202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學關(guān)鍵技能：人工呼吸護理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言記得去年深秋的一個夜班，120急救電話突然響起：“一名65歲男性在公園晨練時突然倒地，無自主呼吸！”我和同事帶著急救箱沖下樓時，風里還裹著桂花香——可那股甜香很快被緊張的急救氛圍沖淡了。到現(xiàn)場時，老人仰面躺在步道上，面色發(fā)紺，胸廓幾乎沒有起伏。我跪在他身側(cè)，用食指和中指輕觸頸動脈，沒有搏動；湊近他口鼻，感受不到氣流；再觀察胸廓，10秒內(nèi)完全靜止?！盁o呼吸，啟動心肺復蘇！”搭檔迅速開始胸外按壓，我則打開呼吸面罩，準備人工呼吸。那一刻，我突然想起剛?cè)肼殨r帶教老師說的話：“人工呼吸不是簡單的‘吹氣’，它是連接生命與死亡的最后一道閥門?！弊鳛榧本柔t(yī)學中最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的技能之一，人工呼吸貫穿于心跳呼吸驟停、溺水、窒息等急危重癥的搶救全程。它不僅是技術(shù)操作，更是對生命體征的精準判斷、對并發(fā)癥的提前預警，以及對患者尊嚴的守護。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家一起梳理人工呼吸護理的全流程——從評估到實施，從并發(fā)癥預防到健康教育，讓我們共同理解：每一次吹氣，都是對生命的“再啟動”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹患者張某，男，65歲，既往有“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”病史10年，長期規(guī)律吸入沙美特羅替卡松。2023年10月15日清晨6:30，家屬發(fā)現(xiàn)其在臥室床上呼之不應(yīng)，立即撥打120。急救人員到達時，患者平臥位，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對光反射遲鈍；頸動脈搏動消失（觸診10秒未及），胸廓無起伏，口鼻無氣流（置棉絮于鼻前無飄動）；經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）測不出。初步判斷為“心跳呼吸驟停（考慮COPD急性加重誘發(fā)）”?，F(xiàn)場急救團隊立即啟動心肺復蘇（CPR）：胸外按壓（30:2比例）配合球囊-面罩人工呼吸。約3分鐘后，患者出現(xiàn)自主心跳（頸動脈可觸及微弱搏動），但仍無自主呼吸，SpO?升至72%（球囊輔助呼吸下）。轉(zhuǎn)運至我院急診科后，立即行氣管插管接呼吸機輔助通氣，同時完善血氣分析提示：pH7.18，PaCO?89mmHg，病例介紹PaO?45mmHg，BE-5mmol/L（代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒）。經(jīng)積極糾正酸中毒、抗感染等治療，患者于6小時后恢復自主呼吸（頻率12次/分，淺弱），24小時后脫機，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。這個病例讓我深刻體會到：人工呼吸的精準實施，直接影響患者的預后——從現(xiàn)場的球囊面罩通氣，到氣管插管后的機械通氣過渡，每一步護理配合都環(huán)環(huán)相扣。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估在實施人工呼吸前，護理評估是決定后續(xù)操作是否有效的關(guān)鍵。我常和新護士說：“別著急上手，先‘看、聽、感’，用30秒給患者‘畫張呼吸狀態(tài)的速寫’?！本唧w評估內(nèi)容包括以下幾方面：意識狀態(tài)評估通過“拍肩呼喊”判斷患者是否有意識：“先生/女士，能聽見我說話嗎？”若無反應(yīng)，立即進入急救流程。本例中患者呼之不應(yīng)，符合“意識喪失”的評估結(jié)果。呼吸功能評估這是人工呼吸的核心評估項，需在10秒內(nèi)完成：1看：觀察胸廓有無起伏（正常成人呼吸頻率12-20次/分，COPD患者可能淺快）。張某胸廓靜止，無起伏。2聽：將耳朵貼近患者口鼻，聽是否有呼吸音（注意環(huán)境噪音干擾）。本例未聞及呼吸音。3感：面部感受口鼻是否有氣流。張某口鼻無氣流，符合“無自主呼吸”標準。4氣道通暢性評估氣道梗阻是導致呼吸驟停的常見原因（如舌后墜、異物堵塞）。評估時需檢查口腔：用食指沿患者口角伸入，從臼齒處打開口腔（避免手指被咬傷），查看是否有嘔吐物、義齒或痰液。張某口腔內(nèi)無明顯異物，但因COPD長期咳嗽，需警惕痰液阻塞（后續(xù)吸痰證實有少量白色黏痰）。其他相關(guān)評估包括瞳孔（大小、對光反射，判斷腦缺氧程度）、皮膚顏色（發(fā)紺提示缺氧）、SpO?（客觀反映氧合狀態(tài)）等。張某瞳孔對光反射遲鈍、口唇發(fā)紺、SpO?測不出，均提示嚴重缺氧。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合護理診斷的NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，人工呼吸相關(guān)的護理問題可歸納為以下幾點：無效的呼吸形態(tài)與呼吸中樞抑制、氣道梗阻有關(guān)患者因COPD急性加重導致呼吸肌無力，加之可能的痰液阻塞，無法維持有效通氣，表現(xiàn)為無自主呼吸、SpO?下降。潛在并發(fā)癥：胃脹氣與人工呼吸時氣體進入胃內(nèi)有關(guān)人工呼吸時若吹氣量過大（>1000ml）或速度過快，氣體易經(jīng)食管進入胃腔，導致胃脹氣，嚴重時可引發(fā)嘔吐、誤吸。有感染的風險與人工呼吸時暴露氣道、機械通氣相關(guān)氣管插管或球囊面罩接觸患者口腔，可能引入外源性細菌；長期機械通氣還可能誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。焦慮（家屬）與患者病情危重、急救操作的陌生感有關(guān)患者家屬在現(xiàn)場常因目睹急救過程產(chǎn)生恐懼，需及時進行心理安撫。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施針對上述護理診斷，我們需制定具體的目標與措施，確保人工呼吸既“有效”又“安全”。（一）目標1：恢復有效呼吸，維持SpO?≥95%（機械通氣下）或≥90%（自主呼吸時）措施：開放氣道：這是人工呼吸的第一步，直接決定通氣效果。常用“仰頭提頦法”（適用于無頸椎損傷者）：一手小魚際置于患者前額，向后加壓使頭后仰；另一手食指、中指置于下頜骨頦部，向上提起，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。若懷疑頸椎損傷（如高處墜落），則用“托頜法”：雙手置于患者下頜角，向上托舉下頜，避免頭頸部移動。張某無頸椎損傷，采用仰頭提頦法，開放氣道后可見舌體上抬，氣道通暢。選擇合適的通氣方式：護理目標與措施口對口人工呼吸：適用于無急救設(shè)備時（如院外）。施救者用口唇完全包繞患者口唇（若為兒童，包繞口鼻），捏緊患者鼻翼，緩慢吹氣（1秒以上），見胸廓抬起即可（成人吹氣量約500-600ml）。需注意：避免過度吹氣（超過1000ml易致胃脹氣）；吹氣后立即松開鼻翼，觀察胸廓回落。球囊-面罩通氣：院內(nèi)外急救最常用。選擇大小合適的面罩（覆蓋口鼻至下頜），左手采用“EC手法”固定（拇指、食指呈C型按壓面罩，其余三指呈E型托下頜），右手擠壓球囊（成人每次擠壓1/3-1/2球囊容積，約500-600ml，1秒內(nèi)完成）。張某現(xiàn)場使用球囊-面罩通氣，頻率10-12次/分（與胸外按壓30:2配合）。氣管插管/氣管切開：若需長期通氣，需盡早建立高級氣道。張某因自主呼吸未恢復，轉(zhuǎn)入急診科后立即行氣管插管，連接呼吸機（模式選擇同步間歇指令通氣+壓力支持，F(xiàn)iO?40%，潮氣量6-8ml/kg）。護理目標與措施監(jiān)測與調(diào)整：持續(xù)監(jiān)測SpO?、胸廓起伏程度、聽診雙肺呼吸音（對稱與否）。若通氣后SpO?無上升，需檢查氣道是否仍有梗阻（如痰液堵塞），立即吸痰（本例吸痰后SpO?從72%升至85%）；若雙肺呼吸音不對稱，警惕氣胸（需立即報告醫(yī)生）。目標2：預防胃脹氣及誤吸措施：控制吹氣量和速度：無論是口對口還是球囊通氣，均需緩慢吹氣（1秒以上），避免快速高壓氣流。我曾遇到過新手護士因緊張快速擠壓球囊，導致患者胃區(qū)明顯膨隆，隨后嘔吐——這是典型的“過度通氣”。置胃管減壓：對需長時間人工呼吸的患者（如昏迷、無自主吞咽反射），盡早放置鼻胃管，連接負壓吸引，降低胃內(nèi)壓力。張某插管后即放置胃管，引流出約200ml氣體。體位管理：通氣時將患者頭偏向一側(cè)（無頸椎損傷時），若發(fā)生嘔吐，立即用吸引器清除口腔分泌物，避免誤吸。目標3：降低感染風險措施：嚴格無菌操作：接觸患者口腔前洗手，戴無菌手套；球囊、面罩使用后立即用含氯消毒液擦拭（終末消毒需送供應(yīng)室處理）；氣管插管護理時，每4小時檢查插管深度，每日口腔護理2次（用氯己定溶液）。呼吸機管路管理：避免管路打折、積水（冷凝水是細菌培養(yǎng)基），集水杯置于管路最低處，及時傾倒（操作時避免冷凝水倒流）。張某住院期間每日更換呼吸機管路，未發(fā)生VAP。目標4：緩解家屬焦慮措施：邊操作邊解釋：“我們現(xiàn)在在幫他恢復呼吸，球囊壓入的是氧氣，能讓他的肺重新工作?！焙唵我锥恼Z言能減少家屬的恐懼。安排專人溝通：急救時留一名護士與家屬溝通，告知患者當前狀態(tài)、下一步措施（如“馬上送搶救室插管”），避免信息缺失導致的恐慌。張某家屬在現(xiàn)場時，我握著家屬的手說：“我們會盡全力，您先別急，有情況我隨時和您說?！边@句話讓家屬情緒逐漸平穩(wěn)。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理人工呼吸雖能救命，但若操作不當或患者自身情況特殊，可能引發(fā)并發(fā)癥。作為護士，我們需“眼觀六路”，提前預判、及時處理。胃脹氣觀察：觸診患者上腹部是否膨隆，聽診胃區(qū)是否有氣過水聲；若胃管在位，可觀察引流氣量。護理：調(diào)整吹氣量（降至500-600ml），減慢吹氣速度；已發(fā)生胃脹氣者，通過胃管抽吸氣體，必要時遵醫(yī)囑使用胃腸動力藥（如莫沙必利）。誤吸觀察：通氣后患者突然出現(xiàn)嗆咳、SpO?驟降、雙肺聞及濕啰音（或痰鳴音），需警惕胃內(nèi)容物誤吸。護理：立即停止通氣，將患者頭偏向一側(cè)，用吸引器（負壓150-200mmHg）清除口腔及氣道內(nèi)異物；遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）霧化，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。氣壓傷（如氣胸）觀察：通氣時患者胸廓一側(cè)隆起，呼吸音減弱或消失，SpO?下降，嚴重時出現(xiàn)血壓下降、頸靜脈怒張（張力性氣胸）。護理：立即報告醫(yī)生，配合行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流；持續(xù)監(jiān)測生命體征，準備急救藥品（如腎上腺素）。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）觀察：機械通氣48小時后出現(xiàn)發(fā)熱（T>38.5℃）、膿性痰液、白細胞升高、胸部X線見新的浸潤影。護理：抬高床頭30-45（減少胃內(nèi)容物反流）；每日評估脫機指征（如自主呼吸試驗）；遵醫(yī)囑使用抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育人工呼吸的效果不僅取決于醫(yī)護人員，更需要公眾的參與（如院外急救）和患者/家屬的配合（如恢復期護理）。對公眾的教育判斷呼吸的方法：“一看二聽三感覺”，10秒內(nèi)完成，避免因猶豫延誤搶救。1正確實施口對口呼吸：強調(diào)“緩慢吹氣、見胸廓抬起”，避免過度吹氣；若無法接受口對口，可使用呼吸面罩（急救箱常備）。2何時啟動急救系統(tǒng)：發(fā)現(xiàn)無呼吸患者，立即撥打120，同時開始CPR（除非現(xiàn)場有危險）。3對患者及家屬的教育（以張某為例）COPD自我管理：指導正確使用吸入劑（如“先呼氣，再深吸藥物，屏氣10秒”），避免受涼、勞累誘發(fā)急性加重。家庭氧療：告知長期低流量吸氧（1-2L/min，每日>15小時）的重要性，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。急救技能培訓：建議家屬參加社區(qū)急救培訓，學習“海姆立克法”（防窒息）、“人工呼吸”等技能，關(guān)鍵時刻能“救家人一命”。010302XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)回到最初的那個清晨，當張某的胸廓在球囊按壓下第一次規(guī)律起伏時，他的家屬握著我的手說：“謝謝你們，給了他第二次呼吸。”這句話讓我明白：人工呼吸不僅是一組操作步