醫(yī)療醫(yī)學(xué)護(hù)理查房PPT模板心衰病人de護(hù)理查房匯報(bào)人:angles二零XX前言Preface學(xué)習(xí)目de通過(guò)該病例de學(xué)習(xí),要求大家熟練掌握心衰病人de相關(guān)知識(shí)、觀察及護(hù)理等.并結(jié)合實(shí)際對(duì)患者de身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目dede整體護(hù)理.查房目de掌握心衰病人de護(hù)理要點(diǎn).病史介紹一輔助檢查結(jié)果二護(hù)理診斷及護(hù)理措施三討論內(nèi)容及總結(jié)四二零XX病史介紹一——心衰病人de護(hù)理查房一、病史介紹現(xiàn)病史XX床Xx男,八六歲患者三零年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,無(wú)伴腦悶、胸痛,無(wú)心悸,無(wú)伴出汗,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)伴夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,休息約后癥狀可緩解,診斷為冠心病.近三零年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,間中伴心前區(qū)悶痛不適,堅(jiān)持服用二級(jí)預(yù)防藥物.患者半月余前因水嗆咳后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,咳大量黃色粘痰,再次出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,伴心悸,無(wú)發(fā)熱、畏寒,無(wú)胸悶、胸痛,無(wú)發(fā)作性喘息、唇指紫紺,無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,起病以來(lái),患者精神、睡眠尚可,胃納一般,大小便正常,體重?zé)o明顯變化.既往史冠心病（極高危組）、二型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)腔隙性腦梗死、高血壓病、周?chē)鷦?dòng)脈硬化閉塞癥,否認(rèn)食物、自述對(duì)“頭孢地嗪”過(guò)敏,表現(xiàn)為皮疹.藥物過(guò)敏史.預(yù)防接種史不詳.一、病史介紹:體溫三六.五,脈搏六六次/分,呼吸二零次/分,血壓（一零零/六一mmg）,神志清醒,對(duì)答切題,查體合作,皮膚彈性稍差,未見(jiàn)水腫、黃染、皮下出血點(diǎn)和瘀斑.雙眼球活動(dòng)正常,雙瞳孔等圓、等大,d-二.五mm,對(duì)光反射存在.體查:BP一一零零/六一mHg對(duì)答切題,查體合作,雙肺聽(tīng)診呼吸音粗,聞及散在濕噦音,心率六六次/分,律不齊,偶聞及早搏,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,四肢肌張力正常,雙下肢無(wú)浮腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng).專(zhuān)科檢查:體查與專(zhuān)科檢查輔助檢查結(jié)果二——心衰病人de護(hù)理查房二、輔助檢查結(jié)果血常規(guī):WBC八.三五一零*九/LРТ二八.零mmo一/L血常規(guī):WBC一零.一四一零*九/LPT一三.一.零mmo一/L二零XX三/一三血常規(guī):WBC一零.一四一零*九/LPT一三.一.零mmo一/L二零XX三/一四二零XX三/一六護(hù)理診斷及護(hù)理措施三——心衰病人de護(hù)理查房三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施零一心輸出量減少:與心肌收縮力受損有關(guān)病人活動(dòng)后氣促減輕.一、予病人半臥位.二、子欣康靜脈持續(xù)靜滴.三、病情觀察:心率、心律、肺底濕噦音、尿量de變化等以及藥物de作用與副作用.預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施零二舒適de改變:與心輸出量減少有關(guān).患者心衰緩解.一、注意休息保暖,避免情緒激動(dòng)；二、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；三、合理飲食:合理膳食,少量多餐,每日攝鈉量不超過(guò)六g、減少熱量、膽固醇、脂肪攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、多吃蔬菜、水果、攝入足量de鉀、鎂、鈣、避免過(guò)飽戒煙酒及刺激性de飲料,防止便秘；四、戒煙、戒酒,控制體重,防止便秘；五、遵醫(yī)囑吸氧.預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施零三清理呼吸道低效:與患者肺部感染有關(guān)患者能有效de咳出痰液.一、鼓勵(lì)病人有效咳嗽,觀察痰液de量和形狀留取痰標(biāo)本；二、給病人謝解排痰de意義,并指導(dǎo)有效de排痰方法；三、給病人多飲打水稀釋痰液利于咳出；四、協(xié)助患褂翻身,拍背；五、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧,預(yù)防痰液干燥.預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施零四潛在并發(fā)癥心律失?！c心功能下降,冠狀動(dòng)脈粥樣化,心肌缺氧有關(guān)護(hù)理措施嚴(yán)密觀察神志、生命體征及心率、心律變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；一二三四告知患者保持情緒穩(wěn)定,避免刺激；嚴(yán)格控制輸液滴數(shù),記錄出入量；準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備.討論內(nèi)容及總結(jié)四——心衰病人de護(hù)理查房四、討論內(nèi)容及總結(jié)通過(guò)本次查房,大家掌握了心衰病人de護(hù)理要點(diǎn)及用藥護(hù)理注意事項(xiàng).討論內(nèi)容一病人發(fā)生心衰時(shí)如何處理.二心衰病人健康宣教de注意事項(xiàng).總結(jié)手術(shù)室護(hù)理個(gè)案精心呵護(hù),珍惜每一次服務(wù)機(jī)會(huì)！這里可以簡(jiǎn)要de描述您de項(xiàng)目匯報(bào)人:xxx部門(mén):心外科一病人信息目錄二術(shù)前訪視三術(shù)中配合四術(shù)后訪視病人信息第一部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroomnursingcasesoperatingroom用心服務(wù)健康珍惜每一次服務(wù)患者de機(jī)會(huì)！病人信息病案號(hào):科別:病室:診斷:左后天性拇外翻麻醉方式:硬膜外麻醉手術(shù)名稱(chēng):左拇外翻矯形復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前訪視第二部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroomnursingcasesoperatingroom查閱病歷:HBSAG陰性其他傳染病:無(wú)既往病史:無(wú)手術(shù)史:做過(guò)“十二指腸脂肪瘤切除術(shù)”于中山醫(yī)院做過(guò)闌尾切除術(shù).過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)術(shù)前評(píng)估:生命征:體溫三六.五脈搏七六血壓:一一八/六四溝通狀況:好肢體運(yùn)動(dòng)障礙:無(wú)血管狀態(tài):充盈術(shù)前宣教:自我介紹,環(huán)境介紹術(shù)前需精神放松、密切配合術(shù)前禁食、水,去掉飾物、眼鏡、假牙等介紹手術(shù)需配合事項(xiàng)如麻醉體位de配合特殊問(wèn)題及注意事項(xiàng):無(wú)術(shù)中配合第三部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroomnursingcasesoperatingroom物品準(zhǔn)備:電源安全、吸引裝置等設(shè)備安全有效,手術(shù)物品包括普通不累骨科器械,電刀一,電燒片一,吸引器管一,二寸紗一,骨科紗一,刀片二,縫線(xiàn)三把,滅菌鹽水帕一,中型敷貼,三-零VR,圓針一,角針一,七號(hào)手套二副,六號(hào)半手套二副.接到病人,根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)信息（科別:骨科病室:手術(shù)部位:左腳拇指麻醉方式硬膜外麻醉手術(shù)名稱(chēng)左拇外翻矯形復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）點(diǎn)收病人帶至手術(shù)室de病歷,檢查病人術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況,飾物等已取下.物品準(zhǔn)備,核對(duì)病人零一零二零一零二零三零四零五幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣,暴露病人手術(shù)區(qū),協(xié)助手術(shù)者消毒調(diào)整好照明光源接好電刀、吸引器等詳細(xì)清點(diǎn)登記手術(shù)臺(tái)上de器械敷料等數(shù)目,于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)整燈光供應(yīng)術(shù)中所需物品（碘伏、針線(xiàn)等）,密切觀察病情變化保證輸液通暢,監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作.手術(shù)前給予頭孢林挫鈉一零零ml預(yù)防感染,手術(shù)前后給予萬(wàn)汶五零零ml,代斯五零零ml同時(shí)置電極板于右小腿處,一邊電刀de正確使用給病人相關(guān)解釋,消除恐懼、緊張心理.安置體位建立靜脈通路安置體位,建立靜脈通路根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位病人采取仰臥位,左手手背建立留置針靜脈通路紗布縫針等數(shù)目穿無(wú)菌手術(shù)衣將各種物品分類(lèi)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前二零min洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套,做好無(wú)菌桌de整理和準(zhǔn)備工作紗布和縫針等數(shù)目,檢查各種器械和敷料等物品是否齊全完好將各種物品分類(lèi),順序擺放.協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單保持器械和用物de清潔保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌de整潔、干燥和無(wú)菌物品de無(wú)菌狀態(tài),器械用畢后及時(shí)收回擦凈,做好“快遞,快收”,隨時(shí)整理器械及用物排放整齊與巡回護(hù)士連接吸引器、電刀電源并固定手術(shù)區(qū)便于醫(yī)師手術(shù)需要正確傳遞用物.術(shù)中按常規(guī)及術(shù)中情況向手術(shù)醫(yī)生正確及時(shí)傳遞器械、紗布、縫針等用物.傳遞用物并整理手術(shù)間,準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù).隨時(shí)清理縫線(xiàn)殘端器械擺放妥善保管器械清潔分類(lèi)放置術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師處理、包扎傷口,清點(diǎn),處理手術(shù)器械術(shù)后訪視第四部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroom