202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)護職業(yè)素養(yǎng)課件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在護士站的窗前，望著樓下梧桐樹的新葉在春風(fēng)里舒展，我想起十年前剛?cè)肼殨r的那個下午。當(dāng)時我捧著血壓計去病房給3床的大爺量血壓，他正皺著眉頭盯著床頭的心電圖機，顯示屏上跳動的數(shù)字像小錘子一樣敲著他的神經(jīng)?！肮媚?，我這心跳是不是快得不正常？”他聲音發(fā)顫，手指無意識地?fù)钢矄巍Ｎ毅读艘幌?，機械地報出“132/85mmHg，心率88次/分”，卻沒注意到他眼底的恐慌——后來才知道，他兒子前一天剛因為心梗住院，他正害怕自己“步后塵”。那天晚上，帶教老師拍著我的肩說：“小周，我們學(xué)了那么多生理指標(biāo)、護理操作，可別忘了，我們面對的不是‘病例’，是‘人’?！边@句話像一顆種子，在往后的臨床實踐里慢慢發(fā)芽。這些年，我見過因為護士一句“您別急，我陪您慢慢說”而破涕為笑的患者，也見過因溝通生硬而激化矛盾的場景。醫(yī)學(xué)人文與溝通，從來不是“附加技能”，而是醫(yī)護職業(yè)素養(yǎng)的底色——它藏在詢問患者“今天胃口怎么樣”時的眼神里，在解釋檢查流程時放輕的語速里，在面對焦慮家屬時多給的那半分鐘傾聽里。前言今天，我想通過一個真實的病例，和大家聊聊如何在臨床護理中踐行醫(yī)學(xué)人文，用溝通搭建信任，用溫度守護健康。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年深秋，我在內(nèi)分泌科輪值時，收了一位讓我印象深刻的患者——58歲的王淑蘭阿姨。她是社區(qū)篩查時發(fā)現(xiàn)空腹血糖12.6mmol/L被轉(zhuǎn)診入院的，主訴“口干、多飲、乏力1個月，加重3天”。入院時，她穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，手里攥著一個磨邊的塑料文件夾，里面裝著社區(qū)開的檢查單，邊角都卷了毛?！白o士，我這病是不是得打胰島素？”她剛坐下就抓住我的手腕，指甲蓋因為長期勞作泛著青白，“我閨女在外地打工，老伴兒去年走了，就我一個人……這藥貴不貴？能不能不住院？”她語速很快，聲音里帶著顫音，我注意到她的領(lǐng)口沾著幾點飯粒，應(yīng)該是匆忙趕來沒收拾。測生命體征時，她的右手一直在抖，水銀柱升到160mmHg才慢慢回落——這哪是單純的“血糖高”？她的緊張、擔(dān)憂、對未知的恐懼，比血糖值更“高”。病例介紹完善檢查后，王阿姨確診2型糖尿?。崭寡?3.2mmol/L，餐后2小時18.5mmol/L），合并高血壓1級（158/92mmHg），糖化血紅蛋白8.9%。更關(guān)鍵的是，她的社會支持系統(tǒng)薄弱：獨居，女兒每季度回家一次，社區(qū)醫(yī)生曾電話提醒她復(fù)查但未引起重視；經(jīng)濟上，她靠每月1800元的退休金生活，總覺得“能扛就扛”。第一次和她女兒通電話時，姑娘帶著哭腔說：“我媽總說‘沒事’，我要接她來城里，她嫌麻煩……護士，你們多說說她，她聽穿白大褂的?！边@個病例像一面鏡子，照見了很多慢性病患者的共性：疾病認(rèn)知不足、經(jīng)濟壓力、情感孤獨。而我們的護理，不能只盯著血糖、血壓的數(shù)字，更要“看見”數(shù)字背后的人。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對王阿姨，我們團隊做了系統(tǒng)的護理評估，從生理、心理、社會三個維度展開，因為“全人護理”的前提，是“全面了解”。生理評估癥狀與體征：口干、多飲（日飲水量約2500ml）、乏力（自覺爬2層樓需休息）、無明顯多尿（夜尿2次）；血壓158/92mmHg（非同日3次測量均≥140/90mmHg）；BMI26.3kg/m2（超重）。實驗室檢查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時18.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%（提示近3個月血糖控制差）；肝腎功能正常，尿常規(guī)示尿糖（++），尿酮體（-）；心電圖提示竇性心律，大致正常。用藥史：未規(guī)律使用降糖、降壓藥物，曾自行服用“民間降糖茶”（成分不明）。心理評估通過焦慮自評量表（SAS）測評，王阿姨得分52分（輕度焦慮），主要表現(xiàn)為：反復(fù)詢問“會不會截肢”“是不是要打一輩子胰島素”；對治療方案猶豫（擔(dān)心費用）；睡眠差（夜間易醒，自述“一閉眼就想錢的事”）。社會評估1家庭支持：獨居，女兒在外省打工（快遞員，月收入約5000元），經(jīng)濟壓力大；無其他直系親屬。2經(jīng)濟狀況：退休金1800元/月，需支付房租（800元）、日常開銷（約600元），余400元備用；對胰島素、降壓藥的長期費用存在顧慮。3文化水平：初中畢業(yè)，能閱讀簡單文字，但對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解有限（如曾將“糖化血紅蛋白”誤解為“血液里的糖化物質(zhì)”）。4評估結(jié)束后，我在護理記錄里寫：“王阿姨的‘病’，是血糖、血壓的異常，更是孤獨、擔(dān)憂與無力感的疊加。我們需要先‘治愈’她的心理防線，才能讓治療真正起效?！盭XXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們按照NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定了以下4個主要護理問題：焦慮與疾病預(yù)后不確定、經(jīng)濟壓力有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問疾病風(fēng)險，睡眠質(zhì)量差，主訴“晚上睡不著，總琢磨藥費”。02依據(jù)：對糖尿病分型、并發(fā)癥、用藥規(guī)范認(rèn)知不足；誤信“民間降糖茶”，未規(guī)律監(jiān)測血糖。2.知識缺乏（特定的）與未接受系統(tǒng)糖尿病健康教育、文化水平限制有關(guān)03依據(jù)：需起始胰島素治療（存在劑量調(diào)整期低血糖風(fēng)險）；血壓波動大（入院當(dāng)天最高165/95mmHg）。3.潛在并發(fā)癥：低血糖、高血壓急癥與胰島素使用不當(dāng)、未規(guī)律服用降壓藥有關(guān)社會支持不足與獨居、子女陪伴少有關(guān)依據(jù)：女兒僅季度性探視，日常無人監(jiān)督用藥及飲食；自述“有事兒不知道找誰商量”。這些診斷不是孤立的——焦慮會影響患者配合度，知識缺乏會加劇焦慮，社會支持不足則讓整個問題更復(fù)雜。護理的關(guān)鍵，是找到它們的“連接點”，用溝通和人文關(guān)懷打破惡性循環(huán)。XXXX有限公司202005PART.護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕岸唐?長期”結(jié)合的護理目標(biāo)，并圍繞“溝通”這個核心設(shè)計措施——因為所有護理干預(yù)，都需要先建立信任。短期目標(biāo)（入院3-7天）01焦慮評分降至45分以下（正常范圍≤50分）；02掌握胰島素注射方法及低血糖識別；03理解“飲食控制”的具體要求（如主食分配、限鹽）。長期目標(biāo)（出院1個月）空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L；血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下；建立規(guī)律的自我監(jiān)測習(xí)慣（每日測血糖、每周測血壓）；女兒參與患者日常管理（如每周2次視頻監(jiān)督用藥）。具體措施情感溝通：用“共情”軟化焦慮每天晨間護理時，我會多留5分鐘陪王阿姨聊家常：“阿姨，您昨天說喜歡聽豫劇，我手機里有《花木蘭》選段，要不要聽聽？”“您閨女昨天給我發(fā)消息，說給您買了無糖藕粉，過兩天寄到?！边@些“非治療性溝通”慢慢打開了她的心門。有天她突然說：“小周，我昨晚沒失眠，聽著你教的‘深呼吸法’，數(shù)到20就睡著了?！本唧w措施健康教育：用“生活化語言”替代術(shù)語考慮到王阿姨的文化水平，我們把“碳水化合物占總熱量50%-60%”轉(zhuǎn)化為“每頓飯吃1個拳頭大小的米飯”；用筷子演示“鹽勺”（每日≤5g鹽=1啤酒瓶蓋）；胰島素注射教學(xué)時，先讓她用橘子練習(xí)（“皮兒厚，和您的肚皮差不多”），再指導(dǎo)她在自己大腿上找“軟乎的地方”。她總說：“你們講得比電視里的專家明白，像拉家常似的?！本唧w措施社會支持：把“獨居”變成“云陪伴”我們聯(lián)系她女兒，教她用手機遠(yuǎn)程查看王阿姨的血糖記錄（通過醫(yī)院的患者端APP），并約定每周三、六晚上7點視頻通話，監(jiān)督用藥、聊聊近況。第一次視頻時，王阿姨舉著剛測的血糖值（7.2mmol/L）說：“閨女，你看，護士教的方法管用！”屏幕那頭的姑娘紅了眼眶：“媽，我以后每天都給你發(fā)消息，你別自己憋著。”具體措施安全管理：用“情景模擬”預(yù)防并發(fā)癥針對低血糖風(fēng)險，我們和王阿姨演練“心慌、出冷汗怎么辦”——她扮演患者，我扮演家屬，從摸口袋里的糖塊到撥打護士站電話，反復(fù)練習(xí)；針對高血壓，我們做了“情緒管理卡片”，上面寫著“生氣時先數(shù)10個數(shù)”“頭暈時立刻坐下”，貼在她床頭。這些措施不是“照本宣科”，而是“量體裁衣”。王阿姨后來開玩笑說：“我這哪是住院，是上了個‘糖尿病大學(xué)’，老師還是你們這些‘白衣學(xué)生’?！盭XXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理糖尿病和高血壓患者的并發(fā)癥風(fēng)險像“隱形的雷”，需要我們用“細(xì)心+溝通”去排查。在王阿姨住院期間，我們重點關(guān)注了以下3類并發(fā)癥，并制定了針對性護理方案。低血糖觀察要點：胰島素治療后2-4小時（短效胰島素）、睡前（中長效胰島素）；監(jiān)測癥狀（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感），尤其是夜間（王阿姨曾有一次凌晨3點自述“心里發(fā)空”，測血糖3.9mmol/L）。護理措施：指導(dǎo)隨身備糖果（硬糖比軟糖起效快）、餅干；調(diào)整胰島素注射時間與進餐間隔（注射后30分鐘內(nèi)必須進食）；夜間加強巡視（王阿姨住院期間，我們將她的床位調(diào)整到靠近護士站的位置）。高血壓急癥觀察要點：頭痛、頭暈加重，視力模糊，惡心嘔吐（提示血壓可能≥180/120mmHg）；王阿姨入院第2天訴“太陽穴跳著疼”，測血壓172/98mmHg。護理措施：立即協(xié)助取半臥位，安撫情緒（“阿姨，咱們先別著急，慢慢深呼吸”）；遵醫(yī)囑舌下含服卡托普利12.5mg，15分鐘后復(fù)測血壓（158/92mmHg）；教育避免誘因（如情緒激動、用力排便），指導(dǎo)家庭血壓計使用（教會她“袖帶要和心臟平齊”）。糖尿病足風(fēng)險觀察要點：王阿姨有多年穿硬底鞋的習(xí)慣（自述“便宜耐穿”），我們重點檢查足部皮膚（有無破損、胼胝）、溫度（雙側(cè)是否對稱）、感覺（用棉簽輕觸足底測試痛覺）。護理措施：贈送她一雙軟底棉鞋（科室愛心基金購買），教她“每天睡前用溫水泡腳（水溫≤40℃），用白毛巾擦腳（看有無血跡）”；提醒修剪指甲時“平剪，不剪太禿”，避免赤腳走路。這些觀察不是“機械操作”，而是帶著溫度的關(guān)心。有天王阿姨指著腳說：“小周，我以前總覺得腳疼是‘老寒腿’，現(xiàn)在才知道和血糖高有關(guān)。你們這么仔細(xì)，我哪兒好意思不配合？”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前一天，王阿姨坐在床邊整理行李，把我們發(fā)的《糖尿病自我管理手冊》小心地放進文件夾最里層?！靶≈埽夷苡涀幔俊彼悬c忐忑。我蹲下來，拉著她的手說：“記不住沒關(guān)系，我們給您編了‘三字口訣’——‘飯吃拳，藥按時，糖要測，心別急’，您每天念一遍，閨女每周視頻考您，好不好？”我們的健康教育沒有停留在“發(fā)資料”，而是設(shè)計了“可操作、可監(jiān)督、有溫度”的方案：內(nèi)容分層：從“必須知道”到“盡量做到”核心知識（必須掌握）：胰島素注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)）、低血糖處理流程、每日鹽/糖攝入量；01進階知識（盡量做到）：運動選擇（餐后1小時散步30分鐘）、情緒管理（焦慮時撥打科室隨訪電話）；02誤區(qū)糾正（重點強調(diào)）：“民間降糖茶不能替代藥物”“血糖正常了也要繼續(xù)用藥”。03形式多樣：從“我說你聽”到“你做我看”同伴教育：邀請同病房控制良好的糖尿病患者分享經(jīng)驗（“張叔說他每天記飲食日記，我也買了個小本子”）；家庭參與：和她女兒約定“每周三晚8點，我給你們視頻教學(xué)10分鐘”（內(nèi)容包括測血壓、看血糖記錄）。示范教學(xué)：讓王阿姨現(xiàn)場注射胰島素（用生理鹽水模擬），我們在旁指導(dǎo)“進針角度45，捏起皮膚2cm”；延續(xù)性護理：從“住院”到“回家”我們?yōu)樗⒘恕皞€案管理檔案”，出院后第3天、1周、1個月進行電話隨訪，重點詢問：血糖、血壓監(jiān)測值；有無低血糖/頭暈癥狀；飲食、運動是否規(guī)律；心理狀態(tài)（“最近有沒有和老姐妹跳廣場舞？”）。出院1個月時，王阿姨的糖化血紅蛋白降到了7.8%，血壓穩(wěn)定在135/85mmHg。她在電話里說：“小周，我現(xiàn)在每天早上測血糖，記在本子上，閨女說要攢夠100頁，寄給我當(dāng)‘獎狀’?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)送走王阿姨那天，我站在病房門口看她背影——她腰板挺直了些，手里的文件夾不再攥得那么緊。這讓我想起帶教老師的話：“醫(yī)學(xué)人文不是虛的，它是你多走的那兩步路，多講的那兩句解釋，多給的那兩分耐心?！?