2025年肺結(jié)核知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是？A.脂多糖B.結(jié)核菌素C.索狀因子D.蠟質(zhì)D答案：C（索狀因子是結(jié)核分枝桿菌毒力的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，可抑制巨噬細(xì)胞吞噬體與溶酶體融合）2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B（結(jié)核分枝桿菌主要通過患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫核傳播）3.成人PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）硬結(jié)直徑18mm，且有水泡，判定結(jié)果為？A.陰性（）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強(qiáng)陽性（+++）答案：D（硬結(jié)≥20mm或<20mm但有水泡、壞死為強(qiáng)陽性）4.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的X線表現(xiàn)是？A.雙肺彌漫性粟粒影B.肺門淋巴結(jié)腫大C.上葉尖后段或下葉背段浸潤、空洞D.胸膜增厚伴胸腔積液答案：C（繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺尖和鎖骨下，常見浸潤、空洞或纖維鈣化灶）5.以下哪種抗結(jié)核藥物屬于全殺菌劑？A.異煙肼（INH）B.乙胺丁醇（EMB）C.吡嗪酰胺（PZA）D.鏈霉素（SM）答案：A（異煙肼和利福平為全殺菌劑，能殺滅細(xì)胞內(nèi)外代謝活躍的結(jié)核菌；吡嗪酰胺為半殺菌劑，主要作用于細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境；鏈霉素為半殺菌劑，作用于細(xì)胞外堿性環(huán)境）6.初治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是？A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（2個月強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4個月鞏固期：異煙肼、利福平）7.肺結(jié)核患者大咯血時，首要的處理措施是？A.立即使用垂體后葉素B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.靜脈輸注止血藥物D.緊急手術(shù)切除出血肺葉答案：B（大咯血致死的主要原因是窒息，需首先保持氣道通暢）8.以下哪項是肺結(jié)核活動期的標(biāo)志？A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性C.胸部X線陳舊性鈣化灶D.血沉正常答案：B（痰菌陽性是活動性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)）9.兒童肺結(jié)核最常見的類型是？A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A（兒童免疫系統(tǒng)未完善，首次感染多表現(xiàn)為原發(fā)型肺結(jié)核，即原發(fā)綜合征）10.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、鏈霉素D.吡嗪酰胺、乙胺丁醇答案：A（耐多藥定義為至少對異煙肼和利福平同時耐藥）11.結(jié)核性胸膜炎的典型胸腔積液性質(zhì)是？A.漏出液，比重<1.018B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，ADA升高D.血性積液，CEA顯著升高答案：C（結(jié)核性胸膜炎為滲出液，淋巴細(xì)胞占比>50%，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L有診斷意義）12.肺結(jié)核患者使用利福平后出現(xiàn)尿液變紅，最可能的原因是？A.藥物代謝產(chǎn)物染色B.合并尿路感染C.藥物性腎損傷D.結(jié)核病灶侵犯泌尿系統(tǒng)答案：A（利福平及其代謝產(chǎn)物呈橘紅色，可使尿液、汗液等體液染色，屬正?，F(xiàn)象）13.以下哪項不屬于肺結(jié)核的全身癥狀？A.午后低熱B.盜汗C.胸痛D.乏力、食欲減退答案：C（胸痛多為局部胸膜受累的表現(xiàn)，屬于呼吸系統(tǒng)癥狀）14.卡介苗（BCG）接種的主要目的是？A.預(yù)防所有類型肺結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核病（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生C.替代抗結(jié)核藥物治療D.治愈潛伏結(jié)核感染答案：B（卡介苗對兒童重癥結(jié)核病保護(hù)效果較好，但對成人肺結(jié)核保護(hù)力有限）15.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)手足麻木，最可能的藥物副作用是？A.利福平引起的肝損傷B.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎C.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥D.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎答案：B（異煙肼可導(dǎo)致維生素B6缺乏，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎，如手足麻木、感覺異常）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中帶血C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛答案：ABCD（肺結(jié)核典型可疑癥狀包括咳嗽咳痰≥2周、咯血、發(fā)熱、胸痛等）2.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括？A.抗酸染色陽性B.需氧生長C.對紫外線敏感D.在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月答案：ABCD（結(jié)核分枝桿菌為抗酸桿菌，需氧，紫外線（如日光）30分鐘可殺滅，干燥痰液中可存活68個月）3.初治肺結(jié)核的化療原則包括？A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程答案：ABCD（肺結(jié)核化療的五大原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）4.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的病原學(xué)診斷？A.痰涂片抗酸染色B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF（分子生物學(xué)檢測）D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）答案：ABC（PPD試驗(yàn)反映結(jié)核感染狀態(tài)，不能確診活動性肺結(jié)核；前三者為病原學(xué)或分子檢測方法）5.肺結(jié)核患者治療期間需監(jiān)測的項目包括？A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.視力、視野（使用乙胺丁醇時）D.血尿酸（使用吡嗪酰胺時）答案：ABCD（異煙肼、利福平易致肝損傷；鏈霉素等氨基糖苷類藥物可致腎損傷；乙胺丁醇需監(jiān)測視神經(jīng)；吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥）三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型，其中對人類致病的主要是______和______。答案：人型；牛型2.肺結(jié)核的臨床分型包括原發(fā)型肺結(jié)核、______、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核。答案：血行播散型肺結(jié)核3.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的常用方法有______、______和分子生物學(xué)檢測（如Xpert）。答案：痰涂片抗酸染色；痰培養(yǎng)4.異煙肼的主要副作用是______，預(yù)防措施是同時服用______。答案：周圍神經(jīng)炎；維生素B65.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)為壓力增高，外觀呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)輕度升高（以______為主），蛋白______，糖和氯化物______。答案：淋巴細(xì)胞；升高；降低6.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療療程通常為______個月（強(qiáng)化期至少______個月）。答案：1824；87.肺結(jié)核患者大咯血時，可選用的止血藥物包括______（收縮血管）和______（促進(jìn)凝血）。答案：垂體后葉素；氨甲苯酸（或酚磺乙胺）8.潛伏結(jié)核感染（LTBI）是指感染結(jié)核分枝桿菌但無______，______檢查陰性，影像學(xué)無活動性結(jié)核證據(jù)。答案：臨床癥狀；痰病原學(xué)9.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)是______明顯（如淋巴結(jié)腫大），______較少（如空洞）。答案：肺門/縱隔淋巴結(jié)病變；肺部破壞性病變四、簡答題（共25分）1.（5分）簡述肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病原學(xué)及輔助檢查：（1）臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰≥2周，伴或不伴咯血、午后低熱、盜汗、乏力等；（2）影像學(xué)：胸部X線或CT顯示上葉尖后段、下葉背段等好發(fā)部位的浸潤、空洞、纖維鈣化灶或粟粒影；（3）病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色陽性、痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性或分子檢測（如Xpert）陽性；（4）排除其他類似疾?。ㄈ绶窝住⒎伟?、肺膿腫等）。2.（6分）列舉5種常用抗結(jié)核藥物及其主要副作用。答案：（1）異煙肼（INH）：周圍神經(jīng)炎、肝毒性；（2）利福平（RFP）：肝毒性、體液染色（如尿液變紅）、過敏反應(yīng)；（3）吡嗪酰胺（PZA）：高尿酸血癥（可致痛風(fēng)）、肝毒性；（4）乙胺丁醇（EMB）：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）；（5）鏈霉素（SM）：耳毒性（聽力下降、耳鳴）、腎毒性。3.（7分）試述血行播散型肺結(jié)核的分型及臨床特點(diǎn)。答案：血行播散型肺結(jié)核分為急性、亞急性和慢性三型：（1）急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）：多見于免疫力低下者（如兒童、HIV感染者），起病急，高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，胸部CT顯示雙肺彌漫性粟粒狀陰影（直徑13mm，分布均勻、大小均勻、密度均勻）；（2）亞急性血行播散型肺結(jié)核：起病較緩，癥狀較輕（低熱、盜汗），CT顯示粟粒影大小不一、密度不均、部分鈣化，病灶以上中肺為主；（3）慢性血行播散型肺結(jié)核：病程長，癥狀輕微（偶有低熱），CT顯示新舊病灶并存（滲出、增殖、鈣化），分布不均。4.（7分）如何處理肺結(jié)核患者的大咯血？答案：大咯血（24小時咯血量>500ml或一次咯血量>300ml）的處理原則：（1）保持呼吸道通暢：取患側(cè)臥位，清除口腔及氣道內(nèi)血塊，必要時行氣管插管或支氣管鏡吸出血塊；（2）止血治療：首選垂體后葉素（510U加入5%葡萄糖2040ml緩慢靜推，后1020U加入500ml液體靜滴），對禁忌證（如高血壓、冠心?。┗颊呖蛇x用酚妥拉明、氨甲苯酸等；（3）支持治療：補(bǔ)充血容量（輸血、補(bǔ)液），維持生命體征；（4）手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效、反復(fù)大咯血且病變局限者，可行肺葉/段切除術(shù)；（5）病因治療：積極抗結(jié)核治療，控制結(jié)核活動。五、案例分析題（共10分）患者，男，32歲，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴咯血1天”就診。3周前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，午后低熱（37.538℃），盜汗，乏力，未診治。1天前咳嗽加劇，咯鮮紅色血痰約50ml。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，近期與肺結(jié)核患者有密切接觸史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，左上肺可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；血沉45mm/h。胸部X線：左上肺尖后段可見斑片狀陰影，內(nèi)有小空洞。痰涂片抗酸染色（+）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？分型屬于哪一類？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.請制定具體的抗結(jié)核治療方案（包括藥物、療程）。（5分）答案：1.初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（左上肺），痰涂片陽性（涂陽）。分型：繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核，有空洞形成）。2.鑒別診斷：（1）肺炎：多起病急，高熱、咳膿痰，WBC及中性粒細(xì)胞升高，抗生素治療有效；（2）肺癌：多見于老年人，常有吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學(xué)可見團(tuán)塊影、分葉、毛刺，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診；（3）肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，X線顯示空洞內(nèi)有液平，血WBC及中性粒細(xì)胞顯著升高；（4）支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，咳大量膿痰，高分辨CT可見支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張。3.抗結(jié)核治療方案（初治涂陽）：（1）強(qiáng)化期（2個月）：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gq