2025年主治醫(yī)師放射科初級模擬試題(附答案)一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于急性腦出血的CT表現(xiàn)，正確的是：A.發(fā)病24小時內(nèi)呈等密度影B.發(fā)病6小時內(nèi)呈低密度影C.發(fā)病3天內(nèi)呈均勻高密度影D.發(fā)病1周后呈環(huán)形強(qiáng)化答案：C解析：急性腦出血（發(fā)病72小時內(nèi)）CT表現(xiàn)為邊界清晰的均勻高密度影（CT值60-80Hu）；發(fā)病1周后血腫開始溶解，密度逐漸降低，2-4周變?yōu)榈让芏龋?周后呈低密度，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化（血腫周圍肉芽組織）。2.肺膿腫的典型X線表現(xiàn)為：A.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，邊緣毛刺B.肺段實變伴支氣管充氣征C.厚壁空洞，內(nèi)見氣液平面D.雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影答案：C解析：肺膿腫早期為肺實變影，進(jìn)展后中心壞死液化，X線或CT顯示厚壁空洞，內(nèi)壁較光整，洞內(nèi)常見氣液平面，周圍伴炎性浸潤。3.肝海綿狀血管瘤的MRI特征性表現(xiàn)是：A.T1WI低信號，T2WI極低信號B.T1WI高信號，T2WI“燈泡征”C.T1WI低信號，T2WI“燈泡征”，增強(qiáng)掃描“早出晚歸”D.T1WI等信號，T2WI低信號，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”答案：C解析：肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號（隨回波時間延長信號逐漸增高，稱“燈泡征”）；增強(qiáng)掃描動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化向中心填充，最終與肝實質(zhì)信號一致（“早出晚歸”）。4.兒童化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.大腸桿菌答案：A解析：兒童化膿性關(guān)節(jié)炎多由血行感染引起，金黃色葡萄球菌占80%以上，其次為鏈球菌、肺炎球菌等。5.關(guān)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的鉬靶表現(xiàn)，錯誤的是：A.泥沙樣鈣化B.導(dǎo)管擴(kuò)張C.腫塊邊緣清晰D.鈣化沿導(dǎo)管走行分布答案：C解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）鉬靶常表現(xiàn)為沿導(dǎo)管分布的泥沙樣、線樣或段樣鈣化，可伴導(dǎo)管擴(kuò)張；腫塊少見，若出現(xiàn)多為邊界不清的不規(guī)則形。6.頸椎椎體壓縮性骨折最易累及的結(jié)構(gòu)是：A.橫突孔B.椎弓根C.椎板D.椎體前緣答案：D解析：頸椎壓縮性骨折多因屈曲暴力導(dǎo)致，椎體前緣承受壓力最大，易發(fā)生楔形壓縮變形，嚴(yán)重時可合并后緣骨折突入椎管。7.關(guān)于腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)，正確的是：A.平掃密度均勻，與腎實質(zhì)相近B.增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化迅速下降（“快進(jìn)快出”）C.腫瘤內(nèi)鈣化提示良性D.腎靜脈癌栓表現(xiàn)為管腔變細(xì)答案：B解析：腎細(xì)胞癌平掃多為等或略低密度，密度不均（因出血、壞死）；增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤實質(zhì)明顯強(qiáng)化（富血供），門脈期強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)（“快進(jìn)快出”）；鈣化可見于良惡性腫瘤，無特異性；腎靜脈癌栓表現(xiàn)為管腔增寬，內(nèi)見充盈缺損。8.胸部X線片上“KerleyB線”提示：A.間質(zhì)性肺水腫B.肺泡性肺水腫C.肺不張D.胸腔積液答案：A解析：KerleyB線是間質(zhì)性肺水腫的典型表現(xiàn)，為肋膈角區(qū)垂直于胸膜的短條線狀影（長約1-2cm，寬1mm），提示小葉間隔水腫增厚。9.兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是：A.星形細(xì)胞瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.室管膜瘤D.顱咽管瘤答案：B解析：兒童顱內(nèi)腫瘤中，髓母細(xì)胞瘤占15%-20%，好發(fā)于小腦蚓部；星形細(xì)胞瘤（尤其毛細(xì)胞型）占20%-30%，但髓母細(xì)胞瘤更常見于低齡兒童（5-10歲）。10.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，錯誤的是：A.好發(fā)于長骨骨端B.偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞C.邊界清晰，無硬化邊D.可見“皂泡樣”改變答案：C解析：骨巨細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，部分病例可見薄層硬化邊；CT/MRI顯示骨殼不完整，內(nèi)部可見分隔（“皂泡樣”），無骨膜反應(yīng)。11.十二指腸潰瘍的直接X線征象是：A.激惹征B.球部變形C.龕影D.壓痛答案：C解析：龕影是消化性潰瘍的直接征象（鋇劑充填潰瘍凹陷處）；激惹征、球部變形、壓痛為間接征象（因炎癥、痙攣或瘢痕導(dǎo)致）。12.關(guān)于MRI對比劑Gd-DTPA的描述，錯誤的是：A.屬于細(xì)胞外液對比劑B.經(jīng)腎臟排泄C.可通過正常血腦屏障D.T1加權(quán)像呈高信號答案：C解析：Gd-DTPA為順磁性對比劑，縮短T1弛豫時間，T1WI呈高信號；主要分布于細(xì)胞外液，不能通過正常血腦屏障（腦腫瘤破壞血腦屏障時可強(qiáng)化）；90%經(jīng)腎小球濾過排泄。13.食管靜脈曲張的鋇餐造影表現(xiàn)為：A.食管黏膜呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損B.食管狹窄，管壁僵硬C.龕影伴環(huán)堤D.食管腔內(nèi)孤立結(jié)節(jié)答案：A解析：食管靜脈曲張時，鋇劑充盈后顯示黏膜皺襞增寬、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁柔軟，無狹窄（與食管癌鑒別）。14.腰椎間盤突出最易發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出好發(fā)于L4-5（58%-62%）和L5-S1（38%-44%），因承受壓力最大且活動度高。15.關(guān)于肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，錯誤的是：A.血行轉(zhuǎn)移多為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰B.淋巴轉(zhuǎn)移可見小葉間隔增厚（“串珠樣”）C.癌性淋巴管炎表現(xiàn)為網(wǎng)格狀影D.轉(zhuǎn)移瘤不會出現(xiàn)空洞答案：D解析：部分轉(zhuǎn)移瘤（如鱗癌、肉瘤）可發(fā)生壞死，形成空洞（壁厚薄不均，內(nèi)壁不規(guī)則）。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于MRI檢查禁忌證的是：A.體內(nèi)有心臟起搏器B.妊娠3個月內(nèi)C.幽閉恐懼癥D.金屬義齒（非鐵磁性）答案：ABC解析：心臟起搏器（鐵磁性）、妊娠早期（3個月內(nèi)，無明確證據(jù)但建議謹(jǐn)慎）、嚴(yán)重幽閉恐懼癥為絕對或相對禁忌證；非鐵磁性金屬（如鈦合金義齒）不影響MRI。2.關(guān)于肝癌的CT表現(xiàn)，正確的是：A.平掃多為低密度B.增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化C.門脈期強(qiáng)化程度低于肝實質(zhì)（“快進(jìn)快出”）D.可見門脈癌栓（管腔充盈缺損）答案：ABCD解析：肝癌多為富血供腫瘤，平掃低密度，動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期因?qū)Ρ葎┭杆倮宄实兔芏龋ā翱爝M(jìn)快出”）；門脈癌栓是常見轉(zhuǎn)移方式，表現(xiàn)為門脈管腔增寬、充盈缺損。3.兒童長骨骨折的特殊類型包括：A.青枝骨折B.骨骺分離C.壓縮性骨折D.粉碎性骨折答案：AB解析：兒童骨骼有機(jī)質(zhì)多、韌性強(qiáng)，骨折時易出現(xiàn)青枝骨折（一側(cè)皮質(zhì)斷裂，另一側(cè)彎曲）；骨骺未閉合時，暴力可導(dǎo)致骨骺分離（Salter-Harris分型）；壓縮性骨折多見于椎體，粉碎性骨折無年齡特異性。4.胸部CT“空氣支氣管征”可見于：A.大葉性肺炎B.肺不張C.肺癌D.間質(zhì)性肺炎答案：ABC解析：空氣支氣管征（支氣管充氣征）是肺實變時，含氣支氣管與周圍實變肺組織形成的對比，常見于大葉性肺炎（實變肺組織）、肺不張（肺組織萎陷但支氣管通暢）、肺癌（部分實變型腺癌）；間質(zhì)性肺炎以網(wǎng)格、結(jié)節(jié)影為主，無此征。5.關(guān)于X線防護(hù)的原則，正確的是：A.縮短曝光時間B.增大焦-片距C.使用鉛防護(hù)屏蔽D.對非受檢部位遮擋答案：ABCD解析：X線防護(hù)遵循“時間、距離、屏蔽”三原則：縮短曝光時間（減少受照時間）、增大焦-片距（距離越遠(yuǎn)，劑量衰減越快）、使用鉛屏蔽（吸收散射線）、遮擋非受檢部位（尤其性腺、甲狀腺等敏感組織）。三、病例分析題（共2題，每題20分，共40分）病例1患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血1周。吸煙史40年，20支/日。胸部CT示：右肺上葉見一3.5cm×4.0cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，周圍見胸膜凹陷征；增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化（CT值由平掃35Hu升至105Hu），門脈期強(qiáng)化值降至70Hu。1.最可能的診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.簡述其典型影像學(xué)特征。（7分）答案及解析1.診斷：右肺上葉周圍型肺癌（腺癌可能性大）。（5分）解析：老年男性，長期吸煙史，咳嗽咯血，CT示肺內(nèi)腫塊，邊緣毛糙、分葉、短毛刺、胸膜凹陷征，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”（動脈期強(qiáng)化明顯，門脈期廓清），符合肺癌表現(xiàn)。2.鑒別診斷：（8分）①肺結(jié)核球：多位于上葉尖后段/下葉背段，邊界清晰，可見鈣化或衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描多無明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化；②肺膿腫：起病急，高熱，腫塊內(nèi)可見空洞及氣液平面，周圍炎性浸潤明顯；③炎性假瘤：邊緣光滑，可見“刀切征”，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，臨床無明顯癥狀；④轉(zhuǎn)移瘤：多為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，有原發(fā)腫瘤病史。3.典型影像學(xué)特征：（7分）①形態(tài)：不規(guī)則腫塊，分葉征（腫瘤各部分生長速度不均）；②邊緣：短毛刺（腫瘤向周圍浸潤生長）；③鄰近結(jié)構(gòu)：胸膜凹陷征（腫瘤牽拉臟層胸膜）；④密度：內(nèi)部可見空泡征或支氣管充氣征（腫瘤內(nèi)殘留肺泡或小支氣管）；⑤增強(qiáng)：動脈期明顯強(qiáng)化（富血供），門脈期強(qiáng)化程度下降（“快進(jìn)快出”）。病例2患兒，女，3歲，發(fā)熱、左膝關(guān)節(jié)腫痛3天，拒動。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，CRP50mg/L。左膝X線片示：關(guān)節(jié)間隙增寬，周圍軟組織腫脹；MRI示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)見長T1長T2積液，股骨遠(yuǎn)端骨髓內(nèi)見片狀長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。1.最可能的診斷是什么？（5分）2.簡述X線與MRI在該病診斷中的優(yōu)勢。（8分）3.需注意與哪些疾病鑒別？（7分）答案及解析1.診斷：左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎并股骨遠(yuǎn)端骨髓炎。（5分）解析：兒童急性起病，高熱、關(guān)節(jié)腫痛，白細(xì)胞及CRP升高，X線示關(guān)節(jié)間隙增寬（積液）、軟組織腫脹；MRI顯示關(guān)節(jié)積液及骨髓水腫（長T1長T2），增強(qiáng)強(qiáng)化（炎癥充血），符合化膿性關(guān)節(jié)炎合并骨髓炎。2.X線與MRI的優(yōu)勢：（8分）①X線：可顯示關(guān)節(jié)間隙增寬、周圍軟組織腫脹（早期），晚期可見關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)疏松；但對早期骨髓炎（發(fā)病2周內(nèi)）不敏感（需骨量丟失30%以上才能顯示）；②MRI：敏感性高，可早期（發(fā)病1-2天）顯示骨髓水腫（長T1長T2信號）、關(guān)節(jié)積液及周圍軟組織炎癥，增強(qiáng)掃描可評估病變范圍及活動性。3.鑒別診斷：（7分）①急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)腫痛，抗“O”升高，無骨髓炎表現(xiàn)；②關(guān)節(jié)結(jié)核：起病緩慢，低熱盜汗，關(guān)節(jié)間隙狹窄為主，周圍軟組織腫脹輕，可見骨質(zhì)破壞區(qū)（蟲蝕樣）；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：有明確外傷史，無高熱及白細(xì)胞升高，MRI無骨髓水腫；④血友病性關(guān)節(jié)炎：有出血史，關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血，MRI可見含鐵血黃素沉積（低信號）。四、簡答題（共1題，15分）簡述胸部高分辨率CT（HRCT）的臨床應(yīng)用。答案及解析胸部HRCT通過薄層掃描（1-2mm）、高空間分辨率算法