老年安寧療護(hù)的服務(wù)模式第一章老年安寧療護(hù)的時(shí)代背景與意義中國(guó)老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)2.97億60歲及以上人口2023年我國(guó)老年人口數(shù)量,占總?cè)丝诒壤_(dá)21.1%457萬(wàn)癌癥新發(fā)病例每年新增癌癥患者數(shù)量,終末期照護(hù)需求激增300萬(wàn)癌癥死亡人數(shù)慢性病終末期患者生命質(zhì)量亟待提升安寧療護(hù)的定義與核心價(jià)值什么是安寧療護(hù)安寧療護(hù)是針對(duì)終末期患者提供的身體、心理、精神綜合照護(hù)服務(wù)。它不同于傳統(tǒng)的積極治療,而是以患者為中心,通過癥狀控制、疼痛管理和心理支持,幫助患者在生命最后階段保持尊嚴(yán)和舒適。重要提醒:安寧療護(hù)不是"安樂死",而是積極的緩和治療與深度人文關(guān)懷的結(jié)合。核心價(jià)值體現(xiàn)緩解痛苦-通過專業(yè)的癥狀管理和疼痛控制,減輕患者身體不適提升尊嚴(yán)-尊重患者意愿,維護(hù)其作為人的基本權(quán)利和價(jià)值安詳離世-營(yíng)造溫暖環(huán)境,讓患者在愛與陪伴中平靜走完人生最后旅程讓生命帶著尊嚴(yán)謝幕國(guó)家政策推動(dòng)與行動(dòng)方案01政策出臺(tái)2025年12月,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》,將安寧療護(hù)納入國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃02體系建設(shè)構(gòu)建覆蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家全鏈條的老年護(hù)理服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)服務(wù)無(wú)縫銜接03醫(yī)保支持推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)04服務(wù)擴(kuò)容鼓勵(lì)社會(huì)力量參與,促進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)供給擴(kuò)容提質(zhì),滿足多層次需求第二章老年安寧療護(hù)的服務(wù)模式構(gòu)建"五全"照護(hù)模式詳解全人照護(hù)關(guān)注患者身體、心理、精神的整體需求,癥狀控制與心理支持并重,提供全方位舒適照護(hù)全家照護(hù)不僅照護(hù)患者,更支持患者家屬,提供哀傷輔導(dǎo),緩解家庭心理壓力,促進(jìn)家庭和諧全隊(duì)照護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工、藥劑師等共同制定個(gè)性化照護(hù)方案全社會(huì)照護(hù)志愿者、慈善組織、社區(qū)力量廣泛參與,構(gòu)建全社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),傳遞溫暖與關(guān)懷全程照護(hù)從確診到臨終及喪親期的連續(xù)服務(wù),確?；颊吆图覍僭诿總€(gè)階段都得到專業(yè)支持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的角色與協(xié)作醫(yī)師制定個(gè)性化診療計(jì)劃癥狀管理與疼痛控制主持家庭會(huì)議協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作護(hù)士實(shí)施舒適護(hù)理措施健康教育與指導(dǎo)情感支持與陪伴24小時(shí)持續(xù)觀察心理師與社工心理評(píng)估與疏導(dǎo)社會(huì)資源鏈接哀傷輔導(dǎo)服務(wù)家庭關(guān)系協(xié)調(diào)其他專業(yè)人員藥劑師:用藥指導(dǎo)康復(fù)師:功能維護(hù)營(yíng)養(yǎng)師:膳食管理志愿者:陪伴支持機(jī)構(gòu)—社區(qū)—居家聯(lián)動(dòng)模式三級(jí)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體,發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì),提供疑難病例會(huì)診,開展人員培訓(xùn),推動(dòng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)服務(wù)中心納入安寧療護(hù)服務(wù),家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)提供常規(guī)照護(hù),實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉,方便患者就近獲得支持居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)為行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù),包括癥狀管理、護(hù)理指導(dǎo)、心理支持,讓患者在熟悉環(huán)境中獲得照護(hù)"三級(jí)聯(lián)動(dòng)"模式打破了服務(wù)壁壘,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,讓安寧療護(hù)服務(wù)真正惠及每一個(gè)需要的家庭。溫暖延伸到家門口老年安寧療護(hù)病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)硬件設(shè)施要求床位配置病區(qū)床位不少于20張,單床使用面積≥7平方米,確?；颊呋顒?dòng)空間充足環(huán)境設(shè)計(jì)安靜、溫馨、無(wú)障礙設(shè)計(jì),配備舒適家具,營(yíng)造家庭化氛圍而非冷冰冰的醫(yī)療環(huán)境功能空間設(shè)置多功能活動(dòng)室、談心室、關(guān)懷室、家屬休息區(qū)等人文空間,滿足多樣化需求人員配置與培訓(xùn)要求醫(yī)師配置≥0.2名/床位具備緩和醫(yī)療專業(yè)知識(shí)護(hù)士配置≥0.4名/床位經(jīng)過安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)輔助人員護(hù)理員、社工提供生活照料與心理支持培訓(xùn)與發(fā)展體系崗前培訓(xùn):所有新入職人員必須接受安寧療護(hù)理念、溝通技巧、癥狀管理等系統(tǒng)培訓(xùn)持續(xù)教育:定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例討論、技能培訓(xùn),不斷提升專業(yè)能力專家?guī)头?鼓勵(lì)退休護(hù)士、醫(yī)學(xué)專家參與基層幫扶,傳承經(jīng)驗(yàn),提升基層服務(wù)水平職業(yè)發(fā)展:建立職稱晉升、崗位津貼等激勵(lì)機(jī)制,穩(wěn)定專業(yè)人才隊(duì)伍第三章安寧療護(hù)的實(shí)踐案例與未來(lái)展望北京老年醫(yī)院安寧療護(hù)中心實(shí)踐服務(wù)特色北京老年醫(yī)院安寧療護(hù)中心作為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的示范機(jī)構(gòu),建立了成熟的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式。中心配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員,提供專業(yè)的疼痛管理、癥狀控制和心理支持服務(wù)。梁爺爺?shù)墓适禄加邪柎暮Ｄ〉牧籂敔斎胱≈行暮?團(tuán)隊(duì)為其制定了個(gè)性化照護(hù)方案。通過音樂療法、懷舊療法和精心的生活護(hù)理,梁爺爺?shù)慕箲]情緒明顯緩解,生活質(zhì)量顯著提升。家屬反饋梁爺爺?shù)呐畠赫f:"這里的醫(yī)護(hù)人員像對(duì)待自己的父母一樣照顧爸爸,讓我們?nèi)叶几惺艿搅藴嘏?。哀傷輔導(dǎo)幫助我們度過了最艱難的時(shí)期。"江蘇醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動(dòng)聯(lián)盟三級(jí)醫(yī)院核心提供技術(shù)支持和人員培訓(xùn)社區(qū)中心參與開展日常照護(hù)和健康管理居家服務(wù)延伸上門提供專業(yè)護(hù)理支持信息平臺(tái)聯(lián)通實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和協(xié)同服務(wù)安吉縣中醫(yī)醫(yī)院安寧療護(hù)病區(qū)中西醫(yī)結(jié)合特色安吉縣中醫(yī)醫(yī)院安寧療護(hù)病區(qū)將傳統(tǒng)中醫(yī)療法融入現(xiàn)代安寧療護(hù),創(chuàng)造了獨(dú)具特色的服務(wù)模式。床位配置:設(shè)有10張專用床位,環(huán)境溫馨舒適團(tuán)隊(duì)力量:配備13名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)特色:穴位按摩、銅砭刮痧、艾灸等輔助療法服務(wù)成效:已為98名患者提供服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證:獲得省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)認(rèn)證心理社會(huì)干預(yù)技術(shù)規(guī)范發(fā)布12025年1月《老年安寧療護(hù)心理社會(huì)干預(yù)技術(shù)規(guī)范》正式實(shí)施2核心技術(shù)規(guī)范家庭會(huì)議、尊嚴(yán)療法、哀傷輔導(dǎo)等關(guān)鍵干預(yù)方法專業(yè)提升促進(jìn)心理支持服務(wù)專業(yè)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展尊嚴(yán)療法與意義療法尊嚴(yán)療法通過引導(dǎo)患者進(jìn)行生命回顧,記錄人生重要時(shí)刻、寶貴經(jīng)驗(yàn)和想要傳遞的信息,制作成"傳承文檔"留給家人。核心價(jià)值提升患者自我價(jià)值感和生命意義感促進(jìn)患者與家屬深度情感交流緩解臨終階段的焦慮和抑郁為家屬留下珍貴的精神遺產(chǎn)意義療法幫助患者在疾病和死亡面前尋找生命的意義,通過對(duì)話、藝術(shù)創(chuàng)作等方式,重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值。實(shí)施方法評(píng)估患者心理狀態(tài)和需求引導(dǎo)探索生命中的重要關(guān)系和事件協(xié)助完成未了心愿和情感表達(dá)支持患者建構(gòu)積極的生命敘事這兩種療法在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用,研究顯示能夠顯著改善患者的心理健康狀態(tài),提升臨終生活質(zhì)量。家庭哀傷輔導(dǎo)流程第一步:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)家庭,評(píng)估哀傷反應(yīng)程度,制定個(gè)性化輔導(dǎo)計(jì)劃第二步:情感支持提供安全的傾訴空間,接納家屬的情緒表達(dá),給予理解和陪伴第三步:系統(tǒng)輔導(dǎo)開展4-8次專業(yè)輔導(dǎo),運(yùn)用認(rèn)知行為療法、敘事療法等方法第四步:功能恢復(fù)協(xié)助家屬重建生活秩序,促進(jìn)家庭功能恢復(fù),回歸正常生活系統(tǒng)的哀傷輔導(dǎo)能夠有效減輕喪親者的心理負(fù)擔(dān),降低復(fù)雜性哀傷和病理性哀傷的發(fā)生率,幫助家屬完成哀傷轉(zhuǎn)化,以健康的方式繼續(xù)生活。研究顯示,接受專業(yè)哀傷輔導(dǎo)的家屬,抑郁和焦慮水平明顯低于未接受輔導(dǎo)者。共筑生命最后的溫暖港灣家庭會(huì)議讓患者、家屬和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)坐在一起,共同討論照護(hù)計(jì)劃,表達(dá)情感,消除遺憾信息化與智能技術(shù)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),拓展遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、在線咨詢、視頻會(huì)診等服務(wù),突破地域限制,讓優(yōu)質(zhì)資源觸及更多患者。AI輔助決策人工智能技術(shù)輔助癥狀評(píng)估、疼痛管理和護(hù)理計(jì)劃制定,提高診療精準(zhǔn)度,減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。智能設(shè)備支持智能監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)采集患者生命體征,異常情況及時(shí)預(yù)警。智能護(hù)理機(jī)器人協(xié)助日常照護(hù),提高服務(wù)效率?？萍假x能正在深刻改變安寧療護(hù)的服務(wù)模式。大數(shù)據(jù)分析幫助優(yōu)化資源配置,區(qū)塊鏈技術(shù)保障信息安全,5G網(wǎng)絡(luò)支持高清遠(yuǎn)程會(huì)診。這些創(chuàng)新應(yīng)用不僅提升了服務(wù)質(zhì)量,也擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面,讓更多患者受益。醫(yī)保支付與政策支持1醫(yī)保項(xiàng)目納入國(guó)家醫(yī)保局將安寧療護(hù)門診、住院等13項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2支付方式創(chuàng)新探索按日計(jì)價(jià)、按床日付費(fèi)等多元化支付方式,促進(jìn)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3政策協(xié)同發(fā)力各地結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),形成政策合力,構(gòu)建多層次保障體系,滿足不同群體需求。醫(yī)保支付政策的完善,是安寧療護(hù)服務(wù)普及的關(guān)鍵。目前,多地已將安寧療護(hù)納入醫(yī)保報(bào)銷,報(bào)銷比例在50%-80%之間,大大減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。人才培養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展教育體系建設(shè)高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立安寧療護(hù)專業(yè)課程將安寧療護(hù)納入醫(yī)學(xué)生必修內(nèi)容開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證分層培訓(xùn)機(jī)制初級(jí)培訓(xùn):基本理念與技能中級(jí)培訓(xùn):?？浦R(shí)與實(shí)踐高級(jí)培訓(xùn):管理與教學(xué)能力激勵(lì)保障措施設(shè)立崗位津貼補(bǔ)助職稱評(píng)定政策傾斜職業(yè)防護(hù)與心理支持人才是安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的核心。通過系統(tǒng)的教育培訓(xùn)、合理的職業(yè)發(fā)展路徑和有效的激勵(lì)機(jī)制,可以吸引更多優(yōu)秀人才投身這一事業(yè),穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍,提升整體服務(wù)水平。目前,我國(guó)已有超過50所高校開設(shè)相關(guān)課程,培養(yǎng)了大批專業(yè)人才。面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略挑戰(zhàn)一:資源分布不均城鄉(xiāng)差距明顯,農(nóng)村地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)幾乎空白,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足。應(yīng)對(duì)策略加大對(duì)基層的政策和資金支持,推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),鼓勵(lì)社會(huì)力量參與農(nóng)村服務(wù)。挑戰(zhàn)二:專業(yè)人才短缺安寧療護(hù)專業(yè)人才缺口大,現(xiàn)有人員培訓(xùn)不足,工作壓力大導(dǎo)致人員流失。應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)繼續(xù)教育與在職培訓(xùn),完善激勵(lì)機(jī)制,提高薪酬待遇,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和心理支持。挑戰(zhàn)三:社會(huì)認(rèn)知不足公眾對(duì)安寧療護(hù)理解有限,存在"等死"誤解,文化禁忌影響服務(wù)接受度。應(yīng)對(duì)策略加大宣傳力度,開展公眾教育,分享成功案例,轉(zhuǎn)變社會(huì)觀念,營(yíng)造支持性文化氛圍。未來(lái)發(fā)展方向1標(biāo)準(zhǔn)化體系全面推廣建立統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,實(shí)現(xiàn)全國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)同質(zhì)化,確保每位患者都能獲得高質(zhì)量照護(hù)。2多方協(xié)作深度融合強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)工作等多學(xué)科協(xié)作,廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與,構(gòu)建政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、多元供給的服務(wù)格局。3科技賦能創(chuàng)新模式大力發(fā)展"互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)",應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),打造智慧安寧療護(hù)新模式,提升服務(wù)可及性和效率。4國(guó)際交流合作加強(qiáng)學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),開展國(guó)際合作項(xiàng)目,培養(yǎng)具有國(guó)際視野的專業(yè)人才,推動(dòng)中國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)走向世界。未來(lái)五年,我國(guó)將建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的安寧療護(hù)服務(wù)體系,讓每一位臨終患者都能有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地走完人生最后旅程。讓每一位老年患者安詳有尊嚴(yán)地走完生命最后一程安寧療護(hù)是生命的溫柔守護(hù)它不是放棄治療,而是換一種方式繼續(xù)關(guān)愛。它讓患者在生命最后時(shí)光感受到尊重、理解和溫暖,讓死亡不再可怕,而是自然而安詳?shù)倪^程。需要全社會(huì)共同努力政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、志愿者、家庭共同參與,構(gòu)建溫暖的養(yǎng)老生態(tài)。每個(gè)人都可以成為生命守護(hù)者,用行動(dòng)傳遞愛與關(guān)懷。讓尊嚴(yán)與關(guān)懷成為生命底色當(dāng)我們以專業(yè)、用心、有溫度的服務(wù)照護(hù)每一位終末期患者,就是在踐行對(duì)生命的最高敬意,讓每個(gè)生命都能圓滿謝幕,無(wú)憾離去。致謝感謝支持單位衷心感謝國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局、各級(jí)民政部門對(duì)安寧療護(hù)事業(yè)的政策支持和資金投入。感謝全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)踐中的探索與創(chuàng)新。感謝所有專家學(xué)者在理論研究、標(biāo)準(zhǔn)制定、人才培養(yǎng)方面的卓越貢獻(xiàn)。致敬一線工作者特別致敬所有安寧療護(hù)一線醫(yī)護(hù)人員、心理師、社工和志愿者,是你們用專業(yè)和愛心守護(hù)著生命的最后時(shí)光。感謝每一位患者和家屬,你們的信任和反饋?zhàn)屛覀儾粩喔倪M(jìn),你們的故事激勵(lì)著更多人投身這項(xiàng)事業(yè)。讓我們攜手前行,共同書寫中國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的美好明天!參考資料1政策文件《老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》(2025)《老年安寧療護(hù)病區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》(2024)《老年安寧療護(hù)心理社會(huì)干預(yù)技術(shù)規(guī)范》(2025)2官方發(fā)布國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站國(guó)家醫(yī)療保障局政策公告各省市衛(wèi)