一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：影像對比劑應用課件（站在放射科護理崗位十年的視角，以臨床實際工作場景為線索，用“我”的口吻展開講述）前言01前言記得剛進放射科那會兒，帶教老師指著操作臺上的碘佛醇注射液對我說：“這管藥，能讓醫(yī)生‘看’得更清楚，但也可能藏著風險?！睆哪且院?，“對比劑”三個字便成了我職業(yè)生涯中繞不開的關(guān)鍵詞。作為醫(yī)學影像診斷的“透視眼”，對比劑通過改變組織間的密度或信號差異，讓CT、MRI等檢查能精準顯示病變細節(jié)——小到2mm的腦轉(zhuǎn)移瘤，細如發(fā)絲的冠狀動脈狹窄，都能因它“顯形”。但它也是把“雙刃劍”：2018年科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對比劑相關(guān)不良反應發(fā)生率約0.5%-3%，其中0.01%-0.02%可能發(fā)展為危及生命的重度反應；更隱匿的風險是對比劑腎病（CIN），在慢性腎病患者中發(fā)生率可達20%以上。前言這些數(shù)據(jù)背后，是一個個具體的患者：有退休教師因增強CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌而重獲生機，也有老年患者因忽略腎功能評估引發(fā)急性腎損傷。因此，作為影像科護士，我們不僅要熟練掌握對比劑的給藥技術(shù)，更要成為風險的“守門人”——從評估到觀察，從預防到急救，每個環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者安全。今天，我想以一例典型的增強CT檢查患者為線索，和大家聊聊對比劑應用中的護理實踐。病例介紹02病例介紹去年11月，72歲的王大爺被女兒扶進放射科。他主訴“反復上腹痛3個月，加重1周”，外院超聲提示“胰腺體部低回聲結(jié)節(jié)”，門診醫(yī)生開了上腹部增強CT檢查單。初見王大爺時，他眉頭緊皺，雙手攥著病歷本：“護士，這‘打造影劑’疼不疼？我有高血壓，還有糖尿病，能打嗎？”女兒補充：“我爸腎功能不太好，上個月查血肌酐142μmol/L（參考值59-104μmol/L），會不會有影響？”這是一例典型的需要對比劑增強檢查的患者：老年男性，基礎疾病多（高血壓3級、2型糖尿?。?，腎功能不全（CKD3期），且檢查部位為胰腺——血供豐富的器官，增強掃描是明確病變性質(zhì)的關(guān)鍵。病例介紹我們?yōu)樗x擇了非離子型對比劑碘克沙醇（等滲），劑量按1.5ml/kg計算（體重65kg，約97.5ml），給藥方式為靜脈團注（高壓注射器，流率3.5ml/s）。但從他的焦慮表情和基礎病史看，這絕不是一次“普通”的檢查——風險評估與護理干預必須貫穿始終。護理評估03護理評估面對王大爺這樣的患者，我們的評估要像“剝洋蔥”一樣，從外到內(nèi)、從生理到心理，層層拆解風險點。基礎信息與病史評估一般情況：年齡72歲（老年患者器官功能減退）、體重65kg（計算劑量依據(jù)）、過敏史（自述“青霉素過敏”，曾有“吃蝦后皮疹”）?；A疾?。焊哐獕海ㄩL期口服氨氯地平，血壓控制在140/85mmHg左右）、糖尿?。ǘ纂p胍+胰島素，空腹血糖7-8mmol/L）、慢性腎?。ㄑ◆?42μmol/L，eGFR42ml/min/1.73m2，CKD3期）。用藥史：近期未用利尿劑、非甾體抗炎藥（這些藥物可能加重腎損傷）；未用雙胍類藥物（檢查前已停用48小時，避免對比劑腎病引發(fā)乳酸酸中毒）。對比劑相關(guān)風險評估過敏風險：有青霉素過敏史和食物過敏史，屬于“高敏體質(zhì)”，對比劑過敏風險較常人高2-3倍。腎損傷風險：eGFR＜60ml/min/1.73m2（CKD3期），是對比劑腎?。–IN）的高危人群（發(fā)生率約15%-20%）。其他風險：高齡（血管彈性差，高壓注射可能引發(fā)外滲）、糖尿?。ㄑ懿∽兛赡苡绊憣Ρ葎┐x）。心理狀態(tài)評估王大爺反復詢問“會不會有危險”“疼不疼”，女兒也多次確認“腎功能不好能不能做”，提示患者及家屬存在明顯的焦慮情緒。這不僅影響配合度（如注射時肢體活動可能導致外滲），還可能因應激反應誘發(fā)血壓波動。護理診斷04護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理問題：依據(jù)：患者有過敏史，屬于高敏體質(zhì)；對比劑本身為外源性物質(zhì)，可能誘發(fā)Ⅰ型超敏反應。1.潛在并發(fā)癥：對比劑過敏反應（輕度/中度/重度）潛在并發(fā)癥：對比劑腎病（CIN）依據(jù)：eGFR42ml/min/1.73m2（CKD3期），對比劑經(jīng)腎臟排泄，可能加重腎小管損傷。焦慮：與擔心檢查風險及疾病預后有關(guān)依據(jù)：患者反復詢問風險，家屬陪同且情緒緊張。潛在并發(fā)癥：對比劑外滲依據(jù)：老年患者血管彈性差，高壓注射（流率3.5ml/s）可能導致靜脈破裂，對比劑漏入組織間隙。護理目標與措施05護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體的目標和干預措施，貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程。目標1：預防或及時處理對比劑過敏反應目標：檢查過程中無中重度過敏反應；輕度反應（如皮疹、惡心）發(fā)生率≤1%，且能及時控制。措施：檢查前：確認急救設備（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、氧氣、除顫儀）處于備用狀態(tài)；對高敏患者，遵醫(yī)囑預防性用藥（本例予地塞米松10mg靜推，檢查前1小時）；建立靜脈通路時選擇粗直靜脈（貴要靜脈），避免手背細小靜脈（外滲風險高）。檢查中：注射對比劑前5分鐘開始持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、血氧）；目標1：預防或及時處理對比劑過敏反應注射時密切觀察患者反應：前30秒（過敏反應高發(fā)期）每10秒詢問“有沒有胸悶、喉嚨發(fā)緊？”，之后每30秒觀察面色、呼吸；王大爺注射15秒時自述“有點發(fā)熱”（正常反應，對比劑溫度低于體溫可引起），安撫“這是正常的，一會兒就好”。檢查后：留觀30分鐘（90%的過敏反應發(fā)生在30分鐘內(nèi)）；備好氯雷他定片，告知“如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢，立即呼叫護士”。目標2：降低對比劑腎?。–IN）發(fā)生風險目標：檢查后48-72小時血肌酐較基線升高＜25%（CIN診斷標準）。措施：檢查前：水化治療：術(shù)前4小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），本例65kg，輸注速度65ml/h；暫停腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），確認二甲雙胍已停用48小時；核對腎功能指標（血肌酐、eGFR），必要時請腎內(nèi)科會診（本例eGFR42，未達透析指征）。檢查中：控制對比劑劑量（≤100ml），避免重復注射；目標2：降低對比劑腎?。–IN）發(fā)生風險注射后繼續(xù)水化（術(shù)后6-8小時，1ml/kg/h）。1檢查后：2鼓勵飲水（無禁忌者術(shù)后24小時內(nèi)飲水1500-2000ml）；3告知患者及家屬“術(shù)后3天內(nèi)如果出現(xiàn)少尿（＜400ml/天）、水腫，立即就診”。4目標3：緩解患者焦慮情緒目標：檢查前患者焦慮評分（SAS）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。措施：語言安撫：用通俗語言解釋對比劑“像‘染色劑’，讓病灶顯影更清楚”，強調(diào)“我們會全程監(jiān)測，有任何不適馬上處理”；示范引導：帶王大爺參觀檢查室，介紹機器“噪音大但不疼”，展示高壓注射器（“像打點滴，只是推得快些”）；家屬參與：請女兒陪同進入檢查室（非輻射區(qū)），握住王大爺?shù)氖?，給予情感支持。目標4：預防對比劑外滲目標：無外滲發(fā)生；若發(fā)生，能及時處理（≤2級外滲）。措施：血管選擇：選擇貴要靜脈（粗直、彈性好），避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣；穿刺技巧：使用20G留置針（較細，減少血管損傷），穿刺后回抽見回血，推注生理鹽水無阻力、無腫脹；注射監(jiān)測：高壓注射時觀察穿刺點周圍皮膚（本例未出現(xiàn)紅腫、疼痛）；應急處理：備好50%硫酸鎂（外滲時濕敷）、地塞米松軟膏（減輕炎癥）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理對比劑并發(fā)癥可輕可重，關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。結(jié)合王大爺?shù)那闆r，我們重點關(guān)注以下幾類：過敏反應輕度反應（發(fā)生率80%-90%）：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、打噴嚏、惡心。王大爺檢查后10分鐘出現(xiàn)顏面部散在皮疹，立即予氯雷他定10mg口服，30分鐘后皮疹消退。01中度反應（發(fā)生率5%-15%）：表現(xiàn)為喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、支氣管痙攣（喘息、血氧下降）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）。若發(fā)生，需立即靜推地塞米松10mg、吸氧，必要時予腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射。02重度反應（發(fā)生率0.01%-0.02%）：表現(xiàn)為過敏性休克（意識喪失、心跳呼吸驟停）。此時需立即停用對比劑，開放氣道，腎上腺素1mg靜推，啟動急救流程。03對比劑腎?。–IN）王大爺術(shù)后第3天復查血肌酐158μmol/L（較基線升高11%），未達CIN診斷標準（需升高≥25%或絕對值≥44.2μmol/L）。這得益于術(shù)前術(shù)后的水化治療（總?cè)肓考s2000ml）和劑量控制（97.5ml）。若發(fā)生CIN，需嚴格限制液體入量，必要時行血液透析。對比劑外滲外滲程度分1-4級，1級（局部腫脹＜5cm）可冷敷（24小時內(nèi)）+50%硫酸鎂濕敷；3級（腫脹＞10cm，伴皮膚變色）需抬高患肢，請外科會診；4級（組織壞死）需手術(shù)清創(chuàng)。王大爺未發(fā)生外滲，但我們?nèi)栽跈z查后告知“如果穿刺點腫了，馬上回來處理”。健康教育07健康教育檢查結(jié)束時，王大爺握著我的手說：“護士，多虧你們耐心解釋，我這心才算落了地?！苯】到逃粌H是“告知”，更是“建立信任”的過程。我們從“檢查前-中-后”三階段展開：1.檢查前：飲食：正常飲食（無需空腹，除非檢查部位涉及胃腸道），但避免過飽（嘔吐風險）；用藥：停用二甲雙胍48小時，避免腎毒性藥物；準備：穿寬松衣物（方便暴露注射部位），取下金屬飾品（防偽影）；風險：“可能會有發(fā)熱感，是正常的；如果出現(xiàn)胸悶、喉嚨發(fā)緊，一定要說出來?！?.檢查中：配合：“保持身體不動，呼吸聽從指令（如‘屏氣10秒’）；感受：“如果注射部位疼，馬上舉手示意?！苯】到逃嬎骸敖裉毂M量喝2000ml水（心腎功能正常者），幫助對比劑排出；01觀察：“24小時內(nèi)如果出現(xiàn)皮疹、尿少、水腫，及時聯(lián)系醫(yī)生；02報告：“檢查結(jié)果一般24小時內(nèi)出，有問題醫(yī)生會聯(lián)系您?！?33.檢查后：總結(jié)08總結(jié)從王大爺?shù)陌咐?，我深刻體會到：對比劑的應用絕不是“打一針”這么簡單，它是“評估-干預-觀察-教育”的閉環(huán)過程。作為影像科護士，我們既是“技術(shù)操作者”，更是“風險管理者”——一個細致的評估可能避免一場過敏休克，