皮內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)范匯報人：模板琳琳2025-10-12目錄CATALOGUE02操作前準備03標準操作流程04常見問題處理05特殊注意事項06臨床應(yīng)用案例01皮內(nèi)注射概述01皮內(nèi)注射概述PART定義皮內(nèi)注射是將少量藥液注入表皮與真皮之間的技術(shù)，注射角度通常為5-15度，形成局部皮丘，常用于診斷或免疫反應(yīng)觀察。藥物吸收機制由于真皮層血管分布稀疏，藥物吸收速度緩慢，適合需要局部作用或延遲吸收的場景，如結(jié)核菌素試驗。解剖學基礎(chǔ)注射部位通常選擇前臂掌側(cè)或上臂三角肌下緣，此處皮膚薄、神經(jīng)末梢少，可減輕疼痛感并便于觀察反應(yīng)。注射工具選擇使用1ml注射器配合4-5號短針頭，確保精準控制藥量和注射深度，避免誤入皮下組織。操作核心目標形成直徑約3-5mm的白色隆起皮丘，表明藥液準確沉積在皮內(nèi)，是判斷操作成功的關(guān)鍵標志。定義與基本原理0102030405劑量控制無菌操作反應(yīng)監(jiān)測評估定位消毒>>>>>>>>>>>>過敏試驗皮試脫敏觀察藥物試驗準備注射記錄藥敏診斷測試結(jié)核菌素快速診斷預防接種-疫苗注射疫苗注射-安全防護局部反應(yīng)全身反應(yīng)效果追蹤免疫接種試驗流程主要應(yīng)用場景與其他注射方式的區(qū)別皮內(nèi)注射深度更淺（僅1-2mm），藥量更少（通常0.1ml以下），而皮下注射需注入脂肪層（針頭角度45度），適合胰島素等需緩慢吸收的藥物。01肌肉注射（如臀部或大腿）使用更長針頭（22-25號），注射量可達1-5ml，適用于需快速吸收的藥物（如抗生素），而皮內(nèi)注射無肌肉層參與吸收。02與靜脈注射對比靜脈注射直接將藥物輸入血液循環(huán)，起效最快，但皮內(nèi)注射無血管直接接觸，藥物通過淋巴系統(tǒng)緩慢擴散，適合局部作用需求。03皮內(nèi)注射因刺激真皮層神經(jīng)末梢，痛感較皮下注射明顯，但持續(xù)時間短；肌肉注射痛感與藥物刺激性相關(guān)，可能持續(xù)更久。04皮內(nèi)注射罕見全身反應(yīng)，但易出現(xiàn)局部紅腫或硬結(jié)；靜脈注射可能引發(fā)血栓或過敏休克，風險層級顯著更高。05與肌肉注射對比并發(fā)癥風險疼痛感差異與皮下注射對比02操作前準備PART護士準備工作手衛(wèi)生與消毒操作前需嚴格按照七步洗手法進行手部清潔，并使用速干手消毒劑消毒，確保無菌操作環(huán)境，降低感染風險。核對醫(yī)囑信息仔細核對患者姓名、藥物名稱、劑量、濃度及注射部位，避免因信息錯誤導致醫(yī)療差錯。穿戴防護裝備佩戴一次性口罩、帽子及無菌手套，必要時穿隔離衣，確保操作過程中患者與醫(yī)護人員的雙向防護。評估操作環(huán)境選擇光線充足、安靜整潔的治療區(qū)域，確保操作臺面已用消毒劑擦拭，并備齊急救藥品與設(shè)備。心理準備與溝通向患者解釋操作目的、步驟及可能的不適感，緩解其緊張情緒，取得配合并簽署知情同意書。注射部位評估心理狀態(tài)評估配合能力評估特殊人群評估評估禁忌癥評估內(nèi)容01過敏史評估評估內(nèi)容05評估內(nèi)容02評估內(nèi)容03評估內(nèi)容04詢問患者藥物過敏史，重點確認是否對注射藥物成分存在過敏反應(yīng)。評估結(jié)果陽性者需更換藥物或取消注射，并記錄在病歷中。孕婦需評估孕周，避免在妊娠禁忌部位進行皮內(nèi)注射。免疫抑制患者需加強局部消毒，降低感染風險并密切觀察。檢查擬注射部位皮膚狀況，排除炎癥、瘢痕或病變區(qū)域。評估皮膚厚度及血管分布，避開毛發(fā)密集區(qū)及骨突處。選擇前臂掌側(cè)或上臂三角肌下緣等標準部位進行注射。確認患者理解體位要求（如坐位或臥位）及保持靜止的重要性。評估兒童、老年等特殊人群的配合度，需家屬協(xié)助固定體位。對躁動患者采取約束措施，確保注射安全性和準確性。觀察患者情緒反應(yīng)，評估其對注射的恐懼或焦慮程度。解釋操作流程及可能出現(xiàn)的疼痛感，取得患者配合。對緊張患者可采用深呼吸等放松技巧，必要時暫停操作?；颊咴u估要點過敏篩查優(yōu)先級：操作前必須雙重核對過敏史，青霉素等高風險藥物需備急救藥品，陽性結(jié)果需永久記錄。消毒劑選擇邏輯：酒精替代碘伏避免染色干擾，二次消毒縮小范圍確保無菌操作。進針精度控制：5°角+針尖全入皮內(nèi)的標準可精準控制藥液停留真皮層，減少假陰性風險。皮試結(jié)果可靠性：皮丘直徑>5mm為有效注射，結(jié)合30分鐘觀察期可準確判斷過敏反應(yīng)。醫(yī)療廢物處理：銳器盒單獨存放針頭，感染性廢物分類處置符合院感控制要求?；颊呓逃c：明確告知禁止抓撓皮丘，出現(xiàn)瘙癢/呼吸困難需即刻呼救。操作步驟關(guān)鍵要點注意事項評估患者詢問過敏史、用藥史，檢查注射部位皮膚狀況對藥物過敏者禁止皮試，需立即聯(lián)系醫(yī)生更換藥物物品準備備齊注射器（1ml/5ml）、消毒液（75%乙醇）、藥物、急救藥品（0.1%腎上腺素）禁用碘酊消毒，避免干擾皮試結(jié)果觀察注射部位選擇首選前臂掌側(cè)下段，皮膚無紅腫破損避開血管豐富區(qū)域，確保注射深度可控消毒與進針酒精螺旋消毒直徑>5cm，針頭5°角刺入皮內(nèi)形成皮丘進針過深易致皮下注射，影響結(jié)果判斷急救預案備好腎上腺素，注射后觀察30分鐘陽性反應(yīng)需立即標記病歷并告知患者禁用該藥物用物準備清單03標準操作流程PART注射部位選擇前臂掌側(cè)中下1/3處此處皮膚較薄、色素較少，便于觀察注射后的局部反應(yīng)（如藥敏試驗），且神經(jīng)分布相對稀疏，疼痛感較輕。02040301背部肩胛間區(qū)適用于需大面積皮內(nèi)注射的情況（如結(jié)核菌素試驗），此處皮膚張力適中，便于操作和后續(xù)反應(yīng)評估。上臂三角肌下緣常用于疫苗接種（如卡介苗），該區(qū)域肌肉層較薄，可確保藥物準確注入皮內(nèi)而非皮下組織。避開瘢痕或病變皮膚注射部位應(yīng)無皮炎、感染、水腫等異常，以免影響藥物吸收或?qū)е陆Y(jié)果誤判。010204030506備物定位排氣準備皮內(nèi)注射所需物品：消毒棉簽、75%酒精、1ml注射器、藥液等。查效果記錄改進定方式消毒選消毒劑前期準備用75%酒精棉簽以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm。皮膚消毒確定穿刺角度（5-15度）、深度（約3mm）及藥液注入量（0.1ml）。穿刺方案核對患者身份、藥物名稱、劑量及注射部位，執(zhí)行雙人核查制度。核對信息繃緊皮膚，針頭斜面向上，快速刺入真皮層，見皮丘后緩慢推注藥液。實施穿刺快速拔針勿按壓，觀察局部反應(yīng)，正確處理醫(yī)療廢物。穿刺后處理消毒準備消毒后處理消毒與穿刺技術(shù)成功注射后應(yīng)形成直徑3-5mm的蒼白色隆起（偽足樣邊緣為異常表現(xiàn)），15-20分鐘內(nèi)觀察是否消退或出現(xiàn)異常紅腫。局部皮丘評估告知患者勿按壓、揉搓皮丘，避免衣物摩擦導致藥物擴散影響結(jié)果判斷（如結(jié)核菌素試驗需保持48-72小時）。特別是青霉素等藥物皮試后，需密切觀察30分鐘，關(guān)注蕁麻疹、呼吸困難等全身過敏癥狀，備好腎上腺素急救預案。010302注射后觀察要點詳細記錄注射時間、藥物批號、局部反應(yīng)分級（如硬結(jié)直徑），對延遲型反應(yīng)（如疫苗接種后）需安排隨訪復查。出現(xiàn)局部壞死（如誤注刺激性藥物）時，立即冷敷并外用糖皮質(zhì)激素軟膏，嚴重者需轉(zhuǎn)診皮膚科。0405記錄與追蹤過敏反應(yīng)監(jiān)測異常情況處理注射部位保護04常見問題處理PART過敏反應(yīng)應(yīng)對立即停止注射保持呼吸道通暢評估過敏程度一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難等過敏癥狀，應(yīng)立即停止注射，并保留剩余藥液以備后續(xù)分析。根據(jù)患者癥狀判斷過敏嚴重程度，輕度過敏可給予抗組胺藥物（如苯海拉明），嚴重過敏需立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg）。若出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，應(yīng)讓患者保持半臥位，給予吸氧，必要時進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。建立靜脈通路持續(xù)監(jiān)測生命體征對于嚴重過敏反應(yīng)，需快速建立靜脈通道，輸注生理鹽水維持血壓，同時靜脈推注地塞米松10-20mg。過敏處理后需持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧至少4小時，警惕雙相過敏反應(yīng)的發(fā)生。記錄并上報詳細記錄過敏發(fā)生時間、癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸，按規(guī)定上報藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)。注射失敗處理注射后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛或無皮丘形成，應(yīng)立即拔出針頭，評估藥液損失量并記錄。藥液外滲識別選擇對側(cè)肢體或距離原注射點至少2cm以上的新部位重新消毒后注射，避免在同一區(qū)域反復穿刺。更換注射部位若在瘢痕組織或毛發(fā)密集處注射失敗，應(yīng)選擇皮膚完整、無毛發(fā)的平坦區(qū)域（如前臂掌側(cè)）重新操作。特殊部位處理檢查注射器是否漏氣、針頭是否堵塞，必要時更換滅菌有效期內(nèi)的新注射器具。器械因素排查回顧操作流程，確認針頭角度（5-15°）、進針深度（約3mm）是否正確，確保針頭斜面完全進入皮內(nèi)。檢查注射技術(shù)疼痛評估心理干預注射前進行正念呼吸訓練。采用視覺模擬評分法動態(tài)監(jiān)測疼痛程度，結(jié)合患者耐受性調(diào)整注射速度與角度。注射前溝通解釋操作步驟，減少患者緊張情緒。01指導分散注意力法如握球減壓。02家屬輔助固定體位。03聯(lián)合麻醉科優(yōu)化局部麻醉方案。04操作中保持語言安撫。01開展同伴教育示范。02根據(jù)年齡定制安撫策略。03建立疼痛反饋隨訪制度。04制度培訓配合體位疼痛管理策略05特殊注意事項PART皮膚異常藥物禁忌過敏史禁忌癥識別局部禁忌注射部位存在炎癥、硬結(jié)或瘢痕組織時禁止皮內(nèi)注射。全身禁忌嚴重出血傾向、休克或全身感染未控制者嚴禁皮內(nèi)注射操作。特殊禁忌已知對注射藥物成分過敏者需立即終止皮內(nèi)注射流程。010203體位選擇劑量精確計算心理安撫技巧不良反應(yīng)監(jiān)測疼痛管理注射部位優(yōu)選嬰幼兒推薦采用抱坐位或側(cè)臥位，需由助手固定肢體，避免突然移動導致針頭移位或折斷。兒童首選上臂三角肌下緣或大腿前外側(cè)，這些區(qū)域皮膚較薄且肌肉層淺，便于準確控制注射深度。可提前使用表面麻醉劑（如利多卡因乳膏）或采用振動止痛儀，減輕注射時的疼痛感，降低兒童恐懼心理。必須根據(jù)體重或體表面積精確計算藥物劑量，使用胰島素注射器等微量注射工具確保給藥準確性。操作前通過玩具、繪本分散注意力，操作中采用溫和語言鼓勵，避免強制約束造成心理創(chuàng)傷。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，需密切觀察30分鐘以上，特別注意皮疹、呼吸急促等過敏早期征兆。兒童注射要點老年患者注意事項老年患者皮膚彈性差、皮下脂肪減少，需選擇相對飽滿的注射部位，避免在萎縮或纖維化區(qū)域注射。皮膚狀態(tài)評估慢性病用藥核查認知功能評估血管脆性處理代謝差異考量保暖措施詳細詢問降壓藥、抗凝藥等長期用藥情況，評估藥物相互作用風險及出血可能性。對存在認知障礙的患者，需家屬協(xié)助確認身份信息及用藥史，注射后做好標記避免重復給藥。老年患者血管脆性增加，注射后需延長按壓時間（至少5分鐘），使用無菌棉球而非棉簽避免纖維殘留。老年人肝腎功能減退可能影響藥物代謝，需適當調(diào)整劑量并延長觀察期至1小時以上。操作時注意環(huán)境溫度控制，避免寒冷導致皮膚血管收縮影響藥物吸收，尤其對循環(huán)功能較差者更為重要。06臨床應(yīng)用案例PART藥物過敏試驗將0.1ml含20-50單位青霉素的試液注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，觀察20分鐘后判斷結(jié)果，局部紅腫直徑＞1cm為陽性，需禁用該類藥物。青霉素皮試采用原液稀釋至300μg/ml濃度，注射后觀察30分鐘，出現(xiàn)偽足樣皮疹或瘙癢需立即處理，避免過敏性休克風險。采用150IU/ml濃度，注射后觀察30分鐘，陽性者需采用脫敏注射法分次給藥。頭孢菌素類皮試用于局麻藥安全性篩查，注射0.25%溶液0.1ml，15分鐘內(nèi)出現(xiàn)丘疹伴紅暈提示過敏可能。普魯卡因皮試01020403破傷風抗毒素皮試卡介苗接種布氏菌素試驗白喉抗體檢測（錫克試驗）結(jié)核菌素試驗（PPD）狂犬病疫苗（部分劑型）預防接種操作嚴格選擇左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射0.1ml，注射后形成6-8mm白色隆起，2-4周后出現(xiàn)局部潰瘍屬正常免疫反應(yīng)。采用2-1-1免疫程序時，首劑需雙上臂三角肌各皮內(nèi)注射0.1ml，可快速誘導中和抗體產(chǎn)生。前臂掌側(cè)注射5單位結(jié)核菌純蛋白衍生物，48-72小時觀察硬結(jié)直徑，≥5mm提示結(jié)核感染或接種反應(yīng)。診斷布氏桿菌病時，皮內(nèi)注射0.1ml布氏菌素，24-48小時出現(xiàn)10mm以上紅腫伴硬結(jié)為陽性反應(yīng)。