2025年主治醫(yī)師放射科A級考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者男性，65歲，咳嗽、痰中帶血2月，胸部CT示右肺上葉3.5cm類圓形腫塊，邊緣可見分葉征、短毛刺，內(nèi)部見空泡征，周圍無衛(wèi)星灶。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核球B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.周圍型肺癌D.炎性假瘤2.肝血管瘤的典型MRI表現(xiàn)為：A.T1WI高信號，T2WI低信號，增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化B.T1WI低信號，T2WI高信號（“燈泡征”），增強(qiáng)后周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化并向中心填充C.T1WI等信號，T2WI混雜信號，增強(qiáng)后“快進(jìn)快出”D.T1WI低信號，T2WI低信號，無強(qiáng)化3.急性胰腺炎的CT特征性表現(xiàn)是：A.胰腺體積縮小，密度均勻B.胰腺彌漫性腫大，密度減低，周圍脂肪間隙模糊伴滲出C.胰腺內(nèi)鈣化灶，胰管擴(kuò)張D.胰腺內(nèi)囊性病變，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化4.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.骨皮質(zhì)破壞，邊界清楚，無骨膜反應(yīng)B.溶骨性破壞，可見Codman三角及日光狀骨膜反應(yīng)C.膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣改變D.骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，無破壞5.多發(fā)性硬化的MRI典型表現(xiàn)為：A.腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形長T1、長T2信號，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）B.腦灰質(zhì)內(nèi)單發(fā)大片狀長T1、長T2信號，強(qiáng)化明顯C.基底節(jié)區(qū)對稱性短T1、短T2信號D.小腦半球囊性占位，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化6.胃腸道穿孔的立位腹部X線平片典型表現(xiàn)是：A.腸管擴(kuò)張伴氣液平B.膈下新月形游離氣體C.腹腔內(nèi)高密度鈣化影D.結(jié)腸袋消失7.乳腺鉬靶檢查中，BI-RADS4類病變的含義是：A.惡性可能性0%，建議隨訪B.良性病變，建議6-12月隨訪C.可疑惡性，惡性可能性2%-95%，需活檢D.高度提示惡性，惡性可能性≥95%8.腎細(xì)胞癌的增強(qiáng)CT典型表現(xiàn)是：A.動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降（“快進(jìn)快出”）B.動脈期無強(qiáng)化，靜脈期均勻強(qiáng)化C.動脈期周邊強(qiáng)化，延遲期中心填充D.動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度升高9.肺栓塞的CT肺動脈造影（CTPA）直接征象是：A.肺動脈主干增寬（≥29mm）B.肺野楔形低密度影（肺梗死）C.肺動脈內(nèi)充盈缺損D.右心室增大10.腹部閉合性損傷中，實(shí)質(zhì)性器官（如肝、脾）損傷的首選影像學(xué)檢查是：A.X線平片B.B超C.增強(qiáng)CTD.MRI11.關(guān)于脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.椎體T1WI低信號，T2WI高信號B.椎間盤破壞，椎間隙變窄C.椎旁軟組織腫脹，可見冷膿腫D.病變局限于單個(gè)椎體，無跳躍性12.腮腺混合瘤（多形性腺瘤）的CT特征是：A.邊界不清，密度不均，明顯強(qiáng)化B.邊界清楚，圓形或類圓形，密度均勻，輕度至中度強(qiáng)化C.彌漫性腫大，密度減低，無強(qiáng)化D.內(nèi)有鈣化，囊變明顯，無強(qiáng)化13.兒童化膿性腦膜炎的CT早期表現(xiàn)是：A.腦溝、腦池密度增高，強(qiáng)化后腦膜線樣強(qiáng)化B.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度灶C.腦室擴(kuò)大，腦積水D.顱骨內(nèi)板下新月形低密度影（硬膜下積液）14.子宮肌瘤的MRI特征是：A.T1WI高信號，T2WI低信號，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化B.T1WI等或低信號，T2WI低信號（纖維成分）或高信號（黏液變性），增強(qiáng)后與正常肌層強(qiáng)化一致或稍低C.T1WI低信號，T2WI高信號，無強(qiáng)化D.T1WI混雜信號，T2WI混雜信號，環(huán)形強(qiáng)化15.甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征不包括：A.低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清B.微鈣化（沙粒樣鈣化）C.血流信號豐富，以周邊血流為主D.縱橫比＞116.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)，正確的是：A.好發(fā)于長骨骨骺端，膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣改變，邊界清楚B.好發(fā)于長骨干骺端，溶骨性破壞，可見骨膜反應(yīng)C.好發(fā)于扁骨，成骨性破壞，密度增高D.好發(fā)于骨干，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄17.急性腦梗死超急性期（＜6小時(shí)）的DWI表現(xiàn)是：A.高信號，ADC圖高信號B.高信號，ADC圖低信號C.低信號，ADC圖高信號D.低信號，ADC圖低信號18.肝硬化患者CT檢查中，提示門脈高壓的間接征象不包括：A.脾大（脾長徑＞12cm）B.胃底食管靜脈曲張C.腹水D.肝裂增寬，肝葉比例失調(diào)19.關(guān)于中耳膽脂瘤的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.鼓室或乳突竇區(qū)骨質(zhì)破壞，邊緣硬化B.內(nèi)可見軟組織密度影，無強(qiáng)化C.聽小骨破壞、移位D.乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)破壞20.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的MRI最佳檢查序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWID.MRA二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.X線可見厚壁空洞，內(nèi)有液平B.CT顯示空洞周圍炎性浸潤C(jī).慢性肺膿腫可見空洞壁增厚，周圍纖維條索D.增強(qiáng)掃描空洞壁明顯強(qiáng)化2.肝細(xì)胞癌（HCC）的MRI特征包括：A.T1WI多為低信號（少數(shù)高信號，因脂肪變性）B.T2WI多為高信號（信號強(qiáng)度與分化程度相關(guān)）C.增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化（“快進(jìn)”），門脈期及延遲期強(qiáng)化減退（“快出”）D.假包膜在延遲期呈環(huán)形強(qiáng)化3.兒童化膿性腦膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.CT平掃腦溝、腦池密度增高B.MRI增強(qiáng)掃描腦膜線樣強(qiáng)化C.硬膜下積液（T1WI低信號，T2WI高信號）D.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)梗死灶（DWI高信號）4.主動脈夾層（StanfordA型）的CTA表現(xiàn)包括：A.主動脈內(nèi)可見內(nèi)膜片（線狀低密度影）B.真腔通常較小，強(qiáng)化早且密度高C.假腔較大，強(qiáng)化延遲D.累及升主動脈5.骨轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)包括：A.溶骨性破壞（邊界不清，無骨膜反應(yīng)）B.成骨性破壞（密度增高，邊界不清）C.混合性破壞（溶骨與成骨并存）D.骨皮質(zhì)膨脹，內(nèi)有皂泡樣改變6.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）的鉬靶表現(xiàn)包括：A.成簇細(xì)沙樣鈣化（＞5枚/cm）B.局限性不對稱密度增高C.邊界清楚的腫塊（少見）D.導(dǎo)管擴(kuò)張7.急性胰腺炎的CT分級（Balthazar分級）包括：A.A級：胰腺正常B.B級：胰腺腫大，胰周脂肪間隙清晰C.C級：胰腺腫大，胰周脂肪間隙模糊（胰周炎癥）D.D級：單個(gè)胰周積液（如腎前間隙）8.腦膜瘤的MRI特征包括：A.T1WI等或稍高信號，T2WI等或稍高信號B.增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化C.可見“腦膜尾征”（鄰近腦膜線樣強(qiáng)化）D.周圍腦水腫明顯（與腫瘤大小正相關(guān)）9.腎結(jié)核的CT表現(xiàn)包括：A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊狀低密度灶（結(jié)核性膿腫）B.腎盞、腎盂擴(kuò)張，壁增厚C.腎內(nèi)鈣化（斑點(diǎn)狀或全腎鈣化“自截腎”）D.增強(qiáng)掃描囊狀灶無強(qiáng)化，周邊環(huán)形強(qiáng)化10.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)（嬰兒期）包括：A.髖臼角增大（＞30°）B.股骨頭骨骺未出現(xiàn)或較小C.Shenton線（股骨頸內(nèi)側(cè)緣與閉孔上緣連線）中斷D.股骨頭位于Perkin方格的外上象限三、案例分析題（共3題，30分）案例1（10分）患者男性，58歲，吸煙史30年，咳嗽、痰中帶血1月，無發(fā)熱。胸部CT：右肺上葉后段見一4.0cm×3.5cm腫塊，邊緣分葉征（深分葉）、短毛刺，內(nèi)部可見空泡征及空氣支氣管征，增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化（CT值上升60HU），門脈期強(qiáng)化稍減退?？v隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.為明確病理診斷及治療前分期，需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）案例2（10分）患者女性，32歲，車禍后左上腹疼痛2小時(shí)，伴頭暈。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，左上腹壓痛、反跳痛。急診CT平掃：脾體積增大，輪廓不光整，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見條片狀低密度區(qū)（CT值35HU），脾周見新月形高密度影（CT值75HU），腹腔少量積液。問題：1.最可能的診斷及CT依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.下一步處理原則是什么？（3分）案例3（10分）患者女性，70歲，長期臥床（腦梗死后遺癥），突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，伴咯血。D-二聚體8000ng/mL（正常＜500）。CTPA：右肺動脈主干及左肺下葉肺動脈內(nèi)見充盈缺損，右心室增大，室間隔左移。問題：1.最可能的診斷及CTPA直接/間接征象是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.急性期治療原則是什么？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.A6.B7.C8.A9.C10.C11.D12.B13.A14.B15.C16.A17.B18.D19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例11.診斷：周圍型肺癌（腺癌可能性大）。依據(jù)：①中老年男性，長期吸煙史，痰中帶血；②CT示腫塊分葉征、短毛刺（惡性特征）；③空泡征、空氣支氣管征（提示腫瘤內(nèi)殘留肺泡或小支氣管）；④增強(qiáng)掃描呈中等以上強(qiáng)化（惡性腫瘤血供豐富）；⑤縱隔淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能）。2.鑒別診斷：①肺結(jié)核球：多有衛(wèi)星灶、鈣化，周圍胸膜增厚，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化；②炎性假瘤：邊緣光滑，可見“桃尖征”，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化；③肺錯(cuò)構(gòu)瘤：內(nèi)有脂肪或鈣化（爆米花樣），邊緣光滑。3.進(jìn)一步檢查：①經(jīng)皮肺穿刺活檢（明確病理類型）；②全身PET-CT（評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；③頭顱MRI、骨掃描（排除腦、骨轉(zhuǎn)移）；④腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE等輔助診斷）。案例21.診斷：脾破裂（真性破裂）。CT依據(jù)：①脾實(shí)質(zhì)內(nèi)條片狀低密度區(qū)（裂傷出血或水腫）；②脾周新月形高密度影（新鮮出血，CT值高于脾實(shí)質(zhì)）；③腹腔積液（血性）；④臨床有外傷史、低血壓（失血性休克）。2.鑒別診斷：①脾梗死：CT示楔形低密度區(qū)，無脾周出血，增強(qiáng)掃描梗死區(qū)無強(qiáng)化；②脾囊腫：邊界清晰，密度均勻（CT值0-20HU），無外傷史；③脾血管瘤：增強(qiáng)掃描周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化并向中心填充，無急性腹痛。3.處理原則：①抗休克治療（補(bǔ)液、輸血）；②密切監(jiān)測生命體征及血紅蛋白變化；③若出血持續(xù)（血紅蛋白進(jìn)行性下降）或休克無法糾正，需急診脾切除術(shù)；④若生命體征穩(wěn)定，可保守治療（絕對臥床、止血藥物），復(fù)查CT觀察血腫變化。案例31.診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危組）。CTPA直接征