一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：突發(fā)事件處置課件01前言O(shè)NE前言凌晨三點(diǎn)的手機(jī)震動(dòng)總是帶著幾分緊張。我抓過手機(jī)，屏幕上跳動(dòng)著科室群的消息："XX中學(xué)食堂爆發(fā)群體性腹痛腹瀉，初步統(tǒng)計(jì)37名學(xué)生送醫(yī)，需急診、感染科、護(hù)理部立即組建應(yīng)急小組。"放下手機(jī)的瞬間，我摸了摸白大褂口袋里的工作筆記——這本跟了我12年的本子，記滿了每次公共衛(wèi)生事件的處置要點(diǎn)："快速響應(yīng)、分層評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、人文關(guān)懷"。公共衛(wèi)生突發(fā)事件就像一場(chǎng)沒有預(yù)告的大考，考驗(yàn)的不僅是醫(yī)療技術(shù)，更是整個(gè)應(yīng)急體系的協(xié)同能力。從2003年非典到2020年新冠，再到日常的食物中毒、職業(yè)暴露事件，我參與過20余次應(yīng)急處置。每一次，我都更深切地體會(huì)到：護(hù)理工作在其中絕不是"配合者"，而是"關(guān)鍵環(huán)"——我們是最早接觸患者的人，是癥狀觀察的"前哨"，是醫(yī)患溝通的"橋梁"，更是整個(gè)處置流程的"潤(rùn)滑劑"。前言今天，我想以去年參與的"XX中學(xué)群體性食物中毒事件"為例，和大家分享應(yīng)急處置中的護(hù)理實(shí)踐。這些經(jīng)驗(yàn)不是教科書上的條文，而是連夜監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)的手忙腳亂，是安撫恐慌學(xué)生時(shí)的輕聲細(xì)語，是發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)的心跳加速——它們真實(shí)、具體，卻也凝聚著公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的核心邏輯。02病例介紹ONE病例介紹那是個(gè)悶熱的周五傍晚。6點(diǎn)15分，急診科的門被推開，第一波患者是3名捂著肚子的男生，表情痛苦，額頭掛著汗："護(hù)士，我從5點(diǎn)開始拉了7次，全是水樣便，肚子絞著疼。"隨后半小時(shí)，120救護(hù)車、家長(zhǎng)自駕車陸續(xù)送來34名學(xué)生，年齡14-16歲，均為XX中學(xué)初三住校生，發(fā)病時(shí)間集中在17:00-19:00，共同暴露史為16:00食用的學(xué)校食堂午餐（紅燒肉、涼拌黃瓜、紫菜蛋花湯）。我們迅速啟動(dòng)群體性事件應(yīng)急預(yù)案：分診護(hù)士按"紅黃綠"分級(jí)，3名血壓80/50mmHg、意識(shí)模糊的學(xué)生標(biāo)記為紅色（危重癥），18名心率＞120次/分、尿量減少的標(biāo)記為黃色（重癥），其余16名生命體征平穩(wěn)但持續(xù)腹瀉的為綠色（輕癥）。初步檢查顯示，所有患者均有腹痛（臍周為主）、腹瀉（水樣便，無膿血），部分伴惡心嘔吐；實(shí)驗(yàn)室初篩白細(xì)胞輕度升高，便常規(guī)見少量白細(xì)胞，血電解質(zhì)提示5例低鉀（K?＜3.5mmol/L），2例低鈉（Na?＜130mmol/L）。病例介紹更關(guān)鍵的是流行病學(xué)調(diào)查：食堂留樣的涼拌黃瓜檢出沙門氏菌，初步判定為"沙門氏菌污染引發(fā)的群體性食物中毒"。這意味著，我們面對(duì)的不僅是37名患者，更是可能繼續(xù)擴(kuò)散的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)——需同步追蹤密切接觸者（未發(fā)病的住校生、食堂工作人員），指導(dǎo)學(xué)校環(huán)境消殺，開展公眾宣教。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的突發(fā)情況，護(hù)理評(píng)估必須"快而全"。我們的團(tuán)隊(duì)分成三組：一組負(fù)責(zé)危重癥患者的床旁評(píng)估，一組進(jìn)行輕癥患者的集中篩查，另一組配合醫(yī)生完成流行病學(xué)調(diào)查。生理評(píng)估生命體征：紅色組患者血壓最低75/48mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分（代償性加快）；黃色組血壓90-100/60-70mmHg，心率110-120次/分；綠色組生命體征均在正常范圍，但部分主訴"頭暈、乏力"。癥狀特征：所有患者均有腹瀉（次數(shù)3-10次/2小時(shí)），大便性狀為黃色水樣便，無里急后重；腹痛以臍周絞痛為主，持續(xù)時(shí)間5-30分鐘/次；嘔吐多見于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。體液平衡：皮膚彈性檢查顯示，紅色組患者捏起手背皮膚后恢復(fù)時(shí)間＞3秒（中度脫水），黃色組1-3秒（輕度脫水），綠色組＜1秒（無脫水）；尿量監(jiān)測(cè)（留置導(dǎo)尿或詢問）發(fā)現(xiàn)，紅色組4小時(shí)尿量＜100ml（少尿），黃色組100-300ml（尿量減少）。心理社會(huì)評(píng)估學(xué)生群體的心理反應(yīng)尤為明顯：12名患者因"第一次住院"出現(xiàn)焦慮（反復(fù)詢問"會(huì)不會(huì)留后遺癥？""什么時(shí)候能上學(xué)？"），5名因看到同寢室同學(xué)病情較重出現(xiàn)恐懼（蜷縮在床角，拒絕輸液），3名家長(zhǎng)因"孩子集體發(fā)病"情緒激動(dòng)（要求"立刻轉(zhuǎn)院""嚴(yán)懲食堂"）。此外，部分學(xué)生擔(dān)心"耽誤中考復(fù)習(xí)"，反復(fù)確認(rèn)"住院時(shí)間"。環(huán)境與暴露評(píng)估這是公共衛(wèi)生事件特有的評(píng)估維度。我們配合疾控人員完成：患者暴露源確認(rèn)：所有患者均食用了食堂午餐，未食用者（3名走讀生）無發(fā)?。粋鞑ネ緩阶钄啵菏程檬Ｓ嗍澄镆逊獯?，加工間環(huán)境采樣（刀具、菜板）檢出沙門氏菌，工作人員手衛(wèi)生采樣2例陽性；密切接觸者追蹤：共排查住校生189名、食堂工作人員12名，其中2名工作人員出現(xiàn)輕微腹瀉（納入醫(yī)學(xué)觀察）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們參照NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合突發(fā)事件的特殊性，梳理出以下核心問題：首優(yōu)問題：體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)紅色組患者因重度脫水已出現(xiàn)低血容量性休克早期表現(xiàn)（血壓下降、尿量減少），若不及時(shí)糾正可能進(jìn)展為休克。中優(yōu)問題：疼痛（腹痛）與腸道炎癥刺激、平滑肌痙攣有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容持續(xù)腹痛不僅影響患者舒適度，還可能加重焦慮，影響治療配合度。02學(xué)生群體的心理應(yīng)激若未及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)"心因性癥狀"（如過度換氣、假性抽搐），干擾病情判斷。（三）次優(yōu)問題：焦慮/恐懼與突發(fā)疾病、環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)03已有5例低鉀血癥，若未及時(shí)補(bǔ)鉀，可能出現(xiàn)心律失常、肌無力等并發(fā)癥。（四）潛在問題：有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)腹瀉導(dǎo)致鉀、鈉丟失有關(guān)04這是突發(fā)事件區(qū)別于普通病例的關(guān)鍵診斷，需貫穿整個(gè)處置過程。（五）公共衛(wèi)生問題：有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與暴露源未完全控制、密切接觸者未規(guī)范管理有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)A24小時(shí)內(nèi)，所有患者脫水癥狀糾正（血壓≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）；B48小時(shí)內(nèi)，腹痛緩解（NRS疼痛評(píng)分≤3分）；C72小時(shí)內(nèi)，患者及家屬焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）；D無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L）；E7天內(nèi)，無新增病例（密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期結(jié)束）。具體措施補(bǔ)液治療的精準(zhǔn)實(shí)施（針對(duì)體液不足）分級(jí)補(bǔ)液：紅色組按"先快后慢、先鹽后糖"原則，前1小時(shí)快速輸注林格液500ml（兒童按20ml/kg），之后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；黃色組予口服補(bǔ)液鹽（ORS）為主，每腹瀉1次補(bǔ)充100-200ml；綠色組鼓勵(lì)少量多次飲水（溫水+淡鹽水）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每30分鐘記錄血壓、心率、尿量（紅色組），每2小時(shí)記錄（黃色組）；每4小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)（紅色組），每日1次（黃色、綠色組）。記得有位紅色組的小患者，補(bǔ)液后2小時(shí)尿量突然從10ml增至80ml，我當(dāng)時(shí)懸著的心才落了一半——尿量是最直觀的補(bǔ)液效果指標(biāo)。具體措施疼痛管理的個(gè)體化干預(yù)（針對(duì)腹痛）非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取屈膝側(cè)臥位（減輕腸道張力），用溫?zé)崦恚?0℃）敷臍周（促進(jìn)局部血液循環(huán)）；播放輕音樂（選擇患者喜歡的流行歌曲，轉(zhuǎn)移注意力）。藥物干預(yù)：對(duì)NRS評(píng)分＞5分的患者，遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌肉注射（緩解平滑肌痙攣），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛變化。有個(gè)小女生說"敷熱毛巾比打針管用"，后來我們就把熱療作為首選，藥物作為補(bǔ)充。具體措施心理支持的分層開展（針對(duì)焦慮/恐懼）患者層面：安排同班級(jí)同學(xué)集中病房（減少陌生感），由責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行10分鐘"病情小課堂"（用簡(jiǎn)單圖示講解"為什么會(huì)腹瀉""補(bǔ)液的作用"）；發(fā)放"康復(fù)進(jìn)度卡"（記錄每日腹瀉次數(shù)、尿量，用笑臉標(biāo)記進(jìn)步）。家屬層面：組織家長(zhǎng)見面會(huì)，由醫(yī)生講解疾病轉(zhuǎn)歸（"沙門氏菌感染多數(shù)1周內(nèi)痊愈"），護(hù)理組長(zhǎng)演示"如何觀察孩子脫水跡象"（比如看嘴唇是否干燥、哭時(shí)有無眼淚）；建立家長(zhǎng)微信群，定時(shí)推送"今日治療重點(diǎn)""明日檢查安排"。具體措施公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)同管控（針對(duì)感染擴(kuò)散）患者管理：所有患者排泄物用含氯消毒液（1:10）浸泡30分鐘后處理，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法+速干手消）。01密切接觸者管理：配合學(xué)校對(duì)189名住校生發(fā)放ORS，要求"一旦出現(xiàn)腹瀉立即報(bào)告"；對(duì)12名食堂工作人員進(jìn)行咽拭子、肛拭子采樣，每日監(jiān)測(cè)體溫。02環(huán)境干預(yù)：指導(dǎo)學(xué)校對(duì)食堂加工間進(jìn)行終末消毒（紫外線照射2小時(shí)+含氯消毒液擦拭），更換所有菜板、刀具，復(fù)課前開展"食品安全主題班會(huì)"。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理沙門氏菌感染雖多為自限性，但在群體性事件中，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因患者基數(shù)大、體質(zhì)差異而升高。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：低血容量性休克這是最危急的并發(fā)癥，多見于就診延遲或補(bǔ)液不足的患者。觀察要點(diǎn)：血壓持續(xù)＜90/60mmHg、心率＞130次/分、意識(shí)模糊（如嗜睡、反應(yīng)遲鈍）、皮膚濕冷。護(hù)理對(duì)策：立即建立雙靜脈通道（一路快速補(bǔ)液，一路輸注血管活性藥物如多巴胺），抬高下肢15-30（增加回心血量），每15分鐘記錄生命體征。電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥）低鉀的早期表現(xiàn)易被忽視：患者可能主訴"腿軟、使不上勁"，聽診腸鳴音減弱（＜2次/分），心電圖出現(xiàn)U波。我們對(duì)所有腹瀉＞5次/日的患者常規(guī)補(bǔ)鉀（口服氯化鉀緩釋片或靜脈輸注0.3%氯化鉀），強(qiáng)調(diào)"見尿補(bǔ)鉀"（尿量≥40ml/h方可靜脈補(bǔ)鉀）。有位小患者補(bǔ)液后尿量增加，但出現(xiàn)了"站不起來"的情況，查血鉀2.9mmol/L，及時(shí)補(bǔ)鉀后2小時(shí)癥狀緩解。腸套疊（罕見但致命）多見于兒童患者，表現(xiàn)為"腹痛突然加劇、果醬樣便、腹部觸及包塊"。我們對(duì)所有腹痛性質(zhì)改變（從絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)劇痛）的患者立即報(bào)告醫(yī)生，配合腹部B超檢查。所幸這次事件中未出現(xiàn)此類并發(fā)癥，但這根弦始終沒松。07健康教育ONE健康教育突發(fā)事件的健康教育不能只針對(duì)患者，更要覆蓋"暴露人群"和"公眾"，防止事件二次擴(kuò)散。我們分三個(gè)層面開展：患者及家屬：康復(fù)期指導(dǎo)飲食管理：急性期（腹瀉＞5次/日）禁食生冷、油膩食物，以米湯、藕粉等流質(zhì)為主；恢復(fù)期（腹瀉＜3次/日）逐步過渡到粥、軟面條，避免牛奶（可能加重腹脹）。用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)"抗生素需按療程服用"（沙門氏菌感染重癥患者需用三代頭孢），不可自行停藥；口服補(bǔ)液鹽需"少量多次"（每5-10分鐘喝100ml），避免一次性大量飲用導(dǎo)致嘔吐。復(fù)診提示：出院后1周復(fù)查大便培養(yǎng)（確認(rèn)細(xì)菌清除），若出現(xiàn)"發(fā)熱、血便、腹痛加劇"立即就診。學(xué)校及食堂：預(yù)防再發(fā)培訓(xùn)食堂工作人員"生熟分開"操作（熟食刀板用紅色標(biāo)記，生食用藍(lán)色）；強(qiáng)調(diào)"食品中心溫度需≥70℃"（沙門氏菌在70℃下5分鐘可被殺滅）。指導(dǎo)學(xué)校建立"食品留樣制度"（每餐每種食物留樣100g，保存48小時(shí)）；公眾：疾病認(rèn)知普及通過學(xué)校公眾號(hào)發(fā)布"夏季食品安全指南"（重點(diǎn)：涼拌菜需焯水、剩菜需冷藏且24小時(shí)內(nèi)食用），制作"如何識(shí)別食物中毒"科普視頻（癥狀：集體發(fā)病、相似癥狀、短潛伏期）。有位家長(zhǎng)后來跟我說："看了你們的視頻，我才知道孩子說'肚子痛'不能隨便喂止痛藥，得先觀察大便。"這讓我覺得，健康教育的意義遠(yuǎn)不止于本次事件。08總結(jié)ONE總結(jié)這次事件從啟動(dòng)應(yīng)急到最后1名患者出院，歷時(shí)7天。37名患者中，35名72小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，2名重癥患者96小時(shí)內(nèi)康復(fù)，無死亡病例，無新增感染。復(fù)盤時(shí)，我們總結(jié)了三條關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)：第一，"快速響應(yīng)"是處置核心。從接到通知到完成患者分級(jí)評(píng)估，我們用了40分鐘——這40分鐘里，分診臺(tái)的護(hù)士跑腫了腳，治療室的護(hù)士手被安瓿劃破了也顧不上處理，但正是這種"爭(zhēng)分奪秒"，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。第二，"團(tuán)隊(duì)協(xié)作"是處置保障。護(hù)理、醫(yī)療、疾控、后勤，甚至學(xué)校老師都成了"戰(zhàn)友"。記得有位老師主動(dòng)幫忙安撫學(xué)生情緒，說"你們忙治療，心理疏導(dǎo)交給我"——這種跨部門的協(xié)同，讓整個(gè)處置流程像精密的機(jī)器，每個(gè)齒輪都嚴(yán)絲合縫?？偨Y(jié)第三，"人文關(guān)懷"是處置溫度。公共衛(wèi)生事