2025版多囊卵巢綜合征管理指南多囊卵巢綜合征（PCOS）的管理需基于個體化評估，涵蓋代謝、生殖、心理及長期健康風(fēng)險，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與全生命周期干預(yù)。診斷需符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、臨床/生化高雄激素、卵巢多囊樣改變，滿足至少2項(xiàng)并排除其他疾?。?，其中卵巢多囊樣改變超聲診斷更新為單側(cè)或雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≥20個（經(jīng)陰道超聲）或≥25個（經(jīng)腹部超聲），卵巢體積≥10ml（排除優(yōu)勢卵泡或黃體）；生化高雄激素需結(jié)合總睪酮、游離睪酮或生物可利用睪酮檢測，推薦使用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法提高準(zhǔn)確性，排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、庫欣綜合征等。評估階段需全面采集病史（月經(jīng)周期、生育需求、多毛/痤瘡程度、家族史），體格檢查（BMI、腰圍、血壓、多毛評分采用改良FerrimanGallwey量表≥6分），實(shí)驗(yàn)室檢測包括性激素（FSH、LH、睪酮、SHBG、DHEAS）、代謝指標(biāo)（空腹血糖、胰島素、OGTT2小時血糖、HbA1c、血脂）、甲狀腺功能及泌乳素；超聲檢查重點(diǎn)關(guān)注卵巢形態(tài)及子宮內(nèi)膜厚度（無排卵者需監(jiān)測內(nèi)膜，厚度≥8mm且持續(xù)無排卵需干預(yù)）。心理評估推薦使用PHQ9（抑郁）、GAD7（焦慮）及體象障礙量表，篩查心理共病。生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)治療，需制定個體化方案。飲食推薦低升糖指數(shù)（GI≤55）飲食，碳水化合物占比45%50%（優(yōu)先全谷物、雜豆），蛋白質(zhì)20%25%（優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽、豆制品），脂肪25%30%（不飽和脂肪為主），每日膳食纖維≥25g，限制添加糖（＜25g/日）及精制碳水；地中海飲食（增加橄欖油、堅(jiān)果、魚類、新鮮蔬果）可改善胰島素抵抗，推薦作為首選模式。運(yùn)動要求每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳、騎自行車）結(jié)合23次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），運(yùn)動頻率≥5天/周，每次≥30分鐘，以減重5%10%為初始目標(biāo)（BMI≥23者）；運(yùn)動需循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。睡眠管理強(qiáng)調(diào)固定作息（入睡/起床時間波動＜1小時），睡前1小時避免電子設(shè)備使用，保持臥室黑暗（照度＜5勒克斯）、溫度1822℃；失眠者可短期使用認(rèn)知行為療法（CBTI），慎用鎮(zhèn)靜藥物。藥物治療根據(jù)核心訴求分層：調(diào)整月經(jīng)周期首選短效口服避孕藥（OCs），推薦含新型孕激素（如屈螺酮3mg/炔雌醇30μg、地諾孕素2mg/炔雌醇30μg），周期第15天開始，連續(xù)服用21天，停藥7天，注意血栓風(fēng)險（吸煙、BMI≥30、個人/家族VTE史者慎用）；無避孕需求者可選用孕激素（地屈孕酮1020mg/日，周期第1125天；微?；S體酮200300mg/日，周期第1425天），每周期至少1014天，確保內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。抗高雄激素治療中，螺內(nèi)酯為一線藥物（起始25mgbid，4周后增至50mgbid，最大100200mg/日），需監(jiān)測血鉀（每3個月）及腎功能；多毛/痤瘡嚴(yán)重者可聯(lián)合OCs，療程≥6個月；非那雄胺（5mg/日）用于螺內(nèi)酯不耐受者，需嚴(yán)格避孕（停藥后3個月）。改善代謝方面，二甲雙胍（起始500mgbid，1周后增至750mgbid，最大2000mg/日）適用于HOMAIR≥2.5或IGT患者，餐中服用減少胃腸反應(yīng)；GLP1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mg/周起始，逐步加至1.0mg/周）推薦用于BMI≥27合并代謝異常者，需監(jiān)測胰腺炎癥狀（腹痛、淀粉酶升高）；吡格列酮（1530mg/日）用于胰島素抵抗嚴(yán)重且二甲雙胍不耐受者，注意水腫（體重增加＞3%需停藥）及心衰風(fēng)險（NYHA≥II級禁用）。促排卵治療首選來曲唑（2.5mg/日，周期第37天，最大5mg/日），優(yōu)于克羅米芬（50mg/日，周期第37天，最大150mg/日），因?qū)ψ訉m內(nèi)膜影響小；克羅米芬抵抗者（3周期無排卵）加用二甲雙胍（1500mg/日）或換用來曲唑；二線治療為促性腺激素（尿源性或重組FSH），起始劑量5075IU/日，周期第3天開始，超聲監(jiān)測卵泡（直徑≥18mm時注射hCG500010000IU），需警惕卵巢過度刺激綜合征（OHSS，發(fā)生率約5%）；腹腔鏡卵巢打孔術(shù)（每側(cè)卵巢46孔，深度24mm）僅用于藥物無效且拒絕IVF者。生育管理需結(jié)合患者年齡、不孕年限及配偶情況。無生育需求者以避孕為主，推薦長效可逆避孕（LNGIUD、皮下埋植劑），避免含左炔諾孕酮的OCs（可能加重胰島素抵抗）；有生育需求者需完善輸卵管造影（不孕＞1年或年齡＞35歲）及男方精液分析，輕中度少弱精可嘗試宮腔內(nèi)人工授精（IUI），重度需IVF；IVF前需控制BMI＜28、HbA1c＜6.5%，以提高胚胎種植率（目標(biāo)≥30%）。心理干預(yù)貫穿全程，認(rèn)知行為療法（CBT）針對體象障礙（如因多毛/肥胖產(chǎn)生的自卑），每周1次，療程12周，重點(diǎn)糾正“外貌決定價值”的認(rèn)知偏差；團(tuán)體支持治療每2周1次，通過患者分享減輕病恥感；焦慮/抑郁評分≥10分者，可選用SSRIs（如舍曲林50mg/日，避免帕羅西汀影響代謝），需監(jiān)測體重及血糖變化；心理醫(yī)生與婦科醫(yī)生需定期溝通（每3個月），調(diào)整干預(yù)方案。長期隨訪要求：初始治療后3個月評估月經(jīng)周期（周期≤35天為改善）、多毛/痤瘡評分（降低≥30%）、代謝指標(biāo)（空腹血糖＜6.1mmol/L、HbA1c＜5.7%、LDLC＜3.4mmol/L）；穩(wěn)定后每612個月復(fù)查上述指標(biāo)及子宮內(nèi)膜厚度（經(jīng)陰道超聲，厚度＞12mm需診刮）；年齡≥40歲或長期無排卵（＞1年）者每年1次內(nèi)膜活檢；心血管高風(fēng)險者（高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史）每23年檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT＞0.9mm提示動脈粥樣硬化）及踝臂指數(shù)（ABI＜0.9提示外周血管病）。特殊人群管理：青春期PCOS診斷需謹(jǐn)慎（初潮后23年月經(jīng)不規(guī)律屬生理現(xiàn)象），僅當(dāng)周期＞90天或頻發(fā)閉經(jīng)（＞3個月）且合并多毛/高雄激素血癥時確診，治療以生活方式為主，OCs僅用于嚴(yán)重痤瘡/多毛（≥16歲）；圍絕經(jīng)期PCOS需關(guān)注代謝惡化（絕經(jīng)后雌激素下降可能加重IR），調(diào)整OCs為單純孕激素（如地屈孕酮10mg/日，每月1014天），每年監(jiān)測內(nèi)膜；合并甲狀腺功能減退者需同步補(bǔ)充左甲狀腺素（目標(biāo)TSH0.52.5mIU/L），避免影響排卵；肥胖癥患者需聯(lián)合減重手術(shù)（BMI≥32.5合并代謝異常），術(shù)后3個月內(nèi)調(diào)整PCOS藥物（如減少二甲雙胍劑量）。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)包括婦科（主導(dǎo)）、內(nèi)分泌科（代謝管理）、營養(yǎng)科（飲食方案）、心理科（情緒干預(yù)）、生殖醫(yī)學(xué)科（助孕），需建立電子病歷共享系統(tǒng)，每季度召開病例討論會（復(fù)雜病例）；患者教育通過線上平臺（APP/公眾號）提供定制化內(nèi)容（如飲食食譜、運(yùn)動視頻、藥物副作