（2025年）非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識核心要點解讀融合中西醫(yī)智慧的診療新路徑目錄第一章第二章第三章疾病概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)解析核心治療策略目錄第四章第五章第六章患者管理流程共識重點解讀總結(jié)與展望疾病概述與背景1.全球患病率持續(xù)攀升:NAFLD全球患病率從1990-2006年的25.3%上升至2016-2019年的38.0%，增幅達(dá)50.2%，反映代謝性疾病負(fù)擔(dān)加劇。中國成為高風(fēng)險地區(qū):中國大陸NAFLD患病率（32.3%）高于全球平均水平（32.4%），且呈現(xiàn)與人均GDP相關(guān)的U型分布（最低24.2%，最高32.1%）。性別與年齡差異顯著:男性患病率（39.7%）顯著高于女性，且絕經(jīng)后婦女及肥胖人群風(fēng)險更高，凸顯代謝因素的關(guān)鍵影響。年輕化趨勢預(yù)警:肥胖年輕人群及肥胖母親子女的NAFLD風(fēng)險上升，可能導(dǎo)致更長病程和更嚴(yán)重的肝病結(jié)局。全球患病率與趨勢中西醫(yī)病因認(rèn)識差異明確將疾病更名為代謝性脂肪性肝?。∕AFLD），強(qiáng)調(diào)肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝紊亂是致病主因。西醫(yī)代謝核心論歸為"肝痞""積聚"范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄，涉及脾腎兩臟功能失調(diào)。中醫(yī)整體觀西醫(yī)依賴影像學(xué)與代謝指標(biāo)（如BMI≥23、腰圍、血壓等）；中醫(yī)通過四診辨證分型（肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)等）。診斷標(biāo)準(zhǔn)差異首次統(tǒng)一中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確將MRI-PDFF等無創(chuàng)技術(shù)納入評估體系，減少肝活檢應(yīng)用。診療標(biāo)準(zhǔn)化治療協(xié)同性防治前移預(yù)后改善提出生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，西藥保肝抗炎聯(lián)合中藥辨證施治（如強(qiáng)肝膠囊）的綜合方案。強(qiáng)調(diào)對糖尿病前期、代謝綜合征患者的早期篩查，突破"等出現(xiàn)肝炎再治療"的傳統(tǒng)觀念。通過控制肝纖維化進(jìn)展（約40%NASH患者每十年進(jìn)展1期），降低15倍肝相關(guān)死亡率風(fēng)險。共識制定的臨床意義診斷標(biāo)準(zhǔn)解析2.采用網(wǎng)狀纖維/Masson染色區(qū)分竇周纖維化與橋接纖維化，SAF系統(tǒng)將F2-F3期定義為進(jìn)展性纖維化階段，具有重要預(yù)后價值。纖維化動態(tài)評估根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變比例分為輕度（5%-33%）、中度（34%-66%）和重度（>66%），需結(jié)合腺泡3區(qū)病變特點評估代謝相關(guān)性脂肪變特征。脂肪變性分級通過氣球樣變和小葉內(nèi)炎癥程度評分，明確NASH的病理診斷閾值，需注意馬洛里小體和脂肪肉芽腫等非特異性表現(xiàn)。炎癥活動度量化SAF積分系統(tǒng)應(yīng)用F1期特征為局限匯管區(qū)纖維化擴(kuò)展，需與生理性纖維化鑒別，瞬時彈性成像值7-9.5kPa提示潛在顯著纖維化。早期纖維化識別F3期需滿足纖維間隔連接至少兩個血管結(jié)構(gòu)（匯管區(qū)-中央靜脈或匯管區(qū)-匯管區(qū)），伴肝小葉結(jié)構(gòu)扭曲但無結(jié)節(jié)形成。橋接纖維化標(biāo)準(zhǔn)F4期需觀察到完全結(jié)節(jié)再生和假小葉形成，同時評估門靜脈高壓相關(guān)改變?nèi)绺胃]毛細(xì)血管化和動脈增生。肝硬化病理特征聯(lián)合FIB-4指數(shù)（含年齡、ALT、AST、血小板）和肝臟硬度檢測（LSM）可提高F≥2期診斷準(zhǔn)確率。非侵入性替代指標(biāo)纖維化分期細(xì)化舌脈辨證分型肝郁脾虛型見舌淡胖有齒痕、脈弦細(xì)，痰瘀互結(jié)型現(xiàn)舌紫暗伴瘀斑、脈滑澀，需結(jié)合B超脂肪衰減參數(shù)量化辨證。生物標(biāo)志物聯(lián)用血清CK-18片段>246U/L聯(lián)合中醫(yī)濕熱證候評分（含口苦、尿黃、舌苔黃膩等條目）可提升NASH識別率。影像辨證結(jié)合超聲肝/脾回聲比<1.1合并中醫(yī)"肝濁音區(qū)"叩診異常提示脂肪浸潤，需與磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（PDFF）相互驗證。010203中西醫(yī)診斷方法整合核心治療策略3.生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（如地中海飲食）、規(guī)律運(yùn)動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）及體重控制（目標(biāo)減重5-10%）。代謝異常管理針對胰島素抵抗采用二甲雙胍或GLP-1受體激動劑，合并血脂異常者優(yōu)先選用他汀類或貝特類藥物。肝病特異性治療對NASH伴顯著纖維化患者，推薦使用維生素E（800IU/天）或吡格列酮（30mg/天），并定期監(jiān)測肝功能及纖維化程度。西醫(yī)治療核心原則中醫(yī)辨證施治策略以疏肝健脾為主，常用方劑如柴胡疏肝散合四君子湯加減，輔以健脾化濕藥物。肝郁脾虛證采用化痰祛瘀法，推薦使用血府逐瘀湯合二陳湯，結(jié)合活血化瘀中藥如丹參、三七。痰瘀互結(jié)證以清熱利濕為原則，方選茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯，配合黃芩、梔子等清熱解毒藥物。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證辨證分型與精準(zhǔn)施治根據(jù)中醫(yī)證型（如肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)等）制定個體化方案，結(jié)合西醫(yī)病理分期（單純性脂肪肝/NASH）進(jìn)行靶向干預(yù)。西藥以胰島素增敏劑（如二甲雙胍）調(diào)節(jié)代謝，中藥選用柴胡疏肝散、丹參等改善肝微循環(huán)及抗氧化。通過肝功能、FibroScan等西醫(yī)指標(biāo)聯(lián)合中醫(yī)舌脈診，每3個月評估療效并優(yōu)化治療組合。代謝調(diào)控與肝臟保護(hù)動態(tài)評估與方案調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)路徑患者管理流程4.針對肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征患者，建議每年通過肝功能檢測和腹部超聲進(jìn)行常規(guī)篩查。高危人群篩查策略中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)生物標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合西醫(yī)影像學(xué)（如FibroScan）與中醫(yī)體質(zhì)辨識（如痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)），提高早期檢出率。推薦ALT、AST聯(lián)合CK-18、FGF21等新型標(biāo)志物，輔以中醫(yī)舌脈辨證，提升診斷準(zhǔn)確性。篩查與早期診斷建議飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整采用低糖低脂的地中海飲食模式，增加膳食纖維攝入，控制精制碳水化合物和飽和脂肪酸比例，每日熱量攝入減少500-750千卡。運(yùn)動處方制定每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），結(jié)合每周2次抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動時心率維持在（220-年齡）×60%-70%范圍。行為認(rèn)知療法通過動機(jī)訪談技術(shù)建立階段性目標(biāo)，采用睡眠監(jiān)測改善晝夜節(jié)律，運(yùn)用正念減壓訓(xùn)練降低皮質(zhì)醇水平，實現(xiàn)體重5%-10%的減重目標(biāo)。生活方式干預(yù)方案要點三肝功能定期評估每3-6個月監(jiān)測ALT、AST、GGT等指標(biāo)，結(jié)合FibroScan或MRI-PDFF評估肝纖維化及脂肪變程度。要點一要點二代謝綜合征篩查每年檢測血糖、血脂、血壓及腰圍，重點關(guān)注胰島素抵抗和心血管事件風(fēng)險。肝癌早期預(yù)警對高危患者（如肝硬化）每6個月行AFP聯(lián)合肝臟超聲檢查，必要時增強(qiáng)CT/MRI以排除惡性病變。要點三長期隨訪與并發(fā)癥監(jiān)測共識重點解讀5.中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)整合新增中醫(yī)體質(zhì)辨識與西醫(yī)影像學(xué)分級相結(jié)合的診斷框架，明確肝郁脾虛型、痰瘀互結(jié)型等6種中醫(yī)證型對應(yīng)的臨床指標(biāo)閾值。動態(tài)風(fēng)險評估體系建立包含ALT/AST比值、肝臟彈性值及中醫(yī)證候積分的動態(tài)評分模型，將患者分為低危（<3分）、中危（3-6分）、高危（>6分）三級管理。治療路徑優(yōu)化推薦西醫(yī)保肝藥（如熊去氧膽酸）與中醫(yī)辨證方劑（如柴胡疏肝散加減）的階梯聯(lián)用方案，明確聯(lián)合用藥時機(jī)和療程評估節(jié)點。診療標(biāo)準(zhǔn)化更新減少漏誤診措施建議對肥胖、糖尿病等高危人群進(jìn)行常規(guī)肝臟超聲和肝功能檢測，結(jié)合FibroScan等無創(chuàng)診斷技術(shù)評估肝纖維化程度。完善篩查流程在傳統(tǒng)生化指標(biāo)基礎(chǔ)上，納入中醫(yī)體質(zhì)辨識（如痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)）及舌脈診察結(jié)果，提高早期診斷準(zhǔn)確性。中西醫(yī)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用由肝病科、內(nèi)分泌科、影像科及中醫(yī)科組成聯(lián)合診療團(tuán)隊，通過病例討論和交叉驗證降低誤診率。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制代謝綜合征管理針對胰島素抵抗，推薦中西醫(yī)協(xié)同方案（如二甲雙胍聯(lián)合黃連素），并配合飲食運(yùn)動指導(dǎo)。慢性腎病篩查通過尿微量白蛋白、腎小球濾過率等指標(biāo)監(jiān)測，結(jié)合中醫(yī)“脾腎同治”理論，延緩腎功能進(jìn)展。心血管疾病風(fēng)險監(jiān)測定期評估血壓、血脂及血糖水平，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識（如痰濕、血瘀體質(zhì)），早期干預(yù)以降低動脈粥樣硬化風(fēng)險。肝外并發(fā)癥防控總結(jié)與展望6.創(chuàng)新性中藥組分研究基于現(xiàn)代藥理學(xué)驗證，明確丹參、黃芪等中藥活性成分在改善肝纖維化及胰島素抵抗中的作用機(jī)制。中西醫(yī)協(xié)同診療模式首次系統(tǒng)整合中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)病理分期，提出個體化聯(lián)合治療方案，顯著提升療效評估精準(zhǔn)度。動態(tài)監(jiān)測體系構(gòu)建結(jié)合影像學(xué)標(biāo)志物與中醫(yī)舌脈參數(shù)，建立非侵入性動態(tài)評估框架，實現(xiàn)疾病進(jìn)展的早期預(yù)警與干預(yù)。共識亮點與創(chuàng)新中藥作用機(jī)制研究通過多組學(xué)技術(shù)解析經(jīng)典方劑的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，闡明其調(diào)節(jié)脂代謝和炎癥反應(yīng)的分子靶點。長期隨訪數(shù)據(jù)積累構(gòu)建全國性臨床注冊數(shù)據(jù)庫，評估中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)對肝纖維化進(jìn)展和心血管并發(fā)癥的遠(yuǎn)期影響。精準(zhǔn)診療技術(shù)開發(fā)探索基于生物標(biāo)志物和影像組學(xué)的早期診斷技術(shù)，建立中西醫(yī)結(jié)合的分層治療體系。未來挑戰(zhàn)與研究方向分層診療方案根據(jù)疾病嚴(yán)重程度（單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化）制定階梯式中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)策略，輕度以生活方式干預(yù)