2025腦血管病學(xué)考前沖刺題目及答案一、單選題1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過：A.30分鐘B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)答案：E解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。2.腦梗死最常見的病因是：A.腦動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.高血脂E.血管炎答案：A解析：腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，它可導(dǎo)致血管管腔狹窄、血栓形成，從而阻塞腦血管，引起腦組織缺血缺氧壞死。3.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在血壓突然升高時(shí)，該血管容易破裂出血。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓D.煙霧病E.動(dòng)脈炎答案：A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%85%。動(dòng)脈瘤破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起一系列臨床癥狀。5.診斷腦梗死最敏感、最準(zhǔn)確的檢查方法是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）E.頸部血管超聲答案：B解析：頭顱MRI對(duì)腦梗死的早期診斷更敏感，尤其是彌散加權(quán)成像（DWI）能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到缺血病灶，而頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無明顯異常表現(xiàn)。DSA主要用于明確腦血管病變的具體情況，但屬于有創(chuàng)檢查；TCD和頸部血管超聲主要用于評(píng)估頸部和顱內(nèi)血管的血流情況。二、多選題1.腦梗死的治療原則包括：A.超早期溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護(hù)治療D.控制血壓、血糖E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：腦梗死的治療強(qiáng)調(diào)超早期溶栓以恢復(fù)血流，挽救瀕死的腦組織；抗血小板聚集可防止血栓進(jìn)一步形成；神經(jīng)保護(hù)治療有助于減輕腦損傷；控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素可減少并發(fā)癥；康復(fù)治療則能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.腦出血的治療措施有：A.一般治療（臥床、保持安靜等）B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：腦出血患者首先要進(jìn)行一般治療，保持安靜、臥床休息，避免情緒激動(dòng)等；適當(dāng)控制血壓，防止再出血；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫，防止腦疝形成；對(duì)于有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)止血；當(dāng)出血量較大、有手術(shù)指征時(shí)可考慮手術(shù)治療。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括：A.再出血B.腦血管痙攣C.急性或亞急性腦積水D.癲癇發(fā)作E.低鈉血癥答案：ABCDE解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致病情惡化；腦血管痙攣可引起腦缺血，加重神經(jīng)功能損害；急性或亞急性腦積水可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；癲癇發(fā)作可能與出血刺激腦組織有關(guān)；低鈉血癥可能與抗利尿激素分泌異常綜合征等有關(guān)。4.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：A.突然起病B.局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀C.癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過24小時(shí)D.恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征E.可反復(fù)發(fā)作答案：ABCDE解析：短暫性腦缺血發(fā)作起病急驟，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體無力、言語(yǔ)障礙等；癥狀持續(xù)時(shí)間短，不超過24小時(shí)，且恢復(fù)后無明顯神經(jīng)功能殘留；但具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。5.腦血管病的危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.心臟病C.糖尿病D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE解析：高血壓可導(dǎo)致腦血管壁損傷，增加腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；心臟病如心房顫動(dòng)等可形成附壁血栓，栓子脫落可引起腦栓塞；糖尿病可引起血管病變和神經(jīng)損傷；吸煙和酗酒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦梗死超早期溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：（1）年齡1880歲。（2）發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)（rtPA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）。（3）腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重。（4）腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。（5）患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：（1）既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。（2）近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。（4）體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。（5）已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。（6）血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L，血糖<2.7mmol/L。（7）收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg。（8）妊娠。（9）不合作。2.簡(jiǎn)述腦出血的治療要點(diǎn)。（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡等并發(fā)癥。（2）控制血壓：根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)控制血壓，一般維持在收縮壓140160mmHg左右，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，也不宜降得過低影響腦灌注。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：對(duì)于有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)使用止血藥物，但一般不常規(guī)使用。（5）手術(shù)治療：當(dāng)出血量較大，如基底節(jié)區(qū)出血>30ml、小腦出血>10ml等，有手術(shù)指征時(shí)可考慮手術(shù)清除血腫。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等，給予相應(yīng)的抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療。（7）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治療原則。診斷：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，可伴有短暫意識(shí)障礙等。（2）頭顱CT：是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，可顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度影。（3）腰穿腦脊液檢查：若CT陰性但臨床高度懷疑時(shí)可進(jìn)行腰穿，腦脊液呈均勻血性，壓力升高。（4）腦血管造影（DSA）：可明確病因，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。治療原則：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息46周，避免用力、情緒激動(dòng)等，保持大便通暢；給予止痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。（2）防止再出血：使用抗纖溶藥物，如氨基己酸等，降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。（3）防治腦血管痙攣：早期使用鈣通道阻滯劑，如尼莫地平，可減輕腦血管痙攣引起的腦缺血。（4）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（5）病因治療：對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，可根據(jù)情況選擇手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入栓塞治療；對(duì)于腦血管畸形可進(jìn)行手術(shù)切除等。（6）防治腦積水：對(duì)于急性或亞急性腦積水可進(jìn)行腦室穿刺引流等治療。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴言語(yǔ)不清，癥狀持續(xù)不緩解。急診入院后頭顱CT未見明顯異常。體格檢查：血壓180/100mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，左側(cè)病理征陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是腦梗死?；颊哂懈哐獕翰∈罚科鹜话l(fā)左側(cè)肢體無力、言語(yǔ)不清等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，且頭顱CT早期未見明顯異常，符合腦梗死的特點(diǎn)。2.為明確診斷還需要進(jìn)行哪些檢查？（1）頭顱MRI：尤其是彌散加權(quán)成像（DWI），能早期發(fā)現(xiàn)缺血病灶，有助于明確診斷。（2）腦血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）：可了解腦血管的情況，明確是否存在血管狹窄、血栓形成等病變。（3）血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖等檢查：評(píng)估患者的一般情況和危險(xiǎn)因素。（4）心電圖、心臟超聲等檢查：排除心源性腦栓塞的可能。3.該患者目前的治療措施有哪些？（1）評(píng)估是否符合溶栓指