2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(腫瘤內(nèi)科學(xué)·副高)題庫含答案一、單選題（每題1分，共20題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測，以下哪項(xiàng)符合2023年CSCO指南推薦？A.僅需檢測EGFR、ALK、ROS1B.所有晚期NSCLC患者均應(yīng)檢測PDL1表達(dá)（TPS≥1%）C.MET14號(hào)外顯子跳躍突變檢測應(yīng)采用DNA或RNA測序D.RET融合檢測僅需IHC法答案：C解析：2023年CSCO指南推薦，MET14號(hào)外顯子跳躍突變檢測需通過DNA測序（如NGS）或RNA測序（如RTPCR）確認(rèn)；EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、NTRK、KRASG12C等均為必檢基因；PDL1檢測為選擇性推薦（指導(dǎo)免疫治療）；RET融合需通過FISH、NGS或RTPCR驗(yàn)證，IHC僅為初篩。2.乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪種情況推薦卵巢功能抑制（OFS）聯(lián)合芳香化酶抑制劑（AI）？A.絕經(jīng)前HR+、淋巴結(jié)陰性、低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者B.絕經(jīng)前HR+、淋巴結(jié)陽性、中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者C.絕經(jīng)后HR+、淋巴結(jié)陽性患者D.絕經(jīng)前三陰性乳腺癌患者答案：B解析：2023年St.Gallen共識(shí)指出，絕經(jīng)前HR+乳腺癌中，中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如淋巴結(jié)陽性、組織學(xué)分級(jí)3級(jí)、Ki67高表達(dá)）患者推薦OFS聯(lián)合AI（如阿那曲唑、來曲唑）；低風(fēng)險(xiǎn)患者單藥他莫昔芬即可；絕經(jīng)后患者無需OFS；三陰性乳腺癌不適用內(nèi)分泌治療。3.關(guān)于結(jié)直腸癌分子分型與治療，以下錯(cuò)誤的是？A.MSIH/dMMR型對(duì)PD1抑制劑敏感B.RAS野生型患者可使用西妥昔單抗C.BRAFV600E突變型推薦雙靶（西妥昔單抗+維莫非尼）聯(lián)合化療D.左半結(jié)腸與右半結(jié)腸在靶向治療選擇中無差異答案：D解析：2023年NCCN指南明確，左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）RAS野生型患者優(yōu)先西妥昔單抗，右半結(jié)腸（回盲部至脾曲）即使RAS野生型，抗EGFR治療獲益有限，推薦抗VEGF藥物（如貝伐珠單抗）。4.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）一線治療中，以下哪項(xiàng)不符合2023年CSCO指南？A.年齡≤60歲、IPI01分患者推薦RCHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.雙打擊/三打擊淋巴瘤推薦DAEPOCHR方案C.老年（>80歲）患者可用RminiCHOPD.合并HBV感染患者需預(yù)防性使用恩替卡韋至利妥昔單抗末次給藥后12個(gè)月答案：A解析：年齡≤60歲、IPI01分（低危）DLBCL患者，指南推薦RCHOP6周期；但對(duì)于IPI23分（中高危）或雙表達(dá)淋巴瘤，需評(píng)估是否加強(qiáng)治療（如聯(lián)合來那度胺或調(diào)整方案）。5.晚期胃癌一線化療方案中，以下哪項(xiàng)為I級(jí)推薦（CSCO2023）？A.奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）B.紫杉醇+順鉑（TC）C.伊立替康+5FU（FOLFIRI）D.多西他賽+順鉑+5FU（DCF）答案：A解析：CSCO指南將XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）、SOX（奧沙利鉑+替吉奧）、FLOT（多西他賽+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5FU）列為晚期胃癌一線I級(jí)推薦方案；TC、FOLFIRI為II級(jí)推薦；DCF因毒性大已不推薦。二、多選題（每題2分，共10題）1.以下哪些是免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）？A.甲狀腺功能減退B.間質(zhì)性肺炎C.中性粒細(xì)胞減少D.垂體炎答案：ABD解析：ICIs的irAEs主要涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺、垂體）、肺部（間質(zhì)性肺炎）、胃腸道（結(jié)腸炎）、肝臟（肝炎）等；中性粒細(xì)胞減少多見于化療，非irAEs典型表現(xiàn)。2.關(guān)于肺癌分期（第8版AJCC），以下正確的是？A.T3期包括腫瘤最大徑>5cm且≤7cmB.N2為同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.M1a包括對(duì)側(cè)肺結(jié)節(jié)D.ⅢB期定義為T4N2M0答案：BC解析：T3期包括腫瘤>7cm或侵犯胸壁等；T3（>7cm）對(duì)應(yīng)T3，T2b為>5cm且≤7cm；N2為同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)；M1a包括胸膜播散（惡性胸腔積液）、對(duì)側(cè)肺結(jié)節(jié)、心包積液；ⅢB期包括T34N2M0或T4N1M0等。3.乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥包括？A.臨床分期ⅡAⅢC期B.希望保留乳房但腫瘤較大（如腫瘤/乳房體積比大）C.三陰性乳腺癌（無論腫瘤大?。〥.HR+、HER2、腫瘤≤2cm且淋巴結(jié)陰性答案：AB解析：新輔助治療適應(yīng)癥為臨床分期≥ⅡA期（T2N0或更大）、需要降期保乳、HER2陽性或三陰性乳腺癌（無論大?。?；HR+、小腫瘤（≤2cm）且淋巴結(jié)陰性患者首選輔助治療。4.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年IMWG），需滿足的條件包括？A.血清或尿M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣、腎損、貧血、骨?。┗騍LiM標(biāo)準(zhǔn)（漿細(xì)胞克隆≥60%、游離輕鏈比≥100、MRI≥1處局灶病變）D.存在淀粉樣變性答案：BC解析：MM診斷需滿足：①骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或組織活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤；②至少1項(xiàng)骨髓瘤定義事件（CRAB或SLiM）；血清M蛋白≥30g/L或尿M蛋白≥0.5g/24h為支持條件，非必需；淀粉樣變性屬于特殊類型（AL型），需單獨(dú)診斷。5.肝癌系統(tǒng)治療中，以下哪些藥物屬于分子靶向藥物？A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）B.侖伐替尼C.多納非尼D.卡瑞利珠單抗答案：BC解析：侖伐替尼、多納非尼為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）；阿替利珠單抗、卡瑞利珠單抗為免疫檢查點(diǎn)抑制劑；T+A方案為免疫+抗血管生成聯(lián)合。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者，女，56歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌，分化中等。免疫組化：TTF1（+），NapsinA（+），PDL1（TPS50%）?；驒z測：EGFR19號(hào)外顯子缺失突變（+），ALK（），ROS1（）。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第8版）？問題2：首選治療方案是什么？依據(jù)是什么？問題3：若治療后6個(gè)月出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單發(fā)病灶，無顱壓高），后續(xù)治療如何調(diào)整？答案：問題1：cT2bN2M0，ⅢA期（T2b：腫瘤>4cm且≤5cm？不，T2b為>5cm且≤7cm，原腫瘤5cm×4cm，最大徑5cm，屬于T2a；N2為同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故分期為cT2aN2M0，ⅢA期）。問題2：首選EGFRTKI靶向治療（如奧希替尼）。依據(jù)：患者為晚期（ⅢA期不可手術(shù)）或可手術(shù)？需評(píng)估手術(shù)可行性：ⅢA期（N2）患者可考慮新輔助治療后手術(shù)，但該患者EGFR敏感突變，2023年CSCO指南推薦EGFR突變陽性NSCLC，無論分期（不可手術(shù)）首選靶向治療（奧希替尼為Ⅰ級(jí)推薦）。問題3：奧希替尼對(duì)腦轉(zhuǎn)移有較好穿透性，若為無癥狀單發(fā)病灶，可繼續(xù)奧希替尼聯(lián)合全腦放療（WBRT）或立體定向放療（SRS）；若奧希替尼耐藥，需再次活檢明確耐藥機(jī)制（如EGFRT790M突變可換用奧希替尼，或MET擴(kuò)增、小細(xì)胞轉(zhuǎn)化等，針對(duì)性治療）。案例2患者，男，68歲，因“上腹痛、體重下降1月”就診。胃鏡示胃竇部潰瘍型腫物（5cm×4cm），活檢病理：低分化腺癌。超聲內(nèi)鏡示腫瘤侵犯固有肌層（T2），周圍淋巴結(jié)腫大（3枚，短徑1.2cm）。腹部CT：肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（最大2cm）。腫瘤標(biāo)志物：CEA25ng/mL，CA199300U/mL。問題1：臨床分期（AJCC第8版）？問題2：一線治療方案選擇及依據(jù)？問題3：若治療3周期后評(píng)估：肝轉(zhuǎn)移灶縮小30%（PR），但出現(xiàn)Ⅲ度手足綜合征（卡培他濱相關(guān)），如何處理？答案：問題1：cT2N1M1（肝轉(zhuǎn)移），Ⅳ期（M1a）。問題2：一線治療推薦化療聯(lián)合抗血管生成治療（如XELOX+貝伐珠單抗）或化療聯(lián)合HER2靶向治療（若HER2陽性）。該患者未提及HER2狀態(tài)，假設(shè)HER2（），CSCO指南推薦XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）或SOX（奧沙利鉑+替吉奧）聯(lián)合貝伐珠單抗（Ⅰ級(jí)推薦）；若HER2（+），則曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT）。問題3：手足綜合征Ⅲ度需暫?？ㄅ嗨麨I，給予維生素B6（200300mg/d）、尿素軟膏局部護(hù)理；待恢復(fù)至Ⅰ度后，卡培他濱劑量降低25%（如原劑量1000mg/m2bid，調(diào)整為750mg/m2bid）。案例3患者，女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月”就診。查體：左乳外上象限腫塊（3cm×2cm），質(zhì)硬，活動(dòng)差；左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm）。乳腺超聲：BIRADS5類，腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常。乳腺M(fèi)RI：腫塊邊界不清，強(qiáng)化明顯，無胸壁侵犯。粗針活檢：浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)3級(jí)，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki67（40%）。問題1：新輔助治療方案選擇及依據(jù)？問題2：若新輔助治療后達(dá)到pCR（病理完全緩解），后續(xù)輔助治療如何安排？問題3：若新輔助治療后未達(dá)到pCR（殘留浸潤癌），后續(xù)治療需注意什么？答案：問題1：新輔助治療方案推薦雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療（如THPACTH或TCbHP）。依據(jù)：HER2陽性乳腺癌新輔助治療中，雙靶聯(lián)合化療可提高pCR率（KEYNOTE522等研究支持），尤其是HR+、高Ki67患者。問題2：pCR后，輔助治療繼續(xù)完成雙靶治療至1年（總療程），無需額外化療；內(nèi)分泌治療需同步進(jìn)行（如他莫昔芬或OFS+AI，根據(jù)絕經(jīng)狀態(tài)）。問題3：未達(dá)到pCR者，需強(qiáng)化輔助治療：根據(jù)KATHERINE研究，給予TDM1（恩美曲妥珠單抗）替代曲妥珠單抗完成后續(xù)治療；同時(shí)內(nèi)分泌治療需長期維持（至少5年）。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述晚期NSCLC一線免疫治療的適用人群及推薦方案。答案：適用人群：PDL1TPS≥50%（單藥帕博利珠單抗）；PDL1TPS≥1%（帕博利珠單抗聯(lián)合化療）；PDL1陰性或低表達(dá)（免疫+化療，如卡瑞利珠單抗+紫杉醇+卡鉑）；驅(qū)動(dòng)基因陰性（EGFR/ALK/ROS1野生型）。推薦方案：①PDL1TPS≥50%：帕博利珠單抗單藥；②PDL1TPS≥1%：帕博利珠單抗+化療（培美曲塞/鉑類，非鱗癌）或阿替利珠單抗+化療（鱗癌）；③無PDL1檢測條件或陰性：卡瑞利珠單抗/替雷利珠單抗+化療。2.列舉3種乳腺癌分子分型及對(duì)應(yīng)的治療策略。答案：①Luminal型（HR+、HER2）：內(nèi)分泌治療為主（他莫昔芬/OFS+AI），高?；颊呗?lián)合化療；②HER2過表達(dá)型（HER2+）：雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療（新輔助/輔助），晚期用TDM1或DS8201；③三陰性（HR、HER2）：化療（蒽環(huán)/紫杉類）為主，PDL1陽性（CPS≥10）可用阿替利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇。3.簡述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療目標(biāo)及常用方案。答案：目標(biāo)：將不可切除肝轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移灶數(shù)目>3個(gè)、累及雙側(cè)肝葉、無足夠殘肝體積）轉(zhuǎn)化為可切除。常用方案：RAS/RAF野生型：FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔單抗；RAS突變型：FOLFOX/FOLFIRI+貝伐珠單抗；BRAFV600E突變型：FOLFOXIRI+西妥昔單抗+維莫非尼。4.多發(fā)性骨髓瘤的支持治療包括哪些關(guān)鍵措施？答案：①骨病管理：雙膦酸鹽（唑來膦酸/帕米膦酸）每4周1次，直至疾病穩(wěn)定；②貧血：促紅素（EPO）或輸血；③腎損：避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），充分水化；④高鈣血癥：水化+雙膦酸鹽+糖皮質(zhì)激素；⑤感染預(yù)防：疫苗接種（滅