈防篡改，確保藥盒開啟記錄真實，已在6省試點。22.對結核性淋巴結炎細針穿刺標本，下列哪種染色方法檢出率最高A.革蘭染色B.瑞氏染色C.抗酸染色D.墨汁染色答案：C解析：抗酸染色直接顯示分枝桿菌，陽性率可達60%，高于其他染色。23.2025年起，結核藥品“氟喹諾酮類”在門診處方中屬于A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.實驗用藥答案：B解析：為防止耐藥，氟喹諾酮被納入限制使用級，需副高以上醫(yī)師開具。24.在縣級醫(yī)院，對疑似結核患者實施支氣管鏡檢查前，必須完成的感染控制措施是A.測量體溫B.快速核酸篩查C.胸部CTD.心電圖答案：B解析：快速核酸可即時識別高傳染源，提前安排負壓操作間，降低暴露。25.對結核患者進行“雙向轉診”時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需在患者出院后多少小時內完成首次隨訪A.24小時B.48小時C.72小時D.7天答案：C解析：2025版規(guī)范要求72小時內面訪，確?；颊哒嬲貧w基層管理。26.國家參比實驗室對縣級GeneXpert能力驗證的合格標準是A.正確率≥80%B.正確率≥85%C.正確率≥90%D.正確率≥95%答案：C解析：≥90%為合格，80%—89%需再培訓，<80%暫停檢測資格。27.對結核合并慢性腎病4期患者，下列藥物無需調整劑量的是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B解析：利福平主要經膽汁排泄，腎功能不全無需減量；其余均需調整。28.2025年，國家將“結核病”納入哪類法定傳染病報告類別A.甲類B.乙類C.丙類D.重點監(jiān)測答案：B解析：結核病仍為乙類，但按甲類管理時限2小時內網絡直報。29.對耐多藥結核患者實施“社區(qū)關懷”模式，其核心指標“治療完成率”達到多少即判定項目成功A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%答案：C解析：WHO定義≥80%為項目成功閾值，我國2025年目標同此。30.2025年，國家藥監(jiān)局批準的“重組結核桿菌融合蛋白（EC）”用于皮試的劑量為A.5IU/0.1mlB.10IU/0.1mlC.20IU/0.1mlD.50IU/0.1ml答案：A解析：EC皮試液5IU即可誘導特異性遲發(fā)反應，減少劑量相關不良反應。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于2025版“結核患者健康管理”隨訪必查項目的是A.痰涂片B.肝腎功能C.體重D.癥狀評估E.胸部CT答案：ABCD解析：CT并非常規(guī)必查，僅在癥狀惡化或療程結束時評估才用。32.關于GeneXpertUltra與GeneXpertMTB/RIF比較，正確的有A.Ultra檢測限降低至15CFU/mlB.Ultra可區(qū)分活菌與死菌C.Ultra對RIF耐藥檢測靈敏度提高D.Ultra可檢測異煙肼耐藥E.Ultra檢測時間縮短至30分鐘答案：AC解析：Ultra檢測限15CFU/ml，RIF靈敏度提高；不能區(qū)分死活菌，也不檢測INH，時間仍為90分鐘。33.縣級實驗室開展痰培養(yǎng)，需建立的文件包括A.標本采集手冊B.培養(yǎng)基配制記錄C.生物安全檢查表D.廢棄物交接單E.患者知情同意書答案：ABCD解析：培養(yǎng)環(huán)節(jié)無需患者額外知情同意，E不選。34.下列情況需啟動“結核感染控制應急預案”的有A.同一科室30天內出現3例醫(yī)務人員結核B.門診候診區(qū)發(fā)現涂陽患者未戴口罩C.負壓病房換氣次數降至8次/hD.村醫(yī)未穿隔離衣接診疑似患者E.實驗室GeneXpert連續(xù)兩批質控失敗答案：AC解析：A屬聚集感染，C為工程控制失效；B、D為日常違規(guī)，E為質量事件但非應急。35.對結核性胸膜炎患者實施胸腔穿刺的適應證包括A.中量以上積液伴呼吸困難B.積液分隔包裹C.需明確病原學D.積液pH<7.2E.抗結核治療2周后積液仍增加答案：ACDE解析：分隔包裹為相對禁忌，需超聲評估；其余均為適應證。36.2025年，國家推薦的“結核患者營養(yǎng)支持包”內含A.高蛋白奶粉B.復合維生素C.益生菌膠囊D.鐵劑片E.即食燕麥答案：ABE解析：鐵劑僅用于合并貧血者，益生菌證據不足，未納入統一包。37.關于“結核潛伏感染預防性治療”禁忌證，正確的有A.急性肝炎B.癲癇未控制C.妊娠早期D.酗酒E.既往對利福平過敏答案：ABDE解析：妊娠并非禁忌，可用異煙肼單藥；其余均為禁忌。38.下列屬于“結核藥品管理系統”紅色預警的有A.利福平庫存<1個月B.異煙肼近效期<3個月C.吡嗪酰胺破損率>5%D.乙胺丁醇批號與系統不符E.藥品冷鏈溫度連續(xù)2小時>8℃答案：ADE解析：B、C為黃色預警；紅色為嚴重短缺、假劣藥、冷鏈失效。39.對結核患者開展“數字化隨訪”的優(yōu)勢包括A.實時記錄服藥B.降低交通成本C.減少醫(yī)務人員暴露D.提高數據真實性E.完全替代面訪答案：ABCD解析：E錯誤，數字化不能完全替代面訪，尤其重癥患者。40.2025年，國家參比室對縣級分子診斷能力考核的樣本類型包括A.痰涂片陽性B.痰涂片陰性C.菌株DNAD.外周血E.支氣管灌洗液答案：ABC解析：血標本不用于常規(guī)結核分子檢測；E雖可用，但非考核必含。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“√”，錯誤選“×”）41.2025年起，所有縣級結核病實驗室必須配備BSL3實驗室方可開展痰培養(yǎng)。答案：×解析：縣級BSL2即可開展傳統羅氏培養(yǎng)，BSL3僅用于大量活菌操作或MDR培養(yǎng)。42.對結核患者進行“視頻服藥”驗證時，患者可提前1小時上傳視頻。答案：√解析：系統允許±2小時窗口，提高靈活性。43.結核性心包炎患者禁用糖皮質激素。答案：×解析：指南推薦在有效抗結核基礎上加用潑尼松，減少縮窄風險。44.2025年，國家將結核患者門診費用納入跨省直接結算。答案：√解析：國家醫(yī)保局已發(fā)文，結核門診慢特病費用可跨省結算。45.對HIV合并結核患者，CD4<50cells/μl時應先啟動抗結核治療，2周后再開始抗病毒治療。答案：√解析：降低免疫重建炎癥綜合征（IRIS）風險。46.結核菌素試驗硬結直徑≥5mm即可診斷結核感染。答案：×解析：需結合人群定義，HIV、密切接觸者可5mm，普通人群需≥10mm。47.2025年起，國家取消對結核藥品零差率銷售政策。答案：×解析：零差率繼續(xù)執(zhí)行，確?；颊呖韶摀?。48.對耐多藥結核患者，治療期間每月必須復查一次聽力。答案：√解析：注射類藥物如阿米卡星、卷曲霉素具耳毒性，每月純音測聽。49.結核性腹膜炎患者腹水ADA>40U/L對診斷特異性達100%。答案：×解析：特異性約85%，惡性腫瘤也可升高。50.2025年，國家允許網絡醫(yī)院開具結核處方藥品。答案：×解析：抗結核藥品為限制級，不得純網絡開具，需線下首診。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述縣級結核病定點醫(yī)療機構在“2025年質量管理年”活動中需完成的五項核心指標及其目標值。答案：（1）病原學陽性率≥55%，以提升科學診斷水平；（2）治療成功率≥92%，確保規(guī)范治療；（3）耐藥篩查率≥95%，做到應檢盡檢；（4）患者規(guī)范管理率≥90%，含面訪、服藥、實驗室復查；（5）醫(yī)務人員結核感染率≤1%，反映機構感染控制成效。解析：指標來源于國家《2025結核病防治工作方案》，與“十四五”終期評估掛鉤，未達標單位將被通報并扣減中央補助。52.概述“結核潛伏感染人群預防性治療”的篩查流程及治療管理要點。答案：篩查流程：①目標人群界定：艾滋病、矽肺、長期免疫抑制劑使用者、5歲以下密切接觸者等；②知情同意：告知獲益與不良反應；③感染檢測：優(yōu)先選擇結核菌素皮膚試驗（TST）或重組結核桿菌融合蛋白皮試（EC），HIV感染者可用γ干擾素釋放試驗（IGRA）；④結果判讀：按人群標準確定陽性；⑤排除活動結核：詢問癥狀、查胸部影像，必要時GeneXpert。治療管理要點：①方案選擇：成人推薦3HP（利福噴丁+異煙肼，每周一次，共12周）或6H（異煙肼每日一次，共6月）；兒童可用4R（利福平每日一次，共4月）；②基線檢查：血常規(guī)、肝腎功能、乙肝表面抗原、HIV抗體；③隨訪：每月面訪，監(jiān)測肝毒性、過敏反應；④記錄：全程在“結核潛伏感染管理信息系統”錄入；⑤完成率：目標≥90%，出現肝酶>3倍正常值即停藥并對癥處理。解析：該流程基于《中國結核潛伏感染預防性治療指南（2025版）》，強調“篩查治療管理”閉環(huán)，減少未來發(fā)病池。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.患者，男，38歲，農民，因“咳嗽、低熱1月”就診。胸片示右上肺空洞，GeneXpertMTB/RIF陽性，rpoB突變檢出，CT值16.8。HIV陰性，體重55kg，既往健康?？h醫(yī)院啟動“利福平耐藥結核病”治療