202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”08總結(jié)目錄公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：應(yīng)急健康教育課件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在急診護(hù)士站的落地窗前，看著深秋的銀杏葉打著旋兒落在醫(yī)院門(mén)崗前的消毒地墊上，我又想起三年前那個(gè)讓整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)神經(jīng)緊繃的深秋——某社區(qū)暴發(fā)諾如病毒感染疫情，48小時(shí)內(nèi)接診27例嘔吐、腹瀉患者，其中8例為65歲以上老人，3例是幼兒園兒童。那是我從業(yè)12年來(lái)參與的最密集的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件之一，也讓我深刻體會(huì)到：公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中，應(yīng)急健康教育絕非“事后補(bǔ)漏”，而是貫穿預(yù)防、控制、救治全鏈條的“隱形防線”。公共衛(wèi)生事件的特殊性在于“不確定性”——病毒會(huì)變異、傳播途徑會(huì)隱藏、人群恐慌會(huì)放大風(fēng)險(xiǎn)。而應(yīng)急健康教育的核心，正是用科學(xué)知識(shí)打破信息真空，用規(guī)范指引消解無(wú)序應(yīng)對(duì)，用共情溝通穩(wěn)定群體情緒。它像一根“金線”，串起流行病學(xué)調(diào)查、臨床救治、社區(qū)防控的每個(gè)環(huán)節(jié)。今天，我想用這個(gè)真實(shí)案例為線索，和大家分享應(yīng)急健康教育在公共衛(wèi)生事件中的實(shí)踐邏輯與關(guān)鍵細(xì)節(jié)。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹2021年10月23日，周六清晨7點(diǎn)，急診科的電話突然炸響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告：某小區(qū)3棟2單元5戶(hù)家庭（共12人）出現(xiàn)“群體性嘔吐、腹瀉”，首發(fā)病例是一名4歲女童（10月22日晚8點(diǎn)出現(xiàn)癥狀），隨后其父母、同住奶奶、隔壁單元的表姑一家相繼發(fā)病。接到報(bào)告后，我們立即啟動(dòng)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)，1小時(shí)內(nèi)組建包括感染科、兒科、急診科、社區(qū)護(hù)士的聯(lián)合工作組，8點(diǎn)30分抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)觸目驚心：3棟2單元的電梯間彌漫著酸腐味，樓梯轉(zhuǎn)角還殘留未清理的嘔吐物；一位72歲的爺爺蹲在樓道里，用皺巴巴的衛(wèi)生紙捂著嘴，老伴舉著塑料袋在旁邊抹眼淚；4歲的小若曦蜷在媽媽?xiě)牙?，小肚皮因?yàn)轭l繁腹瀉而凹陷，哭喊聲都帶著氣音。初步統(tǒng)計(jì)，截至當(dāng)日10點(diǎn)，該單元及相鄰單元共報(bào)告27例病例，年齡最小2歲，最大81歲，所有患者均有“惡心-噴射性嘔吐-水樣腹瀉”典型癥狀，無(wú)發(fā)熱，病程集中在6-24小時(shí)內(nèi)。病例介紹結(jié)合流行病學(xué)史（小區(qū)幼兒園10月21日有2名兒童因嘔吐請(qǐng)假）、臨床表現(xiàn)（無(wú)發(fā)熱、高傳染性），我們初步判斷為諾如病毒感染。隨后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)：嘔吐物樣本諾如病毒GII型核酸陽(yáng)性，證實(shí)了這一診斷。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”。我們從四個(gè)維度展開(kāi)：流行病學(xué)評(píng)估通過(guò)逐戶(hù)詢(xún)問(wèn)，繪制出清晰的傳播鏈：首發(fā)病例小若曦10月21日在幼兒園接觸了嘔吐的同班同學(xué)（未及時(shí)隔離），22日晚餐后出現(xiàn)癥狀；其家庭內(nèi)傳播通過(guò)共用餐具、接觸被污染的門(mén)把手（未及時(shí)消毒）擴(kuò)散；社區(qū)內(nèi)傳播則因嘔吐物清理不規(guī)范（用清水沖洗而非含氯消毒液）、患者未戴口罩外出，導(dǎo)致病毒通過(guò)氣溶膠傳播至相鄰單元。臨床表現(xiàn)評(píng)估27例患者中，嘔吐頻率3-8次/日，腹瀉次數(shù)5-12次/日，8例出現(xiàn)不同程度脫水（輕度6例：口干、尿量減少；中度2例：皮膚彈性差、眼窩凹陷）；3例高齡患者（75歲以上）合并基礎(chǔ)性疾?。ǜ哐獕?例、糖尿病1例），存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞正常（病毒感染特征），電解質(zhì)檢測(cè)顯示5例血鉀低于3.5mmol/L（輕度低鉀血癥），大便常規(guī)可見(jiàn)少量白細(xì)胞（非細(xì)菌感染）。社會(huì)心理評(píng)估最讓我揪心的是家屬的狀態(tài)：年輕父母自責(zé)“沒(méi)看好孩子”，老人因“傳染給家人”而愧疚，還有居民在業(yè)主群里質(zhì)問(wèn)“為什么沒(méi)人提前通知”。一位抱著孫子的奶奶拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我們是不是要被拉去隔離？家里的菜還沒(méi)扔，狗還沒(méi)喂……”恐慌中夾雜著無(wú)助，這正是應(yīng)急健康教育需要填補(bǔ)的“心理缺口”。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：體液不足與頻繁嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)依據(jù)：中度脫水患者尿量＜0.5ml/kg/h，皮膚彈性減退，血清鈉132-135mmol/L（低滲性脫水）。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒排出、環(huán)境消毒不規(guī)范、患者及家屬防護(hù)意識(shí)薄弱有關(guān)02依據(jù)：患者嘔吐物未規(guī)范處理，共用物品（如電梯按鈕）未消毒，部分家屬未戴口罩照顧患者。3.焦慮（患者及家屬）與疾病傳染性、治療效果不確定、對(duì)隔離措施的恐懼有關(guān)03依據(jù)：家屬反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“什么時(shí)候能回家”，部分患者因擔(dān)心傳染他人拒絕就醫(yī)。4.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏諾如病毒傳播途徑、消毒方法、隔離要求的相關(guān)知識(shí)04依據(jù)：詢(xún)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)，80%家屬不知道“嘔吐物需用含氯消毒液覆蓋30分鐘”，60%認(rèn)為“吃抗生素能好得快”。體液不足與頻繁嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、脫水加重與持續(xù)體液丟失未及時(shí)糾正有關(guān)依據(jù)：高齡患者及腹瀉＞10次/日的患者存在低鉀、低鈉風(fēng)險(xiǎn)。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將目標(biāo)拆解為“24小時(shí)內(nèi)控制”“72小時(shí)內(nèi)阻斷傳播”“長(zhǎng)期建立防控意識(shí)”三個(gè)階段，措施緊扣“救治-阻斷-安撫-教育”四條主線。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡措施：輕度脫水患者（19例）：指導(dǎo)口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），按“50ml/kg”劑量4小時(shí)內(nèi)飲完，每10分鐘喝50ml，避免一次性大量飲用引發(fā)嘔吐；中度脫水患者（2例）：建立靜脈通道，先快速輸注0.9%氯化鈉10ml/kg（30分鐘內(nèi)），后按“累積損失量+繼續(xù)損失量”補(bǔ)充；所有患者每2小時(shí)評(píng)估一次脫水體征（尿量、口唇黏膜、皮膚彈性），記錄出入量（特別是兒童使用尿布稱(chēng)重法）；護(hù)理目標(biāo)與措施低鉀患者（5例）：口服氯化鉀緩釋片（0.5g/次，餐后服用），避免靜脈補(bǔ)鉀（因嘔吐可能影響吸收，且靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格控制速度）。目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)阻斷社區(qū)傳播鏈措施：環(huán)境消毒：指導(dǎo)家屬用“1:100含氯消毒液”（有效氯1000mg/L）覆蓋嘔吐物30分鐘后清理，用消毒液擦拭桌面、門(mén)把手、電梯按鈕（作用30分鐘后清水擦拭）；隔離管理：要求患者單獨(dú)使用餐具、毛巾，如廁后立即沖廁并消毒馬桶圈；癥狀消失后72小時(shí)內(nèi)避免去公共場(chǎng)合（諾如病毒排毒期可達(dá)2周）；個(gè)人防護(hù)：為每位家屬發(fā)放N95口罩、一次性手套，示范“七步洗手法”（特別強(qiáng)調(diào)“指尖、指縫、手腕”的搓洗，時(shí)間≥20秒），設(shè)置“洗手提示卡”貼在患者家庭的水龍頭旁。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：72小時(shí)內(nèi)緩解患者及家屬焦慮措施：共情溝通：面對(duì)自責(zé)的媽媽?zhuān)叶紫聛?lái)拉著她的手說(shuō)：“小若曦的病不是你的錯(cuò)，諾如病毒就像‘隱形小怪獸’，我們一起打敗它好不好？”；對(duì)擔(dān)心隔離的奶奶，解釋“不用集中隔離，在家做好防護(hù)就是對(duì)社區(qū)最大的貢獻(xiàn)”；信息透明：每天17點(diǎn)在業(yè)主群發(fā)布“疫情簡(jiǎn)報(bào)”（新增病例數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)、消毒進(jìn)展），用“大白話”解答疑問(wèn)（如“為什么不能吃抗生素？因?yàn)檫@是病毒，抗生素沒(méi)用還傷身體”）；心理支持：聯(lián)系社區(qū)社工，為獨(dú)居老人提供“代扔垃圾、代購(gòu)必需品”服務(wù)，讓他們感受到“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。目標(biāo)4：建立長(zhǎng)期防控知識(shí)體系（貫穿全程）措施：制作“諾如病毒防控口袋卡”（尺寸5cm×8cm），內(nèi)容包括“三不三要”（不共用餐具、不接觸嘔吐物、不吃生冷食物；要勤洗手、要規(guī)范消毒、要及時(shí)就醫(yī)）；對(duì)幼兒園教職工進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講解“兒童嘔吐物處理流程”（戴手套→覆蓋消毒液→清理→二次消毒→通風(fēng)30分鐘）；在社區(qū)宣傳欄張貼“家庭消毒流程圖”，用漫畫(huà)形式展示“正確洗手法”“嘔吐物處理步驟”。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理諾如病毒感染雖多為自限性（病程2-3天），但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不容小覷，尤其是兒童、老人及基礎(chǔ)疾病患者。我們總結(jié)了“三看三查”觀察法：看精神狀態(tài)兒童出現(xiàn)“眼神發(fā)直、叫名字反應(yīng)慢”，老人出現(xiàn)“嗜睡、答非所問(wèn)”，提示可能出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L），需立即復(fù)查電解質(zhì)?？茨蛄颗c性狀尿量＜1ml/kg/h（兒童）或＜400ml/24h（成人），尿液深黃、有異味，提示脫水加重，需加快補(bǔ)液速度；若出現(xiàn)血尿（極少見(jiàn)），警惕并發(fā)腎炎，立即報(bào)告醫(yī)生?？磭I吐/腹瀉頻率嘔吐＞5次/小時(shí)或腹瀉＞10次/日，提示可能合并腸道功能紊亂，需暫時(shí)禁食（2-4小時(shí)），待嘔吐緩解后少量多次進(jìn)食米湯、粥等流質(zhì)。查皮膚彈性與囟門(mén)（針對(duì)嬰幼兒）輕捏腹部皮膚，松開(kāi)后“回彈慢（＞2秒）”提示中度脫水；嬰幼兒前囟凹陷，提示體液丟失超過(guò)體重5%，需緊急靜脈補(bǔ)液。查血電解質(zhì)與血?dú)夥治雒?-8小時(shí)復(fù)查血鉀、血鈉（尤其是靜脈補(bǔ)鉀患者），避免高鉀血癥（心率減慢、肌無(wú)力）；血?dú)夥治鲫P(guān)注代謝性酸中毒（pH＜7.35），必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉。XXXX有限公司202007PART.健康教育：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”健康教育：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”這次事件中，我們最深的體會(huì)是：應(yīng)急健康教育不是“發(fā)傳單、開(kāi)講座”，而是“在患者最需要的時(shí)候，用最易懂的方式，傳遞最關(guān)鍵的信息”。我們分三個(gè)層面開(kāi)展：患者及家屬：“當(dāng)下能做什么”21疾病知識(shí)：用“病毒小劇場(chǎng)”比喻——“諾如病毒就像小刺猬，通過(guò)手-口進(jìn)入身體，在腸道‘搗亂’，但它怕高溫（80℃30秒滅活）、怕消毒液”；誤區(qū)糾正：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“不盲目止瀉”（腹瀉是身體排病毒的方式，強(qiáng)行止瀉可能加重感染）、“不喝含糖飲料補(bǔ)液”（高糖會(huì)加重腹瀉）。自我護(hù)理：教家屬“摸額頭判斷脫水”（正常額頭濕潤(rùn)，脫水時(shí)干燥發(fā)燙），“數(shù)尿布判斷尿量”（嬰幼兒4小時(shí)無(wú)尿需就醫(yī)）；3社區(qū)人群：“如何防止被傳染”開(kāi)展“現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”：在小區(qū)廣場(chǎng)演示“嘔吐物處理”——戴手套→撒消毒粉→等30分鐘→用紙巾包裹→丟進(jìn)“醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋”→再?lài)娨槐橄疽海?發(fā)放“家庭消毒包”（含消毒粉、手套、提示卡），并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)“配比濃度”（1包消毒粉+1L水=1000mg/L消毒液）；2針對(duì)幼兒園、托育機(jī)構(gòu)，制定“晨午檢流程”：檢查兒童口腔（有無(wú)異味）、詢(xún)問(wèn)“昨晚有沒(méi)有吐”，發(fā)現(xiàn)病例立即隔離并報(bào)告。3重點(diǎn)人群：“特殊情況怎么處理”兒童家長(zhǎng)：編口訣“飯前便后勤洗手，瓜果燙洗再進(jìn)口，嘔吐腹瀉早報(bào)告，病毒不往家里跑”；老人：用方言講解“不要怕浪費(fèi)，嘔吐物必須消毒”“腹瀉后別急著進(jìn)補(bǔ)，先喝淡鹽水”；社區(qū)工作者：培訓(xùn)“輿情應(yīng)對(duì)”——遇到居民質(zhì)疑時(shí)，先共情（“我理解您的擔(dān)心”），再解釋?zhuān)ā拔覀円炎隽薠X措施”），最后給希望（“今天新增病例比昨天少了3例”）。010203XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)站在今天回望，那次諾如病毒疫情的處理，讓我對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理有了更深的理解：應(yīng)急健康教育不是“附加任務(wù)”，而是“核心能力”。它需要護(hù)理人員既是“臨床專(zhuān)家”（懂疾病病理）、“溝通高手”（會(huì)共情表達(dá)），又是“社區(qū)導(dǎo)師”（能普及知識(shí)）。記得疫情結(jié)束后，小若曦的媽媽特意來(lái)醫(yī)院送了幅畫(huà)—