心臟瓣膜病

ValvularHeartDisease

概念：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、缺血性壞死、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。YourSubpointHere心臟解剖模式圖

二尖瓣狹窄

Mitral

Stenosis

風(fēng)濕熱先天畸形結(jié)締組織病病因Causes

二尖瓣粘連融合、瓣葉鈣化二尖瓣狹窄左心房擴(kuò)大肺淤血右心室擴(kuò)大病理Pathology以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為例左心房內(nèi)附壁血栓病理生理Pathophysiology

二尖瓣口面積正常：4－6cm2輕度狹窄：1.5－2.0cm2中度狹窄：1－1.5cm2重度狹窄：＜1cm2病理生理Pathophysiology

肺靜脈壓肺動脈壓右室肥厚三尖瓣關(guān)閉不全肺動脈瓣關(guān)閉不全右心衰竭左房壓二尖瓣狹窄右室擴(kuò)張臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures癥狀1.呼吸困難:運(yùn)動精神緊張性交感染妊娠心房顫動勞力性呼吸困難靜息時(shí)呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫陣發(fā)性夜間呼吸困難臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures2.咯血

(1)突然咯大量鮮血嚴(yán)重二尖瓣狹窄肺靜脈壓支氣管靜脈破裂大量咯血臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures（2）痰中帶血：見于陣發(fā)性夜間呼吸困難（3）粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫（4）肺梗死伴咯血3.咳嗽4.聲嘶體格檢查PhysicalFindings

二尖瓣面容心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)開瓣音心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音Grahamsteell

雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并發(fā)癥Complications心房顫動急性肺水腫血栓栓塞右心衰竭感染性心內(nèi)膜炎肺部感染輔助檢查Investigation心電圖

Electrocardiography(1)

二尖瓣型P波(2)房顫(3)

右室肥厚胸片

Chestradiography(1)心臟呈梨形，左房擴(kuò)大，右室擴(kuò)大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)縮小。(2)肺瘀血及間質(zhì)肺水腫(kelerB線)。二尖瓣狹窄右前斜位見左房增大壓迫食管向后移位右室增大使心前間隙縮小二尖瓣狹窄左房增大后前位右側(cè)看到雙弧影左側(cè)看到第三弓正常心臟超聲心動圖（四腔心）二尖瓣狹窄心臟超聲心動圖（四腔心）超聲心動圖Echocardiography超聲心動圖Echocardiography正常心臟超聲心動圖（左室長軸）二尖瓣狹窄心臟超聲心動圖（左室長軸）二尖瓣狹窄舒張期高速射流血流診斷Diagnosis

1.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2.胸部X線示左房增大3.超聲心動圖示二尖瓣病變鑒別診斷Differentialdiagnosis

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需與下列情況鑒別：（1）經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心臟病和高動力循環(huán)（如甲亢、貧血）鑒別診斷Differentialdiagnosis(2)Austin-Flint雜音：見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全(3)左房粘液瘤治療

Management(1)預(yù)防風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎(2)

限制活動(3)控制心律失常(4)心臟方面治療（5）介入和手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、閉式分離術(shù)、直視分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。

二尖瓣關(guān)閉不全

MitralIncompetence

病因

Causes缺血性心內(nèi)膜炎先天性二尖瓣脫垂左室增大風(fēng)濕性病理生理Pathophysiology

急性二尖瓣關(guān)閉不全左心房、左心室容量負(fù)荷左心房、左心室舒張末壓肺淤血肺水腫肺動脈高壓右心衰竭病理生理Pathophysiology

慢性二尖瓣關(guān)閉不全左心室舒張末期容量負(fù)荷左室心搏量增加最終左心衰、右心衰左心房擴(kuò)大心腔離心性擴(kuò)大臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures

乏力呼吸困難

(1)

心尖搏動左下移位(2)心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音(3)第一心音弱、第二心音分裂(4)聞及第三音、第四音(5)收縮中期喀喇音（二尖瓣脫垂）體格檢查Onexamination

輔助檢查Investigation

(1)房顫(2)心房擴(kuò)大(3)

心室肥厚心電圖Electrocardiography二尖瓣關(guān)閉不全后前位左室、右室增大肺動脈段突出胸片ChestRadiography

(1)彩色多普勒超聲：左心房內(nèi)探及收縮期反流束(2)二尖瓣病變(3)左室擴(kuò)大(4)局部室壁運(yùn)動異常超聲心動圖Echocardiography診斷

Diagnosis(1)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心尖區(qū)收縮