2026年強迫及相關(guān)障礙診療規(guī)范強迫及相關(guān)障礙的診療需遵循生物心理社會整合模式，涵蓋強迫癥、軀體變形障礙、囤積障礙、拔毛癖（拔毛障礙）及抓痕（皮膚搔抓）障礙等核心亞型。診斷需嚴(yán)格依據(jù)最新臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀特征、病程及功能損害綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估：強迫癥以強迫思維（反復(fù)侵入性、引起焦慮的想法、意象或沖動）和強迫行為（為緩解焦慮而執(zhí)行的重復(fù)行為或心理活動）為核心，二者均需患者感到耗時（≥1小時/日）或?qū)е嘛@著痛苦/功能損害，且非由物質(zhì)或其他軀體疾病引發(fā)。軀體變形障礙表現(xiàn)為對自認為外貌缺陷（他人難以察覺或輕微）的過度關(guān)注，伴隨重復(fù)行為（如照鏡、過度修飾）或心理活動（如比較），需排除體象煩惱繼發(fā)于進食障礙。囤積障礙以難以丟棄物品（無論價值）、物品堆積致生活空間無法正常使用為特征，需排除因經(jīng)濟條件或文化習(xí)慣導(dǎo)致的囤積。拔毛癖為反復(fù)拔除自身毛發(fā)（如頭發(fā)、眉毛），伴拔除前緊張感及拔除后緩解；抓痕障礙則為反復(fù)搔抓皮膚（多為面部、手臂），導(dǎo)致皮膚損傷，二者均需排除軀體疾?。ㄈ缙ぱ祝┗蚓裾系K（如精神分裂癥）繼發(fā)癥狀。臨床評估需系統(tǒng)采集病史，包括癥狀起始年齡（強迫癥多起病于青少年期，平均19歲；軀體變形障礙多1618歲）、發(fā)展過程、觸發(fā)因素（如應(yīng)激事件）、緩解因素及對社會功能（學(xué)業(yè)、職業(yè)、社交）的影響。量表評估為重要輔助：強迫癥采用耶魯布朗強迫量表（YBOCS），總分≥16分提示中重度；軀體變形障礙使用軀體變形障礙耶魯布朗量表（BDDYBOCS）；囤積障礙可用囤積障礙評定量表（SDSR）；拔毛癖及抓痕障礙分別選用馬薩諸塞州拔毛量表（MAIS）和皮膚搔抓量表（SKI）。功能損害評估推薦世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表（WHODAS2.0），共病篩查需重點關(guān)注抑郁障礙（約50%強迫癥患者共?。?、社交焦慮障礙及物質(zhì)使用障礙。治療原則與干預(yù)：藥物治療以5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為一線，劑量通常高于抗抑郁所需（如氟西汀6080mg/日，舍曲林150250mg/日），療程至少12周，有效者需維持治療12年以防復(fù)發(fā)。難治性病例（約30%）可聯(lián)合增效劑，如阿立哌唑（2.510mg/日）或利培酮（0.52mg/日），但需監(jiān)測代謝綜合征及錐體外系反應(yīng)；氯米帕明（150250mg/日）因抗膽堿能副作用需謹(jǐn)慎用于老年及心血管疾病患者。心理治療首選認知行為療法（CBT），核心為暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）：通過建立焦慮等級表（如強迫癥患者從接觸輕度污染物品到重度污染），逐步暴露于觸發(fā)焦慮的情境，同時阻止強迫行為（如禁止洗手），促使患者體驗焦慮自然消退，最終打破“強迫思維焦慮強迫行為緩解”的惡性循環(huán)。軀體變形障礙的CBT需重點糾正“外貌缺陷=社會否定”的認知扭曲，減少過度照鏡、詢問他人等行為；囤積障礙的CBT結(jié)合動機訪談（改善“丟棄=失去控制”的恐懼）、決策訓(xùn)練（按“使用頻率”分類物品）及環(huán)境干預(yù)（家庭整理技巧）；拔毛癖及抓痕障礙采用習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（HRT），包括覺察訓(xùn)練（識別拔毛/搔抓前的先兆感覺）、競爭反應(yīng)（如手握壓力球替代拔毛）及社會支持強化。特殊人群管理：兒童青少年患者藥物起始劑量減半（如舍曲林25mg/日），需密切監(jiān)測情緒波動（SSRIs可能增加自殺觀念風(fēng)險）；孕期優(yōu)先選擇心理治療（如遠程ERP），若需藥物，舍曲林因胎盤通過率低為優(yōu)選；老年患者需調(diào)整藥物劑量（因肝腎功能減退），避免與降壓藥、抗凝藥聯(lián)用（如氟西汀升高華法林血藥濃度）。隨訪與康復(fù)：初始治療3個月內(nèi)需每2周評估癥狀（YBOCS等量表）、藥物副作用（如SSRIs的胃腸道反應(yīng)、性功能障礙）及社會功能恢復(fù)；穩(wěn)定后每3個月隨訪1次，持續(xù)1年。復(fù)發(fā)預(yù)警信號包括強迫行為頻率增加、回避行為增多或睡眠質(zhì)量下降，需及時調(diào)整治療（如增加ERP頻次或藥物加量）。家庭干預(yù)為重要輔助，需指導(dǎo)家屬避免參與患者強迫行為（如代其反復(fù)檢查門鎖），同時提供情感支持，幫助患者建立規(guī)律作息（如固定睡眠、運動時間）以降低焦慮易感性。診療全程需注重患者參與，通過心理教育（如